ЛС для лечения травм дипломная работа. ЛС для лечения травм. 1 Глава. Общая характеристика лекарственных средств для лечения травм опорнодвигательного аппарата
 Скачать 2.92 Mb.
|
|
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы. Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России крайне напряженная. Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составляют 93%, отравления — 1 %, другие несчастные случаи — 6 %. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,5-2 раза выше, чем у женщин[19]. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но чаще в трудоспособном. По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место, после болезней органов дыхания, от 80 до 90‰. В заболеваемости с временной утратой трудоспособности по среднему числу дней нетрудоспособности ему принадлежит второе место (15-16 дней на 100 работающих), а по числу случаев на 100 работающих - третье место (10-11 случаев на 100 работающих) [17]. Особенностью травматизма является не только его широкое распространение, но и тяжелые исходы. В 2016 г. удельный вес травматизма в структуре смертности населения России был на втором месте (14,0 %). Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий в структуре первичной инвалидности занимают третье место (6,5%). В данной работе будет представлен ситуационный анализ лекарственных препаратов для лечения травм опорно-двигательного аппарата на Российском рынке, определение положения на нём группы нестероидных противовоспалительных средств; а также товароведческий анализ и маркетинговые исследования лекарственных средств применяемых для лечения травм опорно-двигательного аппарата в исследуемом аптечном предприятии. Гипотеза. Предполагается, что если усовершенствовать ассортимент нестероидных противовоспалительных лекарственных средств для лечения травм, на основе анализа спроса и предложения, с дальнейшим его внедрением в деятельность аптечной организации, то возрастёт эффективность её работы по удовлетворению спроса покупателей, и общий товарооборот. Вследствие этого цель выпускной квалификационной работы: маркетинговое исследование ассортимента лекарственных средств применяемых для лечения травм опорно-двигательного аппарата и проведение углубленного товароведческого анализа наиболее востребованных препаратов в ООО «Семейная аптека «Апрель» п. Родники, г. Белореченск. Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи: - дать краткую характеристику лекарственных средств применяемых для лечения травм опорно-двигательного аппарата; -проанализировать наличие ассортиментных позиций в фармакотерапевтических группах данных препаратов, выделить в каждой группе препараты с устойчивым, быстрым и замедленным обращением; -рассмотреть и охарактеризовать ассортимент лекарственных средств применяемых для лечения травм опорно-двигательного аппарата в исследуемом аптечном учреждении; -изучить ценовые категории, объемы и частоту продаж лекарственных препаратов; -оценить спрос и потребление препаратов данной фармакологической группы - предложить меры по улучшению ассортимента лекарственных средств данной группы в исследуемой аптеке; -разработать анкеты для опроса респондентов. Предметом исследования является показатели ассортимента лекарственных средств применяемых для лечения травм опорно-двигательного аппарата. Объект исследования – аптечное предприятие ООО «Семейная аптека «Апрель» п. Родники, г. Белореченск. Новизна исследования: Научная новизна выпускной квалификационной работы состоит в том, что впервые на примере аптеки аптечной сети «Апрель», был проведён анализ ассортимента лекарственных средств применяемых для лечения травм опорно-двигательного аппарата и предложены меры по улучшению обеспечения населения этой группой лекарственных средств. Практическая значимость данной работы заключается в том, что результаты исследования и сделанные выводы могут быть использованы в практической работе фармацевтов, с целью повышения качества оказываемой населению помощи. Структура работы: Работа представлена на 56 страницах печатного текста, состоит из следующих структурных элементов: введения, двух глав, заключения, выводов, списка литературы из 21 источника, приложения. Работа содержит 20 рисунков и 5 таблиц. 1 ГЛАВА. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Общая характеристика повреждений опорно-двигательного аппарата Травмой, или повреждением, называются анатомические и функциональные нарушения тканей и органов, возникающих в результате действия факторов внешней среды. Механизмы действия травмирующих агентов. Воздействия могут быть механическими (удар, сдавление, растяжение), физическими (тепло, холод, электричество), химическими (действие кислот, щелочей, ядов), психическими (испуг, страх). Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов. Наиболее часто повреждения вызываются непосредственным действием механической силы (удар, сдавление, растяжение) на ткани организма. Механические повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Закрытыми повреждениями считают такие, при которых нет нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К ним относятся ушибы, растяжения, подкожные разрывы органов и мягких тканей (мышц, сухожилий, сосудов, нервов)[15]. Открытые повреждения (травмы) сопровождаются обязательным нарушением целостности кожи или слизистых оболочек (раны, открытые переломы костей). Повреждения, возникающие в результате одномоментного, внезапного, сильного воздействия на ткани организма, называются острой травмой. Повреждения, возникающие от постоянных и многократных воздействий малой силы, неспособных при одноразовом действии нанести травму, называются хронической травмой (профессиональные заболевания). Всякая травма, помимо местных нарушений тканей вызывает те или иные общие изменения в организме: нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, обмена веществ. Травматизм и его виды. Совокупность травм у определенных групп населения, возникающих за ограниченный промежуток времени, называется травматизмом. Различают производственный травматизм, бытовой, спортивный, детский, дорожный и военный. Борьба с травматизмом является одной из основных задач органов здравоохранения и охраны труда. Ушиб Ушиб — повреждения тканей или органов без нарушения целости кожи и слизистых. Механизм ушиба — непосредственное действие тупого предмета на тот или иной участок тела. Это может быть как падение, так и удар предметом. Клиника. Боль, кровоподтек, припухлость, нарушение функции ушибленного органа или области. При действии большой силы по касательной, наблюдается обширная отслойка кожи. При ушибе крупного нерва может развиться шок или паралич области, иннервируемой этим нервом, при ушибе сустава нарушается его функция; ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки, сердце) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже к смерти. Неотложная помощь. Действие фельдшера при диагнозе ушиба (называется его локализация): прежде всего необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения боли и воспаления к месту ушиба прикладывается холод на 2–3 дня, затем — согревающие процедуры (УВЧ, соллюкс, сухое тепло, озокеритовые аппликации). При небольших ушибах мягких тканей, особенно конечностей, как правило, госпитализации не требуется, больной направляется в травмпункт. При обширных ушибах груди, живота, суставов — госпитализация в травматологическое или хирургическое отделения для исключения переломов, вывихов, повреждений внутренних органов. При ушибах конечностей — введение раствора анальгина 50%-ный — 2,0 в/м либо баралгина 5,0, но-шпы 2%-й 1,0 (можно добавить димедрол 1%-ный — 1,0) внутримышечно. При ушибах туловища обезболивающие лучше не вводить, чтобы не смазывать клинику повреждений внутренних органов. Растяжения и разрывы связок Растяжения и разрывы связок, возникают, как правило, при резких движениях в суставе, превышающих его физиологический объем. Клиника характеризуются появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функции сустава. Неотложная помощь. Первая помощь при растяжениях такая же, как при ушибах. Госпитализации в стационар, как правило, не требуется, больной направляется (транспортируется на машине) в травмпункт. Краш-синдром Краш-синдром — очень тяжелая травма, при которой происходит сдавление частей тела (чаще конечностей) с последующим развитием общих расстройств в организме. Такие повреждения возникают во время стихийных бедствий, аварий, обвалов, бомбардировок. Сдавление сопровождается развитием шока, в последующем — отравлением организма продуктами распада сдавленных тканей, в частности, миоглобином, который блокирует почечные канальцы, вызывая острую почечную недостаточность. Такое состояние называют синдромом длительного сдавления (краш-синдром). Неотложная помощь. Основной задачей при сдавлении является организация мер по немедленному извлечению пострадавшего из-под тяжести. Обкладывают поврежденные конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Обязательна иммобилизация конечностей с помощью шин или других подручных средств (доска, палка). Для профилактики шока вводятся наркотики внутривенно или внутримышечно: промедол 2%-ный — 1–2 мл; омнопон — 1–2 мл, морфин 1%-ный — 1–2 мл; дается обильное питье, если есть возможность, назначается инфузионная терапия: внутривенно — растворы полиглюкина, 400,0 или реополиглюкина, 400,0; 5%-ный глюкозы, 500,0, витамины группы В, С, натрия гидпрокарбонат 7,5%-й — 100 мл. Вообще подходят практически любые растворы для инфузии, главная цель при этом — предупреждение и начало лечения шока. Больной лежа немедленно госпитализируется в хирургический стационар[20]. Вывих Вывих — повреждение, при котором происходит смещение соприкасающихся суставных поверхностей, одной по отношению к другой. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение. Возникают вывихи в основном под действием непрямой травмы, например, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча — при падении на вытянутую руку. Клиника. Симптомами вывиха является боль в конечности, преимущественно в суставе, резкая деформация в области сустава (как бы западение его), отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, при осторожной попытке пассивного движения в суставе он как бы пружинит. Конечность фиксируется в неестественном положении, длина ее изменяется, чаще бывает укорочение. Неотложная помощь. Помощь фельдшера: для уменьшения болей — холод на область вывиха, внутримышечное введение анальгетиков, при сильных болях и вывихах крупных суставов (плечевой, бедренный) — наркотические препараты. Иммобилизация конечности производится в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю фиксируют шиной или подручным материалом. Не следует пытаться вправить вывих, т. к. иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто с ними сочетаются. Вправление вывиха — врачебная процедура, поэтому пострадавшего транспортируют в стационар (отделение травматологии) сидя или лежа, в зависимости от локализации вывиха. Переломы костей Нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухоль, воспаление) называется переломом. Основные осложнения переломов: Повреждение острыми концами отломков крупных сосудов, что ведет к развитию либо наружного кровотечения при открытом переломе, либо внутрисуставного кровоизлияния (при закрытых переломах) с развитием гемартроза (кровь в суставе). Травма нервных стволов осколком кости, что может вызвать шок или паралич. Инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или сепсиса. Повреждение жизненно важных органов (мозг, печень, легкие, селезенка). Классифиция переломов: Травматические и патологические. По состоянию кожи и слизистых в месте перелома — на открытые и закрытые; со смещением отломков и без смещения (по ширине, под углом, по длине и т. д.). По локализации — на эпифизарные, метафизарные и диафизарные. По особенности линии перелома — на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные. Первичные и вторичные. Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции, отек в месте перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При пальпации области перелома — резкая боль, нередко костная крепитация (хруст сломанных костей). Проводить пальпацию конечности следует очень осторожно, двумя руками, стараясь не причинить лишнюю боль, и особенно не вызвать осложнений (повреждение отломками сосудов, мышц, кожи, нервов). При открытом переломе в ране видны отломки костей, нередко один или несколько их выступает наружу. В этом случае проводить пальпацию запрещается. Правильная и своевременная первая помощь является одним из важнейших моментов в лечении переломов. Неотложная помощь. Основные мероприятия первой помощи при переломах костей: Создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация. Проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение. Организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебные учреждения. Иммобилизация конечности при переломе уменьшает боль и является одним из главных моментов в предупреждении шока, смещении отломков, ранении сосудов, нервов, мышц. Иммобилизация достигается наложением стандартных шин (Крамера, Дитрихса, Аболиной) или с помощью импровизированных шин из подручных материалов (доски, лыжи, палки, картон, ружье, прутья). Наложение шины следует производить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Переносить больного нужно осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время удерживая на одном уровне. При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другими антисептиками и наложить асептическую повязку. Для прочной иммобилизации конечностей необходимо иметь не менее двух шин, которые прикладывают к конечностям с двух противоположных сторон. При отсутствии шин и подсобного материала иммобилизацию следует произвести прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге. Правила при проведении транспортной иммобилизации: Шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома; Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность; шину, конечность надо обложить ватой, обмотать бинтом; Обязательна фиксация шиной двух суставов: выше и ниже перелома, а при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности. При тяжелых, осложненных переломах необходимо обезболить пострадавшего, внутривенным введением растворов промедола (2%-ным — 1—2 мл); морфина (1%-ным — 1–2 мл в растворе глюкозы 40%-ной — 10 мл) или изотонического раствора натрия хлорида (0,9%-ным — 10 мл). При простых переломах можно ограничиться внутримышечным введением растворов анальгина с димедролом. Если нет повреждений органов брюшной полости, то следует давать обильное питье. При тяжелых переломах назначают в/в полиглюкин 400 мл или реополиглюкин 400,0, что является началом лечения развивающегося травматического шока. Транспортировка при переломах костей нижних конечностей, таза, позвоночника — лежа; верхних конечностей — сидя, либо в стационар с травматологическим отделением, либо в травмпункт. Множественные и сочетанные повреждения (травмы) Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой смертностью как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Сочетанными называют такие травмы, при которых наряду с повреждением органов брюшной или грудной полостей, головного мозга имеются повреждения опорно-двигательного аппарата. Множественными называют такие травмы, когда имеется два и более повреждений в пределах одной системы органов и тканей (множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечности). Подобные травмы возникают при приложении травмирующей силы большой площади, веса или двигающейся с большой скоростью (падение с большой высоты, авто- и авиакатастрофы, стихийные бедствия, землетрясения, наводнения). Клиника. Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависят как от локализации повреждений, так и от наличия травматического шока, кровопотери, черепно-мозговых расстройств, острой дыхательной недостаточности, почти всегда осложняющих течение сочетанной травмы. Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего. Ведущих повреждений может быть несколько, и в соответствии с ними сочетанную травму классифицируют следующим образом: а) сочетанная травма черепа; б) сочетанная травма опорно-двигательного аппарата. При сочетанной травме черепа имеется травма черепа средней или тяжелой степени, которую сопровождают переломы костей конечностей, таза, позвоночника, переломы ребер. Здесь клинически на первый план выступают мозговые расстройства в виде сопора, комы. К мозговым расстройствам добавляются расстройства кровообращения, дыхания, сопровождающие шок, который при сочетанной травме имеется всегда. Сочетанная травма с повреждением живота может сопровождаться симптомами внутреннего кровотечения или повреждением внутренних органов. Травма опорно-двигательного аппарата может быть ведущей только при массивных повреждениях таза, переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, отрывах конечностей. При травме необходимо выявить ведущие повреждения, а также наличие угрожающих жизни состояний — шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность. Обследование проводят одновременно с началом лечебных мероприятий, быстро, внимательно, без суеты. Оценивая состояние, фельдшер прежде всего должен опираться на следующие параметры: сознание (оглушение, сопор, кома), кровообращение (пульс, АД), дыхание (число дыхательных движений, наличие патологических типов дыхания, инородных тел ротовой полости, глотки, затрудняющих или прекращающих дыхание). Неотложная помощь. Пострадавшего укладывают на носилки (желательно жесткие). Нарушения дыхания могут происходить вследствие закупорки дыхательных путей рвотными массами, кровью, зубным протезом, а также при западении нижней челюсти и языка. Полость рта и глотки очищают либо отсосом, либо марлевыми салфетками на зажиме, либо — обмотав салфеткой палец. При необходимости рот открывают роторасширителем. Затем начинают искусственное дыхание либо аппаратами,либо «рот в рот» (при отсутствии самостоятельного дыхания). При правильно проведенных вышеуказанных мероприятиях восстанавливается самостоятельное дыхание, нередко вслед за этим пострадавший приходит в сознание. Одновременно с искусственным дыханием начинают струйное введение полиглюкина (400 мл внутривенно или 400 мл рополиглюкина), преднизолона (от 60 до 300 мл), гидрокортизона (125–250 мг); при ранении крупных артерий накладывают жгут. Если состояние остается крайне тяжелым, пульс и АД на низком уровне, пунктируют вторую вену и переливают 100 мл 40%-ной глюкозы с 10 ед. инсулина, продолжая также струйное введение полиглюкина с гормонами. При некоторой стабилизации АД на уровне 70–80 мм. рт. столба и появлении пульса на периферии (лучевая артерия) приступают к иммобилизации переломов бедра, голени, плеча, предплечья, а также внутрисуставных повреждений коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов. На обширные раны накладывают стерильные повязки, укрепляя их сетчатыми бинтами, на мелкие раны — стерильные салфетки, укрепляя их лейкопластырем. При отсутствии травмы органов брюшной полости внутривенно вводят промедол 2%-ный, 1–2 мл; омнопон и морфин противопоказаны при черепно-мозговой травме, т. к. вызывают угнетение дыхания. В таком случае следует вводить анальгин 50%-ный — 2-4 мл; баралгин, 5 мл; максигам, 3–5 мл; триган, 3–5 мл, внутривенно. Если при сочетанной травме имеются абсолютные признаки повреждения органов брюшной полости (выпадение в рану петли кишки, сальника, истечение мочи, желчи и т. д.) наркотики вводить можно и нужно. Госпитализацию пострадавших с множественными и сочетанными травмами осуществляют в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжают внутривенное вливание кровозаменителей. При отсутствии или нарушениях дыхания — ИВЛ через маску. Если есть возможность, фельдшер вызывает на себя специализированную реанимационную бригаду скорой помощи. Состав и действие лекарственных препаратов для лечения травм опорно-двигательного аппарата Повреждения опорно-двигательного аппарата (травмы, вывихи, ушибы, растяжения) встречаются не только у спортсменов, но и у людей, не занимающихся специально каким-либо определенным видом спорта. Часто подобные состояния являются следствием трудовой деятельности, т.е. могут расцениваться как профессиональные заболевания. Например, травматический эпикондилит («теннисный локоть») может развиваться как следствие постоянного ношения тяжелых вещей, вращения отвертки или открывания «тугой» двери. «Колено бегуна» может развиваться как результат чрезмерной пронации (выворачивание стопы наружу при касании грунта) при ходьбе; подошвенный фасцит— при очень жесткой подошве обуви. Однако наиболее частыми причинами различных повреждений опорно-двигательного аппарата и мягких тканей служит бытовой травматизм и травмы во время активного отдыха. Физиологические факторы риска могут быть разнообразны. Так, при перегрузке мышц и суставов во время интенсивных силовых упражнений, действий наблюдается повреждение отдельных волокон, а другие до конца расходуют весь имеющийся запас гликогена, являющегося для них основным источником энергии. Ослабление мышц и связок нередко приводит к повреждениям соответствующих суставов, способствовать которым могут также возможные индивидуальные анатомические дефекты, отсутствие тренированности. Что же касается прочности костей, то она снижается при недостатке кальция, эстрогена (у женщин) и при нерационально «дозированных» силовых упражнениях[2]. Алгоритм выбора лекарственных средств для лечения травм опорно-двигательного аппарата и мягких тканей Почти во всех случаях при травмах опорно-двигательного аппарата или мягких тканей используются одинаковые меры первой помощи — покой, холод, тугое бинтование и возвышенное положение травмированной области. Покой необходимо создать немедленно, чтобы свести к минимуму кровотечение, дальнейшее повреждение и развитие отека. Холод вызывает сужение кожных сосудов, снижает боль и ограничивает воспаление. Тугое бинтование и приподнятое положение позволяют уменьшить отек. На приподнятое поврежденное место накладывают полотенце, поверх него возлагают мешочек с измельченным льдом или специальным охлаждающим раствором и все прибинтовывают эластичным бинтом. Лед следует держать не более 10 мин., затем его убирают как минимум на 10 мин.; процедуру повторяют несколько раз в течение суток. Держать лед больше 10 мин. подряд нельзя из-за опасности развития компенсаторного расширения сосудов, а как следствие — усиление отека, боли и ускорение процесса разрушения тканей. Помимо этих манипуляций при травмах опорно-двигательного аппарата следует назначить соответствующую лекарственную терапию. Основным видом медикаментозного лечения служит использование болеутоляющих и противовоспалительных лекарственных средств, а также препаратов, оказывающих местное раздражающее или анестезирующее действие, снижающих проницаемость сосудов, нормализующих процессы репарации. Нестероидные противовоспалительные препараты. Для подавления боли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначают главным образом местно — в форме гелей, кремов, мазей или аэрозолей. Параллельно с местным использованием при необходимости назначают препараты перорально. Однако следует заметить, что внутрь можно рекомендовать в качестве безрецептурных средств только ибупрофен (кетопрофен, в свою очередь, является единственным НПВП, разрешенным к отпуску без рецепта в форме ректальных суппозиториев). Остальные НПВП для энтерального приема отпускаются только по рецепту врача; без рецепта выдаются НПВП лишь в лекарственных формах для наружного применения[6]. Нестероидные противовоспалительные средства проявляют болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее действие, причем как местное, так и общее. Механизм действия НПВП заключается в их способности блокировать циклооксигеназу (ЦОГ), участвующую в синтезе простагландинов, выполняющих роль своеобразных медиаторов боли, гипертермии и воспаления. Поскольку в организме функционирует, по крайней мере, две разновидности ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), то лекарственные средства в зависимости от избирательности действия делятся на две группы — неселективные ингибиторы ЦОГ, способные блокировать как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, и селективные ингибиторы ЦОГ-2. Процессы воспаления в основном индуцирует ЦОГ-2, поэтому селективные ингибиторы ЦОГ-2, к которым относится нимесулид, являются средствами с более направленным противовоспалительным действием и менее выраженными нежелательными реакциями, опосредуемыми через ЦОГ-1. В результате блокады ЦОГ-2 препараты устраняют основные проявления воспаления — гиперемию, отек, боль. Практически при местном использовании представленные в алгоритме препараты мало отличаются друг от друга, как по эффективности, так и в отношении нежелательных эффектов. Однако, будучи нанесенными на кожную поверхность, многие из них способны всасываться и проявлять резорбтивное действие, которое часто усиливает местный эффект лекарственных средств. Иногда в состав гелей, содержащих НПВП, добавляют ментол, который при местном нанесении оказывает раздражающее и отвлекающее действие. Метилсалицилат вводится в состав препаратов для локального использования в качестве средства, усиливающего болеутоляющий эффект, вызывающего расслабление мышц и усиление кровотока. За счет того, что некоторые лекарственные средства проявляют резорбтивные эффекты, существует ограничение для их использования в педиатрии и у женщин в период беременности и лактации. Нет никаких ограничений для местного применения кетопрофена и ибупрофена. Ибупрофен и фенилбутазон могут безопасно использоваться в педиатрической практике. Во время беременности и в период лактации не рекомендуется назначать диклофенак, индометацин, пироксикам, фенилбутазон и нимесулид. Детям до б лет противопоказаны диклофенак и индометацин и их композиции, до 12 лет - гель нимесулида и до 14 лет — пироксикам и композиция ибупрофена с ментолом. Другие группы препаратов Кроме препаратов группы НПВП для лечения вывихов, растяжений, ушибов и других травм широко используются различные комбинированные препараты, оказывающие местнораздражающее и анальгезирующее действие. Никофлекс представляет собой комбинированный препарат, оказывающий местнораздражающее, обезболивающее и рассасывающее действие. Содержит вещества, обеспечивающие продолжительное расширение сосудов в месте нанесения, повышение температуры кожи и вызывающие ощущение тепла. Действие препарата обязано раздражающему и отвлекающему эффекту капсаицина, анальгезирующему и противовоспалительному эффекту гликольсалицилата и рассасывающей способности этилникотината. Применяется для лечения растяжений, ушибов в последующие дни после оказания первой медицинской помощи. Эспол представляет собой композицию масла кориандра и лаванды с экстрактом стручкового перца. Оказывает действие, аналогичное предыдущему препарату. Активным веществом экстракта перца является алкалоид капсаицин. В состав крема Дип хит входят метилсалицилат, ментол, эвкалиптол и терпентинное масло. Препарат оказывает местнораздражающее и болеутоляющее действие; местная гиперемия приводит к локальной гипертермии и развитию «согревающего» эффекта. Лекарство не следует использовать в педиатрии у детей до 5 лет. Мазь Апизартрон изготовляется на основе пчелиного яда. При обработке травмированных участков через несколько минут вызывает анальгезию и ощущение тепла за счет локальной вазодилатации. Средство противопоказано к применению у беременных. Бадяга — препарат животного происхождения, содержащий кремниевые иголки и оказывающий местнораздражающее действие. Втирание в пораженные участки обеспечивает быстрое исчезновение кровоподтеков. Желчь в форме эмульсии для наружного применения оказывает местнораздражающее, болеутоляющее, противовоспалительное и рассасывающее действие. Используется для лечения хронических воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата и для лечения травматических поражений мягких тканей (ушибы, растяжение связок, подкожные кровоизлияния). С осторожностью следует использовать препарату детей и женщин в период беременности и лактации. Финалгон, Беталгон и Бетаникомилон (мази) представляют собой комбинацию нонивамида, стимулирующего чувствительные рецепторы кожи с их последующей гиперемией, и никобоксила, вызывающего расширение капилляров с эффектом ощущения тепла. Препараты стимулируют ферментативные реакции, активируют обменные процессы, усиливают местный кровоток и питание тканей, увеличивают их эластичность, стимулируют процессы регенерации, снижают напряжение мышц. Гепариновая мазь, помимо гепарина, содержит местноанестезирующее средство бензокаин и бензилникотинат, повышающий всасывание гепарина. Гепарин проявляет антикоагулянтное и противовоспалительное действие, обеспечивает рассасывание уже образовавшихся и предупреждает формирование новых тромбов. Используется для устранения местных инфильтратов, отеков и гематом; применяется для лечения различных травм, ушибов. Не имеет никаких ограничений для применения. Гели - Лиотон 1000, Тромблесс содержат только гепарин и оказывают местное противовоспалительное, антиэкссудативное, антитромботическое действие. Применяются для лечения локализованных инфильтратов и отеков, подкожных гематом, а также для профилактики тромбозов, нарушений микроциркуляции после травм и ушибов. Продолжительность применения обычно не превышает 1 недели[15]. Долобене выпускается также в форме геля, содержащего, помимо гепарина, еще диметилсульфоксид, который инактивирует гидроксильные радикалы, проявляет умеренное фибринолитическое действие, улучшает метаболические процессы в очаге воспаления, оказывает местноанестезирующий, анальгезирующий и противомикробный эффект. Третьим компонентом является декспантенол, улучшающий всасывание гепарина и стимулирующий грануляцию и эпителизацию тканей, активирующий процессы ранозаживления. Используется для лечения воспаления мягких тканей, связок, ушибов, гематом, а также различного рода травм. Гепатромбин (в форме мази и геля) подобен предыдущему препарату, в котором диметилсульфоксид заменен на аллантоин, обладающий сходным профилем фармакологической активности. Гель Троксевазин (троксерутин) обладает Р-витаминной активностью и проявляет венотонизирующее, ангиопротекторное, противоотечное, антиоксидантное и противовоспалительное действие; снижает проницаемость капилляров и уменьшает их ломкость. Препарат может применяться в сочетании с индометацином (индовазин) или самостоятельно. Аналогичными эффектами обладает Венорутон, представляющий собой гель на основе рутозида. Действуя преимущественно на капилляры и вены, препарат способствует устранению отека, а также оказывает болеутоляющее и легкое охлаждающее действие. Следует помнить, что приведенные препараты относятся к средствам безрецептурного отпуска и используются в целях самолечения. В случае тяжелых травм опорно-двигательного аппарата или мягких тканей необходимо обратиться к врачу с целью получения исчерпывающей консультации и проведения соответствующей терапии. 1.3Анализ ассортимента лекарственных препаратов для лечения травм на фармацевтическом рынке России Фармацевтический рынок препаратов для лечения травм формируется за счет лекарственных средств, изготавливаемых отечественными производителями, и препаратов, закупаемых за границей, так как отсутствие соответствующей материально-технической базы делает невозможным на данный момент обеспечение населения России необходимыми лекарственными препаратами собственного производства. В апреле 2016 году большинство препаратов продающихся на рынке являлись отечественными (65% натурального объема рынка), однако вследствие того, что препараты отечественного производства значительно дешевле импортных, то в стоимостном выражении они занимают 24%. Коммерческий сегмент рынка в 2016 года представлен на 54% рецептурными препаратами и на 46% безрецептурными. Рейтинг фирм по стоимостному объему продаж возглавляет компания Фармстандарт, на втором месте — Sanofi-Aventis, на третьем месте — Berlin-Chemie /A.Menarini/. Наибольший прирост по сравнению с прошлым годом показала компания Gedeon Richter (+45%)[21]. Наибольший прирост объема продаж (17%) демонстрирует группа "Костно-мышечная система" (М) за счет увеличения продаж препаратов Мовалис, Нимесил, Вольтарен, Кетонал. К препаратам применяемым для лечения травм относят лекарственные средства следующих фармгрупп. Местноанестезирующие: анестезин, лидокаин, новокаин, прилокаин, хлорэтил. Противоотечные: венорутон, гепариновая мазь, гепароид, гепа-тромбин, лиотон-1000, троксевазин, троксерутин, эссавен. Улучшающие микроциркуляцию: актовегин, индовазин, лиотон-1000, солкосерил. Разогревающие: долгит, капсикам, никофлекс, финалгон. Раздражающие (отвлекающие): бен-гей, капсикам, ментол, перца стручкового настойка, эспол, эфкамон. Противовоспалительные: – фито– и гомеопатические препараты: арника, календула, окопника корень, ромашки цветы, ромазулан, ревма-гель; – биогенные: апизартрон, випратокс, випросал, вирапин; – гормональные средства (ГКС): преднизолоновая мазь, флуцинар, фторокорт и т п. Эпителизирующие регенераторы (ранозаживляющие): актовегин 20% желе (для мокнущих ран), актовегин 5% мазь (для сухих ран), ируксол, пантенол, прополис, солкосерил, цинковая паста, куриозин. Средства, влияющие на обмен в хрящевой ткани: мази 5% – хондроитин, хондроитин сульфат, хондроксид. Антисептики: йод, марганцовокислый калий, перекись водорода, этиловый спирт, спиртовая настойка бриллиантового зеленого, спиртовая настойка прополиса, хлоргексидин, гексетидин. Бактерицидные и бактериостатические средства: мази с антибиотиками, нитрофуранами, сульфаниламидами, прополисом и т.п.[7]. В настоящее время большую популярность в лечении и особенно при профилактике этой патологии приобретают так называемые хондропротекторы. К препаратам этой группы относят вещества, содержащие гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфаты, глюкозаминсульфаты, из которых в организме синтезируются специфичные для человека полисахариды (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфаты и проч.), обеспечивающие нормальное функционирование суставных хрящей. Хондропротекторы оказывают благоприятное воздействие на хрящ, тем самым препятствуя развитию остеоартроза, и одновременно действуют как обезболивающие и противовоспалительные средства. Наиболее популярные лекарственные средства для лечения различных травм это нестероидные противовоспалительные средства (НПВП): бенгей, бутадион, вольтарен (диклофенак, диклофенакол), долгит, ибупрофен, кетопрофен, кеторол, найз, пироксикам, фастум гель, флексен, элоком, эфкамон; Доля сегмента НПВП составляет 2,9% коммерческого розничного фармацевтического рынка России в стоимостном выражении и 2,5% — в натуральном. Всего за 1-й квартал 2009 г. в аптеках было реализовано 25 млн упаковок препаратов группы на сумму 62 млн $. Продажи лекарственных средств группы растут темпами, опережающими рост розничного рынка и в стоимостном, и в натуральном выражении. Так, прирост в стоимостном выражении составил 1%, что выглядит довольно обнадеживающе на фоне отрицательного долларового прироста аптечного сегмента рынка (-6%)[17]. Данный факт объясним тем, что во время кризиса симптоматические препараты пользуются стабильным спросом в отличие от ЛС для профилактики заболеваний или для формирования здорового образа жизни. Самую значительную долю — почти 50% продаж группы — составляют препараты, выпускаемые в лекарственной форме «Таблетки». Лидирует по объему продаж таблетированных НПВП в стоимостном выражении препарат нимесулида Найз (Д-р Редди’с) с долей рынка 18%. На инъекционные формы выпуска препаратов приходится около четверти продаж сегмента. Инъекции позволяют быстрее достичь терапевтического эффекта, что особенно важно при купировании острой, а также сильной хронической боли. Лидирующую позицию (39% сегмента) по объемам продаж инъекционных НПВП в стоимостном выражении занимает препарат мелоксикама Мовалис (Берингер Ингельхайм), его доля на рынке составляет 15,49%. До недавнего времени это был единственный инъекционный препарат мелоксикама. В середине 2015 г. российская фармацевтическая фирма Сотекс успешно провела лонч (выпуск на рынок нового продукта) первого российского инъекционного дженерика мелоксикама — препарата Амелотекс. По итогам 1-го квартала 2016 г. доля Амелотекса составила 1,4% продаж сегмента в стоимостном выражении. Значимость нового препарата подчеркивается принадлежностью мелоксикама к перечню жизненно-важных ЛС. Лидеру ТОР10 среди производителей НПВП корпорации Д-р Редди’с нелегко сохранять свою позицию. Конкуренция среди производителей за прошедший год усилилась: концентрация ТОР10 корпораций увеличилась с 87% в 1 кв. 2015 г. до 89% в 2016 году. Сегмент характеризуется высокой промоционной активностью участников. Рейтинг МНН возглавляет ибупрофен. Препараты ибупрофена имеют высокий профиль безопасности: в отличие от других НПВП пероральные формы ибупрофена относятся к безрецептурному отпуску; ибупрофен разрешен к применению в педиатрической практике. Второе и третье места занимают селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) — мелоксикам и нимесулид соответственно; они демонстрируют положительную динамику наряду с лидером (см. табл. 1,2)[18]. Таблица 1 Наиболее часто используемые потребителями НПВП в соответствии с МНН
Таблица 2 Наиболее часто используемые потребителями НПВП в соответствии с торговым Наименованием
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||