Древние языки. 1 Имунна система
 Скачать 66.01 Kb.
|
1 2 23/24 – Пареща уста BMS – диагн алгоритъм/мениджмът?? BMS - Симпт на парене или болка по езика и в др участъци на устната кух при пац с клин норм орална лиг; мултифакторен произход, често идиопатично, като етиол и патог остават до голяма степен неясни. Burning Mouth Syndrome - BMS Клас - Субективните симптоми в устната кухина , които не могат да се свърж с локал или с обща причина, се класифицират като „първичен (истински) BMS"; Когато симпт са рез на лок или на общи ф-ри, се описват като „вторичен BMS". Тип 1 – 35% - сутрин няма симптоми, развиват се през деня – св се с общи забол; Тип 2 – 55% - постоянни симптоми – св се с психологични ф-ри; Тип 3 – 10% - редуване на дни с и без симпт, св се с алерг към храни. Диагн: симптоматична триада: пареща болка по устната лигавица• промяна на вкуса и сухота • липса на лезии или други видими промени по лигавицата. Алг за диаг: Първата стъпка е поставяне на диагн вторичен BMS чрез търсене и откриване на лок или общи или психогенни етиолог ф-ри. Модифицирането на общите етиологични фактори за развитие на симптомите при пациенти с BMS задължително изисква да насочим пац към лекар специалист; ако след това не се наблюдава повлияване на симпт, се премин към стъпка 2 - поставяне на диагноза първичен BMS и търсене на терапевтичен алг. Леч:трябва да бъде индивидуално и да е съобразено с конкр случай. Съществува голямо разнообразие от схеми за леч и от медикам на BMS. втор BMS - лечението е насочено към отстраняване на етиолог ф-р. първ BMS - пац се насочва към спец невролог/психиатър 25 – Параклинични чикии Комплексната орална и алерг диагн се изв паралелно с компл лаборат. диагн, в която влизат общоклин лаб изслед: хематологични клиникохим, имунологични, функционални, алергологични, микробиолог. и др. Изследване на кръв – взема се сутрин на гладно, като в посл 8h не се допуска приемане на храна и вода. Венозна кр се взема от вена в лакътната ямка, предм, гърба на ръката или глезена. Капилярна кр се взема от пръста на ръката нй-често. Пълна кръвна картина(ПКК) - бр на бели(Leuc) и черв(Егу)кл, тромбоцити(Thr), Нb и Hct, показатели на ч кр кл(MCV, НСН); Хемограма - ПКК + диференциално броене на Leuc Реф ст-сти: Hct – м 0,40-0,53 ж 0,36-0,48; Hb м 135-180 g/l ж 120-160 g/l; Ery(х10^12/l) м 4,4- 5,9 ж 3,7-5,3; Leuc(х10^9/l) 3,5-10,5 Ery: ↑остри инф, уремия, леч sъс стероиди , хеморагии ↓радиация , апластична анемия, инфекциозна мононуклеоза, Ео(зинофили): ↑алер р-ии , бронх астма, сенна хрема, адисон ↓ прием на стероиди , стрес, синдром на Cushing Thr(омбоцити): ↑злокач заб, ревматоиден артрит, Fе-недоим анемия ↓идиопатична тромбоцитна пурпура СУЕ: ↑възпаление, неоплазма , мултиплен миелом ↓полицитемия вера, сърдечна недостатъчност, ХОББ Hct: ↑ polycytemia vera ↓анемия, кръвозагуба, хемолиза Биохимични показатели Бикарбонати↑ дехидратация, респираторна ацидоза, емфизем, повръщане ↓ метаболитна ацидоза, респираторна алкалоза, бъбречна дисфункция Креатинин↑ бъбречна недостатъчност ↓ бременност, анемии Алк фосфатаза↑обструкция на жлъчния път, костни болести ↓хипотиреоидизъм Глюкоза↑захарен диабет, стрес, бременност, панкреатит ↓хипогликемия, гладуване,адисон Na↑дехидратация, глюкозурия ↓хипергликемия, бъбречна недостатъчност, повръщане, диария Cl↑дехидратация, диария, сърдечна недостатъчност ↓повръщане, хрон бъбр недостатъчност, захарен диабет с кетоацидоза K↑бъбречна недостатъчност, ацидоза, хемолиза , медикаменти ↓диуретици, алкалоза, повръщане , хипофункция на надбъбрека Изсл на урината и мат с-ст, когато долавят знач промени в скоростта на отделяне на дадени в-ва или ч-ци. Чрез тях се установява дали konc на опр в-во в урината е над или под опр гран ст-ст. чрез визуална преценка се изследва цветът на урината. Може да се изсл относителната маса на урината, рН на урин, налич на белтък/албумин/глюкоза/кетонни в-ва/жлъчни пигменти/Hb/бактерии в урината. 26 – спец алерг лаб тестове 1 - опр на общите серумни lgE – преди с Radio lmmuno Sorbent Test, сега с имуноензимен метод ELISA; норм ст-сти зависят от възрастта, най-високи м/у 6 и 16 г.; клин значение - доказване на атопия без ясно проявени клин симпт; най-ценно е в ранна детска възраст до 3г; 2 – опр на алерген-специфичните IgE - преди с Radio lmmuno Sorbent Test, сега с имуноензимен метод ELISA; клин знач – откриване на причинния алерген=>мн голяма стойност в клин алерг практика; rast & elisa са само допълнение на кожните проби 3 – опр на еозинофилния катионенн протеин – ЕСР е един от 4те токсични протеини, отделени от еозинофилите; кл зн - индикатор за адекватната стероидна терапия, дава насоката за увел/намал на инхалаторните/перорални/ парентерални стероиди; 4 – опр нивото на блокиращите IgG-антитела за контрол на спец имунотерапия - по-важните in vitro методи за определяне на блокиращи антитела: пасивна хемаглутинация по Boyden - има само историческа стойност; същият метод, но с прибавяне на човешки антиглобулинов серум - многократно повишава чувствителността му(създаден от българи); имуноензимен метод – отчита се цветна реакция чрез спектро-фотометър в 5-степенна скала 27 – Медикаменти в оралната алергология Антихистамини АХ - Н1-блокери , Н1-антагонисти - лекарства, които потискат действието на Х, блокирайки свързването му с Х рецептори в нервите, Г мускулатура на К съдове, жлезистите клетки, ендотела, мастоцитите. Х увеличава съдовия пермеабилитет, което довежда до редица алер реакции. АХ потискат хистамининдуцирания оток и вазодилатацията чрез блокиране свързването на Х, като по този начин потискат алер възп. Използват се при: алер ринит; атопичен дерматит; алер обриви; бронхоспазъм през ранната фаза на бронх астма; инфекции на ГДП; сърбеж по кожата; хран алергия; болест на пътуването; облекчаване на дразнеща кашлица; лека форма на серумна болест Класификация: седативни и неседативни; седативните – I генерация - силно липофилни, преминават КМБ>предизвикват сънливост – Promethazine, Callergin; неседативните – II III генерация – без сънливост - Cetirizine, Loratadine (II); Levocetirizine (III) Ефекти: Антиалергичен ефект; инхибира спастичното действие на Х спрямо Гмуслулните кл., блок действ на Х повишаващо капил пермеабилитет; инхибират Х индуцираната саливация, централни потискащи и седативни еф; антихолинергичен еф; ЛА еф Лек форми: таблетки,капсули,сиропи,ампули,капки за очи,назални спрейове и капки, кремове Странини еф: СънливостГлавоболиеЗатруднено уриниранеСухота в устатаЗамъглено вижданеПовишен апетитГадене или повръщанеЗапек или диарияКожни екземиДразнене на очитеПреминават в кърмата. Вз с др лек: I генерация потенцират ефектите на едновременно приемани с тях лекарства с потискащ ефект върху ЦНС; Макролидите променят ефекта на антихистамините II gen при едновременна употреба. Най-често изп: Loratidine – Claritine; Desloratadine – Aerius; Глюкокортикостероиди ГКС - синтетични аналози на естествения стероиден хормон кортизол, произвеждан от кората на надбъбречните жлези. характерен денонощен ритъм - най-високо сутрин и най-ниско в късния следобед и вечер; едни от най-мощните противовъзп и антиалер ср без антибак ефект, инхибиращи и хум имун Показания:; Автоимунни болести; Тежки алергични реа кции; Бронхиална астма; атопичен дерматит, контактен дерматит; Хепатит; Остра левкемия; Лимфоrрануломатоза; Хемолитична или апластична анемия; Органни трансплантации; Болест на Адисон Клас: споед прод на действие: 1краткодействащи(cortison, cortisol, hydrocortison); 2средна прод(prednisolone); 3продължително (dexamethasone). според биол активност: 1Слаби(Prednisolone)2Умерени(Triamcinolone)3Мощни(Clobetasol) Метаб еф: въглехидратите - ефектът им е свързан с инсулиновата резистентност , която води до намалено усвояване наглюкозата. при употреба на ГКС се повишават нивата на триглицериди и VLDL, LDL, HDL; абнормно натрупване, депозиране на подкожни мазнини, наречено „бизонска гърбица". потискат резорбцията на Са в червата и мобилизират Са в костите - повишават с на Са в кръвта -> остеопороза; Противовъзпалителният еф се дължи на инх на клетъчно-медиираните процеси на възпаление и алергия. Понижават капилярния пермеабилитет чрез инх акт на кинините; имуносупресиращо действие – потискат акт на Т-лимф; Лек ф-ми: таблетки; ампули; маз; кремове; лосион; капки за очи; назални спрейове и капки; инжекции Противопок: диабет; глаукома; хипертония; остеопороза; хеморагични и улцеративни процеси в гит; туберкулоза; вирусни инфекции Вз с др лек: инх на цитохромР450 забавят метаб на ГКС; антиацидните нам резорбцията на ГКС; прилагането с антикоаг изисква нам на дозата на антикоаг; диуретиците засил хипокалиемията; с НСПВС -стом-чр язва. Антилевкотриени АЛ - провъзпалителни медиатори, които се образуват от мембраните фосфолипиди на различните клетки, участващи в алергичното възпаление. най-голямо значение - еозинофилите, мастоцитите и неутрофилите. Пок: лека, ср, теж бронх астма, бр астма + ал ринит; бр астма от физ усилие; брспазъм от аспирин/студен въздух; сез алер ринит; уртикария Клас: инхибитори на синт на левкотриени; антагонисти на левкотриеновите рецепт Еф: силен ПВ еф – потискат синтезата/действието на левкотриените; бронходилататорно действие; намаляват бронхиалната хиперреактивност; лечение над 4 седмици - подобряват протичането на бр астма Лек ф-ми: филм таблетки; таблетки за дъвчене; сашета Стр еф: главоб; зъбни болки; обриви; диспнея; отпадналост Противоп: свръхчувств към някоя от съставките; секретират ce в млякото; Търг им: Montelukast – Sungulair; Zafirlukast – Accolade Взаим: с бета 2-агонисти се наблюдава адитивен ефект; не е подх едновр леч с гкс; да не се приема с аспирин и др нспвс Мастоцитни протектори МП - особена група антиастматични средства, които се препоръчват за профилактика или контрол на някои алергични заболявания; блокират Са-те канали, които са от съществено значение за мастоцитнатадегранулация>предотвратяват освобождаването на Х; 3 основни типа хим съед:Disodium cromoglycate, Ketotifen, Nedocromil Показ: бронхиална астма алергичен и вазомоторен ринит алергичен конюнктивит. Еф: Мембранно стабилизиращо действие, с което се предотвратява отделянето на Х от мастоцитите; Инхибират невроналните рефлекси; инхибират освобождаването на цитокини от Т-клетките; Лек ф-ми: назален аерозол, капки, суспензия/капсули за инх. Стр еф: Назална конгестия Кихане Кашлица Сърбеж в носа Кръвотечение от носа Пресипналост на гласа Неприятен вкус Главоболие Противопок: Свърхчувст към някоя съставка Остри астматични пристъпи Бременност и кърмене. Търг им: Disodium cromoglycate – Cusicrom; Ketotifen – Ketotifen lol Лек взаим: ограничена област на въздействие - малка вероятносе да взаимодействат с др лек Орални деконгестанти ОД - използвани за облекчаване на конгестията на носната лигавица, съпровождаща алергичните болести, настинка и грип; намаляват кръвотока , понижават пермеабилитета на съдовете на лигавицата и улесняват носното дишане; действат чрез стимулиране на алфаадренергичните рецептори>вазоконстрикция на кръвоносните съдове в носа, гърлото и околоносните синуси>намаляване на възпалението и образуването на слуз в тези области; не се препоръчва за повече от 10 дни – губят ефективност Показ: Остър и хроничен ринит; Синузит; Сенна хрема; Други алер; Обикновена настинка; забoл на гдп Клас: I – орални деконгестанти – продъл еф, по-малко мощни; облекчават зап. нос и синуси; II – топикални назални – бързо начало, мощна и продъл ефективност, не тр да се изп за пов от седмица Лек ф-ми: орална - таблетки, капсули, течности• инхалаторна - спрей, капки, течност, назален гел Стр еф: нервност, виене на свят, гадене, слабост, хипертония Противоп: пациенти с диабет или високо кръвно налягане Търг им: Xylomethazoline – Olynth, Dimethindene – Vibrocil 28 – ЛА – протоколи за премедикация За да се осигури безопасността на пац по време на някои стомат манипулации, свързани с ЛА, както и йодконтрастно изследване, трябва да се следват опр предпазни мерки. документирането на мед история на пац е първата стъпка в диагн процес. „Златното" правило за кожното-алергично тестуване е втората стъпка в диагностиката. Резултатите насочват към избора на подходящ ЛА или такъв за ОА, необходимостта от премедикация, както и нейната прод. Има схеми за премедикация при алерг и неалерг пац съобр с резултатите от кожно-алерг проби за ЛА. Подходът винаги е строго индивидуален! При пац без анамнеза за алерг заб: - Пац с отр кожен тест към ЛА: Н1-блокери - 3д преди и 2д след процедурите (Loratadine 10mg/d) H2-блокери - 3д преди и 2д след процедурите (Raniridine 300mg/d) - Пац с пол кожен тест към ЛА: Н1-блок – 5д преди и 2д след процед (Zyrtec 10mg/d) Н2-блок – 5д преди и 2д след процед (Famotidine 40mg/d) ГКС – 5д преди и 2д след процед (Prednisolone 4x5mg/d) При пац с анамн за алерг заболявания: Разликата е в дозировката и в продължителността на лечението. - Алерг пац с отр кожен тест за ЛА: Н1-блок – 5д преди и 2д след проц – лоратидин 10мг/д Н2-блок – 5д преди и 2д след проц – ранитидин 300мг/д ГКС – 5д преди и 2д след проц – преднизолон 4х5мг/д - алерг пац с пол кожен тест за ЛА: Н1-блок – 7д преди и 2д след проц – зиртек 10мг/д Н2-блок – 7д преди и 3д след проц – фамотидин 40мг/д ГКС – 5д преди и 2д след проц – преднизолон 4х5мг/д 29 – прев и леч на полета на смущ в лчо Поради х-ра на възникването и разви им превенцията на стоматогенните полета на смущение и огнищните забол бива първична и вторична. Първичната има за цел запазване виталитета на ЗП и целостта на периодонциума. Трябва да се следи периодично виталитетът на зъби с променен цвят или на такива, които са били обект на протетично леч. Вторичната включва предп от активиране на латентните огнища и ранна диагн на актив огнища в период на декомпенсация. Лечението на огнищата в зъбно-челюстната система и огнищно обусловените заболявания преминава през 4 етапа: Първият се води от лекув. лекар и цели овладяв. симпт. на огнищно обусловеното заб. Трудно може да се предостави един модел на повед, тк огнищно и алерг обусловените хрон забол. са тв разнообразни. Общото е нервно-рефлекторните, имунологичните, алерг, токс, бактериалните и др моменти в етиологията и патогенезата => удачно е терапията да включва имуностимулатори, кортикостероиди и антибиотици. Вторият се води също от лекув. лекар и цели подготовката на пациента по предварително изготвен индивидуален план. В зав. от това по какъв път ще стане отстраняването на огнището (консервативен или радикално-оперативен) се назначава и съответна терапия. Удачно е тя да включва 15-д период, в който пациентът приема имуностимулатори - дентавакс, изопринозин, както и антибиотици (7-10 дни). Третия се води от дент лекар и включва самото отстраняване на огнищата на дразнене. Често са налични няколко активни огнища както в главата, така и в др участъци на тялото. Най-напред трябва да се отстранят огнищата в главата , а след това в другите Четвъртия се води едновременно от дент и лекув лекар и цели възст на норм реактивност на организма в периода след отстр на огнището. Дава се хран режим на огнищно болния след хир. санация да вкл пов зърнени храни, варива, мляко, яйца, риба, плодове и зеленчуци в подходяща форма и съчетание. Препор. се и климатотерапия като задължителен етап в общия санационен план. След окончателно провеждане на вс етапи на огнищната санация се прави контролно тестуване за ефекта от нея, чрез което се установява съст. на потенциалните огнища. Това става най-рано един м след огнищната санация, а следващите контролни прегледи са след 3, 6 и 12 месеца. 30 – причини за неуспех на огнищна санация Причините за неуспеха на огнищната санация в зъбночелюстната обл основно са свърз. с грешна диагн „алергично или огнищно заб" и оттам изготвяне на неправилен санационен план. От особено значение са и грешките по отн на непълно или неправилно назначена медикаментозна и физикална терапия, както и при опр бр и честотата на контр прегледи. Определени са 4 стадия в хода на огнищните заболявания: първи – обратим -неспецифични симптоми без манифестирана органна находка; втори – обратим - манифестирана органна находка, неспец симпт, перманентни ставни оплаквания, без съществени костни изменения; трети – необратим, компенсиран - манифестирани органни находки с начална деструкция; четвърти - продължаващи необратими органни изменения. Грешки могат да бъдат допуснати и при посл леч, както и при превенцията на огнищните заболявания. Липсата на координация в работата на отделните специалисти е също в основата на неуспеха на огнищната санация. Правилно проведената огнищна санация има смисъл преди всичко в първия и във втория стадий. Третият стадий трябва внимателно да се оценява, тъй като при него има наличие на органна находка с начален процес на деструкция. В четвъртия стадий огнищната санация не дава резултат и се отхвърля. Затова причина за големия % неуспех на огнищната санация в зъбно-челюстната област е грешно поставената диагноза „огнищно заболяване" и оттам – грешният санационен план. 31 – Медицински компроментирани пациенти. taq tema q nqma qsno obosobena v uchebnika=>prosto sum vi subral izrecheniq koito sudurjat dumite v zaglavieto <3 Санирането на полетата на смущение се извършва чрез консервативно и хирургично лечение според данните от тестовете за определяне на обща и локална реактивност на организма и определянето на пациента като клинично здрав или медицински компрометиран. При изготвяне на санационния план се дава писмено заключение за резултатите от тестовете и предложение за терапевтични, хир и протетични процедури, съотв на дадената находка. При медицински компрометирани пациенти се правят прогнози за изхода от наличното влошено общо здравословно състояние на пациента чрез предлаганото лечение. В класическия си вид одонтогенната огнищна терапия включва и евентуално ваксиниране. Ето защо, след създаването на българския препарат дентавакс за профилактика и лечение на заболяванията на устната лигавица и пародонта той се включва задължително в терапията както на клинично здравите носители на стоматогенни полета на смущение като превантивна мярка, така и на медицински компрометираните пациенти (с алергии, иридоциклити и хориоретинити, с ревматоиден артрит, с пиелонефрит, с диабет и др) Наблюдава се по-голяма честота на орални неоплазми при имуносупресирани пациенти с проведена бъбречна и чернодробна трансплантация. Случаите на орална левкоплакия бързо са прогресирали до плоскоклетъчен карцином при някои от пациентите. Неходжкинов лимфом или малцов лимфом се проявяват в устната кухина като гингивални язви, улцери по небцето, заедно със саркома на Капоши могат да се явят като усл на дългоср имуносупресивна терапия. ГКС са едни от най-мощните противовъзп и антиалерг средства без антибакт еф, инхибиращи и хуморалния имунитет, което обуславя и прилож им като имуносупресори при трансплантация на тъкани и органи, както и при автоимунните болести 1 2 |