Практич. ПН. 1). Методика выявления рефлекторнотонических болевых симптомов при поражении поясничного отдела позвоночника (симптом Ласега, Вассермана)
 Скачать 53.56 Kb.
|
|
У ДЕТЕЙ Определяются величина и форма зрачка, зрачковые реакции, которые должны обнаруживаться с первых дней жизни. Анизокория (неодинаковая ширина зрачков) встречается у новорожденных часто. У недоношенных она отражает незрелость ЦНС. Грубая и стойкая анизокория – симптом органического поражения нервной системы. Иногда движения глаз новорожденного осуществляются раздельно, когда один глаз движется, а другой остается неподвижным. Содружественные движения отсутствуют, глазные яблоки чаще двигаются к средней линии, периодически наблюдается кратковременное сходящееся косоглазие. Постоянное косоглазие свидетельствует о поражении верхних отделов ствола мозга в случае, если оно стойкое и при этом отсутствует окулоцефа- лический рефлекс. Этот легко вызывается у новорожденных до тех пор, пока не появится устойчивая фиксация взора. Выявление рефлекса у новорожденных с синдромом угнетения ЦНС свидетельствует о сохранности структур ствола мозга, обеспечивающих сочетанные движения глазных яблок. Но окулоцефалический рефлекс, обнаруживаемый у детей с грубым повреждением головного мозга, стойкими психическими и двигательными нарушениями, расценивается как патологический признак — симптом «кукольных глаз» Бартельса (см. ниже). 16 Непостоянный с.Грефе и сходящееся косоглазие могут быть и в норме, что связано с незрелостью заднего продольного пучка. В 9-10 дней новорожденные начинают кратковременно следить за движущимся предметом, не поворачивая головы, а к 1 мес наблюдается сочетанный поворот головы и глаз за предметом. 12). Методика исследования V пары черепных нервов. V пара: выявление жалоб: наличие болей и их характер, локализация, условия при которых они возникают; наличие парестезий. Исследование болевой, температурной и тактильной чувствительности на лице и слизистой оболочке рта. Пальпация точек тройничного нерва с целью выявления болезненности. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы. Объем активных движений нижней челюсти, пальпация жевательной мускулатуры. У ДЕТЕЙ Проверяют безусловные рефлексы: корнеальный, орбикуло-пальпебральный, поисковый, хоботковый, сосательный. За состоянием жевательной мускулатуры можно наблюдать во время сосания, крика новорожденного. 13). Методика исследования VII пары черепных нервов. VII пара: состояние лобных и носогубных складок в покое. Исследование функции мимической мускулатуры — наморщивание лба, поднимание бровей вверх, нахмуривание их, зажмуривание глаз, надувание щек, показывание зубов, свиста, симметричность стояния углов рта. Исследование вкуса на задней 1/3 языка. У детей парез мимической мускулатуры выявляется при плаче. У ДЕТЕЙ Необходимо различать врожденную асимметрию лица (с.Мебиуса) от повреждения лицевого нерва. Обычно врожденная асимметрия лица сочетается с костной асимметрией как лицевого, так и головного скелета. 14). Методика исследования IX- X- XII пар черепных нервов. IX, X пары: состояние мягкого неба в покое и подвижность его исследуются при произнесении звука «а». Проверить глотание. Исследуют звучность речи (фонацию), артикуляцию речи, рефлексы с задней стенки глотки и мягкого нёба, вкус. Вкусовой раздражитель вызывает у новорожденного гримасы или сосательные движения. XII пара: исследуют положение языка во рту и при его высовывании, выявление отклонения языка в стороны. Определение состояния мышц языка (наличие атрофии, сравнение правой и левой половин языка, складчатость слизистой, фасцикулярные подергивания). Выявление рефлексов орального автоматизма (хоботковый рефлекс, сосательный рефлекс Оппенгейма, ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску – Радовичи, губной рефлекс Вюрпа, назо-лабиальный рефлекс Аствацатурова, корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы, насильственный плач или смех). У ДЕТЕЙ 910О состоянии функции этих двух пар черепных нервов можно судить, наблюдая за глотанием, криком новорожденного, синхронностью актов сосания, глотания и дыхания. Если ребенок беспокоен во время кормления, плохо "присасывается", захлебывается, поперхивается, синеет, можно думать о бульбарном или псевдобульбарном параличе. 12Обращается внимание на положение языка во рту, его подвижность, участие в акте сосания, наличие тремора, фибриллярных подергиваний. 15). Методика выявления поражения плечевого сплетения. ?? Клиника паралича Дюшена-Эрба: возникает при поражении корешков надключичной части плечевого сплетения (С5-С6); соответственно поражению подмышечного и частично лучевого нервов нарушается иннервация дельтовидной, двуглавой, плечевой, плечелучевой, иногда над- и подостной мышц, которые постепенно атрофируются; затрудняются или становятся невозможными поднятие плеча до горизонтального уровня и его отведение, сгибание руки в локтевом суставе, супинация; снижается или исчезает биципитальный рефлекс; боли диффузные, нередко с симпаталгическим оттенком преимущественно в верхней трети плеча; в надключичной области кнаружи от места прикрепления кивательной мышцы определяется болевая точка Эрба; по наружному краю плеча и предплечья – полоса гиперестезии или анестезии; иногда наблюдается поражение диафрагмального нерва. 16). Методика выявления симптомов поражения срединного нерва. При сжатии руки в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются. Сгибание концевых фаланг большого и указательного пальцев невозможно, как и «царапанье» указательным пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти. При пробе большого пальца больной не может удержать полоску бумаги согнутым большим пальцем и будет удерживать ее путем приведения выпрямленным большим пальцем (m. adductor pollicis от сохраненного n. ulnaris). 17). Методика выявления симптомов поражения лучевого нерва. невозможность разгибания кисти и пальцев; невозможность отведения большого пальца; при разведении сложенных вместе ладонями кистей с выпрямленными пальца-ми, пальцы пораженной кисти не отводятся, а согнутые — как бы «скользят» по ладони здоровой, отводимой кисти . 18). Методика выявления симптомов поражения локтевого нерва. При сжатии руки в кулак V и IV, отчасти III пальцы сгибаются недостаточно. Сгибание концевой фаланги V пальца (или «царапанье» мизинцем по столу при плотно прилегающей к нему ладони) неосуществимо. Невозможно приведение пальцев, особенно V и IV. Проба большого пальца: больной растягивает полоску бумаги, захватив ее обеими руками между согнутым указательным и выпрямленным большим пальцами; при поражении локтевого нерва и, следовательно, параличе m. adductoris pollicis, приведение большого пальца невозможно, и полоска бумаги не удерживается выпрямленным большим пальцем. В стремлении удержать бумагу больной сгибает концевую фалангу большого пальца при помощи m. flexoris pollicis, иннервируемого срединным нервом. 19). Методика выявления симптомов поражения седалищного нерва. Невозможность сгибания голени (при высоком поражении). Паралич стопы и пальцев, утрата рефлекса ахиллова сухожилия и анестезия почти всей голени и стопы (полное поражение). Симптом Ласега: если больному в положении лежа на спине сгибать в тазобедренном суставе (поднимать) выпрямленную в коленном суставе ногу, то возникает боль по ходу седалищного нерва, т. е. по задней поверхности бедра и голени (первая фаза); если же согнуть ногу в коленном суставе, то дальнейшее сгибание в тазобедренном суставе происходит безболезненно (вторая фа- за приема Ласега). 20). Методика выявления симптомов поражения бедренного нерва. Невозможно разгибание голени, заметна атрофия m. quadricipitis, утрачен коленный рефлекс, нарушена чувствительность в зоне, соответствующей иннервации n. Sapheni (ниже пупартовой связки). Расстройства чувствительности на передней поверхности бедра (выше пупартовой связки). Невозможность сгибания бедра (приведения его к животу) и приподнимания туловища в лежачем положении, походка больного затруднена (при самых высоких). симптом Вассермана: в положении больного на животе поднимание выпрямленной ноги или сгибание голени в коленном суставе вызывает боль в паховой области или по передней поверхности бедра, по ходу нерва (растяжение n. femoralis). 21). Методика выявления симптомов поражения большеберцового нерва. невозможность сгибания (подошвенной флексии) стопы и пальцев и поворота стопы кнутри невозможность ходьбы на носках. 22). Методика выявления симптомов поражения малоберцового нерва. Невозможно разгибание (тыльная флексия) и поворот стопы кнаружи, а так-же разгибание пальцев. Невозможно становиться и ходить на пятках. 23). Методика выявления функциональной зрелости пирамидной системы в разные возрастные периоды (мышечный тонус, с– м Бабинского, появление активного захватывания предметов, реакция опоры). РефлексБабинского:штриховое раздражение подошвы приводит к разгибанию 1пальца и веерообразному расхождению 2-5пальцев. Умеренно выраженный р.Бабинского считается нормальным до возраста 1 года или того времени, когда ребенок начнет ходить. Рефлексыопорысостоит из двух фаз: сгибания ног при прикосновении подошв к поверхности пеленального столика и последующего выпрямления их с опорой на стопу, при небольшом наклоне вперед ребенок начинает поочередно совершать ногами шаговые движения, имитируя ходьбу (р.автоматической ходьбы). У здоровых новорожденных нередко наблюдается перекрест нижних конечностей, особенно при крике ребенка в момент исследования. Рефлексы опоры и автоматической походки физиологичны до 1 -2 месяцев, затем они угнетаются и развивается физиологическая астазия-абазия. Только к 1 году появляется способность самостоятельно стоять и ходить, которая рассматривается 20 как условный рефлекс и для своего осуществления требует нормальной функции коры больших полушарий. |