Патологическая физиология. Практические задания. Нервная система. 1. Какая форма патологии развилась у пациента
 Скачать 23.26 Kb.
|
|
Задача № 1 Мед.работник Д. 59 лет накануне поступления в клинику, утром поднявшись с постели, заметил, что с трудом удерживает равновесие, постоянно падая влево. После того, как ему помогли лечь в постель, почувствовал сильное головокружение и тошноту. Позвав на помощь во второй раз, он обратил внимание на развитие у него афонии (а). Спустя примерно час отметил появление и затем нарастание признаков парестезии (б) в правой половине туловища. Во время приёма жидкой пищи (твёрдую пищу не принимал изза тошноты) часто возникала её регургитация (в). При неврологическом обследовании обнаружено: парез (г) мягкого нёба слева; при взгляде в сторону — горизонтальный нистагм (д), более выраженный при взгляде влево; левосторонняя гемигипестезия (е) лица и туловища; в левых конечностях — мышечная гипотония (ж) и гипорефлексия (з); дискоординация движений при пальценосовой и пяточноколенной пробах, тремор конечностей (и) слева. АД 195/106 мм рт.ст., расширение границ сердца влево на 1,5 см, пульс 90. 1. Какая форма патологии развилась у пациента? 2. Какова его наиболее вероятная причина? Имеются ли признаки нарушения пирамидной и экстрапирамидной систем? 3. Опишите симптомы, помеченные буквами, соответствующими медицинскими терминами. Каковы возможные причины возникновения этих симптомов? Ответы: 1.У Д. развился инсульт. Об этом свидетельствует выявленные при неврологическом обследовании признаки (парез мягкого нёба, нистагм, гемигипестезия и др.). 2.Наиболее вероятная причина инсульта - расстройство мозгового кровообращения, которое привело либо к ишемии участка мозга, либо к кровоизлиянию в него. У Д. есть признаки поражения проводящих путей пирамидной системы. 3.У Д. имеется несколько симптомов: (а) афония — отсутствие голоса при сохранности шёпотной речи (наблюдается при опухолях, рубцах гортани, параличе её мышц, неврозах); (б) парестезия — ощущение онемения, ползания «мурашек», покалывания при отсутствии раздражителя (имеет место при: местных поражениях чувствительных путей вследствие нарушения кровообращения, при токсикозах, переохлаждениях); (в) регургитация — перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому (в данном случае — попадание пищи изо рта в нос) в связи с парезом мышц мягкого нёба; (г) парез — значительное уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений (возникает вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц); (д) нистагм — непроизвольные ритмические двухфазные (с быстрой и медленной фазами) движения глазных яблок (симптом полиэтиологичен, наблюдается, например, при центральном параличе, поражении структур пирамидной системы); (е) гемигипестезия — одностороннее снижение чувствительности (результат нарушения проводимости афферентных импульсов); (ж) гипотония — снижение тонуса мышц (например, при вялых параличах); (з) гипорефлексия —снижение выраженности рефлексов (в основном спинальных в связи с нарушением проведения нервных импульсов); (и) тремор — непроизвольные, стереотипные, ритмичные колебательные низкоамплитудные движения всего тела или его частей (наблюдается при алкоголизме, истерии, паркинсонизме, поражении мозжечка). Задача № 2 Больной А., 72 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами слабость в правой половине тела. Данные явления возникли внезапно во время приема пищи. Больной не мог двигать правой рукой и правой ногой, появилось затруднение речи. Из анамнеза известно, что больной страдает артериальной гипертензией, ИБС, у него значительно повышен уровень холестерина. При обследовании: АД 190/100 мм.рт.ст., выраженный правосторонний гемипарез, справа положительный рефлекс Бабинского. На компьютерной томографии мозга признаки кровоизлияния отсутствуют. О какой патологии можно думать у данного пациента. С повреждением какой артерии мозга могут быть связаны указанные нарушения? Какие факторы риска можно выявить у данного больного, приведшие к указанной патологии? Каковы возможные механизмы развития неврологических нарушений у данного пациента? Ответы 1. О какой патологии можно думать у данного пациента. С повреждением какой артерии мозга могут быть связаны указанные нарушения? Вероятнее всего, у больного ишемический инсульт, который характеризуется внезапным появлением неврологических расстройств, которые сохраняются в течение 24 часов. Неврологические симптомы связаны с повреждением средней мозговой артерии или ее ветвей. 2. Какие факторы риска можно выявить у данного больного, приведшие к указанной патологии? Факторы риска инсульта: пожилой возраст, мужской пол, гипертензия, гиперхолестеринемия 3. Каковы возможные механизмы развития неврологических нарушений у данного пациента? Наиболее вероятной причиной инсульта явился атеросклероз сосудов мозга, развитию которого способствовали артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия. Задача № 3 Пациентка Ч., 20 лет, выпускница института при поступлении в клинику предъявила многообразные жалобы: на плохой сон, раздражительность, плаксивость, отсутствие аппетита, неустойчивое настроение, головные боли. Объективно: соматический статус без отклонений от нормы. Из анамнеза известно, что указанные явления развились в течение последних 10 месяцев. В этот период у пациентки сложилась очень трудная жизненная ситуация: неудачное замужество, необходимость отъезда по распределению. В период пребывания в отделении пациентка постоянно предъявляла претензии к персоналу, требовала к себе особого внимания. После каждого приема пищи возникала рвота (чаще в присутствии больных и персонала). Каково происхождение симптомокомплекса, развивающегося у пациентки? При каком типе ВНД подобные расстройства развиваются чаще? Ответы 1.У Ч. сформировался истерический тип реагирования с наклонностью к демонстрации болезненных проявлений при обидах и неудачах. 2.У пациентки с истерическими свойствами характера и отдельными психоастеническими чертами (неуверенность в себе, мнительность) в период жизненных трудностей, необходимости принятия важных решений развился истерический невроз. Возникшим болезненным состоянием (характеризующимся главным образом фобиями) и мотивируется отказ от поездки на работу по распределению. В навязчивом симптомокомплексе у данной больной много демонстративности, стремления уйти от трудностей. Это свойственно личностям со слабым типом высшей нервной деятельности. Задача № 4 Пациент С., 42 лет, вырос в семье, в которой главной задачей в жизни считали достижение личного успеха, положение в обществе, хотя учеба давалась ему с большим трудом. После окончания института добился должности начальника цеха, хотя не имел достаточного организаторского опыта и знаний. Став начальником цеха столкнулся с большими трудностями, что вызвало нарекание и критику со стороны администрации и коллектива цеха. Именно в этот период у него появились головные боли, болезненные ощущения в области сердца, бессонница, быстрая утомляемость, снизилась работоспособность. Объективно: АД – 170/90 мм.рт.ст., пульс 90 в мин., очаговой неврологической симптоматики не установлено. Что явилось причиной появления болей в области сердца, тахикардии и артериальной гипертензии? Какая форма патологии нервной системы развилась у больного? 1.Для пациента С. характерно наличие постоянного противоречия между его возможностями — с одной стороны, и завышенными требованиями к себе — с другой. Ощущение боли в области сердца, тахикардия, артериальная гипертензия обусловлены перенапряжением и срывом тормозного процесса в ЦНС. Это сопровождается доминированием возбудительного процесса. В таких условиях положительные условные рефлексы усиливаются, а тормозные выпадают. У С. развилась неврастения. Она формируется в результате постоянного чрезмерного стремления к личному успеху без учёта своих реальных сил и возможностей. Чаще всего такой тип невроза развивается у личностей с сильным, но неуравновешенным типом ВНД. Задача № 5 Мужчина среднего возраста доставлен в больницу скорой помощи без сознания. Медицинская сестра, сопровождающая больного сообщила, что больной внезапно упал, и у него начались клонико-тонические судороги. При обследовании: сознание больного спутано, температура 380 Цельсия, АД 170/90 мм рт.ст., пульс 105 в мин., частота дыхания 18 в мин., снижение движений левой половины туловища, рефлекс Бабинского с обеих сторон. Что называется тонико-клоническими судорогами ? Что лежит в основе возникновения судорог? Какова возможная причина развития судорог у данного пациента? Ответы 1. Что называется клонико-тоническими судорогами? Клонические судороги характризуются кратковременными сокращениями и расслаблениями отдельных групп мышц, быстро следующими друг за другом. Возникают чаще всего в результате чрезмерного возбуждения коры больших полушарий или поражении структур пирамидной системы. Распространенные клонические судороги называют конвульсиями. Тонические судороги – более длительные сокращения мышц, в результате которых создается «застывание» туловища и конечностей в различных вынужденных позах. Возникают при чрезмерном возбуждении подкорковых структур. Чаще наблюдаются судороги смешанного характера при преобладании в них клонического компонента их называют клонико-тоническими. 2. Что лежит в основе возникновения судорог? Причинами возникновения судорог могут быть травмы мозга, инсульты, инфекции, экзогенные и эндогенные интоксикации, нарушения обмена - гипогликемия, нарушения КОС или электролитного обмена → нарушение деятельности ионных насосов, усиление входа натрия и кальция, нарушение выхода калия, изменение состава ионов в межнейрональной среде с повышением калия и уменьшением кальция и магния, повышенное действие возбуждающих нейромедиаторов, ослабление тормозных → гиперактивация нейрона → ГПУВ→ судороги 3. Какова возможная причина развития судорог у данного пациента? У данного пациента отсутствует анамнез, но имеющиеся данные: судороги и левосторонние нарушения движений позволяют предположить повреждение ткани мозга. Высокое артериальное давление предполагает развитие нарушений мозгового кровообращения (инсульт). Задача № 6 Пациент И., 42 лет доставлен в больницу с жалобами на нарастающую слабость правой руки, безболезненные ее ожоги и травмы, длительное нагноение небольших ссадин. Впервые эти явления обнаружил около 5 лет назад. В последние полгода стал отмечать затруднение при проглатывании твердой пищи а также появление носового тембра голоса. При обследовании невропатологом установлено сужение правой глазной щели из-за опущения века, снижение болевой чувствительности правой половины лица, свисание мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса, признаки пареза голосовой связки справа, атрофические изменения межкостных мышц правой кисти, отсутствие периостальных рефлексов на правой руке, потеря болевой и температурной чувствительности по сегментарно-диссоциированному типу справа, сохранение «живых» сухожильных рефлексов нижних конечностей. 1. Обозначьте симптомы, имеющиеся у пациента соответсвующими медицинскими терминами. 2. Каковы возможные механизмы развития указанных расстройств? 3. На каком уровне структурно-функциональной организации нервной системы возможно развитие патологического процесса, вызвавшего у данного пациента а) нарушение чувствительности, б- двигательные расстройства? 4. С учетом особенностей динамики болезни и характера расстройств функций нервной системы сформулируйте ваше мнение о возможном патологическом процессе, вызвавшем указанные расстройства и их причину Ответы 1. У пациента В. Имеются следующие симптомы: Безболезненные ожоги — анестезия (парциальная). Затруднения при проглатывании пищи — дисфагия. Носовой оттенок голоса — паралитическая дисфония. Опущение века — птоз (паралитический). Снижение болевой чувствительности — гипоалгия. Опущение мягкого нёба — парез мягкого нёба. Отсутствие рефлекса — арефлексия. 2. Причинами указанных расстройств могут быть: травматические повреждения различных отделов нервной системы, хронические заболевания дегенеративного характера (например, сирингомиелия), злокачественные опухоли головного и спинного мозга, нарушения мозгового кровообращения. Механизмы их развития включают частичное или полное прерывание проведения нервных импульсов от рецепторов к коре головного мозга. 3. Патологический процесс развился преимущественно на уровне ядер черепных нервов (IX-X) и/или проводящих путей спинного мозга. 4. Хроническое течение болезни, мозаичность расстройств функций нервной системы позволяет предположить развитие заболевания ЦНС дегенеративного характера (например, сирингомиелии). Задача № 7 У 16-летнего юноши за 3 месяца до госпитализации появились нарастающее дрожание и толчкообразные движения рук. Родственники указали, что у него периодически наблюдались приступы смеха и затрудения при глотании. При неврологическом обследовании отмечены гримасы, дизартрическая речь, дрожание, регидность и ритмичные хореиформные движения обеих рук. При исследовании в свете щелевой лампы было обнаружено кольцо кайзера-Флейшера на роговице. Обнаружено низкое содержание церулоплазмина в крови и высокое содержание меди в печени. Больному поставлен диагноз гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова). Каков патогенез заболевания? Объясните патогенез неврологических симптомов. 1 Болезнь Вильсона-Коновалова – аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся накоплением меди в клетках печени, мозге, роговице, почках суставах, паращитовидных железах вследствие дефекта гена, кодирующего синтез фермента, необходимого для транспорта меди через мембраны гепатоцитов. В результате снижается экскреция меди с желчью. Кроме того, наблюдается снижение уровня церулоплазмина и включение в него меди. 2 Накопление меди в печени→ повреждение гепатоцитов → поступление меди в кровь → накопление меди в мозге, роговице, почках суставах, паращитовидных железах → активация процессов ПОЛ в указанных органах → цирроз печени, артрит, катаракта, моторные и неврологические нарушения, гемолитическая анемия. |