1 Жалобы пациента с снмп При каких заболеваниях встречаются
 Скачать 40.85 Kb.
|
|
19) Микционная урография, как проводится? Значение? К почкам и мочевыводящим путям всегда оказывается пристальное внимание, так как легко застудить органы и подхватить болезнь, связанную с затруднениями при мочеиспускании. Микционная цистография – один из видов диагностики, позволяющий оценить состояние лоханок, полости почек и мочеточников. Её назначают для выявления проблем и определения дальнейшего лечения. Как проводится Процедура начинается с краткой консультации врача. Он даёт краткий обзор дальнейших действий и даёт пациенту необходимые указания: Пациент ложится на аппарат и лежит неподвижно. В это время должен делаться первый снимок органов брюшины, с помощью которого определяется общая картина состояния пациента. В уретру вставляется катетер, через который контрастное вещество попадает в мочевой пузырь. Этап характерен не только для микционной цистографии, но и для динамической и ретроградной. Нужно отметить, что вводить катетер женщинам намного легче, так как женские мочеточники шире и короче по сравнению с мужскими. Дозировка контрастного вещества зависит от возраста. Так, детям до 13 лет назначается до 100 мл, а пациентам от 13 лет вводится уже взрослая доза — от 200 мл. Как только мочевой пузырь наполняется, врач пережимает катетер. Именно этот момент приносит самые неприятные ощущения. Берутся рентгеновские снимки спереди и сбоку. Также делается снимок с согнутыми в коленях ногами. Начинается стадия мочеиспускания. Специалист делает несколько снимков во время опорожнения мочевого пузыря пациента. После опустошения мочевого пузыря уретральный катетер вынимается, и доктор в заключительный раз снимает органы брюшины. Цистография в целом проводится для подтверждения диагноза. Например, грудничкам необходима такая диагностика для определения аномалий, связанных с развитием мочевыделительной системы. Дети и взрослые проходят через процедуру с целью выявить такие заболевания, как дивертикулы мочевого пузыря, опухоли. новообразования в области мочевого пузыря; врождённые патологии и аномалии органов мочевыводящей системы; мочекаменная болезнь; недержание мочи у детей и взрослых (энурез); туберкулёз мочеполовой системы; заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (рефлюкс); различные осложнения после перенесённых патологических инфекций. Если после осмотра врач подозревает наличие какого-либо заболевания из списка, то прохождение микционной рентгенографии приобретает обязательный характер. При этом диагностика может назначаться вкупе с другими процедурами. Так, для проверки целостности мочевого пузыря одновременно проводят два вида цистографии: микционную и ретроградную. 20) Отличие мультикистозной почки от поликистоза составляет Поликистоз почек относится к врожденным кистозным заболеваниям почек При этой патологии кистозному расширению подвергаются нормальные почечные элементы. В отличие от этого, в мультикистозной почке кисты развиваются не за счет дилатации специфических почечных элементов, в этом случае вся почка развивается ненормально. Она состоит из незрелых диспластических стромальных образований и кист различных размеров 21) Увеличение предстательной железы, сглаженность срединной борозды при отсутствии болезненности характерны для доброкачественной гиперплазии 22) Появление болей в поясничной области в момент мочеиспускания могут быть при? Появление болей в поясничной области во время мочеиспускания является характерным симптомом забрасывания мочи из мочевого пузыря в лоханку почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Чаще всего этот симптом наблюдается в детском возрасте: ребенок плачет и жалуется на боли в поясничной области во время мочеиспускания, но успокаивается после его окончания. Иногда отмечают двухэтапное мочеиспускание: через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря больные вновь ощущают позыв на мочеиспускание, после чего без боли выделяют небольшое количество мочи. 23) Опорожненный мочевой пузырь располагаться за лобковой костью, его пальпация возможна при наполнении не менее? Пальпация мочевого пузыря возможна при наполнении не менее 150 мл, 24) Чем обусловлен болевой синдром при почечной колике? Почечная колика – острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления и почечной ишемией. Почечная колика характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психо-моторным возбуждением. 25)Перечислите теории камнеобразования? 1856 г. Теория катара лоханки (Meckel von Hemsbach) - роль инфекции в этиологии уролитиаза 1884 г. Теория матрицы (Ebstein, Nicolayer) - десквамация эпителия при катаре лоханки. Теория подтверждена в 1936 году Randall. По его мнению, возникновение почечных конкрементов может наступить на известковых бляшках или интраканаликулярно. 1890 г. Кристаллоидная теория (Ulzman) - патологическая кристаллизация (сульфаниламиды, тетрациклины) 1900 - 1910 гг. Коллоидная теория (Schaade, Lichtwitz) - защитные коллоиды (альбумины, глобулины, муцины, муцинонуклеиновая, хондроэтилсерная, нуклеиновая и гиалуроновая кислоты) переходят из лиофильных в лиофобные и наступает патологическая кристаллизация. 1989 г. Протеолизно-ионная теория (Единый Ю.Г.и соавт.). - авторы считают, что основой камнеобразования является недостаточность протеолиза мочи, приводящая к образованию матрицы камня, и развитию оптимальных для седиментации камнеобразующих солей значений рН мочи. 26) Физиологические сужения мочеточника 1 - пиелоуретральный сегмент; 2 - перекрест с подвздошными сосудами; 3 - пу-зырно-мочеточниковый сегмент 27) Определение понятия: резидуальные камни Резидуальные камни - это целые конкременты или их фрагменты, которые не удалены из мочевых путей при хирургическом лечении, контактной, дистанционной литотрипсии и литоэкстракции по разным причинам. Иногда их называют «ложнорецивными» камнями. Причины оставления резидуальных камней самые различные. При хирургическом лечении их можно не обнаружить из-за смещения их в чашечку и другие отделы мочевых путей. Поиск камня (фрагментов) в чашечно-лоханочной системе может быть прекращен при остром кровотечении, внезапном ухудшении состояния больного, по анестезиологическим и другим причинам. 28) Определение понятия: инконтиненция Инконтиненция – это непроизвольное выделение мочи, обусловленное неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию. Это состояние, при котором у человека нарушается чувствительность, исчезает способность контролировать акт дефекации и мочеиспускания. Согласно статистическим данным, полное недержание встречается у 45% детей и 20% взрослых по всему миру. У более старших людей тенденция увеличивается с возрастом. 29) Отличие ноктурии от никтурии В медицинской практике принято классифицировать заболевания по диагнозам. МКБ — это международная классификация болезней. В зависимости от течения, характера и этиологии болезни в каждом классе патологий имеются группы, к которым относится конкретное заболевание. Класс 10 относится к категории десятого пересмотра. К коду МКБ-10 относятся болезни и проблемы, связанные со здоровьем и классифицируются по классам. Никтурия относится к четырнадцатому классу: болезни мочеполовой системы. Класс 14 подразумевает классификацию заболеваний с уточнением диагноза и имеет одиннадцать групп. К группе №30-39 — другие болезни мочевыделительной системы — относится никтурия. Термину «никтурия» характерно увеличение ночного диуреза, связанного с проблемами сердечно-сосудистой системы или почечной недостаточности на ранней стадии хронического течения, что заставляет человека вставать ночью для удовлетворения потребности естественного мочеиспускания. Есть аналогичное никтурии понятие — ноктурия. Патология имеет этиологию раздражающего фактора, при котором объем выделенной жидкости значительно меньше, чем при никтурии. Характером происхождения патологии обуславливается различие данных терминов. Медицинским международным сообществом принято решение по объединению данных терминов в единый — ноктурия, которых характеризуется как пробуждение для удовлетворения ночного мочеиспускания. Таким образом, найти никтурию по справочнику МКБ-10 можно следующим образом: 14 класс — Болезни мочеполовой системы; №30-39 — другие болезни мочевыделительной системы; код 35 — полиурия. Частое мочеиспускание полиурия ночная (никтурия). Задачи. Задача №1. При поступлении в урологическую клинику больная 34 лет предъявляет жалобы на тупые боли в поясничных областях, жажду, субфебрильную температуру, повышение артериального давления до 180/110 мм.рт.ст. Анамнез: считает себя больной в течение 5 лет, длительное время лечится амбулаторно у нефролога по поводу хронического пиелонефрита; ранее никогда не обследовалась. При осмотре: в подреберьях, симметрично пальпируются больших размеров малоподвижные образования с бугристыми поверхностями. Анализ мочи: удельный вес -1006, лейкоциты - до 100 в п/зр. Мочевина крови - 9,0 ммоль/л, креатинин 198 мкмоль/л. Поставьте диагноз. Укажите генез заболевания. Какие дополнительные исследования необходимы для его уточнения Какова лечебная тактика. Какие осложнение является абсолютным показанием для оперативного вмешательства. Укажите название операции. Перечислите меры вторичной профилактики. Поликистоз почек - врожденное заболевание, наследуемое по доминантному типу. Пальпируемые образования являются почками. Наличие двустороннего увеличения почек с неровной поверхностью, признаки артериальной гипертензии, хронического пиелонефрита и почечной недостаточности позволяют предположить у больной это заболевание. Для уточнения диагноза показано: УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография, сцинтиграфия почек. Показано проведение гипотензивной и дезинтоксикационной терапии, назначение средств, улучшающих микроциркуляцию, молочно-растительная диета, слабительные. Нагноение кист. Операция: игнипунктура Прием уроантисептиков, гипотензивных препаратов, средств улучшающих кровообращение. Задача №2. Мама ребенка 2 лет обратилась к врачу с жалобой на то, что ее ребенок мочится двукратно через 5-10 минут. Каков Ваш предварительный диагноз. Чем объяснить такую симптоматику. Нужны ли дополнительные методы исследования. Какова лечебная тактика. Перечислите меры профилактики: а) для матери с учетом последующих беременностей; б)для ребенка. Дивертикул мочевого пузыря. Симптомы связаны с опорожнением дивертикула в мочевой пузырь, после опорожнения первого. Дополнительные исследования нужны для исключения врожденной патологии соседних органов. Необходимо УЗИ мочевого пузыря, возможно - экскреторная урография с нисходящей микционной цистографией для исключения ПМР. Показано оперативное вмешательство: иссечение дивертикула. а) исключение тератогенных воздействий во время беременности; б) диета, постоянный прием уроантисептиков. Задача №3. Во время осмотра у новорожденного Н. обнаружили, что наружное отверстие уретры располагается под головкой полового члена, в области уздечки. Мочеиспускание свободное. Поставьте диагноз. Каков генез заболевания. Нужны ли дополнительные методы исследования. Какова лечебная тактика. Перечислите меры профилактики: а) для матери с учетом последующих беременностей; б) для ребенка. Гипоспадия. Врожденное заболевание ? результат недоразвития уретры. Нет. В лечении не нуждается. а) исключение тератогенных воздействий во время беременности; б) диета, постоянный прием уроантисептиков, средств, улучшающих кровообращение. Задача №4. У мальчика 4 лет затрудненное мочеиспускание тонкой нитевидной струей; при каждом мочеиспускании отмечается растягивание в виде шара препуциального мешка. Диагноз. Каков генез заболевания. Нужны ли дополнительные методы исследования. Какова лечебная тактика. Перечислите меры первичной профилактики Фимоз. Врожденное заболевание ? результат неправильного формирования крайне плоти или гигиенических норм. Нет. Циркумцизия или инструментальное расширение препунциального отверстия. Информирование матери о необходимости выполнения постоянных попыток открыть головку полового члена с момента рождения мальчика. Профилактика баланопостита. Задача №5. У девочки 8 лет с момента рождения отмечается непроизвольное выделение небольшого количества мочи при сохранении нормального мочеиспускания. При осмотре на гинекологическом кресле установлено, что моча каплями вытекает из влагалища. Поставьте диагноз. Каков генез заболевания. Нужны ли дополнительные методы исследования. Какова лечебная тактика. Перечислите меры профилактики: а) для матери с учетом последующих беременностей; б) для ребенка Эктопия устья одного из мочеточников во влагалище. Врожденное заболевание ? результат неправильного формирования устья мочеточника и треугольника Льето. Экскреторная урография, УЗИ, МСКТ, МРТ. Лечение оперативное. а) исключение тератогенных воздействий во время 5-12 недель беременности; б) диета, постоянный прием уроантисептиков. Задача №6. У мальчика 3 лет половой член уменьшен в размерах, искривлен книзу, мошонка расщеплена на две половины, наружное отверстие мочеиспускательного канала находится на промежности, мочеиспускание возможно только сидя. Поставьте диагноз. Каков генез заболевания. Нужны ли дополнительные методы исследования. Какова лечебная тактика. Перечислите меры профилактики: а) для матери с учетом последующих беременностей; б) для ребенка. Гипоспадия (мошоночная форма). Врожденное заболевание ? результат недоразвития мужской уретры. Нет. Необходим 1-й этап операции: иссечение рудиментарной хорды уретры для выпрямления полового члена. В 5-6 лет ? 2- ой этап: пластика уретры (создание уретры из кожи мошонки). а) исключение тератогенных воздействий во время беременности; б) диета, постоянный прием уроантисептиков. Задача №7. Больной 18 лет поступил в клинику по направлению райвоенкомата. Врач призывной комиссии обнаружил в мошонке единственное левое яичко. Правое яичко в мошонке, по ходу пахового канала не определяется. Диагноз. Каков генез заболевания. Нужны ли дополнительные методы исследования. Какова лечебная тактика. Перечислите меры вторичной профилактики. Брюшной крипторхизм или анорхизм справа. Врожденное заболевание ? результат нарушения процесса миграции яичка в мошонку или эмбриональной закладки гонады справа. УЗИ пахового канала справа, брюшной полости; сцинтиграфия; лапароскопия. Необходимо оперативное лечение: ревизия пахового канала и брюшной полости при обнаружении яичка низведение яичка или орхэктомия. Исключение тератогенных воздействий во время 2-го триместра беременности. Задача №8. Больной 18 лет поступил в клинику с жалобами на тупую боль в правой поясничной области, которую ощущает около 10 лет. В правой половине живота пальпаторно определяется опухолевидное образование. Клинические анализы мочи и крови не изменены. На обзорной рентгенограмме теней конкрементов не определятся, отмечается расширение чашечно-лоханочной системы, замедление пассажа контрастного вещества. Слева изменений рентгенологической картины нет. На артериограмме почек справа определяется добавочный сосуд, идущий к нижнему полюсу правой почки. Диагноз. Каков генез заболевания. Нужны ли дополнительны е методы исследования. Какова лечебная тактика. Перечислите меры вторичной профилактики. Врожденный гидронефроз на почве уретеровазального конфликта справа. Врожденное заболевание ? результат нарушения оттока мочи из полостной системы правой почки в результате сдавления пиелоуретерального сегмента мочеточника аберрантным сосудом. Больной полностью обследован. Необходимо оперативное лечение: пластика пиелоуретерального сегмента справа по Кучере-Хайнесу-Андерсену. Диспансерное наблюдение. Профилактика воспалительных заболеваний почек. Задача №9. Больная 22 лет обратилась к врачу-урологу с жалобами на тупую боль в левой поясничной области, учащенное мочеиспускание. При цистоскопии в области левого устья определяется выбухание с точечным устьем. На экскреторной урограмме справа чашечно-лоханочная система и мочеточник не изменены, слева - расширение тазового отдела мочеточника в виде «головы кобры». Диагноз. Каков генез заболевания. Нужны ли дополнительные методы исследования Какова лечебная тактика Перечислите меры вторичной профилактики. Уретероцеле слева. Врожденное заболевание; результат неправильного развития (значительного сужения) устья мочеточника и нарушения оттока мочи. УЗИ мочевого пузыря. Необходимо оперативное лечение: эндоскопическое рассечение устья левого мочеточника. Диспансерное наблюдение с детского возраста. Задача №10. Больной 20 лет предъявляет жалобы на боли в левой половине мошонки. В вертикальном положении тела в области левого семенного канатика определяется гроздевидное образование тестоватой консистенции, которое спускается ниже яичка, а в горизонтальном положении тела значительно уменьшается в размерах. При пальпации яичко дрябловатое, слегка уменьшено в размерах. Диагноз. Каков генез заболевания. Нужны ли дополнительные методы исследования. От чего зависит выбор лечебной тактики. Перечислите меры вторичной профилактики. Варикоцеле слева. Врожденное заболевание; результат неправильного развития или положения левой почечной вены. Флебография. Выбор лечебной тактики зависимости от градиента давления в левой почечной вене и нижней полой; при наличии выраженной флебогипертензии показан тестикуло-гипогастральный венный анастомоз; при незначительной флебогипертензии (менее 70 см вод. ст.) ? эндовскулярная эмболизация внутренней семенной (тестикулярной) вены или операция Иваниссевича. Диспансерное наблюдение уролога с детского возраста. Ограничение физических нагрузок в вертикальном положении, ношение тугих плавок. |