1. Гигиена труда общая. Основные вопросы
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
Вредные микроклиматические условия — формируются такими параметрами микроклимата, которые при их комплексном действии на человека в течение рабочей смены вызывают такие изменения теплового состояния организма, которые характеризуются выраженными общими и (или) локальными дискомфортными теплоощущениями, значительным напряжением механизмов терморегуляции, снижением работоспособности. При этом не гарантируется термостабильность организма человека и сохранение его здоровья. При наличии вредных микроклиматических условий регламентируется время непрерывного действия термической нагрузки (не более трех часов или одного часа за рабочую смену), а средневзвешенные во времени величины показателей за рабочую смену не превысят верхнюю или нижнюю границу критериев допустимого теплового состояния человека. Экстремальные (опасные) микроклиматические условия — те параметры микроклимата, которые при их сочетанном действии на человека даже в течение непродолжительного времени (менее одного часа) вызывают изменение теплового состояния, могут привести к нарушению состояния здоровья и возникновению риска смерти. В данном микроклимате возможно кратковременное пребывание в целях осуществления аварийных работ конкретного контингента лиц. 2.5. Мероприятия по улучшению производственного микроклимата. Профилактика перегревания работающих в нагревающем микроклимате может быть осуществлена за счет: - нормирования верхней границы внешней термической нагрузки на допустимом уровне применительно к 8-часовой рабочей смене; - регламентации продолжительности воздействия нагревающей среды; - использования специальных коллективных и индивидуальных средств защиты, направленных на уменьшение поступления тепла извне к поверхности тела человека и обеспечения за счет этого допустимого теплового состояния работающих; - применения средств, направленных на повышение тепловой устойчивости организма, в том числе за счет адаптации к термической нагрузке, улучшения функционального состояния (витаминизация, рациональный питьевой режим, фармакологические средства и др.). При работе в охлаждающем микроклимате должное тепловое состояние организма человека также может быть сохранено за счет регламентации времени работы. Период непрерывного пребывания работающих в охлаждающей производственной среде в зависимости от температуры воздуха должен составлять 8, 6, 4, 2 или 1 ч. Кроме того, для защиты от охлаждения рабочие должны быть снабжены комплектом специальной одежды для защиты от пониженных температур. В зимний и переходный периоды года необходимо защищать рабочие места в производственных помещениях от потоков холодного воздуха, поступающих через двери, ворота устройством шлюзов, воздушных завес. В помещениях больших размеров или на специальном транспортном оборудовании (подъемные краны и др.) целесообразно облучение передней поверхности тела источником инфракрасного излучения малой интенсивности (0,3 — 0,5 кал/см2/мин) на месте работы. В тех случаях, когда подобные меры невозможны, следует устраивать обогреваемые помещения для периодического пребывания там работающих. 2.6. Производственный травматизм и вопросы охраны труда на промышленных предприятиях. Под производственной травмой понимают повреждение, повлекшее за собой нарушение анатомической целостности ткани (органа) или нарушение нормального функционирования органа или организма, внезапно возникшее на территории предприятия или учреждения под воздействием внешних факторов. К производственным относятся все случаи травм при выполнении человеком порученной ему работы на территории предприятия, а также травмы, полученные в пути на работу и с работы. Травмы могут быть вызваны механическими, термическими и химическими факторами. К травмам относятся раны, ушибы, переломы костей, отрыв частей тела (пальцев, руки) и др.; ожоги и отморожения; поражения электрошоком, химическими соединениями; кроме того, разрыв барабанной перепонки от воздействия интенсивного шума, электроофтальмия у электросварщиков и т.д. Причины возникновения производственного травматизма делятся на две группы: организационно-технические и санитарно-гигиенические. Организационно-техническими причинами могут быть: конструктивные недостатки оборудования с позиций техники безопасности, недостаточная механизация производственных процессов, отсутствие или неисправное состояние оградительной техники, неисправное состояние технологического оборудования и инструмента, неудовлетворительный инструктаж и обучение работающих безопасным методам работы, неиспользование средств индивидуальной защиты и др. Причинами травматизма являются также неблагоприятные санитарно-гигиенические условия труда. К ним относятся производственные факторы внешней среды, вредно действующие на организм: неблагоприятные условия производственного микроклимата, недостаточное и нерациональное освещение, воздействие высокого уровня шума и вибрации, наличие в воздухе производственных помещений токсических веществ и др. Эти факторы могут косвенно способствовать возникновению травм, вызывая у работающих понижение внимания, быстроты и четкости реакции, ухудшение видимости, утомление, болезненное состояние и т.д. В 2000 г. в РФ работали в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам в промышленности — 21,7 % работников, в строительстве — 10,1 %, на транспорте — 12,4 % и т.д. В последние 10 лет в РФ число случаев производственного травматизма уменьшилось почти в три раза. Если в 1990 г. численность пострадавших составляла 432,4 тыс. чел.,то в 2000 г. — 151,8 тыс. чел. В значительной мере снижение производственного травматизма обусловлено существенным спадом производства в стране. Для выяснения и изучения причин производственного травматизма здравпунктами и медико-санитарными частями предприятий осуществляется регистрация и учет всех травм как с потерей, так и без потери трудоспособности. Травмы с потерей трудоспособности регистрируются также администрацией производства. Медико-санитарная часть должна ежемесячно проводить анализ травматизма и представлять его администрации для выработки действенных мер профилактики. К числу радикальных мер профилактики производственного травматизма относятся механизация и автоматизация производства, внедрение современных технологий. Не меньшее значение имеют правильная организация труда, рабочего места, исправность оборудования и инструмента, в необходимых случаях — обязательное использование надежных ограждений движущихся опасных частей оборудования или экранов для защиты станочника от отлетающей стружки. Большую роль в профилактике травматизма играет постоянное использование спецодежды, спецобуви, защитных очков и других средств индивидуальной защиты. Очень важно повышение квалификации работающих, хорошее знание ими правил безопасности работы. Действенной мерой профилактики является пропаганда мероприятий по борьбе с травматизмом. Огромное значение имеет технический надзор за выполнением мероприятий по технике безопасности, который ежедневно осуществляется начальниками цехов, участков, мастерами. Снижению травматизма способствует улучшение санитарных условий труда (обеспечение оптимальной освещенности, снижение уровней шума, улучшение микроклимата на производстве и пр.). Необходима правильная организация медицинского обслуживания пострадавших при производственных травмах для максимального ускорения восстановления здоровья рабочих и предупреждения у них осложнений и инвалидности. Трудовое законодательство в России охватывает все основные правовые нормы, касающиеся рабочего времени, охраны труда женщин, лиц пожилого возраста, подростков, техники безопасности на производстве и т.д. Контрольные вопросы:
3. Производственная пыль. Пылевая патология, ее профилактика. Основные вопросы: 3.1. Производственная пыль, ее классификация и свойства. 3.2. Пылевая патология. Пневмокониозы, их классификация. 3.3. Патогенез и клиника основных пневмокониозов. Общие закономерности клиники пневмокониозов. 3.4. Гигиеническое изолирование пыли и профилактика пневмокониозов. Основные понятия определения, определения, термины: ● Производственная пыль ● Пневмокониозы, силикозы, металлокониозы, карбокониоз, биссиноз. ● Производственная пыль, как фактор профессиональной вредности. ● Специфические и неспецифические пылевые болезни и их профилактика 3.1. Производственная пыль, ее классификация и свойства. Производственная пыль является одним из наиболее распространенных неблагоприятных факторов профессиональной вредности. Она встречается на подавляющем числе производств, где самые разнообразные технологические процессы и операции сопровождаются образованием и выделением пыли в зону влияния на большие контингенты работающих. По данным Госкомстата России, в 2000 г. в промышленности, строительстве, транспорте и связи более 2 млн. 317 тыс. чел. работали в условиях повышенной запыленности и загазованности воздуха рабочей среды, при этом в 17,43 % случаев отмечено превышение ПДК. В горнорудной промышленности значительное количество пыли возникает во время бурения и при взрывных работах. В угольной — при работе комбайнов и породопогрузочных машин, при сортировке угля и т.д. Отмечается, что на большинстве предприятий угольной промышленности отсутствуют эффективные средства борьбы с пылью, в связи с чем концентрации угольно-породной пыли при бурении, погрузке и транспортировке угля превышают ПДК от 2 до 150 раз. Так, на участках открытой добычи угля в Амурской области концентрации пыли превышали ПДК в 2 —26 раз. Практически аналогичная ситуация существует и в других отраслях. На обогатительных фабриках пыль поступает в воздух при дроблении и размоле породы. Вся промышленность строительных материалов связана с процессами дробления, помола, смешения и транспортировки пылевидного сырья и продукта (цемент, кирпич, шамот, динас и др.). В машиностроительной промышленности процессы пылеобразования имеют место в литейных цехах при приготовлении формовочной земли; при выбивке, обдирке, обдувке форм и очистке литья, а также в механических цехах — главным образом при шлифовке и полировке изделий. Многие процессы в металлургии, электросварочные работы, плазменная и электроискровая обработка металла сопровождаются выделением в воздух пыли и паров, конденсирующихся в аэрозоли. При неполном сгорании топлива в воздух рабочих мест наряду с продуктами возгонки и смолистыми веществами могут поступать копоть и сажа, также представляющие собой аэрозоли в виде дыма и пыли. В химической промышленности многие процессы также связаны с пылеобразованием. В сельском хозяйстве пыль образуется при рыхлении и удобрении почвы, использовании порошкообразных пестицидов, очистки зерна и семян, хлопка, льна и др. Производственной пылью называют взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы размерами от нескольких десятков до долей мкм. Пыль представляет собой аэрозоль, т. е. дисперсную систему, в которой дисперсной фазой являются твердые частицы, а дисперсионной средой — воздух. Производственную пыль классифицируют по происхождению, способу образования и размерам частиц (дисперсности). По происхождению пыль разделяют на : органическую, неорганическую и смешанную. Органическая пыль может быть естественной, животного или растительного происхождения (древесная, хлопковая, льняная, джутовая, костяная, шерстяная и др.) и искусственной — пыль пластмасс, резины, смол, красителей и других синтетических продуктов. Неорганическая пыль может быть минеральной (кварцевая, силикатная, асбестовая, цементная, наждачная, фарфоровая и др.) и металлической (цинковая, железная, медная, свинцовая, марганцевая). К смешанным видам пылей относятся пыли, образующиеся в металлургической промышленности, во многих химических и других производствах. В зависимости от способа образования различают аэрозоли дезинтеграции и конденсации. Аэрозоли дезинтеграции образуются при механическом измельчении, дроблении и разрушении твердых веществ (бурение, размол, взрыв пород и др.), при механической обработке изделий (очистка литья, полировка и др.). Аэрозоли конденсации образуются при термических процессах возгонки твердых веществ (плавление, электросварка и др.) вследствие охлаждения и конденсации паров металлов и неметаллов, в частности полимерных материалов — пластмасс, в результате термической обработки которых образуются парогазоаэрозольные смеси, содержащие твердые, жидкие частицы, газы и пары сложного химического состава. В зависимости от дисперсности различают видимую пыль размером более 10 мкм, микроскопическую — размером от 0,25 до 10 мкм, ультрамикроскопическую — менее 0,25 мкм. Дисперсность аэрозолей определяет скорость оседания частиц во внешней среде. Мельчайшие частицы размером 0,01 — 0,1 мкм могут находиться в воздухе длительное время в состоянии броуновского движения. Более крупные оседают из воздуха со скоростью, обусловленной размером и удельным весом. Скорость оседания крупных частиц определяется законом Ньютона (с ускорением силы тяжести), мелких — от 0,1 до 100 мкм законом Стокса (с ускорением свободного падения). 3.2. Пылевая патология. Пневмокониозы, их классификация. В зависимости от происхождения, химического состава, растворимости, дисперсности, формы пылинок пыль может быть причиной возникновения разнообразных пылевых заболеваний человека. Обычно различают специфические и неспецифические пылевые поражения: специфические — пневмокониозы; аллергические болезни (если точно установлен аллерген); неспецифические — хронические заболевания органов дыхания (бронхиты, трахеиты, ларингиты, пневмонии и др.); заболевания глаз (конъюнктивиты, кератиты); заболевания кожи (дерматиты, пиодермия). Среди специфических профессиональных пылевых заболеваний наибольшее значение имеют пневмокониозы. Пневмокониозы — это хронические заболевания легких, возникающие в результате длительного воздействия в условиях производства промышленной пыли определенного состава. Различают пять групп пневмокониозов: 1. Вызываемые минеральной пылью — силикоз, силикатоз (асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, мулитоз, цементоз и др.). 2. Вызываемые металлической пылью металлоканиоз — сидероз, охроз, алюминоз, бериллиоз, баритоз, манганокониоз и др. 3. Вызываемые углеродсодержащей пылью карбоканиоз — антракоз, графитоз. 4. Вызываемые органической пылью — биссиноз (от пыли хлопка и льна), багасоз (от пыли сахарного тростника), фермерское легкое (от сельскохозяйственной пыли, содержащей грибы). 5 .Вызываемые пылью смешанного состава - силико-антракоз, силико-асбестоз В основу классификации пневмокониозов положен этиологический принцип, т.е. характер пыли, производственный контакт с которой может приводить к развитию данного профессионального заболевания. По характеру течения различают 3 формы пневмокониоза:
Среди различных пневмокониозов наибольшую опасность, в силу широкого распространения и необратимого, хотя, как правило, и медленного течения представляет силикоз, связанный с длительным вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния (SiO2). 3.3. Патогенез и клиника основных пневмокониозов. Силикоз относится к одному из важнейших разделов профессиональной патологии, ибо им болеют рабочие самых различных отраслей промышленности, а борьба с силикозом является одной из основных задач в проблеме гигиены труда. Кремний является весьма распространенным элементом, его соединения составляют 28 % земной коры. В природе он, однако, почти не встречается в свободном состоянии, а преимущественно в виде двуокиси кремния (SiO2, кремнезем, ангидрид кремневой кислоты), которая бывает кристаллической и аморфной, т.е. не имеющей кристаллической решетки. Химически чистый кремнезем бесцветен и совершенно прозрачен («горный хрусталь»). Но большей частью природный кремнезем содержит небольшое количество примесей (Fe2O3, A12O3, Mn, MgO, CaO и др.), придающих ему разнообразную окраску — от белой до желто-бурой и черной (марион). Около 60 % всех горных пород состоят из кремнезема. Наиболее распространенной кристаллической разновидностью кремнезема является кварц, на 97 —99 % состоящий из двуокиси кремния и составляющий главную часть многочисленных горных пород — кварцитов, песчаника (до 80%), гранита (70%) и др. Кварц содержит в себе, кроме кремнезема, различные примеси; но так как последние составляют только 1 — 3%, то нередко понятия и термины «кварц» и «кремнезем» отождествляют. Кварцевая пыль представляет собой весьма трудно растворимое соединение. Особенности растворимости кварцевой пыли и других кремнеземных, а также силикатных пылей заключаются в том, что не все слои пылевых частиц обладают одинаковой растворимостью — легко растворяется только поверхностный слой пылинки, а глубокий слой, в силу образования защитной коллоидной пленки кремневой кислоты, растворяется крайне медленно, что играет большую роль в развитии фиброза тканей. В тканевых жидкостях, например в сыворотке крови, кварцевая пыль в течение недели растворяется только на 0,007 %. В развитии силикоза большое значение имеет концентрация двуокиси кремния и размеры пылевых частиц. Для возникновения, развития и тяжести процесса наибольшее значение имеют те виды производственной пыли, которые имеют размер частиц 1 — 2 мкм и содержат свободную двуокись кремния в количестве более 5 — 10%. Однако заболевания силикозом могут возникать и при более низком содержании SiO2, если запыленность рабочих помещений высокая и рабочие длительное время вдыхают такую пыль. В этих случаях силикоз обычно протекает медленно, относительно доброкачественно, с длительным сохранением трудоспособности и обычно не переходит в III стадию и редко сочетается с туберкулезом. Силикоз развивается обычно после 5 —10-летнего стажа работы в условиях запыленности, однако в отдельных случаях заболевание может наблюдаться и при малых сроках работы. Так, описаны случаи гибели больных от силикоза, развивающегося после 9—17 мес. работы в условиях интенсивной запыленности при проходке туннелей, у пескоструйщиков, шлифовальщиков стекла, лакировщиков кожи. Наименьший же стаж работы (из описанных подобных примеров) составлял всего 35 дней — 280 рабочих часов. По своему течению силикоз делится, согласно принятой в нашей стране классификации, на три стадии, клиника которых изучается на кафедрах (курсах) профессиональных заболеваний. Силикоз относится к прогрессирующим заболеваниям. I стадия неуклонно переходит во II, II в III стадию, которая кончается легочной недостаточностью, развитием легочного сердца, его декомпенсацией и гибелью больного. Самое страшное, что развитие силикоза продолжается даже в случае, если рабочий перестал работать в отрасли промышленности, связанной с запыленностью пылью, содержащей SiO2, а в ряде случаев заболевание начинает развиваться уже после прекращения работы. Правда, такие случаи обычно характеризуются более медленным прогрессированием (от нескольких лет до 10 лет). Силикоз обладает еще одним коварным свойством — он предрасполагает к развитию туберкулеза легких. Клиника внутренних болезней не знает второго примера столь частого сочетания 2-х болезненных форм. При этом чем тяжелее силикоз, тем чаще он осложняется. Туберкулез, как тень, следует за силикозом. Если в I стадии он встречается в 15 — 20% случаев, то во II стадии в 30 %, а в III стадии в 80 % случаев. Причем силико-туберкулез протекает клинически значительно тяжелей, чем эти заболевания в отдельности и туберкулез у таких больных крайне плохо поддается лечению, поэтому такие больные чаще всего гибнут именно от туберкулеза. Силикоз может осложняться и другими инфекциями: пневмонией, бронхитом, бронхоэктатической болезнью, иногда наблюдается спонтанный пневмоторакс. Рак легких при силикозе встречается сравнительно редко, что связано, очевидно, с развитием силикоза в сравнительно молодом возрасте, а также с тем, что больные эти погибают раньше, чем возникают новообразования. Существует много теорий патогенеза силикоза (около 50), из которых основными являются: механическая, токсико-химическая, инфекционная, теория радиоактивного действия пыли, коллоидная, теория действия полимеризованной кремневой кислоты и ряд других. Однако в настоящее время наиболее признанной является иммунологическая теория (Вильяни, Грюмберг, Пернис и Петри). Существо этой теории состоит в следующем: начальным звеном процесса является фагоцитоз частиц двуокиси кремния макрофагами (гистиоцитами), превращающимися в пылевые клетки. Фагоцитированные частички сорбируют на своей поверхности белки цитоплазмы макрофагов, вызывая в последних дистрофические изменения, а затем их гибель. Возникающие при распаде макрофагов сложные белки — муко- и липопротеины являются антигенами, т. е. аутоантигенами, вызывающими образование антител в ретикулоэндотелиальной системе. Возникающий при этом преципитат (аутоантиген + антитело) выпадает на новообразованных ретикулиновых волокнах формирующегося силикотического узелка, имея вид гиалина, отличающегося от гиалина обычной рубцовой соединительной ткани большим содержанием (3- и у-глобулинов). Освобождающиеся при распаде пылевых клеток частички SiO2 опять фагоцитируются макрофагами, и процесс повторяется вновь. Одновременно в силикотических узелках и лимфатических узлах идет усиленное образование плазматических клеток, играющих большую роль в выработке антител. Таким образом, мы имеем дело со сложными местными и общими иммунологическими процессами. Вместе с тем силикоз нельзя рассматривать как коллагеноз. Отечественные авторы В.Н.Яновский и П.П.Движков показали, что в основе склероза при силикозе лежит не воспалительный процесс, а склеротический процесс, развивающийся по типу первичного реактивного процесса. К числу достоинств этой теории относится то, что она объясняет прогрессирующий характер данного заболевания и его необратимость, объясняет разнообразие сроков развития заболевания у разных людей, и положительный лечебный эффект при силикозе кортикостероидных гормонов. Еще сравнительно недавно считалось, что пыль силикатов, за исключением асбестовой, не вызывает фиброза легких, однако за последние 50 лет накопились значительные факты, опровергающие данное мнение. |