Практич. ПН. 1). Методика выявления рефлекторнотонических болевых симптомов при поражении поясничного отдела позвоночника (симптом Ласега, Вассермана)
 Скачать 53.56 Kb.
|
|
1). Методика выявления рефлекторно-тонических болевых симптомов при поражении поясничного отдела позвоночника (симптом Ласега, Вассермана). Симптомы натяжения — это болевые симптомы, возникающие при поражении задних корешков спинного мозга, нервных стволов и сплетений: симптом Лассега — в положении лежа на спине при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникает резкая болезненность в зоне иннервации седалищного нерва (I фаза симптома Лассега), при последующем сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (II фаза симптома Лассега), симптом Нери — в положении лежа на спине сгибание головы вперед приводит к появлению болей в пояснице, симптом Сикара — резкое тыльное сгибание стопы приводит к возникновению боли по ходу седалищного нерва, симптом Мацкевича — в положении лежа на животе при сгибании ноги в коленном суставе появляются болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва), симптом Вассерманна — в положении лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги вверх возникают болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва). 2). Методика исследования и оценка глубоких и поверхностных рефлексов. Глубокие рефлексы Биципитальный При нанесении удара по сухожилию двуглавой мышцы происходит сгибание руки в локтевом суставе Триципитальный При нанесении удара по сухожилию трехглавой мышцы над olecranon происходит разгибание предплечья Карпорадиальный При нанесении удара по шиловидному отростку наблюдается сгибание руки в локтевом суставе и пронация предплечья Коленный При нанесении удара по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки происходит разгибание ноги в коленном суставе Ахиллов При нанесении удара по ахиллову сухожилию происходит подошвенное сгибание стопы Поверхностные рефлексы Верхний брюшной При штриховом раздражении вдоль реберной дуги сокращаются брюшные мышцы на стороне раздражения Средний брюшной При штриховом раздражении на уровне пупка сокращаются брюшные мышцы на стороне раздражения Нижний брюшной При штриховом раздражении вдоль пупартовой связки сокращаются брюшные мышцы на стороне раздражения Подошвенный При раздражении вдоль наружного края подошвы наблюдается подошвенное сгибание пальцев стопы Патологические рефлексы: Стопные разгибательные рефлексы характеризуются разгибанием большого пальца стопы и веерообразным расхождением остальных пальцев стопы: Симптом Бабинского – при проведении рукояткой молоточка по наружному краю стопы снизу вверх; Симптом Оппенгейма – при проведении тыльной поверхностью пальцев доктора по передней поверхности голени сверху вниз; Симптом Гордона – при сжатии икроножной мышцы; Симптом Шеффера – при сжатии ахиллова сухожилия. Стопные сгибательные рефлексы характеризуются сгибанием пальцев стопы: Симптом Россолимо – при коротком отрывистом ударе по кончикам II - V пальцев стопы с подошвенной стороны; Симптом Жуковского - при коротком отрывистом ударе молоточком в области III - IV плюсневых костей с подошвенной стороны; Симптом Бехтерева-I - при коротком отрывистом ударе молоточком в области III - IV плюсневых костей с тыльной стороны; Симптом Бехтерева-II - при коротком отрывистом ударе молоточком по пятке. Защитные рефлексы. Симптом Бехтерева-Мари-Фуа - при резком сгибании пальцев стопы возникает "тройное сгибание" ноги (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах). Аддукторные симптомы. Приведение парализованной ноги при перкуссии гребня подвздошной кости (симптом Раздольского), по большеберцовой кости, по подошве стопы. 3). Методика исследования двигательной сферы. Для определения мышечной силы оценивается произвольное, активное сопротивление мышц по объему активных движений, динамометру и уровню сопротивления внешней силе по 5-бальной шкале: 0 баллов – полное отсутствие активных движений, паралич (плегия); 1 балл - минимальные движения, не способные преодолеть силу тяжести; 2 балла - способность преодолеть силу тяжести с оказанием минимального сопротивления внешней силе; 3 балла – сохранение полного объема движений при достаточном сопротивлении воздействию внешней силы; 4 балла - незначительное снижение силы мышц, утомляемость при сопротивлении; 5 баллов - полное сохранение двигательной функции. Для определения мышечного тонуса оценивается непроизвольное сопротивление мышц при пассивном движении в суставах после максимального расслабления. Для исследования силы мышц применяют верхние и нижние пробы Мингаццини и Барре. Признаки атрофии мышц выявляются при визуальном осмотре и сравнительном измерении сантиметровой лентой окружностей конечностей на симметричных участках. 4). Методика выявления симптомов паралича. Методика исследования движений складывается из 1) изучения общего вида, мимики, речи, позы и походки больного, 2) определения объема и силы активных движений, 3) исследования пассивных движений и тонуса мускулатуры, 4) исследования координации движений и 5) проверки электровозбудимости нервов и мышц. 5). Методика исследования стриопаллидарной системы. Оценка позы, походки, мимики, речи, почерка, мышечного тонуса. Выявление про-, ретро-, латеропульсии. Выявление гиперкинезов. При определении гиперкинеза обращают внимание на состояние мышечного тонуса, ритм, стереотипность, амплитуду движений. 6). Методика исследования глубокой чувствительности. Исследование глубокой чувствительности: мышечно-суставное чувство: больной с закрытыми глазами должен определить локализацию и направление пассивных движений в мелких и крупных суставах рук и ног (или повторить эти движения); вибрационная чувствительность исследуется камертоном с частотой колебаний в пределах 256 Гц; ножка камертона устанавливается на костные выступы конечностей и туловища; больной указывает продолжительность и силу ощущения вибрации; можно использовать паллеэстезиометр; чувство давления определяется путем надавливания на участки тела пальцем или при помощи барестезиометра (пьезиэстезиометра); чувство веса исследуется при помощи одинаковых по форме и величине, но различных по весу (разница – 15-20 г) предметов, которые кладут в ладони, вытянутых рук больного. 7). Методика исследования корковых функций: гнозиса. определение предмета на ощупь; определение знакомых звуков; определение знакомых запахов; определение собственной схемы тела; определение знакомых лиц, зрительных образов; определение знакомых предметов. 8). Методика исследования корковых функций: праксиса. воспроизведение жестов; выполнение действий с воображаемым предметом; выполнение действий по подражанию; конструирование целого из частей. 9). Методика выявления речевой функции у детей разного возраста (гуление, лепет, слоги, фразы, определение афатических нарушений и дизартрии у старших детей). 2-3 мес Гуление, «экспериментирование» с гласными звуками 5-6 мес Появление лепета 11-12мес Первые слова 1 год Появление однословных предложений 1 год 3мес Запас слов до 30 год 6мес Запас слов до 40-50, легко повторяет часто слышимые слова 1,5-2 года Появление фраз, двухсловных предложений года Появление вопросов: «Что это», «Куда», «Где». Запас слов до 200-300. 2 года Начинает пользоваться прилагательными, местоимениями, предлогами. Появление 3-х словных предложений 2,5 года Появление многословных предложений Динамическая афазия может быть диагностирована с помощью составления рассказа по сюжетной картине, составления рассказа по серии картинок, изложения прочитанного отрывка текста, сочинения на заданную тему. При этом больному доступно повторение фонем, слов и фраз, называние, воспроизведение упроченных речевых штампов (поговорки, стихотворные строчки, речевые стереотипы), сохранна рядовая речь (они могут перечислять дни недели и месяцы, считать от одного до десяти). 10). Методика исследования II пары черепных нервов. II пара: ориентировочное исследование остроты зрения каждого глаза. Исследование полей зрения каждого глаза. У маленьких детей исследуется не острота зрения, а реакция на свет, на предметы. С этой целью проверяются прямая и содружественная зрачковые реакции, прослеживание взглядом за движением предмета, узнавание знакомых лиц. Проверяется так же реакция на быстрое приближение предмета к глазам: смыкание век, а иногда и общая двигательная реакция. У слабовидящих детей в ряде случаев наблюдаются спонтанные беспорядочные мелкие движения глазных яблок (нистагм слабовидящих). Оценивается цветоощущение. Выявляются гемианопсии. Из изменений на глазном дне следует выделить: неврит зрительного нерва (при воспалительных процессах); атрофию его (при спинной сухотке, опухолях гипофиза и др.); застойный сосок (при повышенном внутричерепном давлении). У ДЕТЕЙ Новорожденный щурится при ярком свете и поворачивает глаза к источнику света. Внезапное освещение вызывает смыкание век и слабое разгибание головы. Проверяют наличие кратковременного (5-7 сек.) зрительного сосредоточения, которое отмечается к 3-5-му дню жизни. К 2 мес. проявляется мигательный рефлекс при приближении предмета к глазам. 11). Методика исследования III- IV- VI пар черепных нервов. III, IV, VI пары: сравнительный осмотр ширины глазных щелей, ширины и формы зрачков. Исследование активных движений глазных яблок: расстройство отдельных движений одного глазного яблока или содружественных движений в стороны, вверх. Выявление диплопии, косоглазия. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет, реакция на конвергенцию и аккомодацию. |