Объект и предмет организации. 1.1 Объект и предмет организации. 1 Объект и предмет организации здравоохранения и общественного здоровья
 Скачать 0.57 Mb.
|
1 2 1.1. Объект и предмет организации здравоохранения и общественного здоровья. - Виды и задачи профессиональной деятельности специалиста в области общественного здоровья и управления здравоохранением. - Основные термины и понятия организации здравоохранения и общественного здоровья. - Основные этапы в развитии общественного здоровья. - Сущность основных концепций здоровья и здравоохранения. - Формирование здорового образа жизни, развитие школ здоровья в России. Главной целью организации здравоохранения и общественного здоровья на современном этапе является создание рациональной общественной службы здравоохранения с высоким коэффициентом полезного действия. Перед специалистами в этой сфере стоят следующие задачи: изучение и оценка здоровья населения, динамики его развития; изучение и оценка факторов, влияющих на здоровье; разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации; оценка качества и эффективности здравоохранения; решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения; правовое регулирование здравоохранения; формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников. Предметом изучения являются: Здоровье населения. Здравоохранение. Факторы, влияющие на здоровье населения. Медико-социально-значимая патология. Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психологическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определения социальных общностей. Здравоохранение – это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого человека и населения в целом. Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход. Социально-значимые заболевания – заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека. Социально-гигиенические элементы и предписания встречаются еще в медицине древних общественно-экономических формаций, в трудах выдающихся ученых древности – таких как Гиппократ, Авиценна, Аристотель, Везалий и других. Но обособление социальной гигиены как науки тесно связано с развитием промышленного производства. Период от эпохи Возрождения до 1850 г. стал первым этапом в современном развитии общественного здоровья (тогда эта наука называлась «социальная гигиена»). В этот период накапливались серьезные исследования по взаимозависимости состояния здоровья трудящегося населения, условий его жизни и труда. Первым систематическим руководством по социальной гигиене был многотомный труд Франка «System einer vollstandingen medizinischen Polizei», написанный в период с 1779 по 1819 гг. В конце XIX века определилось развитие основного направления общественного здоровья до наших дней. Это направление связывает развитие общественного здоровья с общим прогрессом научной гигиены или с биолого-физической гигиеной. Основателем этого направления в Германии был М. фон Петтенкофер. Он включил в изданное им руководство по гигиене раздел «Социальная гигиена», считая ее предметом той сферы жизни, где врач встречается с большими группами людей. Это направление приобрело постепенно реформистский характер, так как не смогло предложить радикальные социально-терапевтические мероприятия. Основателем социальной гигиены как науки в Германии был А. Гротьян. В 1904 г. Гротьян писал: «Гигиена должна… изучать подробно влияния общественных отношений, и социальной среды, в которой люди рождаются, живут, работают, наслаждаются, продолжают свой род и умирают. Так она становится социальной гигиеной, которая выступает рядом с физико-биологической гигиеной как ее дополнение». По Гротьяну, предметом социально-гигиенической науки является анализ условий, в которых осуществляются отношения между человеком и окружающей средой. В результате подобных исследований Гротьян приблизился ко второй стороне предмета общественного здоровья, то есть к разработке норм, которыми регулируются отношения между человеком и общественной средой так, чтобы они укрепляли его здоровье и приносили ему пользу. В Англии в XIX веке также были крупные деятели общественного здравоохранения. Э. Чедвик видел главную причину плохого состояния здоровья народа в их нищете. Его труд «The sanitary conditions of laboring populations», изданный в 1842 г., раскрывал тяжелые условия жизни рабочих в Англии. Дж. Саймон, будучи главным врачом английской службы здравоохранения, провел серию исследований главных причин смертности населения. Однако первая кафедра по социальной медицине была создана в Англии только в 1943 г. Дж. Райлем в Оксфорде. Развитию социальной гигиены в России более всего способствовали Ф.Ф. Эрисман, П.И. Куркин, З.Г. Френкель, Н.А. Семашко и З.П. Соловьев. Из крупных российских специалистов в области социальной гигиены необходимо отметить Г.А. Баткиса, который был известным исследователем и автором ряда теоретических трудов по социальной гигиене, разработавшим оригинальные статистические методики изучения санитарного состояния населения и ряд методов работы медицинских учреждений (новая система активного патронажа новорожденных, метод анамнестических демографических исследований и др.). В развитие социальной медицины в России крупный вклад внесли М.В. Ломоносов, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, И.М. Сеченов, Т.А. Захарьин, Д.С. Самойлович, А.П. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман. Именно в России во второй половине XIX столетия под влиянием общественного движения передовой интеллигенции, представителей земской и фабрично-заводской медицины, известных ученых-медиков, а также под влиянием нарастающего недовольства большинства населения страны уровнем медико-социальной помощи и других факторов впервые стали формироваться основы науки и учебной дисциплины об общественном здоровье и здравоохранении. Так, в Казанском университете в 1860-х годах профессор А.В. Петров читал студентам лекции по общественному здоровью, социальной гигиене. В конце XIX в. на медицинских факультетах многих университетов России (Санкт-Петербург, Москва, Киев, Харьков и др.) читались курсы общественной гигиены, а также медицинской географии и медицинской статистики. Однако эти курсы были эпизодическими, часто входили в состав других дисциплин. Становление и расцвет социальной гигиены (так наука называлась в России до 1941 г.) в период советской власти связаны с именами крупных деятелей советского здравоохранения Н.А. Семашко, З.П. Соловьева. По их инициативе в медицинских институтах стали создаваться кафедры социальной гигиены. Уже в 1922 г. была разработана первая учебная программа по социальной гигиене, вскоре изданы первые учебники и учебные пособия (З.Г. Френкель, 1923; Т.Я. Ткачев, 1924; коллектив авторов под ред. А.В. Молькова, 1927 и др.). В 1920-х годах вышли в переводе на русский язык научные труды и учебные пособия А. Фишера, А. Гротьяна и других зарубежных социал-гигиенистов. В 1923 г. был открыт Государственный институт социальной гигиены Наркомздрава РСФСР, который стал научно-организационной базой для всех кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения. Учеными социал-гигиенистами проводились важные исследования по изучению санитарно-демографических процессов в России в первой половине XX в. (A.M. Мерков, С.А. Томилин, П.М. Козлов, С.А. Новосельский, Л.С. Каминский и др.), разрабатывались новые методы изучения здоровья населения (П.А. Кувшинников, Г.А. Баткис и др.). В 1930-е годы Г.А. Баткисом издан учебник для кафедр социальной гигиены всех медицинских институтов. Большой вклад в развитие науки и преподавания во второй половине XX в. в России внесли З.Г. Френкель, Б.Я. Смулевич, С.В. Курашов, Н.А. Виноградов, А.Ф. Серенко, С.Я. Фрейдлин, Ю.А. Добровольский, Ю.П. Лисицын, О.П. Щепин и др. В 2000 г. кафедры переименовываются в кафедры общественного здоровья и здравоохранения в соответствии с двумя основными составными частями данной науки и с учетом ее назначения и истории развития. В основе медицины лежат два фундаментальных понятия – «здоровье» и «болезнь». С этими основными категориями связаны все теоретические и практические проблемы здравоохранения, так как любая медицинская деятельность направлена прежде всего на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней. В современной литературе существует много различных подходов к понятию «здоровье». Их можно классифицировать следующим образом: здоровье как отсутствие болезней; здоровье и норма как тождественные понятия; здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических понятий. Наиболее признанное и часто используемое определение – определение, предложенное ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 1947 году: «Здоровье - состояние, которое позволяет человеку не стесненную в своей свободе жизнь, а дает ему возможность полноценно выполнять свойственные ему функции, прежде всего трудовые, вести здоровый образ жизни, то есть испытывать душевное, физическое и социальное благополучие». «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Именно так определяет здоровье ВОЗ. Кроме того, помимо здоровья и болезни выделяют еще, так называемое, третье (или промежуточное) состояние, которое близко то к здоровью, то к заболеванию, но не является ни тем, ни другим. К нему относят: неврастению, потерю аппетита, раздражительность, головную боль, усталость и т.п. В этом состоянии находятся курящие, употребляющие алкоголь, перемещающиеся из одного часового пояса в другой, а также люди в период полового созревания и угасания половой функции, женщины в предродовом и послеродовом периодах, имеющие излишний вес и в старости, когда происходит упадок жизнедеятельности. Третье состояние не укладывает человека в постель, не освобождает от работы, семейных и прочих обязанностей. Однако оно снижает потенциальные возможности человека, не дает ему возможности использовать все психические и физические возможности, заложенные в него природой. Это состояние может сохраняться годы, десятилетия и даже всю жизнь. В нем истоки многих болезней, и оно требует медицинской помощи. Поэтому умение диагностировать это состояние, предотвращать и ликвидировать его - важнейшая задача медицинской науки и практического здравоохранения. Здоровье и болезни отдельного человека - явления в своей основе биологические, которые выражаются биологическими критериями приспособления, изменчивости, наследственности. Вместе с тем у человека общебиологические качества не являются основополагающими; они, включая здоровье и болезнь, опосредуются социальными условиями его жизни. Вот почему нельзя определять здоровье и болезнь вообще - следует говорить о здоровье и болезнях людей и подходить к человеку не только как к биологическому организму, а социальному существу, и трактовать «здоровье» и «болезнь» как биосоциальные категории. Невозможно понять и определить здоровье в отрыве от конкретной среды, в которой живет человек, в отрыве от всех сфер и проявлений его жизнедеятельности, от целей и назначения человека как существа социального. Здоровье человека исследуется и измеряется на различных уровнях. Если речь идет об отдельных людях, говорят об индивидуальном здоровье; если о нескольких людях или их сообществах - о групповом здоровье. Если же нас интересует здоровье населения, проживающего на определенной административной территории, то говорят о региональном здоровье. Здоровье населения изучается не только на индивидуальном, групповом, региональном уровне, но и на популяционном, социологическом – уровне общественного здоровья. Общественное здоровье отражает здоровье популяции, т.е. здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Это не только медицинское понятие, а в значительной степени - общественная, социально-политическая и экономическая категория, поскольку внешняя социальная и природная среда опосредуется через конкретные условия жизни: труд и быт. По мнению экспертов ВОЗ, общественное здоровье – это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасности жизни людей. Показатели оценки группового и общественного здоровья: 1. Демографические показатели (рождаемость, смертность и т.д.) 2. Физическое развитие 3. Заболеваемость 4. Травматизм 5. Инвалидность 6. Индекс здоровья 7. Потенциал здоровья 8. Процент лиц, ведущих здоровый образ жизни 9. Средняя продолжительность жизни 10. Качество жизни Факторы, влияющие на здоровье. К числу главных факторов, определяющих здоровье, относятся: экологические и природно-климатические факторы - климат данной территории, рельеф, флора и фауна местности, солнечная радиация, среднегодовая температура, загрязнение среды обитания, комплекс космических факторов; социально-биологические и психологические факторы – наследственность, адаптационные свойства организма, возраст родителей, пол, темперамент, конституция, поведение – то есть то, что характеризует индивидуальность человека; социально-экономические факторы – социально-экономическое и политическое развитие общества, условия жизни, труд, быт, материальное благосостояние, жилищные условия и пр.; организационные и медицинские факторы - состояние здравоохранения, уровень, качество и доступность медико-социальной помощи, развитие медико-санитарных служб, дефекты и недостатки организации медицинской помощи, медицинская активность населения. Такое разделение весьма условно, так как человек получает сочетанное воздействие взаимосвязанных и обусловливающих друг друга факторов. Поэтому для изучения общественного здоровья обычно проводятся комплексные медико-социальные исследования состояния здоровья населения, в котором учитываются влияние как можно большего числа факторов, их взаимосвязь и ранговая оценка каждого из них. Факторы риска могут быть первичными, то есть зависящими от социально-экономических, политических, природных условий, и вторичными (патологические состояния, способствующие возникновению и развитию болезней). Поэтому наряду с общепринятыми для характеристики здоровья показателями большое значение приобретают также показатели, позволяющие оценить функциональное состояние организма по различным физиологическим и биохимическим сдвигам. Эти сдвиги еще не вызывают заболевания, но снижают адаптационные возможности организма и объединяются в понятие «преморбидных» состояний. Под воздействием комплекса факторов величина показателей общественного здоровья меняется, причем порой весьма значительно, как в пространстве, так и во времени; они различны у отдельных возрастных, половых, социальных групп населения, имеют региональные особенности и свои закономерности распространения, т.е. имеют свою эпидемиологию. Социальные факторы через условия и образ жизни, состояние окружающей среды и другие факторы риска, состояние здравоохранения формируют общественное здоровье. Первое место среди факторов риска обусловленности здоровья занимает образ жизни человека. Доля факторов образа жизни превышает половину всех воздействий. Примерно по 15—20% занимают наследственные факторы и загрязнение окружающей среды и примерно 10- 15% приходится на работу органов и учреждений (служб) здравоохранения. Такое соотношение факторов относится к здоровью и нездоровью. При болезни эти факторы выступают как факторы риска здоровью. Наиболее распространенные неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, онкозаболевания, сахарный диабет и пр.) наряду с туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, болезнями, передающимися половым путем составляют группу социально-значимых заболеваний. Факторы риска основных неинфекционных заболеваний: Избыточная масса тела Нерациональное питание Низкая физическая активность Алкоголь и наркотики Психологические факторы Регулярное курение Высокое артериальное давление Гиперхолестеринемия. В оценке общественного здоровья большое значение имеют показатели, характеризующие медико-демографические процессы, которые изучает демография. Демография (от греч. Demos – народ, grapho – писать) — это наука, изучающая воспроизводство населения как процесс непрерывного изменения его численности и структуры в ходе смены одного поколения другим. Существуют три группы показателей, по которым судят о состоянии здоровья населения: демографические показатели; показатели заболеваемости и инвалидности; показатели физического развития. Демографические итоги 2016 года, которые обнародовал Росстат, засвидетельствовали негативные тенденции в демографии России. Правда, это было неизбежно в силу эха 1990-х, о чем не раз заявлял и президент России Владимир Путин. В дальнейшем эти тревожные тенденции будут только нарастать. За год в России родилось 1 млн 893 тыс. человек, умерло 1 млн 888 тыс., т.е. естественный прирост составил 5 тыс., что случилось уже четвертый год подряд. При этом миграционный прирост за 11 месяцев составил 241 тыс. По предварительной оценке, численность населения на начало 2017 года превысила 146,8 млн, а в течение 2017 года точно превысит 147 млн. Тем не менее, ряд тревожных тенденций проявляется уже вполне отчетливо. Население России за 2017 года увеличилось на 63,5 тысячи человек, сообщает Росстат. При этом отмечается, что рост численности населения связан с миграцией, поскольку была зафиксирована естественная убыль населения на 114,9 тысячи человек. По данным ведомства, на 1 ноября 2017 года численность населения составила 146,9 млн человек. Число родившихся в РФ снизилось до 1 млн 418,1 тысячи человек. В прошлом году за этот же период в России родились 1 млн 588,1 тысячи человек. При этом число умерших в этом году сократилось до 1 млн 533 тысяч человек с 1 млн 567,8 тысячи человек в 2016 году. 1 2 |