1 Жалобы пациента с снмп При каких заболеваниях встречаются
 Скачать 40.85 Kb.
|
|
Задача №27. У больной 16 лет последние 2 года периодически, чаще в ночное время, возникают приступы острых болей в правой пояснично-подреберной области, сопровождающиеся подъемом температуры до 39?С, ознобом. Неоднократно была осмотрена дежурным хирургом, который данных за острую хирургическую патологию не находил. В дошкольном возрасте наблюдались частые обострения хронического цистита, лечилась у педиатра. Предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимо произвести. Какой из методов обследования даст наиболее достоверную информацию в данном случае. Какой из методов обследования необходимо выполнить после стихания острых явлений. Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике заболевания. Клиническая картина характерна для острого рефлюксогенного пиелонефрита. УЗИ почек, мочевого пузыря; общий анализ мочи, посев мочи. Микционная цистография. Цистоскопия. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, исследование и коррекция изменений иммунной системы, общая гигиена, гигиена половой жизни. Принудительное мочеиспускание через 2,5- 3 часа. Задача №28. У больного 12 лет после перенесенного фурункула правого предплечья появились тупые боли в правой поясничной области, повышение температуры до 38 градусов, снижение аппетита, слабость. При осмотре в правой поясничной области отмечается припухлость. Больной лежит на правом боку с подтянутым к животу бедром. При пальпации в правой пояснично-подреберной области отмечается дефанс, положительный симптом ХII ребра. ОАК: выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. На обзорной урограмме контуры поясничной мышцы справа не определяются. Теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек, мочевых путей не выявлено, выражен сколиоз. По данным УЗИ расширения ЧЛС не выявлено, нечетко лоцируется контур верхнего полюса правой почки, подвижность почки снижена. Предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимо произвести. Какой из методов обследования даст наиболее достоверную информацию в данном случае. При каких данных УЗИ показано оперативное лечение. Укажите объем оперативного вмешательства. Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике заболевания. Клиническая картина характерна для острого гнойного пиелонефрита, паранефрита. Обзорная, экскреторная урография, УЗИ почек, ЦДК; общий анализ мочи, посев мочи. УЗИ почек с ЦДК, ЭД. При наличии очага ишемии почечной паренхимы. Операция: люмботомия, ревизия правой почки, возможно иссечение карбункула, декапсуляция почки, дренирование забрюшинного пространства. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, исследование и коррекция изменений иммунной системы. Профилактика гнойничковых поражений кожи. Задача №29. У больного 46 лет возникла безболевая тотальная гематурия через 2-3 дня после физической нагрузки. В анамнезе туберкулез легких 10 лет назад, лечился, снят с учета у фтизиатров. На УЗИ почек – уродинамика не нарушена, контуры почек ровные, структура не изменена. Предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимо произвести. Какой из методов обследования даст наиболее достоверную информацию в данном случае. Какое исследование необходимо выполнить для определения источника кровотечения. Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике. Туберкулез почки. Для уточнения диагноза необходимо бактериологическое исследование мочи КТ, МРТ почек. Ангиография с экскреторной фазой. Цистоскопия. Здоровый образ жизни. Задача №30. Больной 45 лет доставлен в ГБ с жалобами на интенсивные боли в поясничных областях, больше справа, повышением температуры тела до 37,8°С. Из анамнеза выяснено, что многие годы лечится амбулаторно по поводу подагры, мочекислого диатеза и хронического пиелонефрита. После употребления алкоголя, обильной мясной пищи2 дня тому назад заметил появление мочи кирпично-красного цвета и отметил уменьшение ее количества. При осмотре: общее состояние средней тяжести, кожные покровы сухие, наблюдается деформация 1 плюснефаланговых суставов стоп без отека и гиперемии кожи. Температура тела – 37,9°С.Пульс 98 уд./мин, АД – 160/80 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий болезненный в пояснично-подреберных областях, больше справа. Почки четко не пальпируются. Симптом XII ребра слабо (+) с обеих сторон. ОАМ: лейкоциты ед. в поле зрения, эритроциты до 10 в п/зр, соли ураты ++++.ОАК:Hb – 110г/л; L- 12,9х10*9/л. без сдвига формулы, СОЭ 36 мм/час. На обзорной урограмме теней подозрительных на конкремент в проекции органов мочевой системы не выявлено. При УЗИ почек отмечается 2-стороннее расширение чашечно-лоханочных систем с обеих сторон и нижней трети правого мочеточника где визуализируется гиперэхогенное включение до 0,5 см в диаметре. 1. Ваш диагноз. 2. С какими заболеваниями мочевой системы нужно провести дифференциальную диагностику. 3.Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения и подтверждения данного заболевания. 4. Лечебная тактика. 5. Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике заболевания. тесты 1. В каком году впервые были проведены удачные эксперименты по трансплантации почки у собак? а) 1892 б) 1902+++++++ в) 1912 г) 1922 д) 1932 2. В каком году была проведена впервые попытка трансплантации почки человеку? а) 1917 б) 1923 в) 1933++++++ г) 1935 3. Кем впервые была проведена попытка трансплантации трупной почки у человека? а) В.П. Демихов б) К. Бернард в) В.И. Шумаков г) У. Дебриз д) Ю.Ю. Воронин+++++++ 4. В какой стране впервые провели трансплантацию почки? а) Англия б) Германия в) США++++++ 5. В каком году впервые провели удачную трансплантацию почки? в) 1950+++++++ г) 1960 д) 1970 |