модуль патфиза. 1. Гипоксия, классификация гипоксии
 Скачать 222.32 Kb.
|
|
25. Роль интерорецепторов в патогенезе кинетозов  26. Механизмы нистагма Статические и статокинетические рефлексы. Вестибулярный нистагм.Равновесие поддерживается рефлексами без участия сознания. Хотя сознательный анализ восприятия пространства возможен, регуляторные задачи не могут быть эффективно решены безучастия врожденных рефлексов. Так, нельзя научиться «слепому» полету на самолете (т. е. в тумане) на основе сознательных пространственных ощущений; нужную информацию должны давать приборы. Рефлексы, вызываемые вестибулярными органами, можно разделить на две группы: так называемые статические и статокинетические рефлексы. Мы коснемся здесь нескольких особенно существенных моментов. Макулярные органы осуществляют статические рефлексы, которые поддерживают равновесие при разнообразных стоячих и наклонных положениях тела. Компенса-} торное вращение глаз, особенно хорошо заметное у кошек (рис. 6-10), /но возникающее и у людей, представляет собой статический рефлекс. Благодаря ему на сетчатке сохраняется изображение горизонтальных и вертикальных линий. Нет нужды напоминать, что в этом рефлексе участвуют шейные рецепторы. Статокинетические рефлексы происходят во время движений. Один" из них - это поворот, который происходит в свободном падении. Так, кошка всегда падает на лапы независимо от того, в каком положении она начала падать. Статокинетические рефлексы вызываются как макулярными органами, так и полукружными каналами. Другим статокинетическим рефлексом является «эффект лифта» на свободное падение, при котором усиливается тонус разгибателей, когда животное движется вниз. Среди статокинетических рефлексов особенно выделяется вестибулярный нистагм (рис. 6-11). Он состоит из последовательных движений глаз, вызываемых вестибулярной активностью, когда глаза движутся в сторону, противоположную вращению тела, благодаря чему направление взора остается неизменным. Это компенсаторное движение глаз, разумеется, эффективно только в определенных границах вращения. До того как глаза достигнут предела своего латерального движения, происходит их быстрое движение в сторону вращения - они устремляются вперед и фиксируются на новой точке. За этой быстрой фазой следует новое медленное движение, которое снова компенсирует вращение. Вращение головы или туловища вокруг вертикальной оси практически действует только на горизонтальные полукружные каналы. При этом отклонение купул в обоих горизонтальных каналах вызывает горизонтальный нистагм. Направление двух (быстрого и медленного) компонентов нистагма зависит от направления вращения (и, следовательно, от наклона купулы). При клиническом описании направление нистагма условились считать по быстрой фазе. Иными словами, при «правом нистагме» быстрая фаза направлена вправо. Такая терминология совпадает с терминами, принятыми для оптокинетического нистагма (разд. 4.4). При пассивном вращении первоначальный эффект состоит в стимуляции вестибулярного аппарата, а также относительном смещении видимого мира. Каждый из этих двух эффектов сам по себе вызывает нистагм (вестибулярный и оптокинетический). Они дополняют друг друга; нейронные связи, лежащие в основе этого взаимодействия, показаны на рис. 4-37. Клиническое значение нистагма.Нистагмография является полезным методом проверки функции вестибулярного аппарата; при этом чаще всего измеряют послевращательный нистагм. Испытуемого усаживают на вращающийся стул и довольно долго вращают с равномерной скоростью. Затем движение внезапно прекращается. На рис. 6-7 показано, как это действует на купулу; прекращение длительного вращения отклоняет ее в сторону, противоположную той, куда она отклонилась при начале движения. Наклон купулы вызывает нистагм независимо от при  чины (ускорения или замедления); в этом случае нистагм называется послевращательным. Ожидаемое направление такого нистагма легко предсказать. Инерция эндолимфы сгибает купулу в направлении, в котором она вращалась, и это расценивается как угловое ускорение в противоположном направлении. Следовательно, остановка равномерного вращения влево вызывает послевращательный нистагм вправо, как показано в записи движений глаз на рис. 6-12.27. Соматические симптомы при кинетозах и механизм Наиболее типичны проявления со стороны: Желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это тошнота, изменения вкусовых и обонятельных ощущений. Тошноту и рвоту могут вызвать в общем-то нейтральные запахи. Может появиться ложные ощущения привкуса. Пропадает или наоборот резко повышается аппетит. Табак и алкоголь осложняют ситуацию, так как тоже воздействуют на вестибулярный аппарат, да ещё являются нагрузкой для организма очень не вовремя, к тому же они не совместимы с большинством лекарственных препаратов, если уж их придётся принять. Со стороны нервной системы: Головокружения, потеря чувства времени, сонливость, подавленность, апатия, слабость, головная боль. Со стороны сердечно-сосудистой системы: Аритмия, вегето-сосудистая дистония, сначала учащение сердцебиения и повышение давления, потом наоборот. Так как резкое снижение давления и сердечного ритма более опасны, особенно в пути, то это считается наиболее опасной формой кинетоза. Со стороны многих систем одновременно. Иногда возникает кислородное голодание (гипоксия), резкая бледность и холодный пот, поэтому возле открытого окошка укачивает меньше. Иногда помогают мятные леденцы (желательно не сладкие), так как задействуется сосательный рефлекс, снижающий тревожность, а мятное масло влияет на потребление кислорода клетками, поэтому же входит в состав многих лекарств. Осталось прояснить ситуацию с лекарственными средствами. Применяют гомеопатические и традиционные препараты. Из традиционных отдельная группа - вещества, влияющие на ЦНС (на высшие нервные центры, отвечающие за поддержание равновесия тела) или непосредственно влияющие на рвотный центр в головном мозге (кинедрил, драмина, бонин). Это довольно сильные препараты, имеющие побочные эффекты. Наиболее распространён аэрон. Побочных эффектов существенно меньше. Ещё одна группа – антигистаминные препараты, применяющиеся при аллергии. Например, всем известные димедрол, супрастин или пипольфен. Иногда самыми эффективными оказываются лёгкие успокаивающие или снотворные препараты. С детьми тренировку вестибулярного аппарата лучше начинать ещё в раннем детстве, с первых дней жизни, самое лучшее в игровой форме. Обратите внимание, как малыши любят, когда их подбрасывают, кружат, вертят, происходит быстрая смена ощущений, картинки, эмуляция полёта. |