Задачи. 1. Какие заболевания можно заподозрить у больной
 Скачать 254.5 Kb.
|
|
Задача №1 Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1-й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась в течение 2 лет, беременностей-0. гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение 3-х лет. Анализ крови: Hb-105 г\л, Leu- 9,6. При УЗИ обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый яичник не изменён. В правом яичнике определяется образование до 5 см в диаметре, утолщённой, эхопозитивной капсулой, и наличием мелкодисперсной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости. 1. Какие заболевания можно заподозрить у больной? Правильный ответ: (задача № 1- Г) 1. Нарушенная эктопическая беременность. 2. Обострение хронического сальпингооофорита. 3. Разрыв кисты яичника. 4. Альгодисменорея. Задача № 2 Больная 32 лет, поступила с жалобами на боли тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 37,1°С. Менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация в срок, но более скудная, чем обычно, продолжающаяся до настоящего времени. В анамнезе: беременности 2, одна закончилась родами и одна артифициальным абортом. Из гинекологических заболеваний отмечает хронический сальпингоофорит. Заболела остро, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в нижних отделах живота, больше справа, симптомов «раздражения брюшины» нет. При влагалищном осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированна, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteflexio-versio. Придатки слева тяжистые, чувствительные, справа утолщены, болезненные. Выделения кровянистые, скудные. 1. Для каких заболеваний характерна данная картина? Правильный ответ: (задача № 2 – Г) 1.Нарушенная внематочная беременность? 2. Обострение хронического сальпингоофорита? доп. методы обследования: пункция брюшной полости через задний свод влагалища; УЗИ органов малого таза, тест на беременность, клин. анализ крови cito! Задача № 3 Больная 32 лет, поступила с жалобами на боли тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 37,1°С. Менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация в срок, но более скудная, чем обычно, продолжающаяся до настоящего времени. В анамнезе: беременности 2, одна закончилась родами и одна артифициальным абортом. Из гинекологических заболеваний отмечает хронический сальпингоофорит. Заболела остро, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в нижних отделах живота, больше справа, симптомов «раздражения брюшины» нет. При влагалищном осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированна, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteflexio-versio. Придатки слева тяжистые, чувствительные, справа утолщены, болезненные. Выделения кровянистые, скудные. 1. Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза? Правильный ответ: (задача № 3 – Г) 1. УЗИ органов малого таза. 2.Тест на беременность. 3.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 4.Клинический анализ крови. Задача № 4 Больная 23 лет предъявляет жалобы на нерегулярные скудные менструации с менархе, избыточный рост волос на теле и лице с периода пубертата. Бесплодие в течении 2 лет при регулярной половой жизни в браке. В 20 лет отмечала немотивированную потерю массы тела ( которая восстановилась самостоятельно ). Объективно: правильного телосложения, имеет избыточный вес с преимущественным отложением жировой ткани по центральному типу, молочные железы развиты хорошо, лактореи нет, На коже имеются участки гиперпигментации в местах трения, гирсутизм « мягкий ». Наружные половые органы развиты правильно, тело матки и яичники обычных размеров. 1. Какие гормоны следует исследовать для уточнения диагноза в данном случае? Правильный ответ: (задача № 4 – Г) 1.Тестостерон, ДГА сульфата в крови. 2. Пролактин. 3. ЛГ, ФСГ, 4.Иммунореактивный инсулин. Задача № 5 Больная 35 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструаций в течении полугода, «приливы» жара до 6 раз в сутки, эмоциональную напряжённость, нарушение сна. В анамнезе: регулярные менструации с 13 лет, роды и медицинский аборт без осложнений.. С 30 лет состоит на диспансерном учете в связи с миомой матки. Объективно: правильного телосложения, вес тела в норме, рост волос по женскому типу, молочные железы развиты хорошо, лактореи нет. При гинекологическом осмотре: тело матки несколько увеличено, придатки не изменены, отмечается несвойственная возрасту недостаточная увлажнённость слизистой влагалища. 1. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: (задача № 5 – Г) 1.Синдром преждевременного истощения яичников. Задача № 6 Больная 35 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструаций в течении полугода, «приливы» жара до 6 раз в сутки, эмоциональную напряжённость, нарушение сна. В анамнезе: регулярные менструации с 13 лет, роды и медицинский аборт без осложнений. С 30 лет состоит на диспансерном учете в связи с миомой матки. Объективно: правильного телосложения, вес тела в норме, рост волос по женскому типу, молочные железы развиты хорошо, лактореи нет. При гинекологический осмотре: тело матки несколько увеличено, придатки не изменены, отмечается несвойственная возрасту недостаточная увлажнённость слизистой влагалища. 1. Какой диагноз наиболее вероятен? 2. Лечение? Правильный ответ: (задача № 6 – Г) 1.Синдром преждевременного истощения яичников. 2. Заместительная гормональная терапия. Задача № 7 Больная 16 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менархе. Из анамнеза: больная профессионально занимается спортивными танцами, поддерживает низкую массу тела. Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах начался в 13 лет, тогда же начали увеличиваться молочные железы. Рост 160, вес 40 кг. Половое и аксиллярное оволосение хорошо выражены, гирсутизма нет. Развитие молочных желёз достаточное, отделяемого из сосков нет. Анатомических изменений половых органов не выявлено. 1.Вероятные причины отсутствия менархе? 2.Какой средний вес массы тела необходим для наступления менархе? Правильный ответ: (задача № 7 – Г) 1. Дефицит массы тела, чрезмерная физическая нагрузка. 2. 40-45 кг Задача № 8 Больная 30 лет, обратилась с жалобами на редкие и скудные менструации, вторичное бесплодие, полидипсию. В анамнезе роды в 24 года, осложнившиеся кровотечением в раннем послеродовом периоде, потребовавшим выполнения ручного обследования полости матки, гемотрансфузии. После родов постепенно прибавила в весе 25 кг. Менструации после родов стали скудными и редкими. Отмечает повышение АД до 170/100 мм.рт.ст. Объективно: избыточного питания, отложение жира по верхнему типу и в виде «фартука» на животе. Щитовидная железа слегка увеличена. Стрии ярко-розового цвета. Симптом «грязных» локтей и шеи. Единичные стержневые волосы вокруг ареол сосков молочных желёз, на средней линии живота. При гинекологическом осмотре патологии нет. 1. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: (задача № 8 – Г) 1. Нейро-обменный эндокринный синдром. Задача № 9 Больная 30 лет, обратилась с жалобами на редкие и скудные менструации, вторичное бесплодие, полидипсию. В анамнезе роды в 24 года, осложнившиеся кровотечением в раннем послеродовом периоде, потребовавшим выполнения ручного обследования полости матки, гемотрансфузии. После родов постепенно прибавила в весе 25 кг. Менструации после родов стали скудными и редкими. Отмечает повышение АД до 170/100 мм.рт.ст. Объективно: избыточного питания, отложение жира по верхнему типу и в виде «фартука» на животе. Щитовидная железа слегка увеличена. Стрии ярко-розового цвета. Симптом «грязных» локтей и шеи. Единичные стержневые волосы вокруг ареол сосков молочных желёз, на средней линии живота. При гинекологическом осмотре патологии нет. 1. Какие исследования необходимо выполнить в данном случае? Правильный ответ: (задача № 9 – Г) 1. Определить уровни ЛГ, ФСГ, ТТГ, тестостерона, 17 - кетостероидов, пролактина, кортизола. 2. Провести глюкозоталерантный тест и определить уровень иммунореактивного инсулина. Задача № 10 Больная 30 лет, обратилась с жалобами на редкие и скудные менструации, вторичное бесплодие, полидипсию. В анамнезе роды в 24 года, осложнившиеся кровотечением в раннем послеродовом периоде, потребовавшим выполнения ручного обследования полости матки, гемотрансфузии. После родов постепенно прибавила в весе 25 кг. Менструации после родов стали скудными и редкими. Отмечает повышение АД до 170/100 мм.рт.ст. Объективно: избыточного питания, отложение жира по верхнему типу и в виде «фартука» на животе. Щитовидная железа слегка увеличена. Стрии ярко-розового цвета. Симптом «грязных» локтей и шеи. Единичные стержневые волосы вокруг ареол сосков молочных желёз, на средней линии живота. При гинекологическом осмотре патологии нет. 1. Какова, по вашему мнению, наиболее вероятная причина бесплодия в данном случае? Правильный ответ: (задача № 10 – Г) 1. Стойкая ановуляция. Задача № 11 Больная 39 лет. Беременность не наступает в течении 4-х лет регулярной половой жизни без контрацепции. В анамнезе трижды перенесла гонорейный цервицит, а также внематочную беременность справа в возрасте 33 лет. В протоколе операции был отмечен выраженный спаечный процесс в области органов малого таза. В результате дополнительного обследования оказалось, что у больной отмечается не резко выраженная недостаточность жёлтого тела. Оставшаяся маточная труба сохраняет свою проходимость (по итогам гистеросальпингографии), однако, создаётся впечатление, что пассаж контраста стал возможен лишь при форсированном введении. Муж в настоящее время здоров, однако, ранее лечился до нормализации спермограммы. 1. Наиболее вероятная причина бесплодия? Правильный ответ: (задача № 11 – Г) 1. Трубно-перитониальная и эндокринная форма бесплодия. Задача № 12 Больная 39 лет. Беременность не наступает в течении 4-х лет регулярной половой жизни без контрацепции. В анамнезе трижды перенесла гонорейный цервицит, а также внематочную беременность справа в возрасте 33 лет. В протоколе операции был отмечен выраженный спаечный процесс в области органов малого таза. В результате дополнительного обследования оказалось, что у больной отмечается не резко выраженная недостаточность жёлтого тела. Оставшаяся маточная труба сохраняет свою проходимость (по итогам гистеросальпингографии), однако, создаётся впечатление, что пассаж контраста стал возможен лишь при форсированном введении. Муж в настоящее время здоров, однако, ранее лечился до нормализации спермограммы. 1. Тактика лечения наиболее рациональная в данном случае? Правильный ответ: (задача № 12 – Г) 1. Необходимо выполнить лапароскопию (лапаротомию), микрохирургическую операцию на оставшейся маточной трубе, сальпинголизис. Далее возможно проведение стимуляции овуляции в течение 12 месяцев. Задача № 13 В женскую консультацию обратилась женщина 53 лет с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше справа. В постменопаузе 2 года. Состоит на диспансерном учёте по поводу миомы матки небольших размеров (год назад при осмотре обнаружена миома матки до 5-6 недель беременности). При настоящем осмотре: тело матки увеличено до 9-10 нед. бер., плотное, подвижное, безболезненное, по правому ребру матки пальпируется образование округлой формы до 6 см в диаметре, ограниченно подвижное, болезненное при исследовании. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Шейка матки не эрозированна. 1. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Правильный ответ: (задача №13 – Г) 1. УЗИ органов малого таза. 2. Клинический анализ крови. Задача № 14 В женскую консультацию обратилась женщина 53 лет с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше справа. В постменопаузе 2 года. Состоит на диспансерном учёте по поводу миомы матки небольших размеров (год назад при осмотре обнаружена миома матки до 5-6 недель беременности). При настоящем осмотре: тело матки увеличено до 9-10 нед. бер., плотное, подвижное, безболезненное, по правому ребру матки пальпируется образование округлой формы до 6 см в диаметре, ограниченно подвижное, болезненное при исследовании. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Шейка матки не эрозированна. По данным УЗИ обнаружено: тело матки размерами 85-65-46 мм, миометрий неоднородный, в миометрии передней и задней стенки визуализируются узлы миомы округлой формы с плотной капсулой, максимальный из которых межмышечный расположен по задней стенке матки до 50 мм. в диаметре с неоднородной эхогенной структурой, субсерозный, расположенный по правому ребру матки до60 мм в диаметре с наличием многочисленных кистозных структур. Правый яичник 20-18 мм., левый 22-19 мм., мелкофолликулярной структуры. 1. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: (задача № 14 – Г) 1. Быстрорастущая миома матки общим увеличением до 9-10 недель беременности с субсерозным расположением узла. Нарушение питания в миоматозном узле. Подозрение на частичный перекрут ножки кистомы правого яичника. Постменопауза 2 года. Задача № 15 В женскую консультацию обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры до 40 °С, тошноту, жидкий стул. Больна 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические средства и обезболивающие средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38 °С, пульс 99 в мин., язык сухой, не обложен, живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала-Усы ВМК (ВМК 10 лет). При влагалищно-абдомиальной двуручной пальпации тело матки отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно подвижный, плотноэластической консистенции, общими размерами до 12-14 нед. бер. Лейкоциты периферической крови 18 тыс. 1. Диагноз? Правильный ответ: (задача № 15 – Г) 1. Обострение хронического эндометрита, сальпингоофорита с формированием тубоовариального образования воспалительной этиологии. Параметрит? Задача № 16 В женскую консультацию обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры до 40 °С, тошноту, жидкий стул. Больна 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические средства и обезболивающие средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура тела 38 °С, пульс 99 в мин., язык сухой, не обложен, живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервикального канала-Усы ВМК ( ВМК 10 лет). При влагалищно-абдомиальной двуручной пальпации тело матки отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно подвижный, плотноэластической консистенции, общими размерами до 12-14 нед. бер. Лейкоциты периферической крови 18тыс. 1.Предварительный диагноз? . 2.Тактика врача женской консультации? Правильный ответ: (задача № 16 – Г) 1.обострение хронического эндометрита, сальпингоофорита с формированием тубоовариального образования воспалительной этиологии. Параметрит? 2. направить пациентку в стационар. Задача № 17 Больная 23 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела. Указанная симптоматика появилась около суток назад, сразу после окончания последней менструации, причём боли впервые возникли в месте их настоящей локализации, а кровяные выделения возобновились. При осмотре: температура тела 38 °С, пульс 100 в мин., язык сухой, обложен белым налётом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых областях. При влагалищном исследование отмечаются гнойные выделения из половых путей, влагалищно-абдоминальная двуручная пальпация малоинформативна в связи с болезненностью и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты крови 16 тысяч. 1.Тактика врача женской консультации. 2.Предварительный диагноз. Правильный ответ: (задача № 17 – Г) 1. Направить пациентку в стационар. 2. Острый двусторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит. Метроррагия. Задача № 18 Больная 22 лет была направлена в стационар с жалобами на незначительные боли тянущего характера в нижних отделах живота, некоторое увеличение живота в объёме. В детстве перенесла плеврит, многократно болела пневмонией. В течении нескольких месяцев перед поступлением в стационар отмечает потливость по ночам, повышение температуры тела до 37,5 °С в вечернее время. Характер менструальной функции не изменился. При осмотре обнаружено опухолевидное образование в правых придатках матки диаметром до 6 см., а также ненапряжённый асцит. |