тесты. Перекрут яичка
 Скачать 15.81 Kb.
|
|
Перекрут яичка – это неотложное состояние в урологии, при котором возникает патологический заворот семенного канатика, вызванное поворотом складки между тестикулом и его придатком (мезорхиума), приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка, что может привести к его необратимому повреждению и даже некрозу. Причины: Анатомо-топографические особенности развития: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др. Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов. Симптоматика Острый болевой синдром, тошнота, рвота, возможно коллаптоидное состояние; местные симптомы: односторонняя припухлость, гиперемия/бледность мошонки. Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет. Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика. Классификация - Экстравагинальная форма – перекрут яичка с влагалищной оболочкой выше прикрепления париетального листка влагалищной оболочки. Чаще - у детей до одного года или во внутриутробном развитии, что приводит к врождённому некрозу яичка, требующему его хирургического удаления. - Интравагинальная форм – перекрут яичка внутри той части семенного канатика, что находится в полости влагалищной оболочки яичка; нет изменений надвлагалищной части. Чаще – у детей 10-16 лет из-за быстрого увеличения размеров яичка. - Перекрут яичка на брыжейке придатка - придаток яичка не изменён, происходит компрессия лишь сосудов брыжейки придатка. Данный вариант возможен лишь при выраженном разделении яичка и придатка. Диагностика При осмотре и пальпации определяется туго-эластичная консистенция яичка, семенной канатик утолщен. Наблюдается положительный симптом Прена: усиление боли при попытке поднять яичко еще выше. Дополнительные методы: диафаноскопия, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки, диагностическая пункция мошонки Дифференциальная диагностика: воспалительные заболевания органов мошонки (орхит и эпидидимит), гидроцеле, отек Квинке. Лечение В первые часы после развития заболевания возможно консервативное лечение – наружная ручная деторсия (раскручивание) яичка. Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз. Данную манипуляцию производят несколько раз. При неэффективности ручной деторсии применяют хирургическое лечение. Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки. При возникновении некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия. |