СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4. Повышение температуры тела до 39,2С, тянущие боли в поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах. Из анамнеза известно, что считает себя больной с 14 лет,
 Скачать 15.41 Kb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4 Женщина 24 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 39,2°С, тянущие боли в поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах. Из анамнеза известно, что считает себя больной с 14 лет, когда впервые отметила появление вышеуказанных жалоб, был диагностирован острый пиелонефрит, проведено лечение. В последующие 2 года неоднократные госпитализации с аналогичными жалобами, выставлен диагноз хронического пиелонефрита. В 16 лет больной было предложено санаторно-курортное лечение, которое дало положительные результаты. Ухудшение состояния около 2-х недель назад, когда после переохлаждения появились озноб, повышение температуры тела до 39°С, сильные приступообразные боли поясничной области, которые иррадиировали вниз живота, сопровождающиеся частым болезненным мочеиспусканием. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Рост 175 см. Вес 64 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отѐков нет. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 уд.в мин., АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа. Частое болезненное мочеиспускание. Ванализах: лейкоциты 8,9х109 /л, СОЭ 36 мм/час, мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 72,6 мкмоль/л, общий белок 46 г/л. СКФ 92 мл/мин/1,73м2 . Общий анализ мочи: удельный вес –1009, белок – 0,5, лейкоциты – вне поля зрения, слизь, клетки плоского эпителия. Обзорная и экскреторная урография – почки расположены обычно, теней конкрементов не выявлено. Имеется грибовидная деформация чашечек, шейки вытянуты, лоханка атонична. Контуры почек неровные, снижено накопление контраста справа. Уродинамика не нарушена. Вопросы: 1.Предположите наиболее вероятный диагноз. 2.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 3.Проведите дифференциальный диагноз. 5.Предложите и обоснуйте тактику дальнейшего лечения. 1. Диагноз: Хронический правосторонний пиелонефрит,первичный, фазаактивного воспаления. ХБП С1.Острый инфекционный цистит. 2. ОбоснованиеХронического пиелонефрита:. На основании жалоб:интоксикационный синдром(повышение температуры до 39,2С,слабость),болевой синдром(сильные приступообразные боли в поясничной областис иррадиацией вниз живота). На основании анамнеза:с 14 лет острый пиелонефрит, часто рецидиварующий, в 16 лет выставлен диагноз хронический пиелонефрит.Настоящее ухудшение состояния после переохлаждения На основании результатов клинических исследований: Синдром поколачивания положительный с права; лабораторных исследований: в ОАК гипопротеинемия(46г/л),синдром ускоренного СОЭ(36 мм/ч), повышенная СКФ(92мл/мин).ОАМ: гипостенурия(1009),протеинурия(о,5); инструментальных: Обзорная и экскреторная урография –теней конкрементов не выявлено.Деформация ЧЛС( имеется грибовидная деформация чашечек, шейки вытянуты, лоханка атонична). Контуры почек неровные, снижено накопление контраста справа. Обоснование острого цистита На основании анамнеза: переохлаждение На основании жалоб на частое, болезненное мочеиспускание малыми порциями Данные лабораторных методов: В ОАМ слизь, клетки плоскщого эпителия 3. Дополнительное обследование: Лейкоцитарная формула, биохимический анализ крови(альбумин, липидный спектр:ОХ,ТГ,ЛПНП,ЛПВП,Na,K,билирубин,ЩФ, АЛТ, АСТ),гемостаз,фибриноген,пр.Нечипоренко,бак.посевмочи,УЗИ почек, КТ с контрастом поясничной области, биопсия почек; исследование на ИППП 5. Лечение в амбулаторных условиях. Диета: ограничить острые, пряные, жареные, копченые продукты, приправы. Ограничение поваренной соли, чередование белковой и растительной пищи. Питье слабоминерализованных вод (Боржоми)Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник) АБТ в соответствии с чувствительностью, Например Ципрофлоксацин500мг 2 р/сут или Левофлоксацин (Норфлоксацин) 500мг 1р/сут. Курс 10 дней. Уросептики: Фурамак 50 мг 3р/сут ,курс 10-14 дней. Фитотерапия: Канефрон по 2 драже 3 р/сут., Фитолизин,Цистон длительно ЛФК Обучение больного возможным мерам профилактики обострений пиелонефрита и цистита, опасность бесконтрольного приема антибиотиков, контролировать АД, |