Навыки офтальмология. Навыки офтальм. 1. наружный осмотр наружный осмотр больного проводят при хорошем дневном естественном или искусственном освещении. Больного усаживают лицом к свету. Врач садится напротив
 Скачать 108.67 Kb.
|
|
анизометропии высоких степеней ранее применялись специальные изейконические очки, состоящие из двух линз. В настоящее время используют контактные линзы или прибегают к эксимерлазерной коррекции. При значительном снижении остроты зрения, вызванном органическими поражениями зрительного анализатора, применяют телескопические очки (рисунок 4.26), которые состоят из системы линз и действуют подобно биноклю, увеличивая видимые размеры предметов. Пресбиопия. Лечение пресбиопии сводится к назначению очков для работы вблизи. Сила прописываемых очков зависит от рефракции глаза обследуемого, его возраста и рабочего расстояния. При подборе очков для чтения и других видов работ на расстоянии 30-33 см придерживаются следующей формулы: Дб = Дд + n–30/10. где Дб – сила очкового стекла для близи; Дд – сила очкового стекла для дали, n – возраст пациента. При аметропии с явлениями пресбиопии назначают бифокальные линзы, в которых верхняя часть стекла корригирует зрение вдаль, а нижняя – для близкого расстояния. В последние годы для этой цели оптическая промышленность стала выпускать прогрессивные линзы с плавно меняющейся преломляющей силой, что дает более совершенное зрение в очках. 14. !!!!! 15. Исследование реакции зрачков на свет. Симуляцию слепоты на один глаз можно обнаружить следующими методами. Исследование прямой и содружественной реакции зрачков на свет. При полной слепоте на один глаз прямая реакция зрачка на свет отсутствует, содружественная – сохранена. Закрыв зрячий глаз, предлагают мнимобольному смотреть прямо вперед. Он обычно фиксирует какой-нибудь предмет. Тогда перед глазом ставят призму в 10-12°, переносящую фиксируемый предмет в сторону от макулы. При этом действительно слепой глаз останется неподвижным, а мнимослепой делает движение в сторону верхушки призмы, так как иначе он не может ясно видеть фиксируемый предмет. Закрыв зрячий глаз, водят перед слепым глазом пальцем в различных направлениях, предлагая смотреть направо, налево и т. д., куда ведут пальцем. Слепой глаз обычно поворачивается в указанных направлениях. Затем продолжают водить пальцем, но уже не говорят направление. Мнимослепой продолжает следить глазом за пальцем и тем самым выдает себя. 18. метод рентгенолокализации по Комбергу-Бал тину, являющийся уникальным по своей точности. Метод заключается в использовании алюминиевого протеза- индикатора толщиной 0,5 мм с радиусом кривизны, соответствующим кривизне склеры Вцентре протеза-индикатора находитсяотверстиедиаметром 11 мм. На расстоянии 0,5 мм от края отверстия впрессованы четыре свинцовые точки, располагающиеся во взаимно перпендикулярных меридианах. После проведенения эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина протез- индикатор надевают на глаз так, чтобы свинцовые метки соответствовали лимбу у 12, 3, 6 и 9 часов. Делают два рентгеновских снимка – в прямой и боковой проекциях. На первом снимке определяют меридиан, по которому располагается инородное тело, а также расстояние его от анатомической оси глаза; на втором устанавливают расстояние инородного тела от лимба. С помощью схем-измерителей (рисунок 19.9) и специальной таблицы производят точное определение местоположения инородного тела. Иногда установление локализации металлических инородных тел в полости глаза затруднено. Это касается, прежде всего, тех инородных тел, которые попадают в пограничную зону, т. е. в оболочки глаза или находятся в непосредственной близости от них. С помощью метода Комберга-Балтина можно и не получить сведений о точной локализации инородного тела, так как измерители рассчитаны на схематический глаз. В таких случаях более надежно сочетание рентгенологического и ультразвукового методов исследования. 19 . Особенности подбора очков у детей. Назначение очков детям. При назначении очков детям следует знать нормальную рефракцию детей различного возраста: у новорожденных чаще всего наблюдается гиперметропия в +4,0 Д, у детей от 1 до 2 лет гиперметропия равна +2-3,0 Д, от 4 до 5 лет гиперметропия — +1,5-2,0 Д и от 5 до 6 лет гиперметропия — +1,0 Д. Вопрос о коррекции возникает тогда, когда обнаруживается гиперметропия, превышающая возрастную норму на 1,5-2,5 Д. Для подбора очков детям рекомендуется проводить циклоплегию 1%-ным раствором атропина (или меньшей концентрации по возрасту). Обычно его инстиллируют в оба глаза ребенку 2 раза в день в течение трех дней и утром четвертого дня. В этот же день проводят скиаскопическое исследование, авторефрактометрию. Если же у ребенка имеется косоглазие или спазм аккомодации, проводят семидневную инстилляцию 1%-ным раствором атропина. 20. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗ У ДЕТЕЙ Осмотр глаз у детей по обычной методике осуществить трудно, особенно если заболевание сопровождается блефароспазмом, поэтому используют следующий прием: медицинская сестра берет ребенка к себе на колени, садится напротив врача, укладывает ребенка так, чтобы его голова была зажата между коленями врача, а спина лежала на коленях у сестры. Одной рукой она удерживает и прижимает ноги ребенка к себе, другой оттягивает и придерживает руки. Выворот век у детей младшего возраста производится легко. Для этого достаточно слегка нажать на веки и, оттянув, сместить их навстречу друг другу. Для осмотра переднего отрезка глазного яблока веки раскрывают векоподъемниками. Затем осмотр производят по описанной выше методике. Исследование глубоких отделов глазного яблока у детей младшего возраста удобнее осуществлять с помощью электрического офтальмоскопа. |