1. Интенсивная терапия, реаниматология. Понятия критическое и терминальное состояние. Интенсивная терапия
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
1. Интенсивная терапия, реаниматология. Понятия критическое и терминальное состояние. Интенсивная терапия- комплексная мед.помощь больным в тяжелом или терминальном состоянии обусловленным нарушением жизненно важных функций организма Реаниматология- раздел клинической медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии Реанимация- комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненноважных функций организма у больных в состоянии клинической смерти Критическое состояние- невозможность сохранения целостности функций организма в результате острого нарушения функций органа или систем, требующая лекарственного или аппаратно-инструментального замещения Терминальное состояние- это пограничное состояние между жизнью и смертью. Обратимое угасание функций организма Преагония Терминальная пауза Агония Клиническая смерть 2. Агония, клиническая картина, неотложная помощь Агония-этап умирания, х-ся последней вспышкой жизнедеятельности. Клиническая картина: агональное ( терминальное) дыхание, х-ся редкими короткими, глубокими, судорожными дыхательными движениями, Систолическое АД возрастает до 50-60 мм рт ст. над магистральными артериями пальпируется пульс , длится 20-40 сек. Сознание отсутствует, пульс нитевиный или отсутствует НП: подготовка к СЛР 3. Преагония, клиническая картина, неотложная помощь. Преагония- состояние, которое предшествует агонии и х-ся развитием торможения в высших отделах ЦНС Клиническая картина Нарушение деятельности ЦНС ( сопор или кома) Низкое АД Централизация кровообращения Расстройство дыхания НП: уложить с приподнятым ножным концом, доступ свежего воздуха, укутать, дать питьё 4. Клиническая, биологическая и социальная и мозговая смерть. Клиническая смерть- терминальное состояние, при котором отсутствуют кровообращение и дыхание, прекращается активность коры головного мозга, но сохраняются обменные процессы. Биологическая смерть- необратимое прекращение физиологических процессов в органах и тканях, при котором реанимация невозможна. Устанавливается по совокупности факторов: отсутствие спонтанных движений, сокращений сердца и пульса, дыхания, реакцией на болевые раздражители, х-ся: кошачий глаз, трупные пятна, окоченение падение температуры тела. Социальная смерть- смерть коры головного мозга (декортикация) Мозговая смерть-смерть головного мозга. Для подтверждения собирается консилиум с нейрохирургом или неврологом и проводится ЭЭГ 5. Тромбозы. Клиническая картина, неотложная помощь. Тромбоз- закупорка тромбом сосуда Тромб состоит: фибриннить фибринатромб Клиническая картина: 1) острая правожелудочковая недостаточность (боли в области сердца) 2) отек легкого(застой в венах легких(кровоснабжаются по большому кругу кровообращения)плазма давит на стенки -следствие отек легких) - одышка, пена изо рта, синюшность.  НП: разрушить тромб, фибринолитики «Стрептокиназа», сердечные гликозиды (дигоксин), антикоагулянты, пеногасители. 6. Странгуляционная асфиксия, клиническая картина, неотложная помощь. Странгуляционная асфиксия- (повешаньие) это одна из форм механической асфиксии, возникающая в результате сдавливания кровеносных сосудов и дыхательных путей в верхних отделах. Причина смерти: механическая асфиксия, перелом шейного отдела позвоночника (узел сбоку), остановка сердца (брадикардия, вплоть до асистолии) из-за раздражения блуждающего нерва. (ломается гортань-узел сзади смерть долгая, большие шансы спастись, остановка сердца) Клиника: наличие странгуляционной борозды, глаза на высоте, язык выпавший, следи самопроизвольное мочеиспускания и дефекация НП: 1) Снять петлю 2) при необходимости СЛР 7. Утопление, клиническая картина, неотложная помощь. Утопление бывает истинное (синее) и ложное (бледное) Истинное утопление- вода попадает в легкие, где всасывается и может развиться отек легкого Клиника: проявляется «фиолетово-синим» цианозом, выделением изо рта и носа белой или окрашенной кровью пены. Сознание восстанавливается медленно Ложное утопление- вода попадает в верхние дыхательные пути из-за чего наступает ларингоспазм (надгортанник) возникает удушье и вода в легкие не попадает НП Извлечь из воды Очистить ротовую полость Удаляем воду из желудка, перекинув пострадавшего через колено давя на эпигастральную область При отсутствии дыхания и сознания СЛР При отеке легкого- дегидрационная терапия 8. Подготовка к сердечно-легочной реанимации. 1) Уложить на ровную, твердую, плоскую, горизонтальную поверхность на спину 2) расстегнуть одежду и послушать сердце 3) Расстегнуть ремень или пояс 4) поднять ноги- приток крови к сердцу 5) Под лопатки положить валик 2-3см- иначе голову не запрокинуть назад 6)Третий прием Сафара – голову запрокинуть назад высунуть челюсть 7) Салфеткой очистить ротовую полость 9. Инфаркт миокарда, основные признаки на ЭКГ. Инфаркт миокарда-некроз сердечной мышцы., является осложнение ИБС. одно из клинических проявлений ИБС протекающее с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловлено абсолютной или частичной недостаточностью кровообращения. Ишемия- недостаточное кровоснабжение тканей. НП: Нитроглицирин расширяет коронарные сосуды и снижает давление. (вазоделятаторы). Побочка: коллапс, головная боль Разница между стенокардией и инфарктом заключается в следующем: в случае стенокардии поток крови быстро восстанавливается, боль проходит в течение нескольких минут, а в сердце не возникает необратимых повреждений. При инфаркте же поток крови значительно уменьшается или вовсе блокируется, болевые ощущения носят постоянный характер, а без надлежащего медицинского вмешательства сердечная мышца отмирает. Расположение электродов – К Ж З Ч (PQRSТ) Асистолия- отсутствие сокращений мышечных волокон Прямая  Фибриляция- хаотичное сокращений мышечных волокон Ломанная    Клиника: сжимающая боль в области грудной клетки с локализацией за грудиной, часто сочетающаяся с распространением в шею, руку или спину (межлопаточную область) длительностью более 20 минут НП Вызвать врача через треть е лицо Уложить Убрать стесняющую одежду Измерить АД Дать таблетку нитроглицерина при контроле АД Таблетку аспирина После диагностики сердечные гликозиды При наличии одышки увлажненный кислород 10. Коллапс, обморок, клиническая картина, неотложная помощь. Острая сосудистая недостаточность Коллапс- резкое падение АД и сохранение сознания Пример: Ортостатический коллапс-когда человек лежал и резко встал, это происходит из-за того, что кровь статична. когда человек спит у него работает парасимпатическая система, и она расширяет периферические сосуды и кровь уходит в кожу, а мозг кровоснабжается по магистральным, но когда спит ему хватает крови от перефирических сосудов. Клиника: головокружение, бледность кп, мушки перед глазами, спутанное сознание, холодный липкий пот. Обморок- кратковременная потеря сознания Клиника: внезапно появляется чувство слабости, потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, Затем потеря сознания. АД резко падает, бледность кожи и слизистых, обильный пот. НП: уложить с приподнятым ножным концом приток крови голове к конечностям грелки доступ свежего воздуха расстегнуть одежду дать подышать нашатырем (через ваточку, чтобы не жжечь слизистую и человек не ослеп) NH3+H2O= NH4+OH для поднятия АД-кардиамин, кофеин- п/к лечение основного заболевания 11. Поражение электрическим током, клиническая картина, неотложная помощь. Большое значение имеют электродуги (как прошел электрический ток ) или элекропетли .Особенно опасно когда проход голова –ноги, рука –нога, рука-рука. Поражающий фактор эл. тока – сила тока, важно учитывать состояние человека, если он влажный, то сила тока увеличивается. Осложнения при электротравме: ожоги, нарушение сердечной системы (нужно снять ЭКГ), травматические переломы и вывихи.(сгибательные и разгибательные мышцы сокращаются одновременно). Клиническая картина общие : на человеке электрометки ,могут быть головная боль ,головокружение ,тошнота ,заторможенность ,потеря сознания ожоги . В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током: 1 степень – судороги при сохранении сознания 2 степень – судороги с потерей сознания 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни. Н.п. Устранить действие поражающего фактора. Отключить рубильник, убрать палкой, либо передвигаться, не отрывая ног от земли потому что если поднять ноги то они могут оказаться на разных полюсах, минус и плюс. Вызвать скорую помощь Диагностировать состояние Слр при отсутствии дыхания и сознания Снимают ЭКГ При необходимости иммобилизация 12. Синдром длительного сдавления, клиническая картина, неотложная помощь. СДС – начинается через 2часа после сдавления. Сдавление мягких тканей (мышц) происходит из-за того, что к ней перестает поступать кислород и через 2 часа образуется некроз. Клиника: поврежденная конечность имеет синюшный оттенок, увеличена в объеме, на коже много ссадин и кровоподтеков. Н.П. Выше места сдавления жгут, т.к. в мышце находится миоглобин –который токсичен и нужно предотвращать его попадание вверх. Остановка кровотечения Вытащить из под завала Обезболить Если конечность не раздроблена, то накладываем давящую повязку от переферии к центру (для сдавливания вен и поэтому токсины поступать будут меньше, но мышца будет кровоснабжаться артериальной кровью ) Снять жгут Иммобилизация Охладить поврежденный участок Противошоковая терапия- изотермические одеяла. ( цель –восстановить объем циркулирующей жидкости ) Транспортировка в лу 13. Геморрагический инсульт, клиническая картина, неотложная помощь. Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт- кровоизлияние в мозг в результате повреждения или разрыва сосуда .опаснее Клиника : внезапное начало , сопровождающееся потерей сознания и развитием комы. Лицо багровое, дыхание шумное, отсутствие рекции зрачка на свет. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация Н.П. Уложить полный покой Голову приподнять В/в 10 мл 2,4% р-ра эуфиллин в физ растворе ( снимает спазм сосудов , уменьшает отек мозга ) Транспортировка щадящая По лестнице нести так , что бы голова была выше ног 14. Ишемический инсульт, клиническая картина, неотложная помощь. Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения . Ишемический инсульт- развивается в связи с частичным или полным прекращением поступления крови в мозг по какому- то сосуду (спазм, повреждение сосуда не происходит ) Для ишемического инсульта характерно наличие предвестников: головокружение, головная боль, сознание может быть сохранено, но затемнено. Онемение половины лица ,тошнота рвота ,мушки перед глазами ,затруднение речи и слуха . Н.П. Уложить, приподнятый ножной конец Расстегнуть одежду ,доступ воздуха Голову на бок при рвоте В/в 10 мл 2,4% р-ра эуфиллин в физ растворе ( снимает спазм сосудов , уменьшает отек мозга ) Транспортировка Сердечные гликозиды (коргликон) Гипотензивные средства 15. Сотрясение и ушиб головного мозга, клиническая картина, неотложная помощь. Сотрясение – функциональное нарушение. (нарушение синапса, медиатор не может попасть на рецептор) Клиника сотрясения:тошнота, однократная рвота, головокружение, нет потери сознания. Н.п. Постельный режим 10 дней Холод к голове УШИБ- морфологическое нарушение (более тяжелое) Осложнение: отек мозга. В затылочное отверстие будет происходить вклинивание и будет нарушаться жизненно-важный центр. Клиника: потеря сознания, гол.боль, головокружение, заторможенность, сонливость, тошнота, рвота, повышение ад и температуры, дыхание учащенное. Н.п. покой холод контроль состояния транспортировка Отличие ушиба и сотряса: сознание теряли или нет. 16. Перелом основания и свода черепа, клиническая картина, неотложная помощь. Перелом основания черепа –очень опасен, т к кость повреждает оболочку мозга. У больного наблюдается: течение ликвора из носа и ушей, а также симптом «очков». Остановка дыхания и сердечной деятельности. Н.П. воротник шанца или сделать из подручных средств. следим за дыханием и при необходимости СЛР транспортировка Перелом свода черепа – деформация, крепитация волосистой части головы, может быть потеря сознания, гематом (субуральная , эпидуральная , субархноидальная (самая тяжелая) ) Н .П. уложить ,голову на бок при рвоте холод щадящая транспортировка если без сознания – обеспечить проходимость дых.путей для профилактики отека мозга – в/в глюкозу 17. Интенсивная терапия и реанимация при эпистатусе. Необходимо исключить откусывание языка и поставить воздуховод. Под коренные зубы положить бинт.  18. Виды расстройства сознания.   19. Коматозные состояния, степени.  20. Гипер\гипогликемическая кома, клиническая картина, неотложная помощь. Гипергликемия- повышение уровня глюкозы в крови Неотложная помощь: Уложить больного в горизонтальное положение. Обеспечить поступление свежего воздуха, расстегнуть или снять верхнюю одежду. При необходимости убрать галстук, ремень. Голову больного повернуть набок, чтобы в случае приступа рвоты человек не захлебнулся рвотными массами. Контролировать положение языка. Важно, чтоб не произошло западение. Уточнить, находится ли больной на инсулинотерапии. В случае положительного ответа создать необходимые условия, чтоб он сделал самостоятельно инъекцию или помочь ему ввести гормон в необходимой дозировке. Контролировать артериальное давление и пульс. По возможности фиксировать показатели, чтоб сообщить о них специалистам скорой помощи. Если пациента «трусит», согреть его, укрыв одеялом или обеспечив теплой грелкой. Напоить в достаточном количестве. В случае остановки сердечной деятельности или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий. Гипогликемия - понижение уровня глюкозы в крови (давать сладкое или40% р-р глюкозы) Неотложная помощь: Успокоить пациента, придать боковое положение. Очистить ротовую полость. Дать доступ свежего воздуха, желательно — увлажненный кислород. Измерить АД, ЧДД, пульс. По назначения врачу в/в струйно 40 % глюкозы. Госпитализация. Функция инсулина- способствует транспорту глюкозы из крови в клетку. Глюкоза попадает в клетку под действием инсулина, но инсулина нет глюкоза не попала окислять нечего из-за этого окислились липиды, но не полностью, из них образуются кетоновые тела- это токсины, которые угнетают ЦНС и приводит это все к коме. Диабетические язвы, диабетические стопы происходят потому что происходит повреждение мембран клеток, происходит их окисление, а если мембрана клетки повреждается, то повреждается вся клетка и ткань.  22. Гипоксия. Виды гипоксий. Гипоксия — кислородное голодание. Виды: Гипоксическая гипоксия — нарушение газообмена в легких (недостаток поступления кислорода в легкие). Например: астма, механическая асфиксия. Гемическая гипоксия — неспособность гемоглобина присоединять и переносить кислород. Например: отравление углекислым газом (антидот – кислород). Циркуляторная гипоксия — нарушение микроциркуляции в тканях. Например: шок (применяют «Актовегин» или Церебрализин). Истинная гипоксия — нарушение окислительно-восстановительных реакций в клетке (используют Цитофлавин). 1, 2 и 3 могут переходить в 4. 23. Шок. Степени шока. Шок- гемодинамическое нарушение, которое возникает из-за централизации. Централизация- кровь из периферии идет в центр. Возникает из-за того что периферические сосуды сужаются, а магистральные расширяются, что может привести к полиорганной недостаточности, в первую очередь страдают почки и печень, из-за этого нарастает интоксикация, которая приводит к смерти. Травматический шок: у него 2 фазы – возбуждения и торможения. 24. Острая кровопотеря, клиническая картина, неотложная помощь. Кровотечение — выход крови из кровяного русла в окружающую среду, полость тела или просвет полого органа. Кровопотеря — патологическое состояние организма, возникшее вслед за кровотечением и характеризующееся развитием ряда приспособительных и патологических реакций. Виды кровотечения: Наружное (артериальное, венозное, капиллярное). Внутреннее (паренхиматозное и желудочно-кишечное). Артериальное кровотечение – кровь алая, пульсирующая струя. Венозное – непрерывно вытекающая кровь темного цвета. Капиллярное – повреждение мелких сосудов, кровоточит вся поверхность раны. Полостное - Желудочно-кишечное кровотечение — рвота «кофейной гущей», дегтеобразный черный стул из-за того, что происходит реакция железа с кислотой, бледная кожа, понижено АД, слабость, головокружение, холодный пот, тахикардия. (если язва, то пьем аминокапроновую кислоту) Паренхиматозное (печень, селезенка, почки, легкие) – пульс учащается, давление падает, затем падает и пульс. Все сопровождается одышкой. Сами по себе не остановятся. Нужно срочно на операционный стол и электрокаогулятором прижигать повреждение. Неотложная помощь: Холод, голод и покой. При артериальном кровотечении наложить жгут/пережать выше раны, записку и возвышенное положение конечности. При венозном – возвышенное положение и давящая повязка. 25. Осложнения сердечно-легочной реанимации. Осложнения СЛР Искусственный массаж сердца Перелом ребер, грудины, мечевидного отростка Ранения внутренних органов Искусственная вентиляция легких Разрыв альвеол и легочное кровотечение При неправильно запрокинутой голове воздух попадает в желудок Пневмоторакс Пневмоторакс — скопление воздуха/газов в плевральной полости. Бывает: Закрытый – легкий вид, нет сообщения с внешней средой. Открытый – плевральная полость сообщается с внешней средой. Клапанный – клапан, пропускающий воздух в одностороннем порядке. В плевре произошло повреждение и кусок ткани ушел в сторону, образовался клапан, в плевре отрицательное давление и воздух засасывается в повреждение, но при выдохе клапан закрывается и воздух не уходит. 26. Сердечно-легочная реанимация на II и III стадиях реанимационного комплекса. СЛР в 2 и 3 стадии реанимационного комплекса 1 стадия – элементарное поддержание жизни. 2 стадия – дальнейшее поддержание жизни (восстановление кровообращения) оказывает спец. Бригада. Пути введения л/с: в/в в центральные или периферические сосуды (лучше подключичная и бедренная) внутрикостно в плечевую/большеберцовую кость эндотрахеально (доза увеличивается в 2 раза) Препараты в реанимации: Адреналин – при фибрилляции желудочков без пульса. Вводят после 3-го неэффективного разряда в дозе 1 мл, после по 1 мл каждые 3-5 минут, т. е. перед каждой второй дефибрилляцией. Амиодарон – антиаритмический препарат. После 3-го неэффективного разряда при дефибрилляции без пульса в начальной дозе 300 мг в 20 мл физраствора или глюкозы 5%. При необходимости повторно вводить по 50 мг. После восстановления самостоятельного кровообращения обеспечить в/в капельное введение Амиодарона в дозе 900 мг первые 24 часа. 3 стадия – длительное поддержание жизни, применяется при эффективности реанимационного комплекса и направлено на восстановление или замещение поврежденных функций. Лечение осложнений. Борьба с гипоксией мозга – холодные компрессы, холодные клизмы. 27. Термические ожоги. Характеристика, клиническая картина, неотложная помощь. Ожог – повреждение ткани организма, возникшее в результате местного действия высоких температур, а так же хим. веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Выделяют: Поверхностные ожоги (1, 2 и 3а степени) Глубокие ожоги (3б и 4 степени) 1 степень – покраснение и боль. 2 степень – стойкая гиперемия, пузыри с прозрачным экссудатом. 3а степень –ростковый слой кожи не поврежден, кожа восстановится сас 3б степень – ростковый слой кожи поврежден и нужна пересадка 4 степень – мышцы и кости повреждены. Новая классификация 1 степень – гиперемия кожи. 2 степень – образование пузырей и частичный некроз. 3 степень – некроз кожи и подлежащих тканей. Перевод из 4-х степенной классификации в 3-х степенную 1-1 2-3а 3б-4 Неотложная помощь при ожогах: Убрать источник Холод (если этого не сделать, то ожог перейдёт на другую степень) Обезболить (пантенол, олазоль- спреи) Спреи не желательно использовать при 3 степени, так как ростковый слой кожи может повредится частично, и врач этого не заметит из-за того, что будет наложен спрей, который нельзя убрать. И если врач не увидит частично сохранился слой или нет, то он начнет готовить к операции, а можно было обойтись без неё. Асептическая повязка с учетом того, что её нужно будет снимать, поэтому накладываем рыхло Эвакуация При тяжелых ожогах – в/в Реополиглюкин или Эуфиллин. Правило «девяток» Голова и шея – 9% 1 рука – 9% 1 нога – 18% Передняя или задняя поверхность туловища – 18%. Промежность – 1%. Правило «ладони» 1 ладонь – 1% от всего тела. Кисть – 2% 28. Острая дыхательная недостаточность. Виды. Характеристика. Неотложная помощь Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – синдром, в основе которого лежит нарушение реакции дыхания, приводящий к недостаточному поступление кислорода и задержании в организме углекислого газа. Клинические формы: Вентиляционная – возникает при недостаточном притоке воздуха по всей площади легкого. Причины: центр дыхания угнетен наркотическими препаратами, лекарственными средствами, алкоголем и тд, нарушение проходимости верхних дыхательных путей (западение языка, инородное тело). Под действием алкоголя происходит гибель центров. Паренхиматозное ОДН – возникает при несоответствии вентиляции и кровообращения в различных отделах легкого. Пример: отёк легкого, ТЭЛА. Неотложная помощь: Устранить причину. Восстановление и поддержание функций верхних дыхательных путей. Улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена. Устранить имеющиеся нарушения кровообращения. 29. Химические ожоги. Характеристика, клиническая картина, неотложная помощь. Химические ожоги – возникают под действием химического агента на кожу, дыхательные пути, глаза (кислота, щелочь, фосфор и тд). Симптомы и клиника зависят от химического вещества, продолжительности его действия и площади ожога. При ожоге кислотой образует струп, ожоги относительно неглубокие. Чем концентрированнее кислота, тем быстрее формируется струп. При ожоге щелочью будет язва. При ожоге щелочью образуется язва, проникающая достаточно глубоко. Неотложная помощь: Устранить причину. При ожоге кислотой промыть рану водой 10—15 минут (только не серную!) Асептическая повязка Госпитализация При щелочном ожоге пищевода нужно обезболивать. И холод если может глотать. 30. Сестринский уход и оказание неотложной доврачебной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности. К сосудистой недостаточности относится коллапс и обморок. Коллапс- резкое падение АД и сохранение сознания Пример: Ортостатический коллапс-когда человек лежал и резко встал, это происходит из-за того, что кровь статична. когда человек спит у него работает парасимпатическая система, и она расширяет периферические сосуды и кровь уходит в кожу, а мозг кровоснабжается по магистральным, но когда спит ему хватает крови от перефирических сосудов. Клиника: головокружение, бледность кп, мушки перед глазами, спутанное сознание, холодный липкий пот. Обморок- кратковременная потеря сознания Клиника: внезапно появляется чувство слабости, потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, Затем потеря сознания. АД резко падает, бледность кожи и слизистых, обильный пот. НП: уложить с приподнятым ножным концом приток крови голове к конечностям грелки доступ свежего воздуха расстегнуть одежду дать подышать нашатырем (через ваточку, чтобы не жжечь слизистую и человек не ослеп) NH3+H2O= NH4+OH для поднятия АД-кардиамин, кофеин- п/к лечение основного заболевания |