Задачи. 1. Неврологические синдромы
 Скачать 16.73 Kb.
|
|
Задача 1 Мужчину 53 лет в течение двух месяцев беспокоят постоянные головные боли распирающего характера, которые усиливаются в утренние часы. В течение последней недели утром на высоте головной боли возникает рвота. Появилась и нарастает слабость в правых конечностях. При обследовании: снижение мышечной силы в правых конечностях до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур мозга слева направо на 7 мм 1. Неврологические синдромы? Центральный правосторонний гемипарез (слабость в правых конечностях. При обследовании: снижение мышечной силы в правых конечностях до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского справа) Синдром смещения (дислокации) мозга (При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур мозга слева направо на 7 мм) Синдром повышения внутричерепного давления (беспокоят постоянные головные боли распирающего характера, которые усиливаются в утренние часы, на высоте головной боли возникает рвота) 2. Локализация поражения? Верхние две трети прецентарльной извилины слева 3. Предварительный клинический диагноз? Левосторонне объемное образование в области прецентарльной извилины 4. Дополнительные исследования? МРТ головного мозга с контрастированием 5. Лечебная тактика? Консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении Задача 12 Женщина 36 лет, педагог, предъявляет жалобы на осиплость голоса, возникающую в конце учебных занятий, а также слабость в конечностях, особенно при физической нагрузке. Эти жалобы беспокоят в течение трех месяцев, после отдыха утром голос становится нормальным. При обследовании выявлена дисфония при голосовой нагрузке, отмечаются слабость мышц проксимальных отделов верхних и нижних конечностей до 4 баллов, снижение сухожильных рефлексов. Подкожное введение прозерина вызвало регресс неврологических нарушений. 1. Неврологические синдромы? Миастенический синдром (отмечаются слабость мышц проксимальных отделов верхних и нижних конечностей до 4 баллов, снижение сухожильных рефлексов. Также слабость в конечностях, особенно при физической нагрузке, осиплость голоса, возникающую в конце учебных занятий, и после отдыха утром голос становится нормальным. Отсутствие атрофий, чувствительных расстройств и тазовых расстройств. Подкожное введение прозерина вызвало регресс неврологических нарушений) ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ТЕТРАПАРЕЗ БУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМ 2. Локализация поражения? Поражение нервно-мышечные синапсов мышц конечностей, синапсов верхнего гортанного и нижнего гортанного нервов и мышцы гортани 3. Предварительный клинический диагноз? Генерализованная миастения Глазная форма миастении не подходит, так как отсутствуют симптомы: птоз, диплопия и косоглазие. 4. Дополнительные обследования? Декремент тест Выявление антител к ацетилхолину Проведение КТ средостения для выявления тимомы у взрослых пациентов 5. Лечение? Прием антихолинэстеразных препаратов – Калимин 60 мг ГКС: преднизолон 0.5 мг/кг с последующей коррекцией дозы Тимэктомия при наличии тимомы |