1. Железодефицитная анемия Этиология, патогенез железодефицитной анемии
 Скачать 16.17 Kb.
|
|
1. Железодефицитная анемия 1.1. Этиология, патогенез железодефицитной анемии Основная причина развития железодефицитной анемии, по данным ВОЗ – это несбалансированное питание. Причиной анемии у детей старшего возраста могут быть хронические кровопотери, у детей младшего возраста глистные инвазии. Основные причины развития ЖДА в детской практике: 1. Низкие запасы железа при рождении: - недоношенные дети - дети от матерей с железодефицитной анемией во время беременности - крупная масса тела при рождении - дети с кровопотерей в перинатальном периоде - преждевременная или поздняя перевязка пуповины 2. Алиментарные факторы: - искусственное вскармливание неадаптированными смесями - позднее и нерациональное ведение прикорма - преимущественно вегетарианская пища в любом возрасте - обилие цельного коровьего молока - голодание 3. Избыточные потери или повышенное потребление железа тканями: - повышенная потребность организма в железе в связи с быстрыми темпами роста ребенка - Инфекционно–воспалительные состояния сопровождаются торможением включения железа в гем, снижением выработки транспортного белка трансферрина, повышением утилизации железа в систему цитохромов и макрофагов, депрессией эритроидного ростка костного мозга (вирусемия, токсемия, бактериемия), что приводит к перераспределению железа и вскрывает имеющийся латентный дефицит железа. заболевания ЖКТ, приводящие к нарушению всасывания железа кровопотери - подростки-атлеты - токсические факторы - повышенная потребность, связанная со спортивной активностью - избыточная масса тела и ожирение - эндокринные заболевания и нарушение обмена железа из-за гормональных изменений в пубертате Развитие анемии у детей первого года жизни возможно при искусственном вскармливании неадаптированными смесями на основе цельного молока, позднего введения прикорма. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, до 4-х месяцев обеспечены железом при условии отсутствия железодефицитного состояния у матери. Именно грудное молоко представляет собой идеальный продукт питания для детей первого года жизни и с точки зрения преодоления дефицита железа. Железо, содержащееся в грудном молоке, имеет наибольшую биологическую доступность – 50% Этиологические причины ЖДА приводят прежде всего, к истощению запасного фонда, затем тканевого, снижению его в клетках организма, насыщения трансферрина, уровня сывороточного железа. Развивается латентный или тканевой дефицит железа (ЛДЖ). Уменьшение транспорта железа к эритрокариоцитам костного мозга сопровождается нарушением включения его в клетки эритроидного ряда, синтеза гема и гемоглобинизации эритроцитов, что ведет к развитию ЖДА. Выделяют три железодефицитных состояния: 1. Прелатентный дефицит железа, при котором опустошаются запасы железа только из депо при сохранении транспортного гемоглобинового фондов железа. Это состояние не имеет клинических критериев диагностики. 2. Латентный дефицит железа составляет 70% от всех железодефицитных состояний и характеризуется следующими клиническими проявлениями: - эпителиальным синдромом (сухость кожи, заеды в углу рта, пигментация на лице, ломкость и выпадение волос, раздваивание кончиков волос, расслаивание и ломкость ногтей, их уплощение и поперечная исчерченность); - изменениями со стороны мышечной системы (гипотония мышц, в том числе и мочевого пузыря с развитием недержания мочи); - изменениями нервной системы (дефекты обоняния: пристрастие к сильным и резким запахам духов, бензина, ацетона, выхлопных газов автомобиля; - дефектами вкус: больные едят землю, мел, сырые мясо и тесто. ЛДЖ подтверждается при наличии у ребёнка 3-4 из выше перечисленных симптомов. Уровень гемоглобина при ЛДЖ нормальный, что не позволяет при проведении скрининга выделить таких детей из общей популяции на основании этого параметра. 3. Железодефицитная анемия составляет 30% от всех железодефицитных состояний. Отмечается снижение уровней гемоглобина, железа сыворотки и ферритина при повышении общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС). 1.2. Клиническая картина железодефицитной анемии Клиническая картина ЖДА включает сочетание астеноневротического, эпителиального, сердечно - сосудистого, мышечного синдрома и синдрома вторичного иммунодефицита. Астеноневротический синдром: повышенные утомляемость, возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, потливость; отставание в психомоторном развитии; вялость, астения, сонливость, апатия; снижение аппетита и способности к концетрации внимания; негативизм; у более старших детей головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, боли в сердце, а также извращенный аппетит с поеданием крахмала, сырого картофеля и мяса, геофагия, извращение обоняния; дизурические расстройства. Эпителиальный синдром : бледность кожи, слизистых оболочек и ушных раковин; сухость и шелушение кожи; дистрофические изменения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек рта, языка; кариес зубов, их крошение, дефекты эмали; Нарушение глотания твердой пищи, атрофический гастрит, дуоденит, мальдигестия с признаками нарушения утилизации пищевых веществ в копрограмме, неустойчивый стул; тошнота; голубые склеры. 26 Сердечно-сосудистый синдром: тахикардия, тенденция к артериальной гипотонии, ослабление тонов сердца и расширение границ относительной сердечной тупости, функциональный сердечный шум на верхушке, иногда шумы над крупными сосудами. Мышечный синдром: мышечная гипотония, быстрая утомляемость, дизурия, ночное и дневное недержание мочи из-за слабости мышечного аппарата, нарушение работы сфинктеров при кашле и смехе, запоры. Синдром вторичного иммунодефицита: частые ОРВИ, пневмонии, кишечные инфекции и др. К редким симптомам дефицита железа относят: увеличение печени и селезенки, отечность. У девушек возможна дисменорея. 1.3. Классификация железодефицитной анемии Классификация ЖДА по степени тяжести: Легкая (содержание Hb 90-120 г/л) Средняя (содержание Hb 70-89 г/л) Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л) Этиологическая классификация ЖДА 1.алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания; 2.повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка 3.потери железа из организма, превышающие физиологические (хронические кровопотери, алиментарно-зависимымые факторы) 4.связанные с лекарственными препаратамидефицит железа при рождении ребенка Алиментарно-зависимыми факторами в развитии дефицита железа у детей являются: - недостаточное поступление железа с пищей - сниженное всасывание железа - увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника (обусловленные ранним введением кефира и цельного коровьего молока в рацион детей раннего возраста; глистные инвазии, инфекционно-воспалительные заболевания кишечника) |