Ответы на экзаменационные задачи. 1 Известно, что ионные каналы мембраны возбудимой клетки регулируют амплитуду мембранных потенциалов. Экспериментально обнаружено, что яд тетродотоксин блокирует натриевые каналы мембраны возбудимой клетки

• Название: 1 Известно, что ионные каналы мембраны возбудимой клетки регулируют амплитуду мембранных потенциалов. Экспериментально обнаружено, что яд тетродотоксин блокирует натриевые каналы мембраны возбудимой клетки
• Анкор: Ответы на экзаменационные задачи.doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 0.66 Mb.
• Имя файла: Ответы на экзаменационные задачи.doc
• Тип: Документы; #233
• Категория: Медицина
• страница: 8 из 12

№ 111 У испытуемого во время физической нагрузки методом непрямой калориметрии определяют уровень энергозатрат. Известно, что ды­хательный коэффициент у испытуемого составляет 0,98.

Вопросы: 1. Какие питательные вещества окисляются у испытуемого в дан­ный момент в организме? 2. Можно ли рассчитать энергозатраты по объему выделенного СО₂? По какому показателю рассчитывать предпочтительнее: по объ­ему поглощенного О₂ или по объему выделенного СО₂? 3. Перечислите методы калориметрии.
1. Так как дыхательный коэффициент практически равен 1, значит, в организме испытуемого в данный момент преимущественно окисляются углеводы.

2. По объему выделенного СО₂ энергозатраты рассчитать можно, однако его выделение не всегда точно отражает уровень мета­болизма; также вследствие большей зависимости этого газа от факторов внешней среды (температуры, влажности, давления) предпочтительнее рассчитывать энергозатраты по объему по­глощенного О₂.

3. Калориметрия бывает прямая и непрямая. Непрямая калориме­трия бывает с полным и неполным газовым анализом, методом открытой или закрытой систем.

№ 112 Для нормальной жизнедеятельности человека необходим полноцен­ный пищевой рацион. Суточные энергозатраты обследуемого пациента составили 2700 ккал. В состав его пищевого рациона входит 120 г бел­ков, ПО г жиров и 360 г углеводов. Количество азота мочи за сутки у пациента составило 19 г.

Вопросы: 1. Восполняет ли данный пищевой рацион суточные энергозатраты пациента? 2. Оцените азотистый баланс пациента. 3. Каковы принципы составления пищевого рациона? 4. Что такое сбалансированное питание?
1. Данный пищевой рацион восполняет суточные энергозатраты с учетом усвояемости пищи при смешанном питании: 2991 ккал при энергозатратах 2700 ккал.

2. Усвоение 120 г белка дает 19,2 г азота; следовательно, имеется азотистое равновесие.

3. Основными принципами при составлении пищевого рациона являются:

— пищевой рацион должен восполнять энергозатраты челове­ка с учетом усвояемости пищи, для смешанного пищевого рациона усвояемость составляет около 90 %; таким образом, калораж пищевого рациона должен превышать энергозатраты человека на 10 %;

— соотношение по массе белков, жиров и углеводов должно со­ставлять 1:1:4, 30 % белков должны быть биологически полно­ценными, т.е. животного происхождения;

— распределение калоража пищевого рациона в течение дня должно быть следующим: 50 % — в первую половину дня, 50 % — во вторую половину дня;

— предпочтительным является четырехразовое питание с рас­пределением калоража пищевого рациона следующим об­разом: завтрак — 30 %, полдник — 20 %, обед — 35—40 %, ужин— 10-15%.

4. Основными физическими принципами при составлении сбалан­сированного пищевого рациона являются:

— соответствие калорийности пищевого рациона с учетом усво­яемости пищи энергетическим затратам данного человека;

— содержание в рационе белков, жиров и углеводов должно со­ответствовать потребностям в них;

— содержание в рационе витаминов, солей и микроэлементов должно соответствовать потребностям в них;

— содержание в рационе витаминов, солей и микроэлементов должно быть ниже токсического уровня.

Для сбалансированного питания большое значение имеет пра­вильное приготовление пищи: например, при нагревании некото­рые витамины разрушаются.

№ 113 Пациент, пришедший на прием к врачу, жалуется на сердцебиение, потливость, раздражительность, слабость и снижение массы тела. При обследовании пациента частота сердечных сокращений составила 95 ударов в минуту, артериальное давление — 130 и 70мм рт. ст. Про­цент отклонения уровня основного обмена данного пациента составил 33 %, что значительно превышает норму.

Вопросы: 1. С чем может быть связано отклонение уровня основного обмена от нормы у данного пациента? 2. В каких условиях должно производиться измерение уровня основного обмена у человека? 3. Какие факторы определяют уровень основного обмена?
1. Увеличение уровня основного обмена с учетом жалоб пациента свидетельствует о повышенном уровне тиреоидных гормонов.

2. Изменение уровня основного обмена у человека должно осу­ществляться в стандартных условиях: состояние физического (положение лежа, с расслабленной мускулатурой) и психоэ­моционального покоя; натощак (через 12—16 ч после приема пищи, белки исключаются за 2—3 суток); при комфортной температуре окружающей среды (для легко одетого человека комфортной температурой является 26 °С); состояние бодр­ствования.

3. Уровень основного обмена определяют: пол, возраст, рост, масса тела человека.

№ 114 Человек, проживавший в условиях средней полосы, переехал на по­стоянное место жительства на Север.

Вопросы: 1. Изменится ли у данного человека уровень основного обмена? 2. Какие факторы приводят к отклонению показателя энергозатрат от величины основного обмена? 3. Чему равна средняя величина основного обмена в сутки у муж­чины и у женщины одинакового возраста, роста и массы тела?
1. При переезде человека из условий средней полосы на постоянное место жительства на Север уровень основного обмена у него по­высится, так как у него повысится теплоотдача, что приведет к увеличению теплопродукции.

2. При выполнении физической работы энергозатраты повышаются на величину рабочей прибавки: чем тяжелее физическая работа, тем больше величина рабочей прибавки. Уровень энергетическо­го обмена повышается при изменении температуры окружающей среды, а также после приема пищи, т.е. в результате специфиче­ски-динамического действия пищи. Белковая пища повышает уровень обмена до 30 %, а углеводы и жиры — до 10 %. Во время сна энергозатраты снижаются по сравнению с уровнем основ­ного обмена на 10 %. Интенсивность энергозатрат определяется функциональным состоянием центральной нервной системы, а также активностью желез внутренней секреции (щитовидной железы, гипофиза, половых желез).

3. Средняя величина основного обмена у мужчины 35 лет, средне­го роста (165 см) и со средней массой тела (70 кг) составляет 1700 ккал/сутки или 1 ккал на 1 кг массы тела в час, а у женщины того же возраста, роста и массы тела средняя величина основного обмена на 10 % ниже.

№ 115 Питательные вещества могут окисляться в организме человека, а также в калориметрической бомбе Бертло. При сжигании в калори­метре 1 г белка выделяется 5,6 ккал тепла, а в организме — 4,1 ккал.

Вопросы: 1. Почему физические и физиологические калорические коэффи­циенты для белков отличаются? 2. Охарактеризуйте физические и физиологические коэффициенты для жиров и углеводов. 3. На окисление 1 г какого питательного вещества расходуется наи­большее количество кислорода?
1. Калорическим, или тепловым, коэффициентом называется ко­личество тепла, освобождаемое при сгорании 1 г питательного вещества. Количество тепла, выделенного при окислении, не зависит от пути, каким идет реакция, и определяется только ис­ходными веществами и конечными продуктами. Физический калорический коэффициент белков больше физио­логического, так как сгорание в калориметре идет до конечных продуктов — СО₂, Н₂О и NH₃, а при окислении в организме образуются мочевина, мочевая кислота, креатин, т.е. вещества, которые обладают достаточно высокой теплотворной способ­ностью.

2. Физический и физиологический коэффициенты жиров равны и составляют 9,3 ккал тепла. Физический и физиологический ко­эффициенты углеводов равны и составляют 4,1 ккал. Окисление жиров и углеводов в калориметре и в организме идет до конца с образованием конечных продуктов: СО₂ и Н₂О.

3. На окисление 1 г жиров расходуется наибольшее количество кис­лорода.

№ 116 Человек является служащим канцелярии, и его энергозатраты со­ставляют 3000 ккал в сутки. Его пищевой рацион является смешан­ным. В отпускной период он стал плотничать, причем его мышечная масса стала увеличиваться.

Вопросы: 1. Какова должна быть калорийность пищевого рациона данного служащего в период работы в канцелярии? 2. Необходимо ли ему изменить калорийность пищевого рациона в отпускной период? 3. Охарактеризуйте азотистый баланс данного человека.
1. В период работы в канцелярии энергетическая ценность пищево­го рациона с учетом усвояемости пищи при смешанном питании (90 %) должна составлять 3300 ккал.

2. В отпускной период энергетическую ценность пищевого рациона необходимо повысить пропорционально тяжести физической

нагрузки.

3. Сначала — азотистое равновесие, а затем — положительный азо­тистый баланс.

№ 117 У здорового человека произвели измерения температуры тела. Ре­зультаты термометрии следующие: температура, измеренная в под­мышечной впадине, составляет 36,6°С, ректальная температура — 37,1°С, подъязычная температура — 36,8°С.

Вопросы: 1. Какую температуру (ядра или оборочки тела человека) отражает температура, измеряемая в подмышечной впадине? 2. Где может быть измерена средняя температура ядра тела человека? 3. Существуют ли ритмические колебания температуры тела чело­века?
1. Температура, измеряемая в подмышечной впадине, отражает температуру ядра тела, так как при измерении температуры рука плотно прижимается к туловищу, а внутренняя граница оболочки тела смещается кнаружи, доходя до подмышечной впадины.

2. Температура крови в правом предсердии отражает среднюю тем­пературу ядра тела, так как сюда притекает кровь из различных областей тела.

3. Существуют суточные колебания температуры тела, амплитуда которых составляет около 1 °С, температура минимальна в 3—4 ч утра, максимальна в 18—20 ч, иногда в дневное время наблюда­ется два пика.

Более продолжительным является температурный ритм, син­хронизированный с менструальным циклом: в лютеиновую фазу происходит выработка прогестерона, который, действуя на гипоталамические центры терморегуляции, вызывает повышение базальной температуры примерно на 0,5 °С. При цикле 28 дней период существования желтого тела составляет 14 дней, фаза заканчивается лизисом желтого тела, секреция прогестерона сни­жается, базальная температура также снижается.

№ 118 Больному под наркозом осуществляют хирургическую операцию на сердце. Для продления времени оперативного вмешательства на сердце использовали управляемую гипотермию.

Вопросы: 1. Какой тип терморегуляции у человека? 2. Обоснуйте использование управляемой гипотермии в медицин­ской практике. 3. Как с физиологической точки зрения осуществить управляемую гипотермию у человека?
1. Человек является гомойотермным организмом: выделяют гомойотермное ядро и пойкилотермную оболочку тела.

2. Согласно правилу Вант-Гоффа, интенсивность обмена веществ и энергии возрастает пропорционально росту внешней температу­ры. У человека, являющегося гомойотермным, эта зависимость скрыта терморегуляцией. При управляемой гипотермии процес­сы терморегуляции блокируются с одновременным принудитель­ным понижением температуры тела, что приводит к уменьшению потребления О₂ и предотвращает наступление функциональных структурных нарушений. Управляемая гипотермия используется при хирургических вмешательствах, требующих временной оста­новки кровообращения, при пересадке органов и тканей, а также при хранении трансплантантов.

3. Управляемая гипотермия у человека достигается применением наркоза с использованием нейролептиков (аминазин), ганглиоблокаторов, адренолитиков и миорелаксантов, чем блокируются процессы терморегуляции, с одновременным принудительным понижением температуры тела охлаждением.

№ 119 Человек находится на санаторно-курортном лечении в услови­ях степного климата (сухой, с высокой температурой окружающей среды).

Вопросы: 1. Охарактеризуйте теплоотдачу в условиях степного климата. 2. Что произойдет с теплопродукцией в данных условиях? 3. Охарактеризуйте роль поверхностных сосудов в терморегуля­ции.
1. В условиях высокой температуры окружающей среды и низкой влажности, т.е. в условиях степного климата, когда температура окружающей среды выше температуры тела, теплоотдача осу­ществляется испарением с поверхности тела и легких.

2. Механизмы, усиливающие теплопродукцию, в данных условиях подавляются, однако вследствие высокой температуры окружа­ющей среды интенсивность метаболизма по сравнению с уров­нем основного обмена несколько увеличивается, энергозатраты на дыхание и кровообращение также несколько увеличиваются, таким образом, теплопродукция несколько повышается.

3. При повышении температуры окружающей среды поверхностные сосуды расширяются, и кровоток в этих сосудах может увеличи­ваться, достигая 30 % сердечного выброса. Такое перераспреде­ление кровотока увеличивает проведение тепла от внутренних органов к поверхности тела в 8 раз.

№ 120 Обнаженный человек сидит на стуле, т.е. находится в состоянии относительного покоя, температура окружающей среды составляет 21˚С. Средняя температура тела человека постоянна. Известно, что в таких условиях процессы теплопродукции и теплоотдачи уравновешенны. У данного человека в указанных условиях теплоотдача осуществляется следующим образом: излучение составляет 60%, испарение – 22%, конвекция – 15%, теплопроводность – 3%.

Вопросы: 1. Как изменится соотношения между различными видами теплоотдачи при осуществлении человеком физической работы? 2. Как изменится соотношение между различными видами теплоотдачи, если температура окружающей среды повысится? 3. Какие факторы внешней среды и каким образом влияют на виды и интенсивность теплоотдачи?
1. При осуществлении человеком физической работы теплопродукция увеличивается, и, соответственно, увеличивается теплоотдача, осуществляемая в первую очередь за счет испарения. В этих условиях теплоотдача излучением составляет 10-15%, конвекцией – 13-15%, испарением – 70-75%. Пока во время работы осуществляется потоотделение, температура ядра тела практически не зависит от температуры окружающей среды, которая может изменяться в широком диапазоне: от 15 до 35˚С.

2. Если температура окружающей среды повышается , роль “сухой” теплоотдачи (конвекцией и излучением) понижается и, если температура окружающей среды превышает температуру тела, теплоотдача может осуществляться только путем испарения.

3. На интенсивность теплоотдачи влияют следующие факторы внешней среды: температура воздуха, а так же уровень температуры окружающих поверхностей (например, стен), т.е. температура излучения. Указанные факторы являются до некоторой степени взаимозаменяемыми, например, если стены помещения холодные, то для ощущения комфорта необходимо повышения температуры воздуха; при повышении температуры в помещении для ощущения комфорта необходимо вызвать движение воздуха вентиляцией или снизить влажность.

№ 121 Человек в дождливую погоду при температуре окружающей среды 5˚С в течение 40 минут ожидает на остановке автобус.

Вопросы: 1. Охарактеризуйте теплоотдачу у данного человека во время ожидания транспорта. 2. Как изменится теплопродукция у данного человека? 3. В какую погоду человек замерзнет быстрее: в дождливую или сухую, если остальные погодные условия одинаковы?
1. В условиях охлаждения у человека терморегуляционные механизмы направлены на уменьшение теплоотдачи для поддержания на оптимальном уровне температуры ядра тела.

Уменьшение теплоотдачи достигается сужением кожных сосудов, что приводит к снижению проведения тепла от внутренних органов к поверхности кожи и снижает потери тепла, а так же за счет других механизмов: использование одежды, особенно шерстяной, улучшающей теплоизоляцию, изменение позы (человек съеживается), уменьшающей площадь открытой поверхности тела. Наличие выраженного подкожно-жирового слоя увеличивает термосопротивление и способствует сохранению оптимальной температуры ядра тела.

2. В условиях охлаждения у человека теплопродукция усиливается, что достигается сократительным и несократительным термогенезом.

Сократительный термогенез обеспечивается произвольной активностью скелетных мышц, их терморегуляционным тонусом, а также Холодовой мышечной дрожью.

Несократительный термогенез обеспечивается гликолизом, гликогенолизом, липолизом в скелетных мышцах, в печени, в бурном жире. Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы, выделение адреналина и норадреналина мозговым веществом надпочечников приводят к увеличению теплопродукции за счет усиления клеточного метаболизма, в том числе расщепления бурого жира. Передняя преоптическая область гипоталамуса через тиреотропин-рилизинг фактор, стимулирующий выработку тиреотропного гормона гипофизом, усиливает секрецию щитовидной железы. Тиреоидные гормоны приводят к разобщению процессов окислительного фосфорилирования и к высвобождению теплоты.

Соматическая нервная система регулирует тоническое напряжение, произвольную и непроизвольную фазную активность скелетных мышц, т.е. процессы сократительного термогенеза. Эфферентные пути, идущие от гипоталамуса к α-мотонейронам (тектоспинальный путь, руброспинальный тракт) приводят к появлению терморегуляционного тонуса в скелетных мышцах, а также к формированию дрожи.

Перед выходом на улицу зимой у человека усиление теплопродукции модет осуществляться заблаговременно условнорефлекторно.

3. Человек замерзнет быстрее в дождливую погоду, чем в сухую, если остальные погодные условия одинаковы, так как увеличение влажности воздуха увеличивает теплоемкость и теплопроводность воздуха, что усиливает теплоотдачу.

№