Критерий
Форма афазии
|
Речевая симптоматика
|
Неречевая симптоматика
|
Структура дефекта
|
Степень выраженности афазических нарушений
|
Факторы, определяющие состояние речи
|
Прогноз
|
Сущность
|
Механизмы
|
Динамическая
афазия
|
Правильно произносятся отдельные звуки, повторяются без артикуляторных трудностей слова и короткие предложения, но коммуникативная функция речи все же оказывается нарушенной.
Письменная речь во многом сохранна. Дисграфия - при написании под диктовку длинных предложений, попытках создать текст собственного сочинения.
|
При легкой степени динамической афазии понимание элементарной ситуативной речи, особенно предъявляемой в несколько замедленном темпе, остается сохранным. Но при ускорении предъявляемых заданий, при показе предметных картинок, у частей лица могут наблюдаться персеверации.
|
Основным речевым дефектом при этой форме афазии является трудность, а иногда и полная невозможность активного развертывания высказывания.
|
Существует несколько вариантов динамической афазии, характеризующихся разной степенью нарушения коммуникативной функции, от полного отсутствия экспрессивной речи до некоторой степени нарушения речевой коммуникации.
|
Обширность очага поражения и его локализация
|
Реабилитация может длиться несколько лет, и в ряде ситуаций пациент полностью восстанавливает речь. Успешность лечения зависит от множества факторов: тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше вероятность его полного выздоровления.
|
Поражаются отделы коры левого полушария на стыке переднего и заднего лба кпереди от зоны Брока, а также верхние отделы левой премоторной зоны- третичная кора. Динамическая афазия — нарушение регулирующей функции речи, то есть больной не может построить внутренний план высказывания, и реализовать его во внешней речи, т.е. произнести фразу или длинный текст.
|
Центральный механизм заключается в нарушении внутренней речи, прежде всего в нарушении её предикативности
|
Эфферентная моторная афазия
|
Синдром проявляется нарушением своевременной трансформации артикуляционных поз. Возникают многочисленные персеверации, повторы слов и слогов. Речь невыразительна,в ударениях ошибки, носит скандированный характер.
Выраженная аграфия: запись слова или фразы возможнапри делении на слоги. Наиболее сложный случай: чтение носит угадывающий характер, подкладывание подписей к картинкам. Причина: распад способности программирования звукобуквенного состава слова.
|
У больных страдает оральный праксис, например, им трудно надуть щёки, облизать губы и т. д.
|
В основе расстройства понимания лежит инертность протекания всех видов речевой деятельности, нарушение «чувства языка» и предикативной функции речи. На слух не различаются грамматически правильно построенные высказывания и неправильные. Плохо понимается переносный смысл пословиц, метафор.
|
1. Грубая — невозможность спонтанной и распад автоматизированной речи.
2. Средняя — аграмматизм (трудность в восприятии или высказывании предложений) спонтанной речи, возникновение персевераций в случаях называния или повторения, присутствие в диалоге эхолаличных ответов (автоматическое повторение услышанных фраз или слов).
3. Легкая — при назывании отмечается отсутствие в словах плавных артикулярных переходов. Речь развернутая, отмечаются незначительные трудности произношения.
|
Обширность очага поражения и его локализация
|
Реабилитация может длиться несколько лет, и в ряде ситуаций пациент полностью восстанавливает речь. Успешность лечения зависит от множества факторов: тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше вероятность его полного выздоровления.
|
Нижняя треть премоторной зоны левого полушария, или задняя треть нижней лобной извилины – зона Брока
|
Центральным механизм - патологическая инертность возникших стереотипов, появляющаяся из-за нарушений смены иннервации, что ведет к нарушению своевременного переключения с одной серии артикуляционных движений на другую.
|
Афферентная моторная афазия
|
Страдает произношение звуков, наблюдаются их полные или частичные замены. В тяжёлых случаях больные не могут произнести ни одного членораздельного звука. В лёгких случаях
- только соскальзывание на близкие артикуляции. Собственная речь больных, особенно стереотипы, страдает в наименьшей степени. Кроме того, у больных нарушается письмо и чтение, так как больные не могут проговаривать про себя. У них возникают литеральные парафазии.
|
У больных страдает оральный праксис, например, им трудно надуть щёки, облизать губы и т. д. Артикуляционная апраксия приводит к неспособности самостоятельно воспроизвести отдельные звуки. Делая попытку, больной совершает беспорядочные движения языком, губами, производит звуковые замены.
|
А. Р. Лурия (1969, 1975): существуют 2 варианта афферентной кинестетической моторной афазии.
1 вариант: нарушение пространственного, симультанного синтеза движений органов артикуляционного аппарата и полным отсутствием ситуативной речи при грубой выраженности. 2 вариант - «проводниковая афазия», значительная сохранность ситуативной, клишеобразной речи при грубом распаде повторения, называния и других произвольных видов речи.
|
1. Грубая — отсутствие спонтанной речи, наличие только речевого «эмбола» («застревание», повторение одного и того же слова или слов), распад автоматизированной речи (перечисления ряда чисел от 1 до 10 в прямом и обратном порядке, а также алфавита, стихотворения).
2. Средняя — затрудненность повторения и называния, сохранность автоматизированной речи и ее стереотипность, наличие литеральных парафазий.
3. Легкая — затруднения орального и артикуляционного праксиса, отражающиеся в устной и письменной видах речи.
|
Обширность очага поражения и его локализация
|
Реабилитация может длиться несколько лет, и в ряде ситуаций пациент полностью восстанавливает речь. Успешность лечения зависит от множества факторов: тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше вероятность его полного выздоровления.
|
Афферентная моторная афазия (лат. afferens — приносящий; афференты — центростремительные нервные волокна) — одна из форм афазии, связанная с нарушением произношения звуков.
Нижняя треть левой постцентральной извилины (сенсорной зоны) вторичные и третичные поля.
|
Центральным механизмом является нарушение кинестетических ощущений.
|
Семантическая афазия
(афазия Хэда)
|
Речь как автоматизированная деятельность у больных сохранена. Письмо и чтение замедляются ввиду непонимания больным квазипространственных отношений.
|
Затруднения в выполнении заданий, содержащих сложные синтаксические структуры. Страдает симультанный анализ и синтез, или возможность оценки пространственных или «квазипространственных» отношений. При восприятии простых предложений не нарушены восприятие и понимание предложений, но при введении сложных синтаксических структур больные не могут понять смысл предложения.
|
Первичный дефект, который лежит в основе данного синдрома — трудности в восприятии логико-грамматических структур, страдает одновременный симультанный анализ и синтез явлений.
|
1. Лёгкая – нарушено установление причинно-следственных связей. Сложности при подборе синонимов и антонимов. Трудности в решении логических задач.
2. Среднетяжёлая – затруднено понимание логико-грамматических конструкций и переносного смысла слов. Есть трудности в решении математических задач, выполнении счётных операций.
3. Тяжёлая – выраженные расстройства зрительно-пространственного восприятия: апрактоагнозия, акалькулия, нарушение схемы тела. Понимание грамматических оборотов и предложно-падежных конструкций недоступно.
|
Обширность очага поражения и его локализация
|
Реабилитация может длиться несколько лет, и в ряде ситуаций пациент полностью восстанавливает речь. Успешность лечения зависит от множества факторов: тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше вероятность его полного выздоровления.
|
Теменно-височно-затылочные отделы коры левого полушария – зона ТРО, третичная кора.
Семантическая афазия (греч. σημαντικός — обозначающий) — одна из форм афазии, которая связана с нарушением понимания логико-грамматических структур.
|
Поражении теменно-затылочного отделов доминантного левого полушария у правшей.
|
Акустико-гностическая афазия
|
Расстраивается слуховой контроль за своей речью. Речь состоит из случайного набора звуков, слогов и словосочетаний («жаргонофазия», или «речевая окрошка»). Вторично, в связи с нарушением фонематического слуха, страдает повторение слов. Полная утрата понимания речи. С трудом улавливается на слух корневая, т.е. лексико-семантическая, часть слова.
|
Нарушается не только фонематический слух, но и не различается на слух тембр, интонация, не дифференцируются неречевые звуки: звонки, гудки, шелест бумаги и т.д.
|
Из-за нарушения фонематического восприятия вторично страдает повторение слов, часто первоначально слово автоматизировано, глобально повторяется верно, но при вслушивании в него и при очередных попытках его повторить человек теряет не только звуковые компоненты слова, но утрачивает и ритмико-мелодическую его основу.
|
|
Обширность очага поражения и его локализация
|
Реабилитация может длиться несколько лет, и в ряде ситуаций пациент полностью восстанавливает речь. Успешность лечения зависит от множества факторов: тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше вероятность его полного выздоровления.
|
Задняя треть верхней височной извилины. Вторичные и третичные поля. – Зона Вернике.
|
Центральный механизм: патология акустического анализа и синтеза звуков речи, => нарушение фонематического слуха. На начальном этапе непосредственно после инсульта или ЧМТ –тотальное непонимание обращённой речи. Психомоторное возбуждение, логорея.
|
Акустико-мнестическая афазия
|
Характерна диссоциация между относительно сохранной способностью повторить отдельные слова и нарушением возможности повторения 3-4 не связанных по смыслу слов. Нарушение объёма удержания речевой информации => трудностяи понимания длинных многосложных высказываний, состоящих из 5-7 слов. Значительные трудности в понимании читаемого текста.
Дисграфия - при написании под диктовку, больше аграмматизмов.
Дислексия - при чтении текстов с предложениями значительной длины.
|
Расстройство слухоречевой памяти обуславливает неспособность удержать в голове читаемый текст, что приводит к непониманию прочитанного.
|
А. Р. Лурия: в ее основе- снижение слухоречевой памяти, вызванное повышенной тормозностью слуховых следов. При восприятии каждого нового слова и его осознании больной утрачивает предыдущее слово. Это нарушение проявляется также при повторении серий слогов и слов.
|
|
Обширность очага поражения и его локализация
|
Реабилитация может длиться несколько лет, и в ряде ситуаций пациент полностью восстанавливает речь. Успешность лечения зависит от множества факторов: тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше вероятность его полного выздоровления.
|
Центральные отделы левого виска – вторичные и третичные поля.
Акустико-мнестическая афазия — нарушения речи амнестического типа, при которых у больного снижается объём слухоречевой памяти, то есть при предъявлении на слух группы слов, не связанных между собой по смыслу, больной с акустико-мнестической афазией может запомнить до трёх слов, а иногда и до двух элементов.
|
Несколько центральных механизмов:
1) нарушение слухоречевой памяти;
2) сужение объема акустического восприятия;
3) нарушение зрительных предметных образов-представлений.
|
Атипичная афазия
|
Речь замедлена, неточное воспроизведение артикуляционных поз, литеральные и вербальные парафазии на основе смешения близких по артикуляции звуков.
|
|
1 группа: 1) нарушение способности говорить, 2) нарушение понимания знакомой речи. 2 группа: больные с атипичными афазиями-II, речевой дефект:
1) диссоциации в состоянии произвольнойи непроизвольной речи; 2) яркая индивидуальная окрашенностью непроизв.речи. 3 группа: атипичная афазия-Ill: при доминантных (левополушарных) очагах поражения присутствовала симптоматика, которую большинство авторов относит к субдоминантной (правополуш.).
|
Первоначальная степень выраженности речевого дефекта у больных с преимущественным поражением одного из уровней реализации речевой функции грубее, чем у других больных, с поражением двух или трех уровней, однако темпы регресса патологической симптоматики были у них более быстрыми.
|
Обширность очага поражения и его локализация
|
Реабилитация может длиться несколько лет, и в ряде ситуаций пациент полностью восстанавливает речь. Успешность лечения зависит от множества факторов: тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше вероятность его полного выздоровления.
|
У больных с атипичным вариантом сенсорной афазии, выявляются характерные трудности понимания речи, и, в первую очередь, слов. Наличие симптомов отчуждения смысла слова. Атипичным вариантом динамической афазии у больных страдает фразовая речь. У большей их части - и речевое программирование, и грамматическое структурирование.
|
Нестандартные взаимоотношениях между гностико-праксическим и символическим (языковым) уровнями мозга, создающих условия для относительной функциональной и локализационной автономии наиболее упроченных видов речевой деятельности, их прямой дезавтоматизации.
|
Тотальная афазия
|
У большинства таких больных либо речь абсолютно отсутствует, либо они произносят только отдельные простые слова. Больной не понимает обращенных к нему слов, изредка могут улавливать особо значимые для них некоторые моменты и выполнять одну или две простые просьбы. Жесты для больного с таким диагнозомтакже мало что значат. Чтение и письмо для него недоступно.
|
Правосторонняя гемиплегия, нарушение чувствительности и проблемы с отведением глаз влево с выпадением полей зрения (гомонимная гемианопсия).
|
|
|
Обширность очага поражения и его локализация.
|
Реабилитация может длиться несколько лет, и в ряде ситуаций пациент полностью восстанавливает речь. Успешность лечения зависит от множества факторов: тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше вероятность его полного выздоровления.
|
Тотальная афазия – сочетание моторной и сенсорной афазий
Возникает при обширных инфарктах в бассейне средней мозговой артерии, когда зона ишемического охватывает как заднелобные, так и височные отделы доминантного полушария головного мозга.
|
Полная утрата способности понимать и воспроизводить речь
|
Комплексная афазия
|
Симптомы эфферентной и афферентной афазий достаточно легко дифференцируются в синдроме комплексномоторной афазии, а степень тяжести последней зависит от степени тяжести проявления той или другой формы. При сочетании грубой эфферентной афазии с грубой афферентной комплексная моторная афазия может быть похожа на тотальную.
У больных отсутствуют все виды экспрессивной речи (часто эмболофазия), чтение вслух и письмо. Значительные трудности в понимании ситуативной речи, отдельных инструкций, смыслового значения слова. Грубо нарушаются все виды орального праксиса. Могут возникнуть трудности общения с помощью жестов.
|
|
|
При комплексной моторной афазий более распространенным является разная степень нарушения ее афферентного илиэфферентного звена. Грубая афферентная афазия может сочетаться с нетяжелой эфферентной, а грубая эфферентная — слегкой афферентной.
|
От локализации очагов поражения, скорости протекания и давности сроков зависит тяжесть болезни.
|
Реабилитация может длиться несколько лет, и в ряде ситуаций пациент полностью восстанавливает речь. Успешность лечения зависит от множества факторов: тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше вероятность его полного выздоровления.
|
Этой формой речевых расстройств может быть обозначено сочетание эфферентной и афферентной моторной афазии, которое часто встречается в клинике и нейропсихологической практике.
Возникает при поражении задненижних отделов премоторной области левого (доминантного по речи) полушария головного мозга ("зона Брока"), нижних отделов задней центральной и переднетеменной области.
|
Наблюдаются расстройства всех сторон экспрессивной речи: собственной, диалогической, повторения, называния, а также чтения, письма и счета. Иногда наблюдаются небольшие затруднения понимания речи — главным образом понимания сложных логико-грамматических структур.
|
Проводниковая афазия у правшей
|
Речь беглая, малосодержательная, часто отмечаются парафазии.
Понимание устной и письменной речи (в том числе фраз, содержащих вспомогательные слова) не нарушено.
Грубо нарушено повторение, что особенно ярко проявляется в отношении фраз, содержащих вспомогательные слова и бессмысленные слоги.
Называние предметов затруднено.
Письменная речь нарушена, но почерк остаётся неизменным.
|
Гемипарез отсутствует или выражен минимально.
Этот вид афазии может сопровождаться контралатеральным парезом мышц лица и руки (сенсомоторный фациобрахиальный гемисиндром).
У больных наблюдаются закомплексованность, подозрительность, ранимость, неуживчивость в семье.
|
Основной дефект характеризуется выраженным расстройством повторения при относительно сохранной экспрессивной речи.
Специфические особенности нарушения понимания - вторичные нарушениях фонематического слуха.
|
|
Обширность очага поражения и его локализация.
|
Реабилитация может длиться несколько лет, и в ряде ситуаций пациент полностью восстанавливает речь. Успешность лечения зависит от множества факторов: тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше вероятность его полного выздоровления.
|
Возникает в результате разобщения зон Вернике и Брока при поражении височной или теменной доли с вовлечением аркуатного пучка или других волокон, связывающих указанные зоны.
|
Проявляется в нарушении возможности повторения слов и предложений при менее значительном нарушении активной речи и сохранности понимания обращенной речи.
|
Подкорковая флуктуационная дисфазия
|
Большое обилие персевераций. «всплывающих» или «реминисцирующих» (повторов из предыдущих заданий), а также контаминации.
|
|
По характеру нарушений ВПФ больные с «подкорковой» «афазией» условно были разделены на две подгруппы. Первая подгруппа: больные с нарушениями речи и ВПФ, проявляющимися по типу динамической и эфферентной моторной афазий, то есть по «псевдолобному» типу.
2 подгруппа: вошли больные, у которых нарушения речи и ВПФ проявлялись по типу акустико-мнестической, амнестико-семантической афазии, то есть по «псевдовисочному» и «псевдотеменному» типу.
|
Во всех подгруппах отмечались:
1. Общая нестабильность, непостоянство выполнения раз личных видов деятельности, заданий (в том числе и речевых), то есть флуктуативность проявления нарушений. Качество выполнения заданий чаще зависело от психическойактивности, реже от степени сложности.
2. Достаточно стойкие речевые нарушения.
|
Обширность очага поражения и его локализация.
|
Реабилитация может длиться несколько лет, и в ряде ситуаций пациент полностью восстанавливает речь. Успешность лечения зависит от множества факторов: тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше вероятность его полного выздоровления.
|
Для «подкорковой» «афазии» характерен своеобразный синдром речевых нарушений, Флуктуативная «подкорковая» дисфазия нередко сочетается с другими речевыми нарушениями, возникающими при поражении глубинных структур, а именно: с нарушением голосообразования (афония, дисфония), нарушением артикуляции, изменением темпа и ритмомелодической стороны речи (чаще в сторону замедления ).
|
Первой подгруппе больных соответствовала локализация очага поражения в передних капсулах лентикулярного ядра, белом веществе центральной извилины, переднем бедре внутренней капсулы. Во второй подгруппе очаг располагался в белом веществе височной доли, зрительном бугре, задних отделах лентикулярного ядра.
|
Скачать 39.1 Kb.