Задачи. 1. Какие заболевания можно заподозрить у больной
 Скачать 254.5 Kb.
|
|
Ваша тактика? Правильный ответ: (задача № 27 – А) 1. При развернутой операционной провести осмотр в зеркалах и вагинальное исследование. С целью остановки кровотечения, произвести амниотомию. Роды вести через естественные пути. В 3 периоде родов – ручное отделение плаценты и выделение последа, введение утеротонических средств. Задача № 28 Повторнобеременная 38 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на слабость, потерю массы тела, отсутствие аппетита, периодически возникающее тёмные кровянистые выделения из половых путей (чаще после физической нагрузки). Больной себя считает в течение 2 месяцев. Настоящая беременность 9, срок её 34-35 недель. В анамнезе: 5 физиологических родов и 3 медицинских аборта. Из гинекологических заболеваний отмечает псевдоэрозию шейки матки, по поводу чего 3 года тому назад выполнена диатермокоагуляция. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая, с сероватым оттенком, тургор ткани снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, АД 110/60 мм рт ст, ЧДД 18 в минуту. Печень не увеличена, селезёнка не определяется. ОЖ 86 см, ВДМ 35 см. Размеры таза нормальные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 в минуту, положение плода продольное, головное предлежание. В зеркалах: шейка матки резко гипертрофирована, замещена опухолевидным образованием, распространяющимся на задний свод с неровной, легко травмирующейся и кровоточащей поверхностью. На передней губе шейки матки кратерообразная язва в диаметре до 3 см с «подрытыми» краями и гнойным некротическим налётом. Сформулируйте диагноз. Правильный ответ: (задача № 28 – А) 1. Беременность 34-35 недель. Рак шейки матки 2 ст, параметральный вариант. ОАГА. Задача № 29 Повторнобеременная 38 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на слабость, потерю массы тела, отсутствие аппетита, периодически возникающее тёмные кровянистые выделения из половых путей (чаще после физической нагрузки). Больной себя считает в течение 2 месяцев. Настоящая беременность 9, срок её 34-35 недель. В анамнезе: 5 физиологических родов и 3 медицинских аборта. Из гинекологических заболеваний отмечает псевдоэрозию шейки матки, по поводу чего 3 года тому назад выполнена диатермокоагуляция. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая, с сероватым оттенком, тургор ткани снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, АД 110/60 мм рт ст, ЧДД 18 в минуту. Печень не увеличена, селезёнка не определяется. ОЖ 86 см, ВДМ 35 см. Размеры таза нормальные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 в минуту, положение плода продольное, головное предлежание. В зеркалах: шейка матки резко гипертрофирована, замещена опухолевидным образованием, распространяющимся на задний свод с неровной, легко травмирующейся и кровоточащей поверхностью. На передней губе шейки матки кратерообразная язва в диаметре до 3 см с «подрытыми» краями и гнойным некротическим налётом. Сформулируйте диагноз. Составьте план родоразрешения. Правильный ответ: (задача № 29 – А) 1. Беременность 34-35 недель. Рак шейки матки, 2 ст, параметральный вариант. ОАГА. 2. Показано досрочное оперативное родоразрешение с последующим переводом для продолжения лечения в условиях специализированного учреждения. Задача № 30 В родильное отделение доставлена роженица в 1 периоде 3 срочных родов. В анамнезе 2 срочных родов и 3 артифициальных аборта без осложнений. Объективно: состояние роженицы средней степени тяжести, ведет себя беспокойно, мечется, кричит, жалуется на болезненные схватки и боли внизу живота вне схватки. Кожные покровы бледные, лицо гиперемировано, пульс 96 в минуту, удовлетворительных свойств, АД 130/90 мм рт ст. родовая деятельность в течение 6 часов, безводный промежуток 5 часов. Схватки через 2 минуты по 40-45 секунд, болезненные, вне схватки матка расслабляется не полностью, имеет неправильную седловидную форму, нижний сегмент резко болезнен при пальпации. На уровне пупка определяется контракционное кольцо. На уровне пупка определяются 2 крупные части плода, сердцебиение прослушать не удаётся. Из влагалища свисает ручка плода сине-багрового цвета. Мочевой пузырь переполнен, катетеризация его затруднена. При вагинальном исследование – открытие шейки матки до 9 см, во входе в малый таз определяется вколоченное плечико плода, во влагалище – отёчная ручка. Сформулируйте диагноз. Составьте план родоразрешения. Правильный ответ: (задача № 30 – А) 1. Роды 3 срочные, конец первого периода родов. Раннее излитие околоплодных вод. Запущенное поперечное положение плода. Угрожающий разрыв матки. Интранатальная гибель плода. 2. Ввести в интубационный наркоз для снятия родовой деятельности. Немедленное родоразрешение с помощью плодоразрушающей операции. Активное ведение 3 периода родов – ручное отделение плаценты и выделение последа, обследование стенок полости матки для контроля её целостности. |