1. Клиническая анатомия и физиология женских половых органов. 1. Клиническая анатомия и физиология женских половых органов
 Скачать 383.75 Kb.
|
|
1 1. Клиническая анатомия и физиология женских половых органов К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева. Лобок (mons pubis) – кожное возвышение, богатое подкожным жиром; расположен над лонным сочленением. Кожа лобка покрыта волосами, верхняя граница которых имеет горизонтальную линию. Большие половые губы (labia majora pudendi). Это две симметричные складки кожи, ограничивающие с боков половую щель. Соединяясь между собой вверху, они образуют переднюю спайку, а кзади, соединяясь по средней линии, образуют заднюю спайку. Под кожей находится жировая клетчатка, в которой проходят сосуды, нервы, располагаются большие железы преддверия. Пространство между большими половыми губами называется половой щелью (rima pudenda). Малые половые губы (labia minoria pudendi). Это вторая пара продольных симметричных складок кожи, которые располагаются кнутри от больших половых губ. Спереди малые половые губы сливаются с большими. Клитор (clitoris) образован из двух пещеристых тел. Клитор богат кровеносными сосудами и нервами и рассматривается как орган полового чувства. Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) Это пространство, которое сверху ограничено клитором, снизу – задней спайкой больших половых губ, по бокам – малыми половыми губами. Границей преддверия является девственная плева. Ниже клитора расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала и выводные протоки парауретральных желез. В преддверии влагалища располагаются большие железы преддверия (бартолиновы железы). Они продуцируют секрет с характерным запахом, который увлажняет поверхность преддверия и входа во влагалище. 2 Внутренние половые органы. К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, маточные трубы и яичники. Влагалище (vagina или colpos). Это мышечно-эластический орган длиной до 9см, растяжимый, шириной 2-3см. Сверху в просвет влагалища выступает влагалищная часть шейки матки. В верхней трети влагалище расширяется, образуя влагалищные своды: передний, задний и боковые. Передняя стенка влагалища граничит с мочевым пузырем, а задняя – с прямой кишкой. В верхней части задняя стенка влагалища соприкасается с прямокишечно-маточным углублением (exavatio rectouterina – Дугласов карман). С боков влагалище отделено от таза клетчаткой и мышцами. В клетчатке проходят кровеносные и лимфатические сосуды, и нервы. Стенка влагалища состоит из 2-х слоев: слизистого и мышечного. Слизистая влагалища покрыта многослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке желез нет. Мышечная оболочка состоит из внутреннего слоя, содержащего циркулярные волокна и наружного, состоящего из продольных волокон, богатого эластическими элементами. На передней и задней стенках влагалища имеется много поперечных складок, которые определяют растяжимость влагалища. Это имеет значение во время родов. Содержимое влагалища имеет кислую реакцию, из-за молочной кислоты, которая образуется из гликогена, содержащегося в клетках эпителия под влиянием продуктов жизнедеятельности влагалищных бацилл (палочки Додерляйна). Молочная кислота препятствует размножению патогенных микроорганизмов. Таким образом, происходит процесс «самоочищения влагалища». Матка (uterus) – орган, имеющий грушевидную форму (рис. 1). Различают дно (fundus uteri), тело (corpus uteri), перешеек (istmus uteri) и полость матки (cavum uteri). Несколько ниже дна от боковых поверхностей матки отходят широкие связки, в толще которых проходят маточные трубы. Кпереди от них идут круглые связки. А на том же уровне собственные связки яичников. 3 Место перехода полости матки в канал шейки матки называется перешейком. Шейка матки имеет влагалищную часть, находящуюся в верхней трети влагалища, и надвлагалищную, лежащую выше места прикрепления влагалищных сводов. Шейка матки у девочек и нерожавших молодых женщин имеет коническую форму, у рожавших – цилиндрическую. Матка расположена в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. В норме матка наклонена кпереди (anteversio). А тело матки и шейка находятся под углом, открытым кпереди на 70-900. Подвешивающий аппарат матки: крестцово-маточные, широкие маточные и круглые связки. Это парные, покрытые брюшиной образования. В матке различают три слоя: слизистая оболочка (endometrium), мышечная оболочка (myometrium), серозный покров матки (perimetrium). Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, под которым располагается строма, содержащая сосуды, нервы и железы. Слизистая оболочка состоит из 2-х слоев: функционального, который подвергается циклическим изменениям и базального, прилегающего к мышечному. Мышечный слой наиболее толстый. В миометрии различают 3 вида мышечных волокон: наружный – продольный, средний – циркулярный – (наиболее мощный) и внутренний (подслизистый) – продольный. Матка является органом, выполняющим менструальную и детородную функцию. Менструальная функция возникает в 11-16 лет и продолжается до 45-50 лет. Маточные трубы (tubae uterinae) – парный орган (рис. 2). Они отходят от дна матки и идут между листками широких связок. Одним концом маточная труба открывается в матку, а другим – в брюшную полость вблизи яичников. В трубе имеются следующие отделы: интерстициальная часть – в стенке матки, перешеечная или истмическая часть и ампулярный отдел трубы – расширенная часть трубы, заканчивающаяся воронкой, свободный 4 край которого имеет многочисленные бахромки (фимбрии). Бахромки примыкают к яичнику и участвуют в передвижении яйцеклетки. Труба обладает способностью к перистальтическим движениям за счет сокращения мускулатуры. Это способствует передвижению яйце-клетки в сторону матки. Рис. 1. Структура матки Яичники (ovaria). Парная женская половая железа внутренней секреции, определяющая половые особенности женщин. Яичник находится на боковой стенке таза в яичниковой ямке. Его средние размеры: длина 3- 4см, ширина 2-2,5см, толщина 2,0-2,5см. Вес 6 гр. Яичник с одной стороны подвижно соединен с маткой собственной связкой. С другой стороны прикреплен к боковой стенке таза воронкотазовой связкой. Одним краем яичник прикреплен к заднему листку широкой связки, дупликатура которой охватывает яичник по брюшинному краю. Через этот участок в яичник попадают сосуды и нервы, поэтому его называют воротами яичника. Вся остальная поверхность брюшиной не покрыта. Яичник покрыт эпителием, а также имеет белочную оболочку, корковый слой и мозговой слой (рис. 3). Рис. 2. Фаллопиева труба Белочная оболочка состоит из плотной соединительной ткани. В корковом слое находятся многочисленные примордиальные фолликулы, фолликулы последующих стадий развития, фолликулы в стадии атрезии и желтые тела на разных этапах развития. Их окружает строма. Мозговой слой яичника состоит из соединительно-тканной стромы и мышечных волокон. В строме проходят многочисленные сосуды и нервы. 5 Основные функции яичников: секреция стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона), обусловливающих появление и формирование вторичных половых признаков, наступления менструации, а также созревание способных к оплодотворению яйцеклеток, обеспечивающих репродуктивную функцию женщины. Известны следующие фракции эстрогенных гормонов: эстрадиол (самая активная фракция), эстрон и эстриол. Эстрогены способствуют развитию вторичных половых признаков, матки и других отделов половой системы в период полового созревания. Под влиянием эстрогенов усиливается синтез сократительного мышечного белка, увеличивается количество гликогена и фосфорных соединений. Это способствует повышению тонуса, возбудимости и сократительной деятельности матки. В желтом теле яичника образуется гормон прогестерон. Рис. 2.3. Яичник в разрезе: фолликулы и желтое тело в различные фазы своего развития Прогестерон вызывает изменения в организме, способствующие возникновению и развитию беременности. Во время беременности прогестерон образуется в плаценте. Угасающая функция регрессирующего желтого тела беременности постепенно заменяется плацентой. Синтез эстрогенов и прогестерона в яичниках происходит под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза: фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и лютеотропного. Между гипофизом и яичниками существует сложная связь. Кровоснабжение женских половых органов Органы малого таза кровоснабжаются из подчревной артерии (внутренней подвздошной) и яичниковой (внутренней семенной) артерии. 6 Маточная артерия (a. uterine) отходит от подчревной артерии. Проходит она в глубине околоматочной клетчатки, подходит к ребру матки и на уровне внутреннего зева дает книзу шеечно-влагалищную ветвь, а основной ствол направляется кверху, достигает трубы и делится на две веточки. Одна из них идет ко дну матки и анастомозирует с яичниковой ветвью, а вторая – к трубе, где анастомозирует с веточкой яичниковой артерии. Маточная артерия не доходя 1,5-2см до ребра матки, перекрещивается с мочеточником, располагаясь кпереди от него. Яичниковая артерия (a. ovarica) отходит от аорты или от почечной артерии (справа). От яичниковой артерии отходят ветви к трубе и яичнику (рис. 4). Рис. 4. Артерии внутренних половых органов Иннервация половых органов. Иннервация половых органов осуществляется симпатической и парасимпатической нервной системой, а так же в ней участвуют спинномозговые нервы. Нервные центры, регулирующие деятельность половых органов, располагаются на разных уровнях центральной нервной системы в коре головного мозга, гипоталамусе, в спинной мозгу. Топография тазовых органов Полость малого таза разделяется на 3 этажа. Первый этаж – брюшинный (cavum pelvis peritoneale) – условно ограничен линией, проходящей через пограничную линию. Здесь расположены органы, полностью или частично покрытые брюшной. Это 7 верхняя часть мочевого пузыря, большая часть матки, яичники и маточные трубы, верхний отдел влагалища. Второй этаж – подбрюшинный (cavum pelvis subperitoneale). Он расположен между тазовой брюшной и диафрагмой таза. Здесь располагаются внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, шейка матки, тазовые отделы мочеточников, часть влагалища. Третий этаж – подкожный (cavum pelvis subcutaneum). Сверху он ограничен диафрагмой таза. Снизу – кожными покровами. Здесь располагаются конечные отделы мочеполовой системы и кишечника. Париетальная брюшина, спускаясь с передней брюшной стенки в малый таз, покрывает спереди и сзади верхнюю часть мочевого пузыря. С мочевого пузыря брюшина переходит на переднюю поверхность перешейка и тела матки, образуя пузырно-маточное углубление (excavatio vesico – uterina). При физиологическом положении матки она плотно прилегает к задней стенке мочевого пузыря и пузырно-маточное углубление имеет вид щели, на дне которого расположена пузырно-маточная складка брюшины. Дойдя до дна матки, брюшина покрывает и заднюю стенку матки, а также надвлагалищную часть шейки, крестцово-маточные связки и вновь поднимается вверх по ампулярной части прямой кишки, покрывая ее спереди и с боков. Между прямой кишкой и маткой образуется прямокишечно-маточное углубление (excavatio recto-uterina). При различных патологических процессах, происходящих в органах малого таза, в прямокишечно-маточном углублении скапливаются кровь, гной, выпот, которые можно получить путем пункции заднего свода влагалища. Широкие связки матки (lig. latum uteri) представляют собой дупликатуры брюшины, которые идут в обе стороны от матки к боковым стенкам таза. Между листками широких связок находятся маточные трубы. Брюшина прикрывает все органы малого таза, лежащие над тазовой диафрагмой: влагалище, матку, маточные трубы (кроме ампулярных 8 концов), яичники (ниже прикрепления брыжейки яичника) мочевой пузырь и прямую кишку. Клетчаточные пространства таза. Все органы малого таза окружены рыхлой клетчаткой. Различают следующие основные клетчаточные пространства: 1. Пристеночные клетчаточные пространства, отделяющие органы таза от боковых стенок таза. 2. Околопузырная клетчатка окружает мочевой пузырь. Она располагается спереди мочевого пузыря и позади лонного сочленения. Задняя часть околопузырной клетчатки сливается с околоматочной клетчаткой. 3. Околоматочная клетчатка (parametrium). Охватывает матку со всех сторон. В тех местах, где брюшина прилегает плотно к матке, клетчатки почти нет. Большое количество клетчатки находится в боковых отделах, расположенных симметрично с обеих сторон от матки. 4. Предшеечная клетчатка сверху отграничена пузырно-маточной складкой брюшины, снизу – пузырно-маточной связкой. 5. Позадишеечная клетчатка. Границы ее: спереди – задняя поверхность шейки матки, сзади – клетчатка, окружающая прямую кишку, сверху – брюшина прямокишечно-маточного углубления, снизу – стенка заднего свода влагалища. 6. Околовлагалищная клетчатка – окружает всю влагалищную трубку. Она граничит спереди – с околопузырной клетчаткой, сзади – с прямокишечной клетчаткой, слева и справа – с боковыми отделами пристеночной клетчатки. 7. Околопрямокишечная клетчатка заполняет пространство вокруг прямой кишки. Спереди и с боков сливается с околоматочной клетчаткой. В тазовой клетчатке проходят кровеносные сосуды, лимфатические ходы, нервы, мочеточники. Она способствует удержанию матки и других внутренних органов в физиологическом положении. 9 Связочный аппарат матки и яичников. Положение матки и ее придатков – яичников и труб – в положении малого таза обеспечивается подвешивающим, фиксирующим и поддерживающим аппаратом. Благодаря связкам фасциям и мышцам тазового дна сохраняется подвижность матки и придатков и нормальное расположение ее в малом таза. Подвешивающий аппарат матки: 1. Круглые связки (lig. rotundum) – соединительная ткань с мышечными волокнами. Идут от передне-верхней поверхности матки под передним листком широкой связки, проходят через паховый канал и фиксируются в клетчатке лобка и больших половых губ. 2. Широкие связки (lig latum uteri) – дубликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах проходят трубы. 3. Крестцово-маточные связки (lig sacrouterinum). Это складки брюшины, образующиеся из соединительнотканных и мышечных волокон. Начинаются от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, идут кзади, охватывая прямую кишку, и прикрепляются на передней поверхности крестца. 4. Собственные связки яичника (lig ovarii proprium). Идут от внутренних поверхностей яичников к верхнему заднему краю матки ниже места отхождения маточных труб. 5. Воронкотазовые связки (lig infundibulo- pelvicum) идут от трубы до стенок таза и являются продолжением широких связок. Закрепляющий аппарат представляет соединительно-тканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от матки кпереди к мочевому пузырю, к симфизу, к боковым стенкам таза: кардинальные связи (lig cardinuale) – идут от шейки матки к внутренним стенкам малого таза. Кзади – в составе соединительно-тканного остова крестцово-маточных связок. 10 Опорный или поддерживающий аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Мышцы тазового дна Тазовое дно – это мышечно-фасциальный слой, закрывающий выход из малого таза. Часть тазового дна между задней спайкой половых губ и заднепроходимым отверстием называется акушерской промежностью. Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, покрытых фасциями: наружный, средний, внутренний. Наружный слой составляют следующие мышцы: 1. Луковично-пещеристая мышца (m. bulbo-cavernosus). Она идет от сухожильного центра и прикрепляется к клитору. Эта мышца сжимает влагалище. 2. Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus). Начинается от внутренней поверхности седалищного бугра и идет к клитору. 3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. fransversus perinea superficialis) – начинается от сухожильного центра и прикрепляется к седалищным буграм. 4. Наружный жом заднего прохода (m. sphincter ani externus). Состоит из наружных и внутренних пучков. Наружные пучки начинаются от верхушки копчика, обходят заднепроходное отверстие и заканчиваются в сухожильном центре промежности. Внутренние пучки охватывают нижний отдел прямой кишки. Эта мышца сжимает задний проход. Средний слой мышц или мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale). Это мышечно-фасциальная пластина, имеющая треугольную форму. Расположена она между симфизом, лобковыми и седалищными костями. Через нее проходят мочеиспускательный канал и влагалище. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Находится в переднем отделе мочеполовой диафрагмы. В заднем отделе мочеполовой диафрагмы находятся мышечные пучки, идущие к седалищным буграм. Это 11 глубокая поперечная мышца промежности. Фиксирует мочеиспускательный канал. Внутренний слой мышц называется диафрагмой таза и образуется одной парной мышцей. Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani). Этот слой мышц самый мощный, состоит из нескольких пучков, идущих к стенкам таза и образующим купол. Мышцы тазового дна выполняют следующие функции: 1. Являются опорой для внутренних половых органов. 2. Участвуют в регуляции внутрибрюшного давления. 3. Во время родов все слои тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна сокращаются и принимают прежнее положение. Женский таз с акушерской точки зрения Основу родовых путей женщины составляет костный таз. В эмбриональном периоде зачаток таза имеет «перепончатое», потом хрящевое строение и в последующем заменяется костной тканью. Окостенение начинается в период внутриутробной жизни и заканчивается к 20-му году жизни. В период полового созревания видны отличия между женским и мужским тазом. Кости женского таза более тонкие и гладкие. Женский таз шире и больше в объёме. У женщин крестцовый мыс меньше выступает вперед, чем у мужчин. Крылья подвздошных костей у женского таза больше развернуты. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно- овальную форму, а у мужчин – вид «карточного сердца». Вход в малый таз у женщин больше, а плоскость выхода шире. Лонный угол 90-1000, а у мужчин 70-750. Кости таза. 12 Таз состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), одной крестцовой и одной копчиковой. Тазовая кость (os coxae) образуется путем слияния трех костей в одну: подвздошной, лонной и седалищной. Подвздошная кость состоит из крыла – верхний ее отдел и тела – нижний отдел. Утолщенный верхний край крыла подвздошной кости образует гребень подвздошной кости (crista iliaca). Спереди гребня находится выступ – верхняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior). Ниже располагается передненижняя ость (spina iliaca anterior inferior). На месте соединения с лонной костью имеется подвздошно-лонный бугорок. Сзади гребень подвздошной кости заканчивается задневерхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior), а несколько ниже находится задненижняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). Границей между крылом и телом подвздошной кости является дугообразный сгиб или безымянная линия (linea arcuata s. innominata). Лонная или лобковая кость (os pubis) состоит из тела и двух ветвей: верхней и нижней. Верхняя и нижняя ветви лонных костей соединяются между собой посредством лонного сочленения – симфиза, в котором имеется хрящевидная прослойка с небольшой щелевидной полостью, которая увеличивается при беременности. Нижние ветви лонных костей соединяясь друг с другом, образуют лонный угол. Ветви лонной и седалищной костей, соединяясь, ограничивают запирательное отверстие (foramen obturatorium). Седалищная кость (os ishii) состоит из тела, принимающего участие в создании вертлужной впадины и двух ветвей. На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную и малую седалищную, которая переходит в седалищный бугор (tuber ischiadicum). Крестцовая кость (os sacrum). Состоит из 5 неподвижно соединенных между собой позвонков. На линии соединения I крестцового позвонка с V поясничным образуется костный выступ – мыс (promontorium). 13 Копчик (os coccygis) состоит из 4-5 позвонков, сросшихся между собой. Все соединения тазовых костей неподвижные или слабо подвижные. Сочлинения таза укреплены связками. А в сочленениях находятся хрящевые прослойки. Во время беременности все соединения становятся несколько подвижными по отношению друг к другу. Это создает возможность увеличения размеров таза. Больше всего эта подвижность в крестцово- копчиковом сочленении. Различают 2 отдела таза: верхний – большой таз и нижний – малый таз. Границей между ними служит пограничная линия. Большой таз не играет особой роли в процессе родов, но по размерам большого таза можно судить о размерах малого таза, через который плод проходит во время родов. Малый таз играет очень важную роль в процессе родов. Задняя стенка таза образована крестцом и копчиком, передняя стенка – лонными костями и симфизом, боковые стенки – седалищными костями. Передняя стенка малого таза короткая. В нижней части стенки таза несплошные. Здесь есть 4 отверстия: два запирательных (foromen obturatoria) и две седалищные вырезки (incisurae ischiadicae). В малом тазу различают: вход, выход и полость таза, которая име-ет широкую и узкую часть. I. Плоскость входа в таз. Границы: спереди верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, по бокам – безымянная линия, сзади – кресцовый мыс. Во входе в малый таз имеются следующие размеры (рис. 6) Рис. 6. Нормальный женский таз (вид сверху) 1. Прямой размер или истинная конъюгата (conjugata vera). Она равна 11см. Это расстояние от крестцового мыса до наиболее выступающей точки на внутренней поверхности лонного сочленения. 14 2. Поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками безымянной линии. Этот размер равен 13см. 3. Косые размеры: правый и левый они равны 12 см. Правый косой размер – расстояние между правым – крестцово-подвздошным сочленением и левым подвздошно-лонным бугорком. Левый косой размер – от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Для более легкого определения направления косых размеров используют прием М.С.Малиновского и М.Г.Кушнир: кисти обеих рук складываются под прямым углом, ладонями кверху, приблизив концы пальцев к выходу таза лежащей женщины. Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером, плоскость правой с правым косым размером. II. Плоскость широкой части полости таза. Ограничена спереди серединной внутренней поверхности лонного сочленения, по бокам – середина вертлужных впадин, сзади – место соединения II и III крестцовых позвонков. В этой плоскости различают два размера: прямой и поперечный. 1. Прямой размер – от середины внутренней поверхности лонного сочленения до места соединения II- III крестцовых позвонков. Он равен 12,5см. 2. Поперечный размер – между наиболее отдаленными пластинами вертлужных впадин. Он равен 12,5см. III. Плоскость узкой части полости таза. Ограничена спереди нижним краем лонного сочленения, с боков– остями седалищных костей, сзади крестцово-копчиковым соединением. 1. Прямой размер – от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза. Он равен 11см. 2. Поперечный размер – расстояние между остями седалищных костей равно 10,5см. IV. Плоскость выхода из малого таза. 15 Ограничена спереди – нижним краем лонного сочленения, с боков − буграми седалищных костей, сзади – верхушка крестцовой кости. 1. Прямой размер – 9,5см. Расстояние от нижнего края лонного сочленения до верхушки кончика. Учитывая, что во время родов кончик отклоняется назад, этот размер увеличивается на 1,5-2см и составляет 11,5см. 2. Поперечный размер выхода таза соединяет внутренние поверхности седалищных бугров и равен 11см. Если соединить между собой центры всех прямых размеров таза, то получится линия, вогнутая кпереди – это проводная ось таза (рис. 7). Головка, плода, проходя через родовой канал, пересекает ряд параллельных плоскостей. Рис. 7. Сагиттальный разрез нормального женского таза (прямые размеры и ось таза) Менструальный цикл Менструальный цикл – это физиологический процесс в женском организме, выражающийся в повторяющийся деятельности в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, а также характеризующийся циклическими изменениями в гормонально-зависимых органах половой системы: матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах. Кульминацией каждого цикла является менструальное кровотечение, первый день которого считается началом цикла. Нормальная продолжительность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней, а в среднем составляет 28 дней у большинства женщин. Начинается менструальный цикл в период полового созревания с 11 до 18 лет. Первая менструация (menarhe) в среднем начинается с 12 лет. Менструальный цикл определяется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. 16 Каждый нормальный менструальный цикл является подготовкой организма к беременности. В том случае, если не произошло оплодотворение, беременность не наступила, слизистая оболочка матки отторгается и наступает менструальное кровотечение. Нейрогуморальная регуляция менструальной функции происходит при участии следующих уровней: кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники, а также матка, влагалище, молочные железы. Менструальный цикл является сложным рефлекторным процессом, реагирующим на все изменения, происходящие в организме женщины. Вся нейрогуморальная система, функция эндокринных желез, представляют собой единый аппарат, находящийся под контролирующим влиянием центральной нервной системы. Между корой головного мозга и половой системой существует взаимная функциональная связь. Особенно важная роль в регуляции менструального цикла принадлежит гипоталамусу и гипофизу. В гипоталамусе находятся центры, которые обеспечивают регуляцию менструальной функции. Под контролем гипоталамуса находится деятельность гипофиза. Эта деятельность регулируется посредством нейрогормонов – рилизинг- факторов (либеринов), которые стимулируют высвобождение гонадотропных гормонов гипофиза: ФСГ, лютеинизирующий гормон. В гипоталамусе также вырабатываются гормоны, ингибирующие освобождение тропных гормонов гипофиза (статины). Менструально-овариальный цикл регулируют гипофизарные гормоны ФСГ – фолликулостимулирующий и ЛГ – лютеонизирующий. Пролактин способствует продукции прогестерона желтым телом. Яичниковый цикл. Под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза в яичнике совершаются повторяющиеся фазы. В яичниках вырабатываются женские половые гормоны: эстрогены (с тремя фракциями: эстрон, эстрадиол, 17 эстриол) и прогестерон, а также в небольшом количестве – мужские половые гормоны – андрогены. Яичники покрыты соединительнотканной оболочкой, под которой находится корковый слой с большим количеством фолликулов. В первую – фолликулярную фазу менструального цикла происходит рост одного или нескольких фолликулов. Но стадии полного созревания достигает один фолликул, а другие подвергаются атрезии. Созревший фолликул достигает диаметра 2см. Под влиянием гонадотропных гормонов ФСГ и лютеинизирующий гормон, а также воздействию окситоцина и ферментов, он разрывается и наступает овуляция. Овуляция – разрыв зрелого фолликула с выходом яйцеклетки, окруженной лучистым венцом в брюшную полость, а затем в ампулярный отдел маточной трубы. Созревание фолликула происходит периодически под влиянием нейрогуморальных воздействий. Фолликул развивается в первую фазу менструального цикла, которая в среднем продолжается 14 дней. Неоплодотворенная яйцеклетка через 48-72 ч погибает. В полости фолликула гранулезные клетки подвергаются лютеинизации – образуется желтое тело, клетки которого продуцируют прогестерон. Вторая фаза яичникового цикла лютеиновая (фаза развития желтого тела). Желтое тело функционирует в течение 14 дней и занимает вторую половину цикла, от овуляции до последующей менструации. Желтое тело претерпевает следующие стадии развития: пролиферации, расцвета и обратного развития. Если яйцеклетка, вышедшая из фолликула оплодотворяется, то желтое тело продолжает расти и функционировать в течение первых месяцев беременности. Если беременность не наступила, то с 28 дня цикла начинается обратное развитие желтого тела. Сосуды запустевают, 18 лютеиновые клетки погибают и разрастается соединительная ткань. Желтое тело образуется при каждом менструальном цикле. Маточный цикл. Матка представляет собой орган-мишень для половых гормонов яичника. В маточном цикле различают следующие фазы: десквамации, регенирации, пролиферации, секреции. В эндометрии на фоне нарушений трофики, дегинеративных изменений наступает ишемия. Имеются расширения сосудов, возникают очаговые кровоизлияния. Фаза десквамации характеризуется отторжением всего функционального слоя эндометрия, после чего вновь начинается его регенерация из клеток базального слоя эндометрия. Фаза пролиферации – соответствует фолликулиновой фазе. В этой фазе происходят изменения в матке под влиянием ФСГ и эстрогенов. Фаза пролиферации начинается регенерацией функционального слоя эндометрия и заканчивается к 14-му дню 28-дневного менструального цикла. Начинается фаза пролиферации после окончания менструации и заключается в разрастании желез, стромы и сосудов, благодаря чему постепенно восполняется отторгнувшейся функциональный слой эндометрия. Фазы секреции (соответствует лютеиновой фазе). Она отражает изменения обусловленные влиянием прогестерона. Эпителий желез начинает вырабатывать секрет, расширяется просвет желез (ранняя стадия секреции). В средней стадии фазы секреции эндометрий становится более высоким и разделяется на 2 слоя: глубокий – губчатый и поверхностный – более плотный. В губчатом слое много желез. В просвете желез появляется секрет, содержащий гликоген. Спиральные артерии сильно извиты. Этот период наиболее оптимален для имплантации бластоцисты. В фазе поздней секреции наблюдаются процессы, связанные с регрессом желтого тела, снижением концентрации продуцируемых им гормонов. 19 Циклические процессы под влиянием половых гормонов происходят и в других органах-мишенях, к которым кроме матки относятся трубы, влагалище, наружные половые органы, молочные железы, кожа, кости, жировая ткань. Клетки этих органов и тканей содержат рецепторы к половым гормонам. Менструальный цикл является характерным признаком нормальной деятельности репродуктивной системы женщины. Регуляция его осуществляется не только под воздействием половых гормонов, а также под влиянием щитовидной железы и надпочечников, простагландинов, ферментов, биогенных аминов. |