Практич. ПН. 1). Методика выявления рефлекторнотонических болевых симптомов при поражении поясничного отдела позвоночника (симптом Ласега, Вассермана)
 Скачать 53.56 Kb.
|
|
24). Методика исследования состояния двигательно– рефлекторной функции у новорожденных и детей первого года жизни (тонус мышц, рефлексы Робинзона, Моро, защитный, симметричный и асимметричный шейно- тонический, вестибулярный, ползания, опоры и автоматической ходьбы). Защитныйрефлекс– при укладывании ребенка на живот происходит поворот головы в сторону. Рефлекс отсутствует при патологии ЦНС, травме шейного отдела позвоночника и у недоношенных. Рефлекс Мороможет возникнуть в ответ на слуховые (хлопок), тактильные и вестибулярные раздражители (похлопывание по пеленальному столику, перемещение положения его туловища, резкое, но легкое потягивание за ноги и т.д.). Рефлекс Моро имеет две фазы: I фаза — в ответ на раздражение возникает отведение рук в стороны и разжимание кистей, II фаза — возвращение в исходное положение (сведение рук и выпрямление ног). Раньше его иногда называли «кучерским» рефлексом, ибо он напоминал согревающие движения кучеров в холодную погоду. Рефлекс Моро свидетельствует о симметричности функционирования нервной системы, сохранности спинного мозга и нижних отделов ствола мозга. Рефлексыопорысостоит из двух фаз: сгибания ног при прикосновении подошв к поверхности пеленального столика и последующего выпрямления их с опорой на стопу, при небольшом наклоне вперед ребенок начинает поочередно совершать ногами шаговые движения, имитируя ходьбу (р.автоматическойходьбы). У здоровых новорожденных нередко наблюдается перекрест нижних конечностей, особенно при крике ребенка в момент исследования. Рефлексы опоры и автоматической походки физиологичны до 1 -2 месяцев, затем они угнетаются и развивается физиологическая астазия-абазия. Только к 1 году появляется способность самостоятельно стоять и ходить, которая рассматривается 20 как условный рефлекс и для своего осуществления требует нормальной функции коры больших полушарий. Верхний хватательный рефлекс: новорожденный захватывает вложенный ему в кисть палец так, что иногда его можно приподнять (рефлексРобинзона). Если ладонь не раскрывается полностью к возрасту 3 месяцев, когда ребенок начинает исследовать окружающую обстановку, следует заподозрить поражение пирамидного тракта. Рефлексползания(Бауэра):прикладывание ладони врача к стопам лежащего на животе ребенка вызывает рефлекторное отталкивание и ползание. Симметричный шейно-тонический рефлекс (СШТР)- при запрокидывании головы назад повышается тонус в разгибателях рук и сгибателях ног, а при сгибании головы-наоборот Асимметричный шейно-тонический рефлекс (Магнус-Клейна)- вызывается у новорожденного, лежащего на спине, при повороте головы в сторону в конечностях к которым обращено лицо повышается тонус в разгибателях, а в противоположных - в сгибателях (поза фехтовальщика). Данный рефлекс более постоянен для детей с низким весом при рождении. У зрелых новорожденных он отсутствует. В случаях церебрального повреждения рефлекс ярко выражен и сохраняется вплоть до 6 месяцев. 25). Методика исследования оральных рефлексов у детей раннего возраста (сосательный, поисковый Куссмауля, хоботковый, назо- лабиальный Аствацатурова, ладонно- подбородочный МаринескуРадовичи, ладонный Бабкина). Поисковый рефлекс Куссмауля (рефлекс стороны света) выражается в том, что при прикосновении к щеке или губам младенца он поворачивает голову в сторону раздражителя. сосательный рефлекс - активное сосание вложенной в рот соски; хоботковый рефлекс - ребенок лежит на спине, легкий быстрый удар по губам вызывает сокращение круговой мышцы рта, при этом губы вытягиваются «хоботком»; Назолабиальный рефлекс Аствацатурова вызывается постукиванием молоточка по спинке носа. В ответ на раздражение происходит сокращение круговой мышцы рта и вытягивание губ трубочкой (также как и при хоботковом рефлексе). В норме встречается у детей до 9-12 месяцев. Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи вызывается легким раздражением ладони при помощи иголки, рукоятки неврологического молоточка или иного заостренного предмета. Штриховое воздействие приводит к сокращению мышц подбородка на стороне раздражения и смещению кожи подбородка наверх. Как и иные рефлексы орального автоматизма в норме встречается у детей до 12-18 месяцев и отвечает за синергизм функций схватывание-сосание. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина. Рефлекс вызывается надавливанием большими пальцами на ладони ребенка близ теноров. Ответная реакция проявляется открыванием рта и сгибанием головы. 26). Методика исследования сложных видов чувствительности. Исследование сложной чувствительности. Чувство локализации уколов и прикосновения к коже определяется у больного с закрытыми глазами. Дискриминационная чувствительность (способность различать два наносимых одновременно раздражения кожи) исследуется циркулем Вебера или калиброванным двухмерным анестезиометром. Больной с закрытыми глазами должен определить минимальную дистанцию между двумя точками. Это расстояние изменяется на разных частях тела: 1 мм на кончике языка, 2—4 мм на ладонной поверхности кончиков пальцев, 4—6 мм на тыльной поверхности пальцев, 8—12 мм на ладони, 20—30 мм на тыльной стороне кисти. Большее расстояние имеется на предплечье, плече, теле, голени и бедре. Сравниваются две стороны. Двухмерно-пространственное чувство – узнавание знаков, написанных на коже: исследуемый с закрытыми глазами определяет буквы и цифры, которые исследующий пишет на коже. Стереогноз – узнавание предмета на ощупь: больной с закрытыми глазами определяет путем ощупывания положенные в руку предметы, их форму, величину, консистенцию. 27). Методика выявления менингеальных симптомов. 1. Симптом ригидности мышц затылка — следует убедиться, что у пациента нет нестабильности шейных позвонков (напр. после травмы либо при ревматоидном артрите), а также, что он не находится под угрозой вклинения; пациент лежит на спине, без изголовья; придерживая грудную клетку пациента одной рукой, другую следует поместить под затылочной областью и попробовать приблизить его подбородок к грудине. Если симптом положительный, непроизвольное сокращение мышц затылка сделает пригибание головы пациента к грудной клетке невозможным, вызывая сопротивление и боль. Мерой выраженности ригидности является расстояние между подбородком и грудиной пациента. В крайних случаях напряжение длинных мышц позвоночника так велико, что приводит к спонтанному отгибанию головы назад и выгибанию тела вперёд (опистотонус). Его следует отличать от иных причин ограничения сгибания головы (дегенерация шейного отдела позвоночника, паркинсонизм, воспаление лимфатических узлов шеи, тяжёлый фарингит). 2. Симптом Кернига — пациент лежит на спине; следует согнуть нижнюю конечность пациента в тазобедренном суставе под углом 90°, а после попробовать её распрямить в коленном суставе. Если симптом положительный, непроизвольное сокращение мышц сделает распрямление в коленном суставе невозможным, вызывая сопротивление и боль. Симптом Кернига является симптомом двусторонним (в отличие от симптома натяжения Ласега при ишиалгии). 3. Симптом Брудзинского: Верхний симптом Брудзинского – при попытке приведения головы к грудной клетке мы наблюдаем за нижними конечностями, и в случае если этот симптом положительный, то нижние конечности сгибаются в тазобедренных и коленных суставах. Средний симптом Брудзинского – при давлении кулаком на лонное сочленение нижние конечности при положительном симптоме сгибаются в коленных и тазобедренных суставах. Нижний симптом Брудзинского – оценивается при исследовании симптома Кернига. При положительном симптоме Кернига наблюдается сгибание в коленном и тазобедренном суставе нижней конечности с противоположной стороны. 28). Методика выявления аграфии, алексии. Аграфия: · письмо под диктовку; · копирование с образца; · короткий письменный рассказ. Алексия: · чтение вслух; · выполнение письменной инструкции. 29). Методика исследования поверхностной чувствительности. болевая чувствительность определяется путем нанесения уколов иглой или булавкой на симметричных участках лица, головы, конечностей и туловища, или альгезиметром; тактильная чувствительность исследуется путем прикосновения кисточкой, ваткой или полоской бумаги к различным симметричным участкам кожи (или при помощи волосков Фрея, или эстезиометром); температурная чувствительность изучается путем прикладывания холодных и теплых предметов к симметричным участкам тела пробирками с горячей (40-45 0С) и холодной (5-10 0С) водой, или термофором. |