Дневник производственной практики в аптеке. дневник производственной практики ваптеке. 1 Желудочное кровотечение
 Скачать 28.26 Kb.
|
|
1) Желудочное кровотечение – истечение крови из поврежденных сосудов желудка в просвет органа. В зависимости от интенсивности может проявляться слабостью, головокружением, анемией, рвотой «кофейной гущей», черным стулом. Заподозрить желудочное кровотечение можно на основании анамнеза и клинических анализов, но точно поставить диагноз возможно только после проведения эзофагогастродуоденоскопии. Лечение при незначительных желудочных кровотечениях консервативное -гемостатики, переливание свежезамороженной плазмы и т. д., при профузных – только хирургическое (эндоскопическая коагуляция, клипирование, расширенная операция). ПМП при желудочном кровотечении: -Обеспечить покой. -Пузырь со льдом на эпигастральную область. -Вызвать скорую помощь. Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Выделяют общие и местные причины носового кровотечения. Местные причины: Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций. Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы, риниты, аденоиды). Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините). Опухоли полости носа. Общие причины: Болезни сердечно-сосудистой системы. Заболевания крови, авитаминоз и геморрагический диатез. Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании. Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту, при быстром спуске на глубину). Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте). Симптомы: У одних пациентов носовое кровотечение начинается внезапно, у других кровотечению может предшествовать головокружение, шум в ушах, головная боль, щекотание или зуд в носу. Непосредственным признаком носового кровотечения является истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки. В последнем случае кровь стекает в ротоглотку, где и обнаруживается при фарингскопии. При легкой кровопотере больные предъявляют жалобы на головокружение, шум в ушах, жажду, общую слабость, сердцебиение. В некоторых случаях может отмечаться незначительная бледность кожи. Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным головокружением, падением артериального давления, акроцианозом, тахикардией и одышкой. При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД ПМП при носовом кровотечении: Для начала необходимо наклонить голову слегка вперед и зажать пальцами крылья носа. Дышать нужно через рот. Таким образом перекрывается кровоточащий сосуд. Используйте лед. Обернув марлей или положив его в грелку, приложите лед к переносице. Если льда под рукой нет, можно использовать любой холодный предмет Если кровотечение продолжается, нужно вставить тампоны, которые можно изготовить самостоятельно из бинтов, сложенных плотно. Тампоны следует смочить в перекиси водорода Если кровотечение не прекращается и кровь просачивается наружу сквозь тампоны, необходимо прибегнуть к помощи кровоостанавливающих препаратов. Это может быть таблетка дицинона и викасола. Срочно вызвать скорую помощь. Запрещается: Высмаркиваться, так как есть риск, что образовавшийся тромб оторвется и кровотечение начнется с новой силой Использовать вату вместо тампонов, так как полностью вата извлекается с трудом. Запрокидывать голову 2) Дизентерия – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением толстой кишки. Она вызывается грамм «-»бактериями – Shigella. Механизм передачи фекально-оральный. Заболевают обычно ослабленные люди, страдающие различными заболеваниями ЖКТ (хр. гастрит, холецистит). Патогенез: Бактерии дизентерии, не разрушенные в желудке и прошедшие тонкую кишку, внедряются в лимфатические образования толстой кишки, размножаются, вырабатывают токсины, вызывая воспаление слизистой оболочки толстой кишки и общую интоксикацию. Тяжесть местного процесса уменьшается в восходящем порядке - раньше и больше всего поражается прямая и сигмовидная кишка, затем - нисходящая, поперечная ободочная, восходящая, слепая, а в тяжёлых случаях иногда и тонкая кишка. При этом наблюдается катарально-дифтерическое воспаление, образование язв и их регенерация; развитие кишечного дисбактериоза. Развитие дисбактериоза отягощает и затягивает течение болезни. При дизентерии угнетается ферментативная и моторная деятельность ЖКТ, снижается усвоение и синтез витаминов, могут быть нарушения белкового, водно-солевого и углеводного обмена. Клиническая картина дизентерии: Инкубационный период 2-5 суток, иногда 12-24 часа. В типичных случаях дизентерия начинается остро. Температура поднимается до 38-39°С, больной жалуется на боли в мышцах и суставах, головную боль. Уже в 1-3 день болезни появляются боли в животе схваткообразного характера, локализующиеся в левой половине живота, учащается стул. Кал - жидкий, вскоре становится скудным, в нем появляется слизь и кровь в виде прожилок. У некоторых заболевших вначале могут быть рвота, обильный жидкий стул, правосторонняя локализация болей в животе, а при обезвоживании- судороги. Язык обложен. Живот запавший, болезненный при ощупывании по ходу толстой кишки. Лихорадка длится 2-5 дней, редко больше. При выраженной интоксикации отмечается тахикардия, снижение кровяного давления, глухость тонов сердца. В крови возможен лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ. Полное развитие клинической картины наблюдается ко 2-4 дню, после чего состояние больного улучшается при правильном лечении. Принципы лечения дизентерии: 1. Антибиотики. 2. При выраженной интоксикации применяют раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия. 3. Диета. 4. Комплекс витаминов. 5. Ферменты (панкреатин). 6. Сердечнососудистые средства (кордиамин, кофеин-бензоат). 7. В индивидуальных случаях возможна вакцинотерапия. 3) Заболевание органов мочевыделения сопровождаются сравнительно небольшим количеством признаков, ряд заболеваний длительно протекает совершенно незаметно, и нередко лишь изменения в моче свидетельствуют об имеющейся патологии. При исследовании мочи определяют её количество, цвет, прозрачность, плотность, химический состав. В среднем за сутки человек выделяет около 1,5л мочи. Суточное количество мочи в норме колеблется от 800 до 1800мл. В норме приблизительно оно должно быть равно количеству жидкости, выпитой за этот период. При заболеваниях почек количество выделяемой мочи и её состав претерпевают изменения, по которым можно судить о характере патологического процесса. Жалобы и симптомы: - Боль в поясничной области на стороне поражения может быть острой (приступы почечной колики) или постоянной, ноющей (хронический воспалительный процесс). Резкие, остро возникающие односторонние боли в пояснице наблюдаются при инфаркте почки. Они продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и постепенно стихают боль в животе, по ходу мочеточников и над лобком. - Отеки появляются на лице (вначале веки), а затем могут быть на ногах и полосные (асцид); - Дизурические растройства: много мочи, мало мочи (меньше 0,5 л.), анурия (нет мочи), поллакиурия (частое мочеиспускание), никтурия (ночной диурез преобадает над дневным),ишурия (острая задержка мочи), гематоурия ( эритроциты в моче), лейкоцитурия (лейкоциты в моче), протеинурия ( белок в моче). - Жалобы на изменения органических свойств мочи: изменения интенсивности окраски мочи, изменения цвета мочи, изменения прозрачности мочи; - Повышение артериального давления (гипертензия); - Может быть тошнота, рвота, головная боль, боли в сердце, одышка, повышение температуры тела, зуд кожных покровов, лихорадка, проявления интоксикации (утомляемость, вялость, слабость, головная боль, тошнота). 4) Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Этиология: Основной причиной развития инфекционного воспалительного процесса мочевого пузыря является кишечная палочка, но опасность представляют также хламидии, уреаплазмы и грибы кандида. Развитию цистита способствуют сидячий образ жизни, провоцирующий нарушение кровообращения органов малого таза и мочевого пузыря, снижение иммунитета, нарушения вещественного обмена, менопауза, потребление острой пищи и сахарный диабет. Цистит протекает в двух формах: острой и хронической. При остром цистите у пациента наблюдается частое и болезненное мочеиспускание с возможным выделением крови. Симптомы хронического цистита похожи, но не так ярко выражены. Хронический цистит при отсутствии необходимого лечения может переходить в интерстициальный. Предрасполагающими факторами являются: Переохлаждение Затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря Травма слизистой оболочки мочевого пузыря Гормональные нарушения Снижение иммунитета Несоблюдение правил личной гигиены Перенесенные инфекции (ангина, ОРВИ) Патогенез: Самой частой причиной развития цистита считается проникновение в мочевой пузырь через уретру бактерий — в частности еscherichia coli. Цистит после полового акта развивается по причине длительного трения мочеиспускательного канала. Причины цистита у женщин связаны с нарушением микрофлоры влагалища. Симптомы цистита: - боли внизу живота, усиливающиеся при мочеиспускании - мутная моча (примесь крови) - частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения Лечение: Обильное питье Диета с исключением острых, соленых блюд, алкоголя Назначение отваров трав, обладающих мочегонным действием (почечный чай, толокнянка и др.) Спазмолитики Антибактериальная терапия Лечение очагов инфекции в организме 5) Острый гломерулонефрит – острое иммуно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек. Этиология: Стрептококковая инфекция – b-гемолитический стрептококк группы А (наиболее часто). Патогенез: Токсины стрептококка повреждают структуру базальной мембраны капилляров клубочков, вызывают появление в организме специфических аутоантигенов, в ответ на которые образуются антитела классов IgG (иммуноглобулины класса G) и IgM (иммуноглобулины класса М). Под действием охлаждения происходит бурная аллергическая реакция соединения антигена (АГ) с антителом (АТ), образование иммунных комплексов с последующим присоединением к ним комплемента. Иммунные комплексы осаждаются на базальной мембране клубочков почки, повреждая их. Происходит выделение медиаторов воспаления, повреждение лизосом и выход лизосомальных ферментов, активация свертывающей системы, нарушение в системе микроциркуляции, повышение агрегации тромбоцитов. В результате развивается иммунное воспаление клубочков почек. Клиническая картина острого гломерулонефрита Синдром острого воспаления клубочков: боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры, олигурия (уменьшение количества отделяемой мочи), красноватый цвет мочи или цвет «мясных помоев», протеинурия (выделение белка с мочой), гематурия (выделение крови с мочой), снижение клубочковой фильтрации. Сердечнососудистый синдром: одышка, артериальная гипертензия, брадикардия. Отечный синдром: «бледные» отеки в области лица, век, появляются утром, в тяжелых случаях возможна анасарка (диффузная отечность мягких тканей с преимущественной локализацией в нижней половине туловища, возникающая как следствие других заболеваний и имеющая прогрессивное течение). Церебральный синдром: головная боль, тошнота, рвота, снижение зрения, повышенная мышечная и психическая возбудимость, бессонница. Принципы лечения гломерулонефрита : Режим постельный Диета с ограничением поваренной соли, воды и белка (диета№7) Этиологическое лечение – антибактериальные препараты пенициллиновой группы Патогенетическое лечение – глюкокортикоиды, антикоагулянты, антиагреганты, НПВС Симптоматическое лечение – гипотензивные, мочегонные средства, при сохраняющейся гематурии – аминокапроновая кислота Санаторно-курортное лечение |