Хирургия. Сит задачи хирургия экзамен (идикова♥️). 1. Каков ваш предварительный диагноз
 Скачать 49.04 Kb.
|
|
125. На станцию скорой помощи поступил вызов к больной Н. 42 лет, работающей сортировшицей шерсти. Жалуется на повышение температуры тела до 39.3 С. выраженную головную боль, общую слабость, чувство ломоты в суставах. При осмотре в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, на фоне гиперемии и отека окружающей ткани. Область язвы при пальпации безболезненная. Увеличены локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа. 1. Каков ваш предварительный диагноз? Сибирская язва 2. Какие методы исследования вы используете для подтверждения диагноза? Лабораторные методы исследования – бактериологические, серологические, биологические и кожно-аллергические позволяют достоверно подтвердить этиологию заболевания, а клинические и биохимические – степень тяжести болезни 3. Какова ваша тактика лечения? Лечение сибирской язвы осуществляется пенициллинами. При кожной форме оно сочетается с местным лечением язв и карбункулов. 4. Осложнения основного заболевания? осложняться менингитами, менингоэнцефалитами, отеком и набуханием головного мозга, отеком легких, асфиксией, перитонитом, желудочно-кишечными кровотечениями и парезом кишечника .5. Особенности хирургического лечения? 126. Больной Д 38 лет. Заметил болезненную шишку на бедре. На приеме у врача в правом бедре выявлен красный узелок, средний участок узелка гнойный. При пальпации опухоль ограничена. Каков ваш предварительный диагноз? Фурункул 2 Какие методы исследования вы используете для подтверждения диагноза? При зрительном осмотре больных, можно увидеть очаг нагноения 3. Какова ваша тактика лечения В зависимости от стадий лечение консервативное или хирургическое вмешательство 4. Осложнения основного заболевания? Осложнения фурункула – лимфангит, регионарный лимфаденит, тромбофле- бит, тромбоз кавернозного синуса, менингит и энцефалит при фурункулах лица, сепсис, абсцесс, флегмона. 5. собенности хирургического лечения? Иссечение некротические тканей 127. К вам на прием пришла женщина с 4-летним ребенком. У мальчика с момента рождения на шее слева имеется розового цвета образование до 2,5 см в диаметре, слегка выступающее над поверхностью кожи, мягкое, безболезненное, изменяющее окраску при надавливании. Каков ваш предварительный диагноз? Гемангиома шеи слева 2.Какие методы исследования вы используете для подтверждения диагноза? Биопсия -взять кусочек ткани, лабораторные и инструментальные методы обследования УЗИ, ангиография, рентгенография 3. Какова ваша тактика лечения? В подавляющем числе случаев лечение хирургическое, которое выполняется как можно раньше при расположении на голове и шее. Э 4. Осложнения основного заболевания? Увеличение гемангиомы и перерождение его в опухоль 5. Особенности хирургического лечения? Иссечение гемангиомы в пределах здоровой ткани • электрокоагуляция • криодеструкция • лазерное удаление • склеротерапия • эмболизация • рентгенотерапия; • гормональное лечение. 128. Мужчина 56 лет перенес расширенную гастроэктомию по поводу рака желудка. Послеоперационная гистология: распространена на все слои желудка аденокарцинома низкой степени злокачественности, метастазы в 3 из 10 рассмотренных лимфатических узлов. Подтвердите диагноз с помощью классификации TNM? Название TNM системы произошло от первых букв: Tumor - первичная опухоль, Node - метастазы в региональные лимфатические узлы, Metastases - отдалённые метастазы. T2: Опухоль проросла в мышечный слой желудка. N2: В 3-6 регионарных лимфоузлах. M0 (M плюс ноль): Онкопроцесс не распространился на другие отделы организма. Онкология имеет инвазию в наружные мышечные слои стенки желудка. Захватывает 3-6 лимфоузлов, но больше ничего (T2, N2, M0). Определите тактику лечения? Методы лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормонально-терапевтический. Как вы организовываете диспансерный контроль? Непосредственное лечение больных проводят в специализированных онкологических больницах и диспансерах. Каковы показатели паллиативной хирургии? Паллиативные операции предусматривают удаление органа или его части, когда метастазы опухоли остаются. . Такие операции направлены на устранение осложнений, вызванных растущей опухолью, без её удаления 5. Какие предраковые заболевания связаны с этим диагнозом? К таким заболеваниям относят трофические язвы, свищи, папилломы, родимые пигментные пятна, эрозию шейки матки и др. 129. Больной жалуется на боли в левой голени и стопы, тремор, головную боль и жажду. В анамнезе: в остановке ожидал транспорта 30 мин при погоде Т-3ОС. При обследовании температура тела 39,4. пульс 120 ударов, голени и стопы отечны. Кожа на нижних конечностях мраморного цвета, на левой нижних конечности волдыри, заполненные геморрагической жидкостью. В этих областях нет чувствительности. Левой голен и стопы холодные. Пульс в артериях левой нижней конечности не определяется. Определите описанные изменения в ногах и голенях, что может быть с ними связано? Из-за холода больной отморозил себе ноги Ваш предварительный диагноз? Обморожения стоп Какие методы исследования вы используете для подтверждения диагноза? Отсутствия пульса в области стопы и голени Какова ваша тактика лечения? Хирургическое лечение при отморожениях направлено на иссечение некротических тканей 5. Какие осложнения могут развиваться у пациента? Осложнениям является интоксикация и некроз 130. Пострадавший 10 дней назад получил отморожение стоп. Только сегодня явился на прием в поликлинику. При осмотре: на правой стопе имеются ограниченные участки некрозов на концевых фалангах пальцев примерно по 1-1.5 см в дм., на левой стопе сухой некроз пальцев до плюснефаланговых суставов. укажите степень отморожения на обеих ногах 4 степень отморожения какова тактика хирурга в данном случае для разных стоп тактика оперативная (хирургическое лечение) расскажите о принципах лечения такой травмы некрэктомия или ампутация расскажите о принципах первой помощи метод активного наружного согревания и метод теплоизолиующей повязки какие лекар. ср. необходимо назначить Антикоагулянты, спасмолитики, дезагреганты,антибиотики 131. Больной 36 лет обратился к врачу с болями в правом подреберье. Также вызывает беспокойство кожный зуд. Он занимается животноводством. Внешний вид: общее состояние удовлетворительное. кожные покровы нормального цвета. Из надпочечников слышно везикулярное дыхание. тоны сердца чистые. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. АД 120-80 мм р.с. Язык влажный и чистый. При пальпации живота обнаруживается мягкая увеличенная печень, В проекции левой части пальпируется опухолевидное образование. На основания ультразвуковых и иммунологических метод исследованиях диагностировались эхинококковую кисту левой половины печени. Дайте определение болезни и какова роль человека в цикле созревания паразита? Диагноз- эхинококковая киста левой доли печени. Вызывается ленточным гельминтом - эхинококком (Echinococcus granulosus). Промежуточный хозяин- животные, окончательный хозяин- человек. Назовите органы, которые могут быть поражены эхинококкозом? В основном печень и сальник, но также лёгкие, сердце, головной мозг. Назовите степень заболевания и возможные отклонения? Образовывается эхинококковая киста с поражением паренхимы тканей Определить метод лечения? Лечение эхинококкоза оперативное - удаление кисты (эхинококкэктомия). 5. Какие осложнения могут развиваться у пациента? Типичные осложнения эхинококкоза - разрыв кист с развитием тяжелой анафилактической реакции, нагноение кист и прорыв в желчные пути с развитием гнойной интоксикации и холангита. 132. В гастроэнтерологическое отделение больницы поступил ребенок, у которого неустойчивый стул. периодически наблюдаются поносы выхождением светлоокрашенной слизи. Ребенок жалуется на боли в животе, иногда схваткообразные, на слабость, быструю утомляемость. При микроскопировании дуоденального содержимого больного были обнаружены одноклеточные паразиты грушевидной формы. Какое заболевание у ребенка? Диагноз- Лямблиоз — заболевание, вызываемое простейшими — лямблиями, паразитирующими в тонкой кишке человека. Каким образом могло произойти заражение? Заражение произошло при случайном заглатывании цист. Несоблюдение гигиены Клиническая классификация этого заболевания? Клинические формы: бессимптомная; кишечная; билиарно-панкреатическая; невротическая; смешанная. По тяжести: · легкая; · среднетяжелая; · тяжелая. По течению: · острое; · хроническое. Патогенез развития этого заболевания? Попадая в пищеварительный тракт, цисты лямблий достигают 12-перстной кишки, в следствии чего развивается дизбактериоз, энтерит, дуоденит 5.План обследования пациента? Ваша тактика лечения пациента? Лабораторные анализы на исследование кала и ПЦР тест и ИФА Тактика лечения: − Немедикаментозное лечение: Диета, направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий Медикаментозное лечение: Метронидазол, Албендазол. 133. Больной К.. 35 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие объемного образования (размером 10х5 см) в области левой ягодично-бедренной складки. Опухоль мешает сидеть, при пальпации слегка смещаема, безболезненна, мягкой консистенции. Ваш предварительный диагноз? Диагноз- ущемленная бедренная грыжа 2. План обследования. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, УЗИ 3. Показано ли оперативное лечение больному? Да, лечение оперативное, потому что внутри имеется ущемленных орган, сальник или кишечник 4. Какие осложнения могут развиваться у пациента Некроз ущемленного органа. 134.B хирургическое отделение областной больницы обратился 9-летний мальчик с жалобами боли в области правой голени. Жалуется на температуру-39,6 С. головную боль, тошноту. 5 дней назад у него было острое респираторное заболевание. Состояние тяжелое, кожа бледная. сухая. Пульс 120 раз в минуту, артериальное давление 90 55 мм.р.с. Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе, бедро увеличилось на 2 см.. кожа слегка гиперемированно, ощущается местная температура. Боль усиливается на передней поверхности нижнего отдела бедра. Ваш предварительный диагноз? Диагноз- острый гематогеннный остеомиелит- заболевание. Следует ли проводить рентгенологическое исследование в области бедра? Нет, потому что в рентгене костный мозг не видно, изменения в рентгене появятся лишь через 2 недели- деструкция (разрушение), до этого единственное что можно увидеть отслоение надкостницы. Чтобы точный диагноз поставить надо попасть иголкой в костный мозг через прокалывание кости, где обнаружим гной. Как снять боль? Чтобы уменьшить боль, они лежат совершенно неподвижно, покой, иммобилизация конечности гипсовой лангеткой. Какое лечение следует проводить? Лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, вскрытие и дренирование гнойников. Каким осложнениями могут привести? Костный склероз, деформации, переломы. Инфекция может распространиться к суставу и вызвать артрит, сепсис. 135 В клинику доставлен мальчик 7 лет, состояние тяжелое, температура тела 39 град. С. Жалобы на сильную боль в правом плече. Заболел остро 2 дня назад. При осмотре: бледность кожного покрова. дыхание учащено, АД 80/140, пульс 140 ударов в минуту, ритмичный. Правое плечо отечное, при пальпации резкая болезненность верхней трети плеча, при легком покалывании по локтю - сильная боль в средней части плеча. Из анамнеза известно, что 3 недели назад у мальчика была ангина. 1. Ваш предварительный диагноз 2. Какие исследования нужно провести? 3. Как лечить больного? 4. Какие могут быт осложнения 5. С каким заболеванием следует произвести дифф.диагноз? Ответ: 1. Острый гематогенный остеомиелит. 2. Антибиотикотерапия, покой, дезинтоксикационная терапия. ОТВЕТ: 1. Гнойный артрит правого плеча 2. - Рентгенография, КТ, пункция сустава, с последующими . 3. Артротомия, противовоспалительные препараты, потому что там воспалена хрящевая ткань 4. полное разрушение и неподвижность сустава(анкилоз); распространение нагноения на кожу, подкожную клетчатку, связки и сухожилия с образованием трудно поддающихся лечению свищей, абсцессов и флегмон; остеомиелит – гнойное воспаление кости; сепсис Интоксикация 5. Необходимо произвести дифф.диагноз с острым гематогенный остеомиелитом и туберкулезом кости. 136. В хирургическом отделение поступил 23 лет больной с диагнозом: Гематогенным остеомиелитом левой бедренной кост. На рентгенограмме диаметр нижнего метафиза средней кости 1,5 см. Выявлена костная полость и ее секвестрация, пациенту требуется операция. 1.Объясните причину хронического гематогенного остеомиелита?. 2.Какие исследования вы проводите ля подтверждения диагноза? 3. Какой вид и объем операции вы передоложите? 4. Как называется операция удаления секвестра 5. Ваша лечебная тактика в послеоперационном периоде ОТВЕТЫ: 1Причиной заболевания является инфицирование костной ткани. Болезнетворные микроорганизмы попадают в кости через кровь из очагов воспаления внутри организма, а также извне при загрязнении открытых ран 2. УЗИ мягких тканей и рентген 3. Радикальная секвестроэктомия+ санация и пластика костной полости 4. Секвестрэктомия 5. Противоспалительная терапия 137. В приемное отделение доставлен больной с жалобами на боли в животе, выраженную слабость. 5 дней назад на улице получил удар кулаком в левое подреберье. Все эти дни чувствовал боль и небольшую слабость. За медицинской помощью не обращался. Сегодня по пути на работу внезапно появилась резкая боль, помутилось сознание, на лице выступил пот. Объективно отмечается выраженная бледность покровов, пульс 120 в мин., слабый, АД живота определяется болезненность снижено, при пальпации преимущественно в левой половине, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перкуторно притупление в боковых отделах живота. Температура тела 36,70. перистальтика кишечника вялая. 1. Каков ваш предварительный диагноз? 2. Какие неинвазивные дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и какие симптомы можно выявить? 3. Какие инвазивные методы исследования можно провести и что при этом можно выявить? 4. Расскажите о развитии болезни с момента получения травмы. 5. Какое лечение показано больному? ОТВЕТ: 1. Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов (по локализации — селезенки). гемоперитонеум (внутрибрюшное кровотечение) 2. УЗИ брюшной полости. Нарушение структуры внутренних паренхиматозных органов, свободная жидкость в брюшной полости. 3. Лапароцентез. Кровь в брюшной полости. 4. Двухмоментный разрыв селезенки. Сначала образуется гематома селезенки, затем она прорывается в свободную брюшную полость. 5. Только оперативное в экстренном порядке, т.к. внутреннее кровотечение больного и для дальнейшего удаления или ушивание кровоточащего органа. 138. Утром был доставлен в больницу Пациент С. 28 лет. Внезапно упал, перевозя деревья на стройке. Сначала он чувствует легкую боль в области правой грудной стенки проекций IV-V межреберья. Но он не обращает внимания и продолжает работать. Ночью у пациента в области ребра чувствует сильную боль и не может уснуть. 1. Каков ваш предварительный диагноз? 2. Какой метод анестезии вы выбираете? 3. Как вы оказываете первую помощь? 4. Ваше дальнейшее действие? 5. Каковы возможные осложнения? 1. Прелом 5, 4 ребер с правой стороны 2. Межреберная анастезия (новокоиновая блокада) 3. Обезболить больного и отправить на рентген 4. Наложение гипсовой повязки 5. Кардиогенный шок, кровотечение, тампонада, острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения ритма сердца 139.2 часа назад в приемную районной больницы поступил мужчина 35 лет, который работая дровосеком поранил руку. Пациент жалуется на сильную боль в правом локте. При осмотре тыльной поверхности правого предплечья имеется рана размером 2,5х0,4 см. Края раны ровные, Подвижность пальцев сохреннена. 1. Каков ваш предварительный диагноз? 2. Какую анестезию следует дать пациенту? 3. Каков объем хирургической помощи пациенту? 4. Какие меры предосторожности нужно соблюдать, чтобы избежать осложнений? 5. Профилактика столбняка? ОТВЕТЫ: 1. Ревматоидный артрит. 2. Инфильтрационная анестезия по Вишневскому 3. Первичная хирургическая обработка 4. Соблюдение правил антисептики 5. Противостолбнячная прививка 140. Пострадавшая упала с небольшой высоты на левую руку. Жалуется на сильную боль в левом плече, рука в вынужденном положении, двигать ею не может. В области средней трети плеча имеется отек, свежие кровоизлияния на коже. Пальпация плеча резко болезненна, отмечается патологическая подвижность в средней трети, костная крепитация. Поставьте диагноз по данному описанию. Закрытый перелом плеча Проведите транспортную иммобилизацию этого больного. Согнуть руку в локтевом суставе и перевязать к туловищу Назовите относительные и абсолютные симптомы данного повреждения. К абсолютным симптомам данного повреждения относится: патологическая подвижность, и костная крепитация, так же рука находится в вынужденном положении. К относительным признакам относится отек, боль, свежие кровоизлияния на коже . Какой еще абсолютный симптом не описан в данном случае? Все абсолютные симптомы при данном случае были описаны Назовите лечебную шину, которая может быть использована в данном случае. Шина крамера 141. Мужчина 28 лет доставлен в приемное отделение ЦРБ через два часа после травмы.Получил удар ножом в левую половину груди. Состояние тяжелое, сознание ясное .Покрыт холодным потом, кожа бледная, пульс 120 в мин, АД 80 и 40 мм рт ст. В четвертом межреберье по средне ключичной линии слева рана 1,5 на 0,5 см с ровными краями, острыми углами, из раны выделяется воздух и алая кровь. При перкусиии укорочение перкуторного звука с уровня средней подмышечной линии (больной лежит),при аускультации дыхание слева резко ослаблено.Левая и правая граница сердца перкуторно расширены, верхушечный толчок не определяется. На ЭКГ - зона ишемии в передне-боковых отделах левого желудочка. На ренгеновском снимке в прямой проекции сглажена талия сердца, тень сердца в форме трапеции. В плевральной полости равномерное затемнение над всем легочным полем. Поставьте предположительный диагноз? Открытый Гемопневмоторакс слева Тактика в районной больнице. Срочная хир.операция :Торакотомия слева грудной клетки ,санация и дренирование легкого Выбор анестезии, Принципы операции. Общая анестезия с применением ингаляционных методов(масочного и эндотрахеального наркоза) Возможные осложнения после операции, их профилактика. Осложнения со стороны дыхательной системы ,пневмония, плеврит, ателектаз ,отек легких, дыхательная недостаточность Что такое переливание утильной крови, техника выполнения. Утильная кровь(реинфузия) используется для трансффузной терапии В основе метода реинфузии лежат ключевые принципы: • сбор и стабилизация операционной крови; • фильтрация; • центрифугирование; • отмывание. 142. Из травматологического пункта в хирургическое отделение направлен больной с жалобами на головную боль, тошноту, головокружение. Вчера получил удар по голове, на мгновение потерял сознание. При осмотре - состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Пульс 74 в мин, АД - 125/75 мм рт. ст. Зрачки одинаковых размеров, мелкий нистагм. Местно: в проекции удара целостность покровов сохранена, пальпаторно определяется болезненность, имеется кровоизлияние на коже. Какой диагноз можно поставить пострадавшему? Закрытая черепно-мозговая трамва,сотрясения головного мозга Больной нуждается в амбулаторном или стационарном лечении? Почему? больной нуждается в амбулаторном лечении,так как перевязки ,операции не требуется. Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим несколько дней Какое лечение необходимо назначить? Обеспечить постельный режим несколько дней Какие методы исследования следует применить? КТ или МРТ Какие последствия травмы могут быть? двигательные нарушения , нарушений речи , памяти , восприятия , внимания, нарушений интеллектуальной способностей , снижении трудоспособности. 143. В отделение нейрохирургии поступил пациент с закрытой черепно-мозговой травмой. При осмотре волосистой части головы врач обнаружил рану в теменной области размерами 5 X см, с отечными кожными краями, багровой окраски, умеренно кровоточащую. После первичной хирургической обработки на рану наложена стерильная салфетка. Перечислите повязки, с помощью которых можно зафиксировать перевязочный материал на голове. Уздечка, чепец ,шапочка Гиппократа, неаполитанская повязка Назовите достоинства и недостатки каждой из них. Недостатками шапочки Гиппократа является то что она часто смещается и довольна сложна.В настоящее время применяют упрощенные повязки-уздечка и чепец,они обеспечивают прочную фиксацию Какую повязку предпочтете Вы? Шапка Гиппократа ,так как рана была обнаружена в теменной области Каким образом накладывается шапочка Гиппократа? «Шапочка Гиппократа» .Повязка накладывается из двуглавого бинта или двух скрепленных между собою бинтов шириной 10 см. 1.Необходимо приготовить бинт с двумя головками: 2.взять 2 бинта, развернуть их на длину 15 см, 3.наложить конец одного бинта на конец другого (свернуть один навстречу другому);получится бинт с двумя головками. 4.Усадить пациента лицом к себе, взять бинт с двумя головками в левую и правую руку. 5.Приложить бинт к затылочной части головы и вести обе головки бинта к лобной области. 6.Сделать перегиб и вести обе головки бинта к затылочной области. 7.Сделать перегиб. Переложить головки бинта: левую головку – в правую руку, а правую головку – в левую руку. 8.Бинт в левой руке вести через теменную область головы к лобной, бинт в правой руке вести вокруг головы к лобной части. 9.Сделать перегиб в области лба. Бинт в правой руке вести через теменную область головы к затылку (закрывая1/2 предыдущего тура), бинт в левой руке ведем вокруг головы к затылку. 10.Переложить головки бинта из правой руки в левую и наоборот. 11.Бинтовать так до тех пор, пока не закроется теменная область головы. 12.Зафиксировать бинт в левой руке в области затылка; бинтом в правой руке сделать закрепляющий тур вокруг головы. Сделать перегиб в области затылка, вести бинт правой и левой рукой навстречу друг другу к лобной части. 13.Завязать на узел. Срезать остатки бинта. Какой способ закрытия раны на голове предпочтительнее при небольших размерах раны? При небольших размерах предпочтительнее будет использовать уздечку или чепец 144. В приемную обратился 10-летний ребенок с жалобами на слабость, головокружение,боли в левой подреберье. В анамнезе: 12 часов назад он упал с дерева. Перед поступлением в больницу произошла потеря сознания. Больной находится в вынужденном состоянии, при любом движении усиливается боль в животе. Кожа покров бледная. Пульс-120 мин, артериальное давление-90/50 мм.рт ст. При пальпации наблюдается незначительное напрежения живота, при перкуссии определяется глухой звук подлевом педреберье. Симптом раздражений брющины положительныйВ общем анализе крови содержание гемоглобина-98 г/л. Ваш предварительный диагноз? Разрыв селезенки Какое исследования подтвердит ваш диагноз? УЗИ К какому виду кровотечения относится? Внутреннее кровотечение в брюшную полость Есть ли необходимость переливания крови? В переливании крови не нуждается, так как гемоглобин -98г/л (переливание крови требуется при гемоглобине ниже 70г\л) Ваша тактика лечения? -хир.вмешательство(удаление селезенки( -дренирование 145. Больной на 10 сутки после ожога пламенем около 29% поверхности тела. Состояние тяжелое. Высокая температура тела-до 40°С. На травмированной поверхности плотный сухой струп без признаков нагноения. Отмечается тахипноэ до 22 в мин., в легких разнокалиберные хрипы, миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы с налетами фибрина. Лейкоцитоз до 27*109. гемоглобин 80 г/л. В какой стадии ожоговой болезни находится пациент. Вторая стадия - ожоговая токсемия Признаки какого термического поражения имеются кроме ожога кожи. Ожог верхних дыхательных путей Оцените степень ожога. Ожог глубокий — III б—IV степень. Показана больному некрэктомия или нет? Ранняя или поздняя? Показана поздняя некрэктомия Назовите методы местного лечения, которые можно применить в данном случае. Открытое и закрытое (под повязкой); Некрэктомия; Аутодермопластика; 146. Ночью пассажир, идущий по улице, увидел человека, лежащего на земле без сознания вызвал скорую помощь. В левой стенке VI межреберья по передней подмышечной линии пациента на месте происшествия был проткнут нож. Пациент без сознания и не может общаться. Зрачок расширен. Пульс-130 ударов в минуту, обнаруживается только в крупных артериях. АД-80/50 мм.рт.ст. Дыхание слева очень слабое. Каков ваш предварительный диагноз? Колотая проникающая рана. Травматический шок. Как вы оказываете первую помощь? Остановка кровотечения, наложение повязки, транспортная иммобилизация. В какое отделение направляете пациента? Какие осложнения основного заболевания? Какую лечебную тактику вы используете? 147. Машина скорой помощи прибыла на место дорожно-транспортного происшествия. Спасатели только что извлекли из кабины искореженного легкового автомобиля молодого мужчину. Он в сознании, но заторможен, на окружающее реагирует вяло, на вопрос о том, что его беспокоит, показывает рукой на правую половину грудной клетки. Рубашка испачкана кровью. Имеется одышка (частота дыханий 28 в 1 минуту). Пульс 130 в 1 минуту, артериальное давление 80/50 мм рт. ст. При осмотре грудной клетки справа спереди обнаружена рваная рана с небольшим кровотечением, присасывающая воздух. Назовите диагноз имеющегося у пострадавшего травматического повреждения. Открытая рана грудной клетки (проникающее ранение грудной клетки) + гемопнемоторакс с сопровождением травматического шока Какой общий сиптомокомплекс развился у больного в ответ на повреждение? Травматический шок Что такое индекс Алговера? Чему он равен у пострадавшего и о чем свидетельствует? В качестве экспресс-диагностики шока используется определение шокового индекса Альговера (ШИ) - это отношение частоты сердечных сокращений за 1 минуту к величине систолического давления. В норме индекс Алговера равен 0,5 (пульс 60 в минуту: 120 мм рт.ст.), при переходе от ранней стадии к выраженному шоку (пульс 100 в минуту, САД 100 мм рт.ст.) он составляет 1,0, а при развившемся шоке - 1,5 (120:80). Чем выше индекс, тем тяжелее шок и серьёзнее прогноз. В данном случае у больного наблюдается 3 степень. Это свидетельствует о повышенном кровопотере. Какие лечебные мероприятия должен немедленно провести врач скорой помощи? наложение асептической защитной повязки; наложение герметизирующей повязки; Края раны обрабатывают раствором йода, йод+калия йодидом и накладывают прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета внутренней стороной на рану, поверх неё помещают ватно-марлевые подушечки, повязку плотно прибинтовывают к грудной клетке Какая помощь должна быть оказана больному после доставки в лечебное учреждение? Хирургическое вмешательство- дренирование 148. Пострадавший после приземления с высоты 3 м почувствовал сильную боль в коленном суставе. Встать на ногу не смог. Жалуется на резкую боль при сгибании и разгибании голени. При осмотре: умеренный отек по наружной стороне коленного сустава, болезненна нагрузка на наружные надмыщелки бедра и большеберцовой кости. Имеется патологическая варусная девиация голени. Сустав увеличен в размерах, верхний заворот флюктуирует. Поставьте предположительный диагноз в данном случае. Разрыв связок коленного сустава (наружная коллатеральная связка), гемартроз. Окажите первую помощь? Анальгетики, транспортная иммобилизация Какой метод диагностики следует применить? Пункция; Рентгенологическое исследование Расскажите о методах лечения? Лечение гемартроза коленного сустава состоит в удалении крови из него, промывании и введении препарата для устранения кровотечения, воспаления и боли. Наиболее распространенный метод – это пункция, удаление крови и последующее введение кеналога или гидрокортизона, которые нужны для снятия воспаления и снижения боли. (консервативное лечение в гипсовой повязке и оперативное — пластика связки.) Какие могут быть осложнения? Воспаление; Через несколько дней после случившегося кровотечения в полость сустава происходит ее лизис – свертывание белковых компонентов, превращение их в эластичные сгустки и отделение их от жидкой части крови. Сгустки со временем могут отвердеть (в процессе кальцификации) и стать причиной резких ограничений движений в суставе. В процессе лизиса крови высок риск развития дегенеративных изменений хрящей сустава, его капсулы и связок. Это приводит к повышенной их изнашиваемости и ограничению движений и в дальнейшем может стать причиной развития артритов и артрозов коленного сустава. 149. Во время работы человек упал и ударился правым боком о дверной косяк. Жалуется на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при глубоком вздохе, кашле и физической нагрузке. При осмотре по средней подмышечной линии в области 4-7 ребер справа определяется небольшая припухлость, выраженная болезненность и костная крепитация. При аускультации дыхание здесь ослаблено, в нижних отделах не выслушивается вообще, перкуторно-тимпанический звук. Каков предварительный диагноз? . Перелом 4—7-го ребер справа с повреждением легкого (пневмоторакс, гемоторакс) Чем объясняются найденные aускультативно-перкуторные феномены? Скопление воздуха в плевральной полости. Какие дополнительные исследования следует провести, чтобы определить характер повреждения и его последствий? Обзорная рентгенография грудной клетки (снимок стоя) (затемнение - воздух, просветление - кровь) Какие лечебные мероприятия следует проводить? Анальгетики, межреберная новокаиновая блокада, пункция (Проба Рувилуа — Грегуара) (или дренирование) плевральной полости.Классифицируйте травму грудной клетки Перелом ребер с внутриплевральными осложнениями. 150. Больной обратился в поликлинику через 2 месяца после травмы. Упал на улице на правую руку. Сразу после травмы почувствовал сильную боль в правом плече, двигать рукой в плечевом суставе не мог. За помощью не обращался, лечился народными средствами, злоупотреблял алкоголем. В связи с постоянной болью в суставе наконец решил обратиться к врачу. При осмотре: плотный отек плечевого сустава, уплощение дельтовидной области. Головка плеча пальпируется под клювовидным отростком лопатки. Движения: активные невозможны, пассивные резко ограничены. 1.Какой вид травмы имеется у больного? 2.Классифицируйте эту травму по срокам? 3.Какое лечение показано больному и почему? 4.Расскажите о консервативном лечении, показанном после операции? 5.Какие осложнения могут возникнуть в позднем периоде? Ответ: 1. У пострадавшего вывих правого плечевого сустава 2. Застарелый вывих. 3. Скорее всего, лечение оперативное, так как рубцовая ткань вокруг смещенной головки не позволит осуществить закрытое вправление. 4. Реабилитация: ЛФК, массаж, физиопроцедуры. 5. Контрактуры суставов, привычный вывих. 151. Больной доставлен через час после получения ожога пламенем. На всей правой верхней конечности имеется циркулярный струп желтоватого цвета, чувствительность отсутствует. На левой руке такой же струп на кисти и предплечье. На передней поверхности грудной клетки и передней брюшной стенки имеется сплошная гиперемия с множественными пузырями разного размера с желтым содержимым. Больной возбужден, не вполне адекватен. Пульс 96 в минуту, АД 110/80 мм Hg. 1.Определите степень ожога. 2.Определите площадь ожога (отдельно глубокого и поверхностного). 3.Определите прогноз ожоговой болезни. 4.Назовите состояние, в котором находится больной. 5.Назовите фазу этого состояния. Ответ: 1.Степень ожога 3а, 3а степень ометвение поверх.слоев кожи с сохранением вол.луковиц,потовых и сальных желез. 2. 30-31 % ожога Поверхностный ожог (потому что 3а) 3.Прогноз определяем по индексу Франка. 1% поверхностного ожога составляет 1 единицу ИФ 30-60 - прогноз относительно благоприятен 4.Тяжелое состояние 5. Ожоговый шок 152. Пострадавший доставлен в приемное отделение стационара. Из анамнеза выяснилось, что, будучи в состоянии алкогольного опьянения в течение часа ходил по улице в тапках по снегу при температуре воздуха - 25°С. При осмотре: кожа стоп резко бледная до голеностопных суставов, холодная. Тактильная чувствительность отсутствует. Активные движения в пальцах стоп отсутствуют. Пульсация артерий на стопе резко снижена, на подколенной - нормальная. 1.Какая травма имеется у больного? 2.Какой период этой травмы имеет место в данном случае? 3.Расскажите о механизме поражения тканей. 4.Какой метод первой помощи следует применить в данном случае? 5.В какие сроки можно будет уверенно сказать о глубине поражения тканей? Ответ: 1.Отморожение 2. Дореактивный 3. Сосудистый механизм. 4. Метод активного наружного согревания. 5. Через 4—5 дней. 153. На производстве рабочий получил удар деталью по животу. Почувствовал сильную боль, которая через некоторое время уменьшилась, Хотя с трудностями но пострадавший отработал свою смену. Ночью боли усилились, появилась рвота. Спустя 20 часов после травмы доставлен в приемное отделение. При осмотре кожные покровы несколько бледные, лицо осунувшееся, пульс 100 в 1 мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Живот в дыхании не участвует, напряжен, болезнен, больше в нижних отделах, симптом Щеткина- Блюмберга, положительный, перистальтика кишечника - выслушиваются единичные кишечные шумы. Перкуторно - отсутствует печеночная тупость. Температура тела 37,80С. 1.Каков предварительный диагноз? 2.Какие неинвазивные дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и какие симптомы можно выявить? 3.Какие инвазивные методы исследования можно провести и что при этом можно выявить? 4. Какое лечение нужно назначить в данном случае? 5. Классифицируйте травму живота. Ответ. 1. Закрытая травма живота с повреждением органов (полого органа). 2. Обзорная рентгенография живота (газ под куполом диафрагмы), УЗИ брюшной полости (свобо дная жидкость в брюшной полости). 3. Лапароцентез. Содержимое полого органа в брюшной полости. 4. Только оперативное — лапаротомия в экстренном порядке. 5. Закрытая травма брюшной полости с повреждением органов. 154. В клинику обратился больной, проживающий в Ачинском районе с жалобами на боли в животе, в области правого подреберья. Боли периодически обостряются в виде приступов желчной колики, часто возникают головокружения, головные боли, диспептические расстройства. При микроскопировании кала и дуоденального содержимого были обнаружены яйца по форме напоминающие огуречные семена серого цвета, размером 10х30 мкм. 1. Какай диагноз можно поставить на основании этого анализа? 2. Клиническая классификация этого заболевания? 3. Патогенез развития этого заболевания? 4. План обследования пациента? 5. Ваша тактика лечения пациента? Ответ : 1. Обнаруженные яйца указывают на заражение больного описторхозом, что могло произойти при употреблении в пищу зараженной рыбы из Чулымы (это природный очаг описторхоза) 2.Острая, Гепатохолангитическая форма,? 3. Патогенез. Личинки описторхисов при поступлении со съеденной рыбой в кишечник человека выходят из окружающих их оболочек и по общему желчному и панкреатическому протокам проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, где через 2 недели достигают половой зрелости и через месяц начинают откладывать яйца. Полный цикл развития возбудителя описторхоза длится 4-4,5 месяцев. Продолжительность жизни описторхисов достигает 20-25 лет. 4. В обследование пациента, помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра, должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования: 1. Клинический анализ крови; 2. Биохимический анализ крови: - исследование печеночных проб (уровень билирубина и его фракций); - активность аминотрансфераз (АЛТ, АСТ); - щелочная фосфатаза; - исследование белкового состава плазмы; - определение уровня холестерина; - амилаза крови. 3. Общий анализ мочи. 4. Копрология. 5. Фиброгастродуоденоскопия. 6. УЗИ органов брюшной полости. 7. ЭКГ. 8. ИФА исследования крови на наличие антител к Opisthorchis felineus 9. Рентгенологические исследования (холангиография), КТ, эндоскопическая, ретроградная панкреатохолангиография, радиоизотопные, аллергологические и другие методы исследования (по показаниям) 5. Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях. В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. 155. У больной 30 лет среди полного здоровья внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Пища проходила лучше после запивания её тёплой водой, молоком или чаем. При резком откидывании головы и наклоне туловища назад больная иногда чувствовала как пища «проваливалась» в желудок. 1. Ваш предположительный диагноз? Кардиоспазм (ахалазия пищевода) 2. Какие методы исследования вы исользуете для подтверждения диагноза? Прежде всего, ей следует выполнить рентгеноконтрастное исследование пищевода. При наличии равномерного сужения пищевода в его кардиальном отделе с гладкими контурами («крысиный хвостик») и при той или иной степени расширения пищевода выше места сужения, диагноз кардиоспазма становится очевидным. В сомнительных случаях производят эзофагоскопию Рентген- затруднение прохождения рентгеноконтрастного вещества в желудок, сужение кардиального сегмента и расширение вышележащих отделов пищевода, отсутствие газового пузыря желудка., эндоскопия, манометрическое исследование 3.Какие предраковые поражения связаны с этой ситуацией? 4. Как вы организовываете диспансерный контроль ? 5.Какова ваша тактика лечения? Консервативное лечение (атропинизация, назначение седативных средств, суггестивная терапия) редко дает эффект даже в начальных стадиях заболевания. Следует рекомендовать операцию кардиодилатации с помощью механического кардиодилататора Штарка или гидравлического дилататора типа Пламмера или форсированного бужирования полыми бужами по проволочному проводнику с наконечником типа «гитарная струна». Кардиодилатация обычно повторяется этим больным через каждые полгода. При невозможности проведения через кардию дилататора рекомендуется выполнение операции Геллера. 156. Больная 41 года обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 38°С. До этого несколько дней находилась на больничном листе, выданным терапевтом по поводу субфебрилитета, общего недомогания. Из анамнеза выяснилось, что 5 лет назад было кратковременное воспаление в области ануса с незначительным выделением гноя. Объективно: В области ануса на 5 - 8 часах имеется болезненный воспалительный инфильтрат 2x3 см. с деформацией наружного анального отверстия и его зиянием. С трудом удерживает газы, из прямой кишки выделяется слизь. 1. Предварительный диагноз. Острый парапроктит (подкожный)- острое воспаление клетчатки расположенной вокруг прямой кишки, обусловленное распространением инфекции из просвета прямой кишки. Диагноз поставлен на основании жалоб и анамнеза; на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 38°С. 5 лет назад было кратковременное воспаление в области ануса с незначительным выделением гноя. 2. Какие методы исследования вы используете для подтверждения диагноза? ОАК- общ.ан.кр., ОАМ-общ.ан.мочи, пункционная биопсия, УЗИ, диагностическая пункция, ректальная термометрия. 3. Какова ваша тактика лечения? В инфильтративную фазу - антибиотики, горячие микроклизмы, ректальная диатермия, свечи с анестезином. В фазу абсцедирования - вскрытие парапроктита. 4. Осложнения основного заболевания. Распространение гнойно-воспалительного процесса на рядом расположенные ткани и клетчаточные пространства, что может привести к формированию обширных зон гнойного расплавления с вовлечением рядом расположенных органов; Прорыв гнойника в прямую кишку, влагалище, органы мочевой системы с последующим формированием свищей и вовлечением данных органов в воспалительный процесс; Сепсис (тяжелое инфекционно-токсическое заболевание, обусловленное попаданием инфекции из очага воспаления в кровь и ее распространением); Формирование свищей прямой кишки (хронический парапроктит) - при этом просвет прямой кишки, посредством свищевого хода, сообщается с наружным свищевым отверстием на коже, оставшимся после самопроизвольного или хирургического вскрытия острого парапроктита. 5.Особенности лечения. Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена тотчас после установления диагноза и относится к разряду неотложных. Радикальные операции, как правило, выполняются в специализированных колопроктологических отделениях и, кроме вскрытия гнойной полости, заключаются в ликвидации гнойного хода и «входных ворот инфекции» - отверстия в прямой кишке. В условиях неспециализированного стационара чаще всего выполняется только вскрытие и дренирование гнойника, что значительно повышает риск рецидива заболевания и хронизации воспалительного процесса с формированием свища. 157. Больной на 10 сутки после ожога пламенем около 29% поверхности тела. Состояние тяжелое. Высокая температура тела-до 40°С. На травмированной поверхности плотный сухой струп без признаков нагноения. Отмечается тахипноэ до 22 в мин., в легких разнокалиберные хрипы, миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы с налетами фибрина. Лейкоцитоз до 27* 109, гемоглобин 80 г/л. 1. В какой стадии ожоговой болезни находится пациент.. 2. Признаки какого термического поражения имеются кроме ожога кожи. 3. Оцените степень ожога 4. Показана больному некрэктомия или нет? Ранняя или поздняя? 5 Назовите методы местного лечения, которые можно применить в данном случае. ОТВЕТЫ: 1. Стадия токсемии. 2. Ожог верхних дыхательных путей. 3. Ожог глубокий — Шб—IV степень. 4. Показана в принципе. Ранняя — сомнительно, учитывая состояние и ожог дыхательных путей. 5. Открытое или закрытое; антисептики на рану; некрэктомия; аутодермопластика расщепленным лоскутом, возможно — сетчатым, марками. 158. В хирургическое отделение поступил пациент М., 22-х лет, с клиникой состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения, с уровнем гемоглобина крови 52 г/л. Дежурный врач поставил показания для переливания крови. При определении группы крови с помощью цоликлонов на планшете была отмечена агглютинация в первой и третьей лунках. Назовите группу крови больного. Какие цоликлоны должны находиться в первой и третьей лунках. Назовите цоликлоны во второй и четвертой лунках. Назовите резус-принадлежность крови больного. Назовите гемотрансфузионную среду, которую можно перелить больному. Ответ: 1. 2 2. Цолициклоны анти-А в 1 лунке, Ц-н анти-АВ в 3 лунке 3. Ц-н во 2 лунке анти-В, ц-н в 4 лунке анти-Д 4. Rh – отрицательная (т.к. кровь в 4 лунке не свернулась (анти-Д отвечает за резус принадлежность, если свенулась +, если нет то -)) 5. Консервированная кровь, компоненты крови: эритроцитарная масса эритр.взвесь, плазма крови, компоненты крови : альбумин 159. Диагноз- чрезкожный пневмогенный подострый сепсис |