нервы. Рефлекс Гордона

• Название: Рефлекс Гордона
• Анкор: нервы
• Дата: 04.12.2019
• Размер: 54.5 Kb.
• Имя файла: nervy.doc
• Тип: Документы; #98558

При положительном симптоме Бабинского в ответ на раздражение происходит веерообразное разгибание пальцев стопы. В норме возникает подошвенный рефлекс, проявляющийся в непроизвольном сгибании большого пальца.
Рефлекс Гордона — (патологический стопный разгибательный рефлекс) проявляющийся в медленном разгибании I пальца стопы и веерообразным расхождением других пальцев при сдавлении икроножных мышц
Симптомы Брудзинского — группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек.

Выделяют:

• 
  Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы.
  
• 
  Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах.
  
• 
  Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу.
  
• 
  Щёчный симптом Брудзинского — при надавливании на щеку ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются руки в локтевых суставах у больного.
  

Симптом Кернига - Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон. Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза, на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным. Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига [1].

Симптом Ласега Симптом Ласега - боль по ходу седалищного нерва при поднимании выпрямленной ноги ). ... Боль локализуется в пояснице, ягодицах, по задней поверхности бедра или голени. Если поднимание одной ноги сопровождается болью в противоположной ягодице или ноге, то говорят о перекрестном симптоме Ласега.

Пробы для выявления скрытых парезов:

а) Верхняя по Мингаццини. Методика выполнения: руки вытянуты вперед и установлены в горизонтальной плоскости ладонями книзу или внутрь (в последней модификации ладони параллельны друг другу). Клиническая картина положительного симптома: паретичная рука опускается быстрее здоровой, сгибается в локтевом и лучезапястном суставах, опускается кисть.

б) Верхняя по Барре. Методика выполнения: руки вытянуты вперед и установлены ладонями внутрь выше горизонтальной линии либо на 30—45°, либо максимально высоко; ладони параллельны друг другу. Клиническая картина положительного симптома: паретичная рука опускается быстрее здоровой, сгибается в локтевом и лучезапястном суставах.

в) Автоматическаяпронация по Бабинскому. Методика выполнения: руки вытянуты вперед и установлены в супинированном положении (ладонями вверх). Клиническая картина положительного симптома: паретичная рука постепенно пронируется, иногда опускается.

г) Поза Будды (Панченко). Методика выполнения: руки подняты, согнуты в локтевых суставах, установлены ладонями вверх, слегка касаются кончиками пальцев друг друга. Клиническая картина положительного симптома: паретичная рука постепенно пронируется, иногда опускается.

д) Ульнарный дефект по Вендеровичу. Методика выполнения: разогнутые пальцы с силой приведены друг к другу; врач легким движением пытается отвести V палец от IV поочередно на обеих руках, воздействуя на фаланги. Клиническая картина положительного симптома: на стороне пареза сопротивление отведению ослаблено вплоть до того, что здесь не удается удержать приведенный мизинец

е) Пальцевой феномен Дойникова. Методика выполнения: руки лежат на коленях ладонями кверху, кисти супинированы, пальцы разведены. Клиническая картина положительного симптома: на стороне пареза возникает пронация кисти и сгибание пальцев.

ё) Проба «кольца» Панова. Методика выполнения: I и V пальцы образуют «колечко», которое врач легким движением пытается разорвать поочередно на обеих руках. Клиническая картина положительного симптома: на стороне пареза сопротивление разрыву «колечка» ослаблено.

ж) Нижняя по Мингаццини. Методика выполнения: пациент лежит на животе, его ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, не соприкасаются друг с другом. Клиническая картина положительного симптома: паретичная нога опускается быстрее здоровой.

з) Нижняя по Барре. Методика выполнения: пациент лежит на спине, а его ноги согнуты в коленных суставах под прямым или слегка тупым углом. Клиническая картина положительного симптома: паретичная нога опускается быстрее здоровой.

и) Динамическая (модификация проб Мингаццини и Барре). Методика выполнения: пациент повторно совершает движения, соответствующие пробе Мингаццини и Барре. Клиническая картина положительного симптома: паретичная рука или нога быстрее утомляются.
1. Спастический парез: поражение центральных двигательных нейронов. Причины: транзиторная ишемическая атака (ТИА), инсульт, опухоль, абсцесс, воспаление инфекционного или неинфекционного генеза, рассеянный склероз, преходящий парез после эпилептического припадка (паралич Тодда). Острое повреждение центральных двигательных нейронов (напр., инсульт, травмы спинного мозга) может сначала проявляться в виде вялого паралича.

2. Вялый парез: поражение периферических двигательных нейронов. Причины: синдром Гийена-Барре, отравление тяжелыми металлами, побочные действия ЛС (винкристин, изониазид), нейропатии при аутоиммунных заболеваниях, острая интермиттирующая порфирия, нарушение нервно-мышечной передачи (миастения, ботулизм, действие миорелаксантов) или мышц (воспалительные миопатии, периодический паралич [гипо- или гиперкалиемический]).

Речь - сложная и специфически орга­низованная форма сознательной деятельности, предназначенная для общения между людьми. Кроме того, речь является орудием интеллектуальной деятельности, конкретного и абстрактного мыш­ления и средством регуляции собственных психических процессов человека (А. Р. Лурия).

Речь возникла как средство общения, коммуникации, и поэтому для реализации этой ее функции необходимо наличие минимум двух субъектов — говорящего и слушающего.

Речь говорящего — экспрессивная речь	Речь слушающего — импрессивная речь
— начинается с мотива высказывания, общей мысли, которая с помощью внутренней речи «кодируется» в речевые схемы, превращающиеся в разверну­тую речь по определенным законам грамматики.	— это восприятие чу­жой речи, декодирование ее, выделение существенных элементов, сокращения их до некоторой речевой схемы, превращаемой затем при помощи «внутренней речи» в общую мысль, высказывание с соответствующим смыслом. По последнему определяется мотив, стоящий за этим высказыванием.

Функциональная система речи объединяет различные отделы больших полушарий мозга. Единого «центра речи» не существует. В основном корковое представительство речевой функциональной системы связано с заднелобными, височными и теменными обла­стями коры, т. е. с цитоархитектоническими полями 44, 45, 22, 39, 40 и 37. Именно при поражении этих участков и возникают ре­чевые нарушения. Естественно, что различные звенья сложной функциональной системы обеспечивают выполнение раз­личных функций в сложной деятельности этой системы и поэтому поражение различных ее отделов при органических поражениях проявляется различными клиническими симптомами.

Речевые расстройства можно разделить на две группы — диз­артрии и афазии.

Дизартрии	Афазии (от греч. фазис — речь, а — отрицание)
возникают при поражениях периферических, исполнительных аппаратов, обеспечивающих речь: параличах или парезах мышц голосовых связок, языка, мягкого неба, что возникает при поражении как корково-ядерных связей, которые по типу корково-спинальных начинаются в основном от передней центральной извилины мозга, так и за счет по­ражения самих периферических нервов (VII, IX, X, XII), а также нарушения их связи с мозжечком и подкорковыми узлами. Речь при этом становится непонятной, смазанной, изуродованной, но грамматический ее строй не нарушается.	нарушение речевой деятельности, возникающее при органических поражениях левого (у правшей) полушария, не связанное с двига­тельными дефектами речевой мускулатуры или нарушениями эле­ментарного слуха.
Таким образом, афазия существенно отличается от дизартрии. Образно это различие можно представить в следующем сравнении: при моторной афазии испорчено производство слов, а при дизартрии имеется достаточная выработка слов и фраз, но вывести продукцию не на чем.

АФАЗИЯ.

моторная	Сенсорная(височная, Вернике)			Амнестическая
Нарушение активной речи	Нарушение восприятия речи			Больной «забывает» слова
АФАЗИЯ моторная
афферентная моторная (кинестетическая)		эфферентная (кинетическая)			динамическая
обусловлена блокадой поступающих афферентных проприоцептивных импульсов из постцентральной извилины. 1) Невозможно быстро и без напряжения, чисто автоматически, артикулировать звуки и слова. Больной не находит сразу нужные положения языка и губ. 2) Нарушается словоразличие, вместо одного слова выскакивает созвучное ему исковерканное другое, извра­щающее смысл (горб — гроб, рога — гора, гора — кора). 3) Грубо нарушаются повторная речь, чтение, особенно громкое, письмо. 4) Вторично нарушается и понимание в какой-то мере речи, отчего больной не замечает своих словесных ошибок.		Эфферентная моторная афазия наблюдается при повреждении в зоне Брока (корковые поля 44 и 45). 1) Артикуляция отдельных звуков не нарушается. 2) Страдает процесс переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую. Внешне это проявляется так называемой персевера­цией — застреванием на одной букве (литеральная персеверация) или на слове (вербальная персеверация). Так, например, начав го­ворить слово «мука» и сказав «му», больной никак не может пе­рейти на слог «ка», а беспомощно произносит «му...му...му...ма». Или удачно сказав слово «стол» при просьбе тут же сказать слово «папа» он повторяет: .«стол... стол...эх...да...доб...доб...папа», 3) Разговор «телеграфным стилем». Речь состоит в основном из имен существительных, глаголы почти целиком отсутствуют. 4) Автоматическая речь, ругательства, пение, реже стихи остаются относительно сохраненными. 5)Менее грубо, чем при афферентной моторной афазии, нарушается повторение.			пораже­ние зоны, расположенной кпереди от зоны Брока 1) Страдает спон­танная речь, тогда как повторение слов и фраз сохранено. В основе этой формы афазии лежит нарушение внутренней речи, основной функцией которой является программирование и структурирование предложения.
Сенсорная афазия
			акустико-амнестическая
Связывают с очагом поражения в задней части левой верхней височной извилины. 1) В более легких случаях больной понимает отдельные слова и даже некоторые фразы, особенно имеющие отношение к ежедневному привычному оби­ходу. 2) В тяжелых слу­чаях больной совсем не понимает человеческой речи, слово для него утрачивает свой смысл и воспринимается как сочетание неясных шумов. 3)Спонтанная речь больного также грубо нару­шается. Отсутствие слуховой афферентации, слухового контроля собственной речи приводят к тому, что слова произносятся неправильно, часто один звук (буква, слово) заменяется другим — возни­кают литеральные (вербальные) парафазии. В результате речь становится непонят­ной. 4) Страдающие сенсорной афазией зачастую бывают чрезвычайно словоохотливы. Это состояние даже получило название л о г о р е и («словесный понос»). Разо­браться в потоке искаженных слов и звуков («словесная окрошка») бывает очень трудно. Сохранным остаются лишь интонации, по которым и можно догадаться, чего же хочет больной. 5) Забывание слов, а вернее, феномен отчуждения смысла слов,при этом подсказывание начала слов не приводит к успешным резуль­татам.			При поражении вторичных отделов височной коры, соответ­ствующих полям 22, 37 Бродмана 1) Нарушается слухоречевая память, т.е. по слуху больной не узнает слова, но говорит хорошо и у него часто сохра­нено чтение и письмо.

Амнестическая и семантическая афазия.

выделяются некоторыми авторами в самостоятельную форму.

Следствием нарушения связи между зрительно-образным, акустическим (звуковым) и смысловыми значениями слов является выделяемая некоторыми авторами в самостоятельную формуамнестическая афа­зия (амнезия — отсутствие памяти)

амнестическая афа­зия (амнезия — отсутствие памяти)

семантиче­ская (смысловая) афазия

при очагах поражения в области височно-теменного стыка. Больной «забывает» слово, чаще всего имена существительные, т. е. название предметов. В спонтанной речи он ловко подменяет забытое слово другим, или описанием данного предмета, но оказывается беспо­мощным, если ему предложить назвать показываемые предметы. Вместо «карандаш» он говорит «чем рисуют», вместо «ложка» - «чем едят». Однако стоит больному подсказать первый слог, а иногда даже сложить губы для его произнесения, как больной вспоминает слово и хорошо его произносит, но тут же его забывает.

Больной, казалось бы, неплохо говорит и понимает слова, но теряется при более сложных речевых задачах, требующих логического сопоставления и рассуждения. Он не может схватить смыслового соотношения отдельных поня­тий, например, не улавливает различия между такими выражения­ми, как «брат отца» и «отец брата», беспомощно повторяя «брат... отец...», или «дочкина мама» и «мамина дочка». Особенно резко выявляется у больных нарушение пространственных отношений. Например, фраза «Я пошел гулять после того, как пообедал» понимается больным в последовательности изложения, т.е. «по­шел гулять, а затем пообедал». Больному трудно разобраться в таких пространственных определениях, как под или над чем-либо, возле чего- или кого-либо, справа, слева. Совсем непонятны ему отношения «чем, кем», например «мешать чай ложкой», «стол сделан мастером». Часто здесь расстраиваются и счетные операции. В пределах однозначных чисел больной еще справляется с задачей, но, если перейти к многозначным числам, он начинает сбиваться, пишет все числа по отдельности или расчленяя их на разряды. Так, 1015 пишется им как 1000—15 или 115. Больной обнаруживает полную беспомощность и растерянность при объяс­нении всем известных поговорок или пословиц, стараясь отделаться от назойливых вопросов исследующего какими-либо замечания­ми