Сит задачи хирургия экзамен. 1. Каков ваш предварительный диагноз
 Скачать 71.75 Kb.
|
1 2 Анальгетики, межреберная новокаиновая блокада, пункция (Проба Рувилуа — Грегуара) (или дренирование) плевральной полости.Классифицируйте травму грудной клетки Перелом ребер с внутриплевральными осложнениями. 150. Больной обратился в поликлинику через 2 месяца после травмы. Упал на улице на правую руку. Сразу после травмы почувствовал сильную боль в правом плече, двигать рукой в плечевом суставе не мог. За помощью не обращался, лечился народными средствами, злоупотреблял алкоголем. В связи с постоянной болью в суставе наконец решил обратиться к врачу. При осмотре: плотный отек плечевого сустава, уплощение дельтовидной области. Головка плеча пальпируется под клювовидным отростком лопатки. Движения: активные невозможны, пассивные резко ограничены. 1.Какой вид травмы имеется у больного? 2.Классифицируйте эту травму по срокам? 3.Какое лечение показано больному и почему? 4.Расскажите о консервативном лечении, показанном после операции? 5.Какие осложнения могут возникнуть в позднем периоде? Ответ: 1. У пострадавшего вывих правого плечевого сустава 2. Застарелый вывих. 3. Скорее всего, лечение оперативное, так как рубцовая ткань вокруг смещенной головки не позволит осуществить закрытое вправление. 4. Реабилитация: ЛФК, массаж, физиопроцедуры. 5. Контрактуры суставов, привычный вывих. 151. Больной доставлен через час после получения ожога пламенем. На всей правой верхней конечности имеется циркулярный струп желтоватого цвета, чувствительность отсутствует. На левой руке такой же струп на кисти и предплечье. На передней поверхности грудной клетки и передней брюшной стенки имеется сплошная гиперемия с множественными пузырями разного размера с желтым содержимым. Больной возбужден, не вполне адекватен. Пульс 96 в минуту, АД 110/80 мм Hg. 1.Определите степень ожога. 2.Определите площадь ожога (отдельно глубокого и поверхностного). 3.Определите прогноз ожоговой болезни. 4.Назовите состояние, в котором находится больной. 5.Назовите фазу этого состояния. Ответ: 1.Степень ожога 3а, 3а степень ометвение поверх.слоев кожи с сохранением вол.луковиц,потовых и сальных желез. 2. 30-31 % ожога Поверхностный ожог (потому что 3а) 3.Прогноз определяем по индексу Франка. 1% поверхностного ожога составляет 1 единицу ИФ 30-60 - прогноз относительно благоприятен 4.Тяжелое состояние 5. Ожоговый шок 152. Пострадавший доставлен в приемное отделение стационара. Из анамнеза выяснилось, что, будучи в состоянии алкогольного опьянения в течение часа ходил по улице в тапках по снегу при температуре воздуха - 25°С. При осмотре: кожа стоп резко бледная до голеностопных суставов, холодная. Тактильная чувствительность отсутствует. Активные движения в пальцах стоп отсутствуют. Пульсация артерий на стопе резко снижена, на подколенной - нормальная. 1.Какая травма имеется у больного? 2.Какой период этой травмы имеет место в данном случае? 3.Расскажите о механизме поражения тканей. 4.Какой метод первой помощи следует применить в данном случае? 5.В какие сроки можно будет уверенно сказать о глубине поражения тканей? Ответ: 1.Отморожение 2. Дореактивный 3. Сосудистый механизм. 4. Метод активного наружного согревания. 5. Через 4—5 дней. 153. На производстве рабочий получил удар деталью по животу. Почувствовал сильную боль, которая через некоторое время уменьшилась, Хотя с трудностями но пострадавший отработал свою смену. Ночью боли усилились, появилась рвота. Спустя 20 часов после травмы доставлен в приемное отделение. При осмотре кожные покровы несколько бледные, лицо осунувшееся, пульс 100 в 1 мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Живот в дыхании не участвует, напряжен, болезнен, больше в нижних отделах, симптом Щеткина- Блюмберга, положительный, перистальтика кишечника - выслушиваются единичные кишечные шумы. Перкуторно - отсутствует печеночная тупость. Температура тела 37,80С. 1.Каков предварительный диагноз? 2.Какие неинвазивные дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и какие симптомы можно выявить? 3.Какие инвазивные методы исследования можно провести и что при этом можно выявить? 4. Какое лечение нужно назначить в данном случае? 5. Классифицируйте травму живота. Ответ. 1. Закрытая травма живота с повреждением органов (полого органа). 2. Обзорная рентгенография живота (газ под куполом диафрагмы), УЗИ брюшной полости (свобо дная жидкость в брюшной полости). 3. Лапароцентез. Содержимое полого органа в брюшной полости. 4. Только оперативное — лапаротомия в экстренном порядке. 5. Закрытая травма брюшной полости с повреждением органов. 154. В клинику обратился больной, проживающий в Ачинском районе с жалобами на боли в животе, в области правого подреберья. Боли периодически обостряются в виде приступов желчной колики, часто возникают головокружения, головные боли, диспептические расстройства. При микроскопировании кала и дуоденального содержимого были обнаружены яйца по форме напоминающие огуречные семена серого цвета, размером 10х30 мкм. 1. Какай диагноз можно поставить на основании этого анализа? 2. Клиническая классификация этого заболевания? 3. Патогенез развития этого заболевания? 4. План обследования пациента? 5. Ваша тактика лечения пациента? Ответ : 1. Обнаруженные яйца указывают на заражение больного описторхозом, что могло произойти при употреблении в пищу зараженной рыбы из Чулымы (это природный очаг описторхоза) 2.Острая, Гепатохолангитическая форма,? 3. Патогенез. Личинки описторхисов при поступлении со съеденной рыбой в кишечник человека выходят из окружающих их оболочек и по общему желчному и панкреатическому протокам проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, где через 2 недели достигают половой зрелости и через месяц начинают откладывать яйца. Полный цикл развития возбудителя описторхоза длится 4-4,5 месяцев. Продолжительность жизни описторхисов достигает 20-25 лет. 4. В обследование пациента, помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра, должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования: 1. Клинический анализ крови; 2. Биохимический анализ крови: - исследование печеночных проб (уровень билирубина и его фракций); - активность аминотрансфераз (АЛТ, АСТ); - щелочная фосфатаза; - исследование белкового состава плазмы; - определение уровня холестерина; - амилаза крови. 3. Общий анализ мочи. 4. Копрология. 5. Фиброгастродуоденоскопия. 6. УЗИ органов брюшной полости. 7. ЭКГ. 8. ИФА исследования крови на наличие антител к Opisthorchis felineus 9. Рентгенологические исследования (холангиография), КТ, эндоскопическая, ретроградная панкреатохолангиография, радиоизотопные, аллергологические и другие методы исследования (по показаниям) 5. Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях. В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. 155. У больной 30 лет среди полного здоровья внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Пища проходила лучше после запивания её тёплой водой, молоком или чаем. При резком откидывании головы и наклоне туловища назад больная иногда чувствовала как пища «проваливалась» в желудок. 1. Ваш предположительный диагноз? Кардиоспазм (ахалазия пищевода) 2. Какие методы исследования вы исользуете для подтверждения диагноза? Прежде всего, ей следует выполнить рентгеноконтрастное исследование пищевода. При наличии равномерного сужения пищевода в его кардиальном отделе с гладкими контурами («крысиный хвостик») и при той или иной степени расширения пищевода выше места сужения, диагноз кардиоспазма становится очевидным. В сомнительных случаях производят эзофагоскопию Рентген- затруднение прохождения рентгеноконтрастного вещества в желудок, сужение кардиального сегмента и расширение вышележащих отделов пищевода, отсутствие газового пузыря желудка., эндоскопия, манометрическое исследование 3.Какие предраковые поражения связаны с этой ситуацией? 4. Как вы организовываете диспансерный контроль ? 5.Какова ваша тактика лечения? Консервативное лечение (атропинизация, назначение седативных средств, суггестивная терапия) редко дает эффект даже в начальных стадиях заболевания. Следует рекомендовать операцию кардиодилатации с помощью механического кардиодилататора Штарка или гидравлического дилататора типа Пламмера или форсированного бужирования полыми бужами по проволочному проводнику с наконечником типа «гитарная струна». Кардиодилатация обычно повторяется этим больным через каждые полгода. При невозможности проведения через кардию дилататора рекомендуется выполнение операции Геллера. 156. Больная 41 года обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 38°С. До этого несколько дней находилась на больничном листе, выданным терапевтом по поводу субфебрилитета, общего недомогания. Из анамнеза выяснилось, что 5 лет назад было кратковременное воспаление в области ануса с незначительным выделением гноя. Объективно: В области ануса на 5 - 8 часах имеется болезненный воспалительный инфильтрат 2x3 см. с деформацией наружного анального отверстия и его зиянием. С трудом удерживает газы, из прямой кишки выделяется слизь. 1. Предварительный диагноз. Острый парапроктит (подкожный)- острое воспаление клетчатки расположенной вокруг прямой кишки, обусловленное распространением инфекции из просвета прямой кишки. Диагноз поставлен на основании жалоб и анамнеза; на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 38°С. 5 лет назад было кратковременное воспаление в области ануса с незначительным выделением гноя. 2. Какие методы исследования вы используете для подтверждения диагноза? ОАК- общ.ан.кр., ОАМ-общ.ан.мочи, пункционная биопсия, УЗИ, диагностическая пункция, ректальная термометрия. 3. Какова ваша тактика лечения? В инфильтративную фазу - антибиотики, горячие микроклизмы, ректальная диатермия, свечи с анестезином. В фазу абсцедирования - вскрытие парапроктита. 4. Осложнения основного заболевания. Распространение гнойно-воспалительного процесса на рядом расположенные ткани и клетчаточные пространства, что может привести к формированию обширных зон гнойного расплавления с вовлечением рядом расположенных органов; Прорыв гнойника в прямую кишку, влагалище, органы мочевой системы с последующим формированием свищей и вовлечением данных органов в воспалительный процесс; Сепсис (тяжелое инфекционно-токсическое заболевание, обусловленное попаданием инфекции из очага воспаления в кровь и ее распространением); Формирование свищей прямой кишки (хронический парапроктит) - при этом просвет прямой кишки, посредством свищевого хода, сообщается с наружным свищевым отверстием на коже, оставшимся после самопроизвольного или хирургического вскрытия острого парапроктита. 5.Особенности лечения. Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена тотчас после установления диагноза и относится к разряду неотложных. Радикальные операции, как правило, выполняются в специализированных колопроктологических отделениях и, кроме вскрытия гнойной полости, заключаются в ликвидации гнойного хода и «входных ворот инфекции» - отверстия в прямой кишке. В условиях неспециализированного стационара чаще всего выполняется только вскрытие и дренирование гнойника, что значительно повышает риск рецидива заболевания и хронизации воспалительного процесса с формированием свища. 157. Больной на 10 сутки после ожога пламенем около 29% поверхности тела. Состояние тяжелое. Высокая температура тела-до 40°С. На травмированной поверхности плотный сухой струп без признаков нагноения. Отмечается тахипноэ до 22 в мин., в легких разнокалиберные хрипы, миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы с налетами фибрина. Лейкоцитоз до 27* 109, гемоглобин 80 г/л. 1. В какой стадии ожоговой болезни находится пациент.. 2. Признаки какого термического поражения имеются кроме ожога кожи. 3. Оцените степень ожога 4. Показана больному некрэктомия или нет? Ранняя или поздняя? 5 Назовите методы местного лечения, которые можно применить в данном случае. ОТВЕТЫ: 1. Стадия токсемии. 2. Ожог верхних дыхательных путей. 3. Ожог глубокий — Шб—IV степень. 4. Показана в принципе. Ранняя — сомнительно, учитывая состояние и ожог дыхательных путей. 5. Открытое или закрытое; антисептики на рану; некрэктомия; аутодермопластика расщепленным лоскутом, возможно — сетчатым, марками. В хирургическое отделение поступил пациент М., 22-х лет, с клиникой состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения, с уровнем гемоглобина крови 52 г/л. Дежурный врач поставил показания для переливания крови. При определении группы крови с помощью цоликлонов на планшете была отмечена агглютинация в первой и третьей лунках. Назовите группу крови больного. Какие цоликлоны должны находиться в первой и третьей лунках. Назовите цоликлоны во второй и четвертой лунках. Назовите резус-принадлежность крови больного. Назовите гемотрансфузионную среду, которую можно перелить больному. Ответ: 1. 2 2. Цолициклоны анти-А в 1 лунке, Ц-н анти-АВ в 3 лунке 3. Ц-н во 2 лунке анти-В, ц-н в 4 лунке анти-Д 4. Rh – отрицательная (т.к. кровь в 4 лунке не свернулась (анти-Д отвечает за резус принадлежность, если свенулась +, если нет то -)) 5. Консервированная кровь, компоненты крови: эритроцитарная масса эритр.взвесь, плазма крови, компоненты крови : альбумин 159. Диагноз- чрезкожный пневмогенный подострый сепсис 1 2 |