Жапок билет. 1. Жиберді ызылт теміреткісі
 Скачать 42.05 Kb.
|
|
№21 Емтихан билеті 1.Жибердің қызғылт теміреткісі. Жибер қызғылт теміреткісі (қызғылт питириаз,)– кең таралған эритематозды-қабыршақты бөртпелер пайда болуымен сипатталатын аллергиялық-жұқпалы және вирусты табиғаты бар жіті тері қабыну аруы. Көбіне көктем-күз айларында жиі кездеседі. 4-12 жас арасындағы балаларда жиі кездеседі.Ересек адамдарда сирек болады. Этиологиясы мен патогенезі нақты анықталмаған. Бактериальды және вирусты инфекциялар шақырады деген болжам бар. Көбіне тұмаудан кейін дамитын болғандықтан вирусты деп саналады. Әсер ету факторларына: инфекциялық аурулар, стресс, авитоминоз, иммун төмендеуі жатады. Клиникалық көріністері: Дөңгелек немесе овальды нақты шекарасы бар эритематозды ошақ түзіледі, оның шеттері аздап ісінген және негізі аздап шүнірейген, нәзік қабыршақтармен қапталған, өнделмеген папирус қағазына ұқсас. Біріншілік ошақ, ол аналық қатпар деп аталады, терінің кез келген бөлігінде орналасуы мүмкін, бірақ жиі кеуде, арқа, іш немесе сан аймағына шығады. Продромальды (жасырын) симптомдарды науқастар байқамайды, бірақ оларды анамнез жинау арқылы онай анықтауға болады: артралгиялар, бастың ауруы, қызба. Қалтырау бөрпелердің таралуы кезінде де сақталуы мүмкін. Біріншілік ошақ пайда болғаннан кейін бірнеше күн өткенде ісінген қызғылтқызыл дақтар мен уртикарлы дақты-папулезді бөрту түріндегі бөртпелер пайда болады. Бөртпе элементтері овальді-дөңгелек пішінді және анық шекаралы болады. Ошақтар формасы бойыша «медальонды» еске түсіреді, олардың беті мыжылған папирос қағазына ұқсайды. Ересектерде бөртпелер кейде қышыну мен күйдіру сезімімен жүреді. Беті мен аяқтары көбіне зақымдалмайды. Балалық кезде қызғылт теміреткі интенсивті қышыну мен паранестезиялармен өтетін везикулезді-буллезді формасы түріндегі айқын экссудативті бөртулермен жүреді. Сонымен қоса балаларда бөртпе элементтері беті мен мойнында және бастың шашты бөлігінде болуы мүмкін, мұнда дақтар бозғылт-қызғылт түсті және қабыршақты болады. Дұрыс күтпесе және емдемесе қызғылт теміреткі экзематизация немесе пиодермиямен асқынады. Әсіресе жиі мұндай жағдайлар терінің ірі қыртыстарында және киімге тығыз жанасқан жерлерде байқалады. Диагностикасы негізінен анамнезіне және клиникалықтбелгідеріне байланысты қойылады. Лаборотортялық зерттеулерден: қан және зәр анализі; серологиялық зерттеу( сифилисті жоққа шыүару үшін); микроскопиялық зерттеулер жүргізіледі. Дифф.диагностика мыналармен жүргізіледі: Себорейлі экзема. Экзема кезінде аналық табақшалар және Лангер линияларының бойымен орналасқан элементтер болмайды.Ошақта ірі қабыршықтар болады. Псориаз. Псориаз кезінде дақтар емес көпіршікті бөртпелер болады. Аналық табақшалар болмайды. . Сифилис. Серологиялық зерттеулер оң болады. Сифилиске тән бөртпелер бозғылт түсті. Емі: Созылмалы инфекция ошақтары, ЖРВИ, бронхит, ангинасы, синуситі бар ересектер мен балаларға антигистаминді және гипосенсибизирлеуші дәрілер құрамында антибиотиктер мен сульфаниламидтер тағайындалады. Балаларға натрий тиосульфат ішуге тағайындалады. 2.Қарапайым безеу. Безеу – патогенезінде терілік майдың құрамы мен өндірілуі бұзылысы, май бездері мен өзектерінде Propionibacterium acnes табылуы, гормональды статусының өзгерісі, тұқым қуалаушылық факторлар мен фолликулярлы каналдың кератинизациясы маңызды роль атқаратын мультифакторлы ауру. Май бездері дигидротестеронның нысанасы болғандықтан, терілік майдың өндірілуі андрогенге тәуелді болып келеді. Жыныстық стероидты гормондар арнамалы андрогенді рецептор арқылы эпидермис клеткасының митоздық белсенділігіне, шаш өсуіне, терілік май секрециясына әсер етеді. Қыз балаларда шығу тегі – овариальды тестестерон мен андрогенді және антиэстрогенді белсенділігі бар прогестеронның патогенетикалық маңызы зор. Бұл етеккір алдында май бөлінуі күшеюі мен безеулер шығуын түсіндіреді. Стафилококктар, коринебактериялар, пропионибактериялар май бездері өзегінің қабынуын тудырады. Фолликуладағы мүйізденудің бұзылысы оның шығару өзегінің кеңеюіне және ашық (қара) комедон түзілуіне әкеліп соқтырады. Май безінің шығару өзегінің мүйізделген эпителий және өз бөлінісімен бітеліп қалуы – жабық (ақ) комедон анаэроб Рropionibacterium acne-ң дамуына қолайлы жағдай туғызады. P.acnes липазасы терілік майдың үшглицеридтерін гидролизге ұшыратады, нәтижесінде қабынуды күшейтетін бос май қышқылдары түзіледі. Безеулер эндогенді, сондай-ақ экзогенді себептермен шақырылуы мүмкін. Оларға механикалық, дәрілік, косметикалық, тропикалық және т.б. жатады. Безеу типтері: - қабынулық емес безеу: ашық не жабық комедондар; - қабынулық безеулер: папула, пустула, түйін, киста; - папулалар: диаметрі 5мм-ден кіші қабыну элеметтері; - пустулалар: диаметрі 5мм-ден кіші көзге көрінетін іріңді серіппесі бар қабыну элементтері; - түйіндер: диаметрі 5мм-ден улкен қабыну элементтері. Ағым ауырлығына байланысты: - жеңіл түрі: бірен-сараннан бірнеше папулаға дейін немесе комедоны бар, бірақ түйінсіз пустула; - орташа түрі: бірнешеден көптеген папулаға дейін немесе бірен-саран не бірнеше түйіні бар пустула; - ауыр түрі: көп мөлшерде папула, пустула және ішінде іріңді не серозды-іріңді бөлінісі бар түйіндер, жолдар. - өте ауыр түрі: конглобатты, фульминантты, инверсті безеу. Клиникалық көрінісі. Безеулік аурудың бастапқы белгісі май бездерінің шығару түтігі бітеліп қалуынан түзілетін комедондар. Қабынулық процесстер дамуы нәтижесінде папулезді, пустулезді немесе папуло-пустулезді элементтер дамиды. Қабыну өзгерістерінің дерма құрылымы зақымсыз қалатын бұл сатысында элементтер тыртық түзбей жазылуы да мүмкін. Кәдімгі безеулермен қатар шар тәрізді безеулер (acne conglomata) де кездеседі. Олардың мөлшері үлкен, айқын инфильтрациясы болады, дерма мен тері асты шел май қабатының тереңінде орналасады. Көбінесе мұндай безеулер бір-бірімен қосылысып, беткейі тегіс емес төмпешікті көлемді инфильтрат – конглобатты безеуді құрайды Емі: Әдетте жеңіл безеулік ауру жергілікті еммен жазылады. Зинерит лосьоны (эритромицин-цинк кешені) микробқа, қабынуға қарсы және комедонолитикалық әсер етеді, оған қоса цинк май безі өндірілуін азайтады. Бензоил тотығы (5- 10%) оттегі бөліп шығарып, P.acnes-ке бактерицидтік әсер етеді. Азелаин қышқылы (скинорен) кешенді әсерге ие: май безінде қабынуды азайтып, онда микроорганизмдердің дамуын тежеп, шаш қапшығы қабырғасының гиперкератизациясын тоқтатады. Безеудің орта және ауыр түрлерінде кешенді ем жүргізу қажет. 2 аптадан 3-4 айға дейінгі мерзімде тағайындалатын тетрациклин қатарының препараттарының нәтижелілігі неғұрлым жоғары. Науқасқа антибиотиктің фотосенсибилизаторлық әсері туралы және жүктілік пен лактация кезінде қолдануды тоқтату керектігін ескерту қажет. Ең нәтижелі дәрілік зат ретінде А дәруменінің синтетикалық туындысы – изотретиноинді (13 цисретиной қышқылы) айтуға болады. Ем курсы 4–5 ай, курс барысында қанның биохимиялық талдауын жасап, дәрігер бақылауында болу керек. Препаратты жүктілерге, емізуші аналарға, қанында үшглицерид пен холестерині көп адамдарға тағайындауға болмайды. Жергілікті ем үшін антибиотиктер тағайындалады: клиндамицин мен эритромицинді ретиноидпен (третиноин) кезектестіреді. Бұл А дәруменінің дериваты мүйізді қабаттың қалыңдығын жұқартып, май бездеріндегі кератиноциттердің тіркесуін азайтып, қабынуды басады, басқа емдік заттардың енуін жақсартады. Алайда нәтижесі тек 4–6 аптадан соң ғана көрінеді. 3. Дермографизм. Әдістері, бағалау. Дермографизм-Ол терінің тамырқозғалтқыш иннервациясының жағдайын көрсететін, механикалық тітіркендіргішке терінің нервтік-тамырлық реакциясы. Қалыпты жағдайда тері бетін үшкір емес затпен сызып өткенде пайда болатын қызыл сызық ізсіз 2-3 минутта жоғалып кетеді. Қызыл дермографизм экзема, псориазда, ал ақ – эксфолиативті дерматитте, тұрақты ақ не аралас, тез аққа айналатын дермографизм атопиялық дерматитте, уртикарлы (жуан, ісінген қызыл түсті, сәл механикалық әсерден де пайда болып 40-60 мин сақталатын) түрі – есекжемде кездеседі. Бұлшықет-талшықты рефлекс теріні салқын затпен сәл тітіркендіргенде шақырылады. Қалыпты жағдайда, ол 5-10 сек сақталып, ізсіз жоғалады. Бұл рефлекстің шақырылмауы ихтиозбен науқастарға тән симпатикалық иннервацияның бұзылуын көрсетеді. Рефлекстің ұзақ айқындылығы орталық және шеткі нерв жүйесінің функциональді бұзылысын көрсететін атопиялық дерматитке тән. Дермографизмді екі түрге бөлуге болады: Симптоматикалық дермографизм: бұл ең аз таралған әдіс. Зақымданулар көтерілген, қызарған және қышымалы. қарапайым дермографизм: ең кең таралған тәсілі. Жаралар көтерілген, қызарған, бірақ қышымайды. №22 Емтихан билеті 1.Мерездің қоздырғышы. Мерез қоздырғышы болып бозғылт трепонема (Treponema pallіdum) табылады, ол Spirochaetales тобына, Spirochaetaceae туыстығына, Treponema тұқымдастығына жатады. Бозғылт трепонема (бозғылт спирохета) морфологиялық жағынан сапрофитті спирохеталардан ажыратылады. Микроскоппен қарағанда бозғылт трепонема иректелген штопорға ұқсас микроорганизм екенің көруге болады шамамен 8-14 біркелкі иректерден тұрады. Трепонеманың жалпы ұзындығы 7-ден 14 мм-ге, қалыңдығы 0,2-0,5 мкм болып келеді. Бозғылт трепонема айтарлықтай қозғалғыш (үдемелі, теңселмелі, маятник тәріздес, контрактильді, ротарлы қимылдар) болып келеді. Электронды-микроскопиялық әдіспен бозғылт трепонеманың күрделі морфологиялық құрылымы анықталды. Трепонема үшқабатты мембранамен, жасуша қабырғасымен және мукополисахаридті капсулатәрізді затпен қапталғаны анықталды. Цитоплазмалық жарғақтың астында фибриллдер орналасқан, олар күрделі құрылымды, қозғалысты қамтамасыз ететін жіңішке жіпшелер. Фибриллдер блефаропласттардың көмегімен шеткі орамына және цитоплазманың жекелеген бөліктеріне бекиді. Цитоплазма ұсақгланулярлы, онда ядро вакуолі, ядрошық пен мезосомалар орналасады. Бозгылт трепонема көлденең eкіи немесе бір мезгілде б1рнеше сегменттерге бөлініп көбейеді.Трепонемалардың бөліну барысы- 33сагатка созылса, өсіп жeтiлyi 1 , 5 - 2 сагатка созылады. Спиральдан баска да пішіндері болуы мүмкін- циста, гранула, Lпішінді. Бозгылт трепонема - облигатты анаэроб, арнайы қоректік орталарда өсуі киын. Қолайлы қоректік орта құрамына ми немесе буйрек тіндері косылады. Мерез коздыргышы организмге Tepi жэне шырышты кабык аркылы түседі,ағзалар мен тіндерді закымдай отырып таралады. Жасырын кезеңі орташа 3-4 аптага созылады. Жасырын кезеңінен кейін мерез біріншіліа, екіншілік, ншіншілік түрде өтеді. Коздырғыш еңген жерде алғашқы зақымдану - катты шанкр – күрт шектелген тығыз беткей ойык жара байкалады. Жаралар сирек, ал эрозиялар жш байкалады. Жарақат сипаты: терітығыздалған , ортасы ойысталып терендеп, табакшага ұқсаған. Ағзадан бөлек жерде бозғылт трепонема сыртқы әсерлерге, химиялық заттарға, құрғауға, қыздыруға, күн сәулесінің әсеріне сезімтал келеді. 40-42оС алғашқыда терпонемалардың белсенуіне, кейін олардың өлуіне әкеледі; 60оС дейін қыздыру оларды 15 мин ішінде, 100оС дейін қыздыру – бірден өлтіреді. Төменгі қызу бозғылт трепонемаларды өлтірмейді. Бозғылт трепонемалардың патогенді штаммдарын оттегісіз ортада – 20-дан – 70 дейінгі қызуда немесе қатырылған, құрғатылған жағдайда сақтайды. 2.Тері мен шырышты қабаттың кандидозы. Кандидоз - шартты – патогенді ашытқыға ұқсас саңырауқұлақтартуындататын ауыру. Ашытқы саңырауқұлақпен – терінің шырыштықабығы, тырнақ, тырнақтың көбесі, еріннің қызыл жиегі, ауыз қуысы,терінің жазық жері, әсіресе ірі қатпарлары зақымданады. Пайда болу себебі: Экзогенді фактор әсерінен: Механикалық және химиялық травмалар кезінде жұғады. Эндогенді факторға:иммунды жүйеннің төмендеуі кезінде, Жас және кәрі адамдарда, қант диабетпен ауыратын адамдарда, жүкті әйелдерде; Зат алмасу процесі бүзылған адамдарда Антибиотик пен кортикостероидты дәрілерді көп қолданғандарда жиі дамиды Кандидозбен шырышты қабықтың зақымдануы. Бұл ауру өте кең таралған, көбінде ауыз қуысының шырышты қабығында стоматит,глоссит, ангина түрінде кездеседі. Жаңа туған нәресте өмірінің алғашқы апталарында көп кездеседі, ересектерде-өздерінде бар жалпы аурудың асқынуынан шығады. Тілде, жұмсақ таңдайда, ұртта ісінген, қызарған ақшыл жұқа қабық пайда болады. Олар біртіңдеп қосылып, тұтас қабық түзіледі. Алғашында қвбығы жеңіл алынады, бірақ созылмалы кезінде ол жабысып, кірленгендей болып қалады, алынған соң қанағыш сыдырылу байқалады. Ересек әйелдерде және кішкентай қыздарда қынаптың шырышты қабаты зақымдануы мүмкін. Ісінген, қызарып тұрған қынаптың кіреберісінің шырышты қабатында, жатырдың мойнында ақшыл-сұр, қиқымды немесе тұтас қабық пайда болады және ерекше сұйықтық ағады. Қатты қышиды, қайталауға бейімділік көрсетеді. Терінің қатпарлы кандидозы Бұл көбінесе шап ұма маймағында,жамбастың аралығында,сүт бездерінің астында кездеседі. Ауру шетке тез өсетін және бір-бірімен тез қосылып кететін ірі эрозияға айналады.ұсақ көпіршіктер,іріңдіктер пайда болумен сипатталады Эрозия түбі жарылып сол жерде ақшыл түсті қоймалжын масса жиналады. 3. Қабыршақты, шашты,тырнақты саңырауқұлаққа зеттеу(микраскопия) №23 Емтихан билеті 1.Экссудативті біріншілік морфологиялық элементтер. Біріншілік элементтер дерттік үрдістің алғашқы көрінісі ретінде жай көзге қарағанда сау теріде, ал салдарлық морфологиялық элементтер біріншілік элементтердің нәтижесінде пайда болады. Оның өзі пролиферативті және экссудативті болып бөлінді. Экссудатмвті: көпіршік, үлкен көпіршік, іріңдік, күлдіреуік(қуыссыз) жатады. Пролиферативті: дақ,түйіншек, түцін, төмпешік. Көпіршік-шектелген, қуысты, диаметрі 0,1–0,5 см құрылым, із қалдырмай жазылады. Эпидермисте дамиды. Үлкен көпіршік- экссудавивті серозды, қуысты,көлемі 0,5 мм үлкен. Іріңдік(пустула)- Ішінде іріңі бар қуысты, терінің деңгейінен шығып тұратын эпидермисте немесе дермада пайда болатын, элемент Күлдіреуік-терінің деңгейінен жоғары шығып тұратын, тез пайда болып, тез жойылып кететін, терінің емізікше қабатының ісінуінен пайда болатын, қуыссыз элемент. 2.Белдеме теміреткі. Бұл ауруды нейротропты вирус шақырады, ол антигендік құрылымында адамның эмбриональдық тіндерде дамитын желшешек вирус ұқсас немесе соған сәйкес келеді. Келесі клиникалық көріністері анықталады: Екі жақты және жайылған бөртпеленуде таралған (генерализацияланған) құрсау теміреткісі (herpes zoster generalisatus, disseminatus) · геморрагиялық теміреткі, күлбіреуік ішіндегі сұйықтық алғашында түссіз кейін іріңді, ал терең дерма қабатында жайылғанда геморрагиялық (herpes zoster haemorrhadicus) түрге айналады және кейін тыртықтар қалдырады. · гангренозды форма, ең ауыр түрі, ол күлбіреуіктердің түбі мен терінің терең қабаттарында өлі еттенуімен сипатталады. · жеңіл (абортивті) түрі. · буллезді форма – үлкен күлбіреуіктердің пайда болуымен. Жасырын кезеңнен кейін (7–8 күн) дерматоз топты көпіршік түрінде бір немесе бірнеше нервтік сегментерге сәйкес теріні қызарған аймақтарына жайыла дамиды. Бөртпелердің шығу алдында ұстама тәрізді ауырсынумен нерв бағанасының бойымен таралатын, зақымданған жердің қызаруы, әлсіздік, ашу, қызба, бас ауруы байқалады. Пайда болған күлбіреуік диаметрі 1 см-дей және ішінде түссіз серозды сұйықтық болады. Күлбіреуіктер қосылғаннан кейін жиектерінде ұсақ оюлап салынған әшекей тәрізді ошақтар қалады. Элементтердің орналасуы бір жақты, науқастар неврологиялық типті қарқынды ауырсынуға шағымданады. Қарт адамдарда тері бөртпелері жойылғаннан кейін де ауырсынуы айлар мен жылдарға созылу мүмкін. Орналасуы:Құрсау теміреткісі барлық тері аймағында барлық нервті зақымдай алады. Бас терісі, маңдай, көз айналасы, мойын, кеуде, іш, иық, жамбас, сан аймақтарында жиі кездеседі. Ауыздың кілегей қабығының оқшауланған зақымдалуы сирек кездеседі. Құрсақ теміреткісі қарапайым теміреткіден айырмашылығы біржақтылығы. Қарапайым теміреткіден құрсау теміреткісінің ерекшелігі нерв сегменттері бойында бір тізбекті біріккен герпетикалық күлбіреуіктердің болуы. Асқынуы: Процесстің көз аймағында (herpes zoster ophthalmicus) орналасуы өте қауіпті, себебі кейде мүйізгекті қабықтың ойық жаралануына және панофтальмияға алып келу мүмкін. Келесі ауыр асқынуларына үштік нервтің немесе бет нервінің салдануы, есту қабілетінің төмендеуі жатады. Дерт менингит, энцефалитпен (herpes zoster meningiticum) асқынуы да мүмкін. Иммунитет: Құрсақ теміреткісі өзінен кейін иммунитет қалдырып, рецидивтер болмайды. Диагностикасы нерв талшықтары бойымен ауырсынуға, эритематозды фондағы нерв құрылымы бойымен сызықтық түрінде біріккен герпетикалық ісінулі күлбіреуіктердің анықталуына негізделеді. Диагноз қою барысында құрсау теміреткісінде иммунды жетіспеушілікпен сипатталатындықтан оны АИВ тасымалдаушысынан ажырата білу керек. Емі. Құрсау теміреткісінің жеңіл дәрежесінде ацикловир 800 мг-нан күніне 5 рет, 7-10 күн бойына немесе фамцикловир 250 мгнан күніне 3 рет 5-6 күн бойна беріледі. Ауыр дәрежесінде ацикловирді көк тамырға 5-7, 5 мг/кг есебінен әрбір 8 сағат сайын 4-5 күн бойына енгізеді. Екіншілік инфекциялық аурулар қосарланған жағдайда кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады. Ауырсыну байқалғанда индометацин тәулігіне 50-150 мг немесе ибупрофен 800 мг күніне 2 реттен қолдананады. Жергілікті ем ретінде қарапайым ұшықта тағайындалатын 3% видарабинді жақпамай, анилин бояуы, антибиотикті жақпа майлар, сонымен қатар клоквинді лосьон қолданылады. 3.Науқасты Вуд шамымен зерттеу. Вуд шамымен тексеру тері ауруларын шамамен диагностикалаудың заманауи инвазивті емес әдісі болып табылады. Оны дерматовенерологияда қосымша диагностикалық әдіс ретінде ,көзбен тексеру тері патологияларын тексеруге және дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік бермейтін жағдайларда пайдаланады. Вуд шамы – жарық құрылғысы, толқын ұзындығы 365 нм (ультракүлгін диапазон) ұзын толқынды спектрдегі сәулелену көзі. Терінің, шаштың, тырнақтың әртүрлі ауруларында дифференциалды диагностика үшін қолданылады. Әдіс флуоресценция құбылысына негізделген. Вуд шамымен жарықтандырылған кезде, патологиялық тері процесінің құрылымындағы әртүрлі заттар жарқыраудың басқа түріне өзгереді. Бұл ауруды диагностикалау критерийі болып табылатын люминесценцияның түсі болып табылады. Мысалы, сау тері ашық көк түсте люминесценцияланады, ал патологиялық процестер ақ, сары, қызыл, қоңыр, күлгін, жасыл түстің әртүрлі реңктерінде болады. Вуд шамының астындағы тексеру ауырсынусыз және бірнеше минутты алады. Науқас пен дәрігер қараңғы бөлмеге кіреді де, шамды терінің проблемалы аймақтарына бағыттайды, содан кейін зардап шеккен аймақтарда түсінің өзгеруі жүреді.. Жарқыраудың түсі бойынша дәрігер аурудың болуы туралы қорытынды жасайды. Кейінірек диагноз зертханада расталады немесе жоққа шығарылады. №__24 Емтихан билеті 1.Диффузды нейродермит. Диффузды нейродермит (атопиялық дерматит), әдетте, балалық шақта экссудативті диатезден басталып, балалық шақтың экземасына, ал 7-8 жаста диффузды нейродермитке айналады. бұл терінің лихенификация және жекеленген папулезді тегіс элементтер түрінде жайылған зақымдалуы. Тері жер түстес. Ол қатты қышумен көрінеді, бұл әсіресе түнде байқалады.. Локализация: мойынның, кеуденің, маңдайдың, щектің бүйір беттері, еріннің қызыл шекарасы, шынтақ және поплитальді қатпарлар. Зақымдалған тері аздап гиперемияланған, құрғақ, лихенизацияланған, оның көптеген қыртыстары, қыртысы бар. Зақымдану шекаралары өткір емес, тырналған жерлерде – экссудация. Кейде процеске еріннің қызыл шекарасы және іргелес тері қатысады - атопиялық хейлит. Жиі күз-қыс мезгілдерінде байқалады. Диагноз қою клиникалық көріністері негізінде жүргізіледі. Ажырату диагнозы экземамен, атопиялық диатезбен, ересектер қотырымен жүргізіледі. Емі.– гипосенсибилизациялық ем, қысқа курспен глюкокортикоидтар (преднизолон 20-40 мг) ішкізуге тағайындалады. Курорттық ем күкірттті-сутегі ванналарын қамтиды. Физиотерапиялық процедуралар: электроұйқы, селективті фототерапия және басқалар. 2.Мерезбен ауыратын науқастарды бейспецификалық емдеу әдістері. Сифилисті емдеу қағидалары мен әдістері Сифилистің емі хаттамаларға сәйкес жүргізіледі. Пайдаланылады: 1. дюрантты препараттар: бензатин бензилпенициллин: экстенциллин, ретарпен және бициллин-1; 2. орташа дюрантты препараттар: прокаин пенициллин және пенициллин новокаин тұзы, бициллин-5; 3. бензилпенициллиннің натрий тұзы. Дюрантты препараттарды (үшіншілік сифилистен басқасында) бұлшықетке аптасына 1 рет 2 млн 400 мың бірліктен (1 реттік дозасы) енгізеді. Инъекция саны – 2 немесе 3 (сифилистің түріне байланысты); бициллин-1 – 5 күнде 1 рет; егу саны – 3-6. Орташа дюрантты препараттар: прокаин пенициллин G бұлшықетке 1 млн 200 мың ХБ мөлшерінде тәулігіне 1 рет; Пенициллиннің новкаин тұзын 600 мың бірліктен тәулігіне 2 рет енгізеді. Емдеудің ұзақтығы сифилистің түріне байланысты (10 немесе 20 күн). Бициллин-5 аптасына 2 рет 1 млн 500 мың бірлік мөлшерінде бұлшықетке енгізеді. Курсқа (сифилистің түріне байланысты) 5 немесе 10 инъекция. Бензилпенициллиннің натрий тұзы: 1 млн бірліктен тәулігіне 4 рет бұлшықетке 10 немесе 20 күн бойына (сифилистің түріне байланысты). Анамнезінде жоғарыда көрсетілген препараттарға аллергиялық реакциялар байқалса, цефтриаксон, доксициллин, татрациклин, эритромицин, азитриомицин, оксациллин, ампициллин қолдануға болады. Арнайы емнен басқа сифилисте превентивті және профилактикалық ем жүргізіледі. Профилактикалық ем жүкті әйелдерге және клиникалық және серологиялық дәлелденбеген, сифилис байқалатын, толық емделмеген немесе РМП оң мәнді аналардан туылған балаларға тағайындалады. Превентивті ем сифилистің жұқпалы түрі байқалатын науқастармен отбасылық немесе жыныстық қатынаста 2 айдан артық емес болған адамдарға тағайындалады. Осы мақсатта бензилпенициллин бензатинді 2 млн 400 мың бірілік мөлшерде енгізу тиімді. Мерез ауруын емдеудің негізгі принциптері Науқасқа мерез диагнозы қойылған соң арнаулы ем тағайындалады. Мерездің алғашқы сатыларымен ауыратын науқастармен тығыз қатынаста болған адамдардың мерезбен ауырмауы үшін алдын ала превентивті (ескертпе) ем жүргізіледі. Мерезбен ауырған немесе ауырып жүрген екі қабат әйелдерге және олардан туған балаларға алдын алу емі жүргізіледі. Емді бастау алдында пенициллин препараттарын қалай көтерітіндігін анықтап, оны дәрігерлік құжаттарға жазып қою керек. Сонымен бірге, пенициллин ерітіндісін бірінші рет, ал дюрантты препараттарды әр бір рет егудің алдында 30 мин бұрын гистаминге қарсы дәрілердің бірін беру керек. 3. Қотыр кенесіне зерттеу жүргізу. Қотыр –қотыр кенесі тудыратын жұқпалы тері ауруы. Көбінесе жастар мен балалар бейім, ауру күзгі-қысқы мезгілде жиі кездеседі.. Қотырмен ауыру ұзақ уақыт кенемен тығыз байланыста болғанда дамиды.Адам терісінің сыртында кене шамамен 3 күн өмір сүре алады. Жұғу ауру адаммен қатынаста болғанда (тікелей жұғу жолы) немесе науқастың инфицияланған жеке құралдарын қолданғанда (тікелей емес жолы) жұғуы мүмкін. Диагностикасы клиникалық көріністері, эпидемиологиялық деректер, зертханалық зерттеу әдістерінің деректері негізінде жасалады. Диагнозды зертханалық түрде растау әсіресе бұлыңғыр клиникалық көріністе өте маңызды. Ауруды зертханалық растаудың келесі әдістері бар: Дәстүрлі жолмен,кенені инемен қышыма жолының соқыр соңынан алып оны ары қарата микроскопиялайды. Эпидермистің мүйізгек қабатынан жұқа кесіндіні микроскопиялағанда кененің өзін немесе жұмыртқаларын көруге болады. Қан пайда болғанға дейін қышыма жолының соқыр ұшы аймағынан қабатты қырып тастау әдісі. Материалдың кейінгі микроскопиясымен. Теріні сілтімен препарирлеу және мацерацияланған терінің аспирациясы мен микроскопиясы. Калий хлориді кератинді ерітуге мүмкіндік береді, бұл кенелер мен жұмыртқаларды жақсырақ анықтауға көмектеседі, алайда диагностикалық құндылығы бар кене экскрециясы да ериді. Егер сіз теріні йод тұнбаларымен боясаңыз, қышыма жолдарын анықтау оңай-қозғалыстар ашық қоңыр түске боялған сау терінің фонында қоңыр жолақтар түрінде көрінеді. Осы мақсаттар үшін шетелде сия қолданылады. 600 есе үлкейтілген бейне-дерматоскоп барлық жағдайларда дерлік қышыма жолдарын анықтауға мүмкіндік береді. |