Ответы к гос. ответы на гос. 1. Обработка рук до и после манипуляций. Цель
 Скачать 0.54 Mb.
|
Контроль ВБИОбъекты, материалы и методы исследования Объектами исследования при проведении бактериологического контроля являются: - воздушная среда; - различные объекты внешней среды; - хирургический инструментарий; - шприцы, иглы; - системы переливания крови многократного использования. - зонды, катетеры, бужи, резиновые перчатки и др.изделия из резины и пластикатов; - хирургический шовный материал, подготовленный киспользованию; - руки хирургов и кожа операционного поля. В понятия микробиологический контроль стационара включается бактериологическое обследование объектов окружающей среды на наличие патогенных микроорганизмов, способных вызвать внутрибольничные инфекции. Плановый бактериологический контроль основывается на определении общего микробного обсеменения и определения санитарно-показательных микроорганизмов (стафилококки, бактерии группы кишечной палочки и др.). При проведении бактериологических исследований набор помещений, в которых производится отбор проб, и перечень предметов окружающей среды, подвергающихся обследованию, определяется в соответствии с приказом МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. 25. Дезинфекция инструментов медицинского назначения Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в т. ч. возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения. Физический метод дезинфекции наиболее надежен, экологически чист и безопасен для персонала. Основные правила дезинфекции физическим методом: 1. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. 2. При паровом методе предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. 3. Дезинфекцию воздушным методом проводят без упаковки в воздушном стерилизаторе. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами. 26. Этапы предстерилизационной очистки 1. Промывание проточной водой после дезинфекции над раковиной в течение 30 секунд до полного уничтожения запаха дезсредств. 2. Этап замачивание в моющем растворе при температуре воды 50°С на 15 минут шприцев и головок в разобранном состоянии. 3. Мытье каждого изделия в этом же растворе, где проводилось замачивание, с помощью ерша или ватного тампона в течение 30 секунд. 4. Споласкивание проточной водой (от 3 до 10 минут). 5. Споласкивание дистиллированной водой в течение 30 секунд. 6. Просушивание горячим воздухом при температуре +75..+87 °С в сушильных шкафах. От полноты и качества проведения предстерилизационной обработки впрямую зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому нормативами в практику введен обязательный контроль качества предстерилизационной очистки, осуществляемой как самим лечебно-профилактическим учреждением, так и специалистами Госсанэпиднадзора, дезстанций. Самоконтроль качества ПСО в отделениях лечебно-профилактических учреждений проводится ежедневно. 27. Контроль качества стерилизации Физический контроль -, состоящий в визуальном и инструментальном контроле за всеми параметрами стерилизации. Измерительная аппаратура должна периодически контролироваться. Химический контроль – проводимый с помощью индикаторов, изменяющих цвет или плавящихся при достижении определенного уровня температуры, влажности, концентрации стерилизанта. Существуют наружные индикаторы в виде стерилизационной ленты (окрашенной или нет) и внутренние химические индикаторы. Химические индикаторы делятся на шесть классов: 1 класс– индикаторы процесса. Это наружные индикаторы, которые наклеиваются на упаковки. Они свидетельствуют о том, что изделия подвергаются стерилизации. 2 класс– индикаторы для специальных контрольных проверок стерилизаторов. 3 класс– индикаторы одного параметра. Реагирует только на один критический параметр (бензойная кислота, сахароза, гидрохинон) 4 класс– многопараметровые индикаторы: А) наружные, которые закладываются в контрольные точки бикса или сухожарового шкафа. Количество индикаторов зависит от объема бикса или сухожарового шкафа; Б) внутренние, которые закладываются в упаковку. 5 класс– индикаторы-интеграторы. Реагируют, если все критические параметры достигли значений, необходимых для гибели биотестов. 6 класс– индикаторы-эмуляторы. Реагируют, если все критические параметры достигли регламентированных значений. В России в настоящее время используются индикаторы 1,3 и 4 классов. Бактериологический – взятие смывов с поверхности мед. изделий на посев. Биологический – основан на процессе тепловой инактивации спор тестовой культуры. Биотест представляет собой специальную полужесткую пластмассовую пробирку, в которой помещено определенное количество высушенных спор. Биологический контроль – непосредственно указывает , произошло уничтожение микроогранизмов в процессе стерилизации или нет, то есть стерилен или не стерилен объект. Для паровой стерилизации в качестве биологического индикатора используют споры B.stearothermophilus, для стерилизации этиленоксидом B. 28. Укладка материала в бикс для стерилизации Оснащение: биксы; перевязочный материал; резиновые перчатки; полотенца, пеленка; чистая ветошь; антисептик; индикаторы стерильности на 120 °С, 132°С. Последовательность выполнения: Вымыть руки. Надеть маску, перчатки, обработать их спиртом. Приготовить бикс: внутреннюю поверхность бикса и крышки протрите ветошью, смоченной раствором антисептика двукратно, с интервалом 15 минут. Снять перчатки, вымыть руки. Застелить бикс пеленкой. На дно бикса положить индикатор стерильности. Стерилизуемый материал уложить рыхло, послойно, а перевязочный материал – по секторам. В средний слой снова вложить индикатор стерильности. Края пеленки завернуть внутрь. Сверху положить третий индикатор стерильности. Закрыть крышку бикса. Открыть боковые отверстия и заблокировать пояс. Закрепить на ручке бикса промаркированную бирку («ватные шарики» и др.). Отправить бикс в ЦСО для стерилизации в автоклаве. Внимание! бикс без фильтра – срок годности 3 суток. бикс с фильтром – 20 суток. 29.Правила транспортировки , и использования бикса со стерильным бельем, сроки хранения. При неправильной транспортировке, хранении, использовании стерильные материалы и инструменты легко подвергаются повторному инфицированию. Чтобы этого избежать, необходимо выполнять следующие правила работы со стерильным материалом.Сроки хранения стерильных материалов в стерилизационных коробках (биксах)- 3 суток. Если эта стерилизационная коробка вскрывалась, то эти материалы допускается использовать в течение суток после вскрытия (после чего боковые отверстия в стерилизационной коробке должны быть открыты).Мед. работник, вскрывая стерилизационную коробку со стерильными изделиями, обязан при этом ставить дату и час ее вскрытия.Изделия считаются простерилизованными и приготовленными для использования, если цветной индикатор стерилизации изменил свой цвет.При отсутствии индикатора, или отсутствия изменения его окраски, использовать материал не разрешается.Для работы материалы из стерилизационной коробки извлекаются по мере необходимости стерильным, специально выделенным инструментом (пинцетом), с соблюдением правил асептики. Лотки, банки (если в них в процессе лечебно-диагностической манипуляции перекладывают стерильные материалы) должны быть стерильными. Изделия, переложенные в лотки, используются немедленно и хранению не подлежат. Для взятия стерильных изделий из стерилизационных коробок, со стерильного стола и проведения с ними манипуляций используется пинцет (корнцанг), простерилизованный паровым или воздушным методом. Ежедневно перед началом работы пинцет необходимо заменять. Для сохранения стерильности в течение рабочего дня, он хранится под стерильной пеленкой или погружается в дез. раствор. Дез. раствор меняется каждые 6 часов. Посуду, в которую наливается дез. раствор, стерилизуют паровым или воздушным методом. 30. Техника безопасности при работе с биологическими жидкостями В целях предупреждения инфицирования мед. персонала необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных парентеральным гепатитам и ВИЧ – инфекцией или другими переносимыми с кровью и биологической жидкостью вирусными заболеваниями, и следует строжайшим образом соблюдать меры предосторожности. 1. Избегать случайных травм инструментами, инфицированными потенциально зараженным материалом и контакта открытых поражений кожи с биологическими материалами: кровью, спермой, вагинальными выделениями, спинно – мозговой жидкостью, синовиальной, плевральной, брюшной, перикардиальной, околоплодной жидкостью. Концентрация вируса низка или не обнаруживается в выделениях носовой полости, слюне слезах, рвотных массах, моче. Не сгибайте, не ломайте иглы после их использования и не надевайте на них колпачки до обработки. Колющие и режущие предметы не передавать из рук в руки, а класть в нейтральную зону. Обработку острых предметов и игл проводить отдельно от других инструментов. Обработку острых, режущих инструментов и игл проводить в перчатках. Одноразовые режущие- и колющие предметы после дезинфекции складывать в непрокалываемые контейнеры, сделанные из плотного картона, пластмассы или металла, которые впоследствии утилизуются или идут в переработку. 2. При работе с образцами крови, жидкостями, экскрементами и секретами организма пациентов, а также с материалами и объектами, подвергающиеся загрязнению ими, пользоваться перчатками и желательно менять их после каждого пациента, использовать только целые перчатки из латекса достаточной толщины. 3. Не забывайте тщательно мыть руки и кожу сразу после контакта с жидкостями организма, а также перед и после выполнения манипуляции. Руки должны быть тщательно вымыты, даже если до этого были одеты перчатки. Забор крови проводить одноразовыми шприцами, 4. Пользуйтесь спец. одеждой – халатом, колпаком, маской, очками, водонепроницаемым фартуком и др. 5. Кровь и другие биологические жидкости должны иметь специальную маркировку, при транспортировке все образцы должны быть помещены во второй контейнер или герметичную сумку (спец. контейнер). 6. Необходимо соблюдать максимальную осторожность при заборе крови, при работе с пробирками, заполненными кровью. Не допускать разбрызгивания крови. При разбрызгивании крови следует быстро очистить загрязненную поверхность дезинфицирующим раствором ( ОСТ 42-21- 2-85). 7. Использованные тампоны с кровью, иглы, шприцы и другой инструментарий погружать в 3 % раствор хлорамина на 1 час или 6 % перекись водорода на 6 часов, одноразовый инструментарий в 5% раствор хлорамина. 8. Неукоснительно соблюдать режим дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации! 31. Правила обработки и хранения ртутных медицинских термометров. Применяются в медицинских учреждениях, соответствуют СаНПин 2.1.3.2630-10. Промыть термометр проточной водой. В ёмкость уложить на дно вату, для того чтобы не повредить резервуар с ртутью и наполнить её дезинфицирующим раствором. Уложить термометры в ёмкость таким образом, чтобы они были полностью погружены в дезинфицирующий раствор. Выдержать термометры в дезинфицирующем растворе время, указанное в инструкции к раствору*. Изъять термометры из раствора, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо. Хранятся медицинские термометры в ёмкости с подписью «Чистые термометры». *В качестве дезинфицирующего раствора может применяться: - 2% раствор хлорамина (выдержка 5 минут); - 0,5% раствор хлорамина (выдержка 30 минут); - 1% хлорамина (выдержка 30 минут); - раствор перекиси водорода 3% (выдержка 80 минут); - «Дезоксон-1» 0,1% (выдержка 15 минут); - 1% раствор хлоргексидина. Электронный медицинский термометр достаточно протереть одним из дезинфицирующих растворов. При этом необходимо учитывать материал, из которого изготовлен градусник, как правило, это пластмассовый корпус с металлическим наконечником, в котором находится термоэлемент и правильно подбирать дезинфицирующий раствор Обработка градусника в быту. В домашних условиях медицинский термометр необходимо периодически промывать с мылом под проточной водой. Внимание!!! Не промывайте ртутный градусник в горячей или даже тёплой воде – это может привести к выходу его из строя (поломке). Для дезинфекции термометр протирается ватным тампоном (ватным диском) смоченным в спирте (антисептический раствор, который продаётся в аптеках) или салфеткой для инъекций. 32. Подготовка процедурного кабинета к работе. Вся подготовительная перевязочная работа проводится процедурной (перевязочной) медицинской сестрой до начала работы. 1.При подготовке к работе процедурной (перевязочной) медицинской сестрой проводится влажная уборка помещения с применением дезинфицирующих средств. Для проведения уборки медицинская сестра одевает специальный халат, перчатки, маску и шапочку и использует промаркированный инвентарь с маркировкой «длятекущей уборки», салфетки, емкость. Поверхности всех рабочих столов протираются чистой салфеткой, смоченной в дезрастворе затем, при необходимости, протираются салфеткой, смоченной водопроводной водой. Режимы дезинфекции: Хлормисепт - эконом - 0,015% - 60 мин. 0.03% - 30 мин. Затем смыть водопроводной водой. Миродез - универ — 0,1 - 60 мин. 0,25-30 мин. 0,5 - 15 мин. Смывание не требуется. После проведения уборки перевязочной медицинская сестра снимает спецодежду, моет руки с мылом и проводит их гигиеническую обработку кожным антисептиком. 2.Готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцов, игл, использованных шариков, перчаток, инструментов, поверхностей. ВНИМАНИЕ! Емкости с рабочими растворами дезинфиционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие подписи или этикетки с указанием названия средства, его концентрации, назначения, предельного срока годности. 3.Биксы или другие упаковки со стерильным материалом, доставленные в процедурную из ЦСО, вынимаются из транспортировочного защитного чехла и ставятся на подсобный стол. Наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции методом протирания. 4.Накрывается стол для нестерильных лекарств и инструментов 33. Санитарно эпидемиологической режим процедурного кабинета Санитарно-эпидемиологический режим включает многие этапы деятельности медсестры. Медицинский персонал обязан строжайшим образом выполнять элементарные условия асептики и антисептики: прикрывать платком или салфеткой рот во время кашля и чиханья; -не выходить на работу больным (грипп, ОРВИ и т. д.); -мыть руки до еды, после посещения туалетной комнаты, после чиханья, сморкания и т. д.; -тщательно мыть и обрабатывать руки кожным антисептиком перед манипуляциями и после их выполнения; -тщательно обрабатывать инъекционное и операционное поле антисептическими средствами; -сохранять стерильность используемого инструментария, растворов, материалов во время выполнения манипуляций и процедур; стерильные укладки готовить на одну рабочую смену– 6 ч; -пинцеты, зажимы, корнцанги, необходимые для захвата стерильных материалов, хранить в стерильных емкостях, заполненных одним из стерилянтов, разрешенных к применению в установленном порядке законом Российской Федерации (уровень заливки растворов в емкости должен быть не более уровня рабочих поверхностей браншей); -тщательно проводить дезинфекцию, предстерилизационную очистку использованных изделий медицинского назначения, инструментария, предметов ухода и т. д.; -использованные шарики, салфетки, пеленки и изделия медицинского назначения погружать в 3 % раствор хлорамина (хлорной извести) на 1 ч, или в 0,03 % раствор нейтрального анолита– на 30 мин; -тарелку для определения группы крови пациента обрабатывать по ОСТ 42-21-2–85; -манипуляции и процедуры, при которых есть вероятность разбрызгивания крови, секретов и других биологических жидкостей пациента, медсестра должна выполнять в маске и перчатках из латекса, а иногда – в очках или защитных экранах, т. е. соблюдать универсальные меры предосторожности; -в случае загрязнения рук кровью следует немедленно провести их дезинфекцию, т. е. обработать тампоном, смоченным 70 % этиловым спиртом или другим средством; вымыть руки с двукратным намыливанием под теплой проточной водой, высушить; -обеспечивать транспортировку взятой для исследования крови в герметичных контейнерах-холодильниках или использовать бикс; пробирки должны быть плотно закрыты пробками и находиться в штативе, которые устанавливают так, чтобы штатив свободно не перемещался в биксе. -проводить текущую уборку кабинета с применением дезинфицирующих средств ежедневно в конце каждой смены и по мере необходимости с использованием бактерицидных ламп; Не менее чем 1–2 раза в месяц проводят контроль качества текущей дезинфекции. В отделениях необходимо иметь два процедурных кабинета, один – для работы с кровью (взятие крови из вены, в/в инъекции), другой – для остальных инъекций (проб). При невозможности выполнить данное условие в процедурном кабинете должно быть два инъекционных столика. Процедурная медицинская сестра обязана обеспечивать инфекционную безопасность пациентов, свою и всего медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения. После любой манипуляции, в том числе парентерального вмешательства, перчатки из латекса можно вначале двукратно обработать в дезинфицирующем растворе, затем снять их так, чтобы не испачкать руки; халат замочить в дезинфицирующем растворе, а затем тщательно вымыть руки под теплой проточной водой с мылом с 2-кратным намыливанием. Одноразовые перчатки после их использования обязательно замачивают в дезинфицирующем растворе после каждого пациента. После окончания работы медицинская сестра в последних перчатках разбирает ранее замоченные перчатки и только потом засекает время их экспозиции не менее 60 мин при работе с кровью и использования 3% раствора хлорамина. -генеральную уборку кабинета проводить еженедельно с применением дезинфицирующих средств, чистой спецодежды для медсестры, стерильной ветоши, с отметкой об этом в журнале генеральных уборок; -уборочный инвентарь четко маркировать; щетки должны быть без щетины; -ветошь должна находиться: -либо в контейнере с дезинфицирующим раствором (для текущей уборки в процессе выполнения манипуляций); либо в стерильном биксе (для генеральной уборки); либо в контейнере в чистом, сухом виде; -контейнер и ветошь необходимо использовать, соблюдая строго их маркировку: если маркировка «процедурный кабинет», то можно использовать только в процедурном кабинете, если маркировка «палата» – только в палатах. 34.Подготовкуа инструментов к стерилизации. Предстерилизационной подготовка - тщательную механическую очистку инструментария. Порядок предстерилизационной подготовки инструментария: дезинфекция; промывание под проточной водой в течение 30 с; замачивание в смеси из водорода пероксида и моющего средства 50°С на 15 мин; мытье в моечно-пероксидной смеси с помощью ватно-марлевого тампона в течение 30 с; полоскание дистиллированной водой; просушка; пробы на качество предстерилизацийнои подготовки (на наличие моющих средств - фенолфталеиновой на наличие остатков крови и жира - бензидиновая проба). Укладка и подготовка инструментария к стерилизации. После предварительного просушивания на воздухе инструментарий вкладывают в сухожаровой шкаф, который нагревают до 80°С при открытой дверце. После этого дверь закрывают и начинается стерилизация. 35(1 Терапия) Применение карманного ингалятора Последовательность выполнения процедуры: 1) взять ингалятор с лекарственным веществом; 2) психологически подготовить пациента к манипуляции; 3) сверить надпись на ингаляторе с врачебными назначениями и проверить срок годности препарата; 4) хорошо встряхнуть баллончик ингалятора; 5) снять с баллончика защитный колпачок, перевернув его вверх дном; 6) попросить пациента держать баллончик в руке, а губами охватить мундштук баллончика; 7) порекомендовать пациенту нажать на колпачок ингалятора во время глубокого вдоха; 36 (2 терапия)Техника измерения 1. Предложить пациенту принять удобное положение (лёжа или сидя на стуле); рука его должна лежать свободно, ладонью вверх. 2. Наложить пациенту на плечо манжету на уровне его сердца (середина манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, что- бы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2-2,5 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии. 3. Соединить трубку манжеты с трубкой манометра 4. Установив пальцы левой руки в локтевую ямку над плечевой артерией (её находят по пульсации), правой рукой при закрытом вентиле сжиманием груши в манжету быстро накачать воздух и определить уровень, при котором исчезает пульсация плечевой артерии. 5. Приоткрыть вентиль, медленно выпустить воздух из манжеты, установить фонендоскоп в локтевую ямку над плечевой артерией. 6. При закрытом вентиле сжиманием резиновой руши в манжету быстро накачать воздух до тех пор, пока по манометру давление в манжете не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает пульсация на плечевой 7. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать (стравливать) воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. проводя при этом выслушивание (аускультацию) плечевой артерии. 8. Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков - систолическое АД; значение манометра при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД. 9. Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем разъединить стык резиновых трубок и снять манжету с руки пациента. 10. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт. ст. 37)(3 терапия) Техника промывания желудка Цель:освободить желудок от содержимого Показания: отравления (пищевые, лекарственные, алкогольные и другие) Противопоказания: язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, при отравлении кислотами и щелочами, если прошло более 2 часов, если больной без сознания (надо его сначала интубировать). Оснащение: 2 стерильных толстых зонда; соединительная стерильная стеклянная трубка диаметром 8 мм; воронка емкостью 0,5-1 л; простынь одноразовая; салфетки; емкость с водой комнатной температуры не менее 10 л; таз для промывных вод; ковш или кружка; перчатки; 2 фартука; сантиметровая лента. Алгоритм действия: 1.Собрать систему для промывания: 2 зонда соединить стеклянной трубкой, вставить воронку. 2.Объяснить цель и ход процедуры пациенту (или члену семьи) и получить согласие на ее проведение. 3.Надеть на себя и пациента фартуки. 4.Измерить вводимую часть зонда: рост в см минус 100 или от мочки уха до резцов и далее до мечевидного отростка плюс длина ладони. 5.Обработать руки на гигиеническом уровне. 6.Больного усадить, встать справа от него, голову наклонить вперед и открыть рот. 7.Зонд положить на корень языка и попросить сделать глотательное движение, глубоко дыша через нос. 8.Как только больной сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод. 9.Доведя зонд до нужной стенки, опустить воронку до уровня колен больного. 10.Держа воронку наклонно влить в нее 0,5-1л воды. 11.Медленно поднять воронку на 30 см выше головы больного. 12.Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения. 13.Вылить содержимое воронки в таз. 14. Снова наполнить воронку, повторяя все действия. 15.Промывать надо до «чистых вод», но затратив не менее 10 л воды. 16.В случае, когда промывание желудка по поводу отравления делается спустя 2 часа и часть яда находится в тонком кишечнике, промывание желудка заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного: 30-40 гр. сернокислой магнезии растворить в стакане воды и вылить в воронку. 17.Извлечь зонд, из желудка одним непрерывным движением через салфетку. 18. Простынёй промокнуть рот больному, помочь умыться и занять удобное положение. 19. Поместить систему и загрязненные предметы в пакет для сбора отходов класса Б. Особенности промывания желудка при отравлении кислотами и щелочами: 1.Нельзя промывать желудок, если прошло более 2 часов (перфорация язв). 2.Нельзя промывать желудок нейтрализующими растворами (реакция кислоты и щелочи выделяет углекислый газ, расширяет желудок, что ведет к перфорации язв). 3.Категорически запрещается использовать «ресторанный» (беззондовый) метод, так как приводит к повторным ожогам пищевода и ротовой полости. 38(4 терапия). Техника проведения катетеризации у мужчин и женщин Показания: 1. Острая задержка мочи. Эвакуация мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания. 2. Промывание мочевого пузыря. 3. Введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов. 4. Взятие мочи с целью лабораторного исследования. Противопоказания: 1. Травмы и повреждения мочеиспускательного канала. 2. Острое воспаление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. 3. Спазм сфинктера мочевого пузыря. Приготовить: стерильный катетер, стерильные пинцеты, стерильный корнцанг, стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, раствор фурациллина 1:5000, стерильный глицерин или вазелиновое масло, одноразовый шпатель, шприц одноразовый 10 мл, судно, мочеприемник, перчатки, клеенка, пеленка, емкости для отработанного материала, мыло, индивидуальное полотенце, контейнеры с дезинфицирующими растворами. Катетеризация мочевого пузыря у женщин. Последовательность действий: 1. Подстелить под таз и бедра пациента клеенку и пеленку. 2. Помочь пациенту принять удобное положение - на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Больную перед процедурой подмыть или проспринцевать, если имеются выделения из влагалища. 3. Левой рукой развести большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала. 4. Правой рукой сверху вниз тщательно обработать наружные половые органы раствором фурациллина 1:5000. 5. Правой рукой взять пинцетом стерильный катетер и смочить его глицерином. 6. Ввести катетер в мочеиспускательный канал на 3 - 5 см., опустив его наружный конец в мочеприемник. 7. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре. 8. Удалять катетер следует немного раньше, чем выйдет моча, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера. Окончание манипуляции: 1. Помочь пациенту занять удобное положение. 2. Убрать ширму. 3. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами. 4. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором. 5. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем. 6. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Последовательность действий: 1. Положить больного на спину, подложить под него пеленку, клеенку. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты. 2. Между ног устанавливается лоток. 3. Левой рукой половой член охватывается салфеткой ниже головки, раскрывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. 4. Правой рукой обработать тампоном, смоченным в растворе фурацилина, головку полового члена. 5. Указательным и большим пальцами сдавливают головку полового члена, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. 6. В раскрытое наружное отверстие наливают несколько капель глицерина. 7. Стерильным пинцетом взять катетер и смочить его стерильным глицерином (путем полива). 8. Ввести катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала. 9. Первые 4 – 5 см - вводят пинцетом, удерживая его фиксирующими головку пальцами левой руки. 10. Далее катетер перехватывают пинцетом еще на 5 см от головки и медленно погружают в мочеиспускательный канал. 11. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер. Что способствует лучшему его продвижению по мочеиспускательному каналу. 12. При прохождении перепончатой части мочеиспускательного канала может встретиться некоторое сопротивление. В этих случаях, не извлекая катетера, выжидают 3 – 5 мин., и после прохождения спазма мышц промежности снова продвигают его вперед. 13. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в мочеприемник. 14. Перед окончанием выделения мочи, после промывания мочевого пузыря осторожно извлечь катетер из уретры. 39(5 терапия). Алгоритм постановки очистительной клизмы Цель:Освобождение кишечника от каловых масс и газов. Показания: 1. Запор - задержка стула более 48 часов. 2. Подготовка к операциям и родам. 3. Подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ, пояснично- крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения. 4. Отравления. 5. Перед постановкой питательных клизм. Противопоказания: 1. Кровоточащий геморрой. 2. Острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия. 3. Выпадение прямой кишки. 4. Желудочные и кишечные кровотечения. 5. Опухоли прямой кишки. 6. Отеки – относительное противопоказание. Оснащение: 1. Система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки, длиной 1.5 м (с вентилем или зажимом) и стерильного ректального наконечника. 2. Вода комнатной температуры 1,5 – 2 л. Температура воды зависит от вида запоров. При спастических запорах - 38°С, атонических - 12°С. 3. Клеенка подкладная одноразовая, судно. 4. Перчатки одноразовые. 5. Туалетная бумага 5. Халат. 6. Фартук. 7. Полотенце. 8. Штатив. 9. Таз. 10. Вазелин, шпатель 11. Емкости с дез.средством для дезинфекции наконечников для клизм, кружки Эсмарха. 12. Термометр водный. I. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обработайте руки спиртсодержащим антисептиком, наденьте перчатки, фартук. (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12). 3. Постелите на кушетку кленку, свисающую в таз. Сверху положите пеленку. 4. Налейте в кружку Эсмарха 1-1.5 литра воды комнатной температуры (температура воды определяется показаниями к постановке клизмы). 5. Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см. 6. Откройте вентиль (или зажим) и вытесните воздух из системы. 7. Уложите пациента на левый бок на кушетку. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть в животу. 8. Встаньте слева от пациента. Смажьте наконечник вазелином. II. Выполнение процедуры: 10. Разведите левой рукой ягодицы пациента. 11. Введите правой рукой наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 3-5 см параллельно позвоночнику. 12. Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник. 13. Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом. 14. Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды. 15. Извлеките наконечник. 16. Попросите пациента удержать воду в кишечнике в течение 10 мин. 17. Сопроводите пациента в туалетную комнату или подайте судно. 18. При необходимости воспользоваться туалетной бумагой или подмыть пациента. III. Окончание процедуры: 1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08). . Разберите систему, погрузите ее и наконечник в дез. раствор, обработайте в соответствии с требованиями СЭР, с последующей утилизацией одноразового наконечника, или стерилизацией многоразового (после ПО). 2. Снимите фартук обработайте в соответствии с требованиями СЭР. 3. Обработайте подкладную клеенку в соответствии с требованиями СЭР. 4. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3). 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12). 6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни. 40. (6 терапия).Расчет дозы и введение инсулина Инъекция инсулина вводится подкожно. Выпускается инсулин во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ЕД или 100 ЕД. Инсулин вводят специальным одноразовым шприцем, учитывая, что одно деление соответствует 1 ЕД или шприц-ручкой. Нераспечатанный флакон с инсулином должен хранится в холодильнике при температуре +2оС до +8оС. Его лучше держать на дверце или нижнем отсеке холодильника, подальше от морозильной камеры. Используемый флакон можно хранить в прохладном месте до 6 недель (картридж для шприц-ручки – до 4-х недель). Перед введением флакон необходимо согреть до 36оС. Вводить инсулин необходимо за 15-30 минут до еды. Формула расчета дозы инсулина: суточная доза ЕД × вес тела ÷2. Оснащение: флакон с раствором инсулина, стерильный лоток, пинцет, стерильные ватные шарики, одноразовый инсулиновый шприц, спирт 70 %. Алгоритм 1. Проверить пригодность инсулина. 2. Проверить стерильность инсулинового шприца, вскрыть пакет. 3. Вскрыть колпачок с флакона, прикрывающий резиновую пробку. 4. Протереть резиновую пробку ватными шариками, смоченными спиртом двукратно, дать спирту высохнуть. 5. Оттянуть поршень до метки, указывающей количество единиц инсулина, назначенное врачом. 6. Проткнуть иглой резиновую пробку флакона с инсулином, выпустить воздух во флакон; перевернуть флакон со шприцем, чтобы флакон оказался вверх дном, держа их в одной руке на уровне глаз. 7. Оттянуть поршень вниз до отметки необходимой дозы. 8. Вынуть иглу из флакона, надеть колпачок, положить шприц в лоток. 9. Вымыть руки. Надеть перчатки. 10. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Дать коже высохнуть, снять со шприца колпачок. 11. Взять кожу в складку и ввести иглу под углом 45о – 90о. 12. Ввести медленно инсулин. 13. Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции, извлечь иглу. 14. утилизировать шприц и использованный материал. 15. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции 41. (7 терапия).Расчет и техника разведения антибиотиков Вводят антибиотики внутримышечно или внутривенно. Существует 2 способа разведения антибиотиков: 1:1 и 1:2. При разведении 1:1 в 1 мл раствора должно содержаться 100000 ЕД антибиотика. Пример. Во флаконе 500000 ЕД, в этом случае нам потребуется х=500000/100000 = 5мл растворителя. Если пациенту для введения назначено 400000 ЕД мы наберем в шприц из флакона 4 мл. При разведении 1:2 в 1 мл. раствора должно содержаться 200000 ЕД Если во флаконе 500000 ЕД х=500000/200000=2,5 мл растворителя нам потребуется в данном случае. Если врач назначил пациенту ввести 300000 ЕД в/м, мы наберем в шприц из флакона 1,5 мл. Оснащение: флакон с лекарственным препаратом, растворитель, ватные шарики, шприц и иглы, пинцет, стерильные перчатки. 1. Прочитать надпись на флаконе, наименование, дозу, срок годности. 2. Рассчитать необходимое количество растворителя. 3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 4. Вскрыть алюминиевую крышку пинцетом. 5. Ватными шариками, смоченными спиртом, обработать резиновую крышку двукратно. 6. Набрать в шприц нужное количество растворителя. 7. Взять флакон и ввести в него растворитель. 8. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка. 9. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус. 10. Поднять флакон вверх дном, придерживая, набрать содержимое флакона или его часть в шприц. 11. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса. 12. Выпустить воздух из шприца, проверить проходимость иглы. 13. Положить на стерильный лоток шприц, ватный шарик, смоченный спиртом. Если доза антибиотиков выражается в граммах, (например, ампициллина натриевая соль выпускается во флаконах по 0,5 и 1 г), ввести нужно столько растворителя, чтобы в 1 мл раствора получилось 0,1 г ампициллина. Пример:Во флаконе 0,5 г, значит для разведения нам потребуется (Х=0,5/0,1=5 мл) - 5 мл растворителя. Если пациенту назначено для введения 0,3 г, необходимо набрать в шприц 3 мл раствора. Если доза антибиотиков выражается в граммах, (например, ампициллина натриевая соль выпускается во флаконах по 0,5 и 1 г), ввести нужно столько растворителя, чтобы в 1 мл раствора получилось 0,1 г ампициллина. Пример:Во флаконе 0,5 г, значит для разведения нам потребуется (Х=0,5/0,1=5 мл) - 5 мл растворителя. Если пациенту назначено для введения 0,3 г, необходимо набрать в шприц 3 мл раствора. 42( 8 терапия).Осуществить помощь при рвоте Показания:рвота у пациента. Противопоказания:нет. Оснащение: 1) Емкость для сбора рвотных масс. 2) Полотенце. 3) Фартуки клеенчатые - 2. 4) Перчатки резиновые. 5) Стакан с кипяченой водой. 6) Грушевидный баллон. 7) Стерильная баночка с крышкой. 8) Дезинфицирующие растворы. 9) Емкости для дезинфекции. Возможные проблемы пациента:беспокойство. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2) Успокойте пациента. 3) Усадите пациента, если позволяет его состояние. 4) Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку. 5) Поставьте таз или ведро к ногам пациента. 6) Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб. 7) Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты. 8) Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку. 9) Помогите пациенту лечь. 10) Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки. 11) Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу. 12) Уберите все на полу, проветрите палату. 13) Снимите фартук и перчатки. 14) Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима. 15) Вымойте руки. Оказание помощи пациенту при рвоте, находящемуся в бессознательном состоянии: 1) Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек. 2) Поверните на бок его голову, если невозможно изменить положение. 3) Накройте шею и грудь пациента полотенцем. 4) Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или почкообразный лоток ко рту пациента). 5) Придерживайте пациента стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал. 6) Наденьте перчатки и фартук. 7) Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу. 8) Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном. 9) Умойте пациента. 10) Уложите его удобно и укройте. 11) Уберите все на полу, проветрите палату. 12) Снимите фартук, перчатки. 13) Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима. 14) Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов:помощь пациенту оказана. Обучение пациента или родственников:консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. 43.(9 терапия) «Технология сбора мочи по методу Зимницкого» Цель: оценка функциональной способности почек, концентрационной и выделительной в условиях обычного режима; обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования; Показания: - заболевания почек (определение концентрационной и выделительной способности почек в условиях обычного режима пациента). Оснащение: банки промаркированные (8-10 шт.) с указанием: • времени сбора мочи (6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов), • порядкового номера (от 1-8, две банки запасные), Ф.И.О. пациента, • промежутка времени, за который необходимо собрать мочу. Собирают мочу на протяжении суток (24 ч) - в течение каждых 3 ч. Больничный и питьевой режимы, питание пациента в период исследования должны оставаться прежними. За 2 дня до исследования отменяются мочегонные препараты. Алгоритм выполнения: 1. В 6 ч. утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают). 2. Пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от частоты мочеиспускания мочится в каждую банку один или несколько раз, но только в течение 3 ч. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, медсестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до истечения 3-часового промежутка, пациент берет банку без номера и мочится в нее (он должен проинформировать об этом медсестру). 3. Утром следующего дня все банки отправляют в клиническую лабораторию, заполнив необходимую документацию. 44.( 10 терапия) «Технология сбора мочи по методу Нечипоренко» Цель: исследование количества форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров); обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования; Показания- заболевания почек и мочевыводящих путей. Алгоритм выполнения: 1. Приготовить чистую, сухую посуду с направлением на исследование. 2. Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или области наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин). 3. Отверстие влагалища закрыть тампоном. 4. Начать мочеиспускание в унитаз. 5. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость 50-100 мл (для исследования нужно 2-3 мл). 6. Завершить мочеиспускание в унитаз. 7. Закрыть емкость с мочой крышкой. 8. Вымыть руки. 9. Доставить в клиническую лабораторию с сопроводительным документом. 45.( 11 терапия) Алгоритм сбора мочи для общего анализа и на стерильность Подготовка к процедуре 1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 1.2. Накануне вечером выдать ёмкость для сбора мочи (маркированную) 1.3. Объяснить методику сбора мочи. 1.3. Обучить, как провести гигиеническое подмывание утром накануне исследования 1.4. Попросить пациента повторить всю полученную информацию Техника сбора мочи 2.1Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 2.2 Надеть перчатки 2.3 Обучить пациента методике сбора мочи на исследование: — после подмывания: — выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1», «2»; — задержать мочеиспускание. — выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл. — задержать мочеиспускание, отставить баночку. — завершить мочеиспускание в унитаз. Окончание процедуры 3.1 Закрыть баночку крышкой 3.2 Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции 3.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.4. Доставить мочу в лабораторию, не позднее часа после сбора 3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию 46.(12 терапия).Измерение и оценка водного баланса. Сбор мочи на сахар. Водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. В норме за сутки должно потребляться 1,5 – 2 литра воды, а выделяться 75 – 80 % выпитого. Цель: определение скрытых отеков, контроль эффективности применения диуретиков. Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса. Алгоритм действий: 1. Накануне объяснить пациенту порядок проведения процедуры. Убедиться, что пациент в течение трех дней не принимал диуретических средств. 2. Попросить пациента утром в 6:00 опорожнить мочевой пузырь в унитаз 3. Взвесить пациента, результат занести в лист учета водного баланса. 4. Объяснить пациенту: § собирать мочу при каждом мочеиспускании до 6 часов следующего дня включительно в градуированную емкость, и регистрировать количество в графу «Выведенная жидкость»; § считать в течение суток количество выпитой жидкости, включая первые и третьи блюда, сырые овощи и фрукты (из расчета 100 г сырых фруктов соответствует 100 мл жидкости), внутривенные капельные, струйные вливания, и регистрировать количество в графе «Введенная жидкость». 5. Взвесить пациента утром следующего дня (в то же время), результат занести в лист учета водного баланса. 6. Определить количество мочи, выделенной за сутки, и выпитой за сутки жидкости. 7. Занести все данные в лист учета водного баланса. 8. Подсчитать водный баланс по формуле: количество введённой жидкости умножить на 0,8 (80%), что равняется количеству мочи, которое должно выделяться в норме. 9. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме). 10. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Оценка: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств. Сбор мочи на сахар. Цель: количественное определение сахара в моче. Показание: сахарный диабет, расчет дозы инсулина. Приготовьте: чистые сухие стеклянные банки (емкостью Зли 200 мл); градуированную мерную емкость, стеклянную палочку; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, общее количество выделенной мочи за 1 сутки, дата, подпись м/с), перчатки. Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования. 2. В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз. 3. Проградуируйте 3-х литровую банку: наклейте полоски бумаги, нанесите показатели объема (100, 200, 300 и т.д.), доливая по 100 мл воды с помощью мерной емкости. 4. Пациент должен собирать в 3-х литровую банку всю выделенную мочу в течение суток ( с 6 часов до 6 часов следующего утра). 5. Наденьте перчатки. Измерьте суточный диурез (общее количество выделенной мочи) в 3-х литровой банке. 7. Перемешайте тщательно всю мочу в 3-х литровой банке стеклянной палочкой. 8. Отлейте 100-150 мл мочи в 200 мл банку и на направлении укажите общее количество мочи, выделенное за сутки. 9. Отправьте собранную мочу в клиническую лабораторию. 10. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Примечание: нормальная моча содержит глюкозу в виде следов, не превышающих 0,02% промили. Появление сахара в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим. Физиологическая глюкозурия наблюдается при введении с пищей большого количества углеводов, после эмоционального напряжения, после приема некоторых лекарственных средств (кортикостероидов). Патологическая глюкозурия наблюдается при сахарном диабете, тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга, гемохроматозе. 47.(1 хирургия).Осуществление предоперационной обработки рук растворами первомура, хлоргексидина-биглюконата и Спасо-Кукоцкому-Кочергину. Обработка рук первомуром. 1. Моются руки теплой водой с мылом (поэтапно); 2. Тщательно ополоснуть под проточной водой 3. Осущить руки 4. В тазу в 2,4% р-ре первомура в течение 1-й мин без салфеток. 5. Осущить руки стерильным полотенцем 6. Одеть стерильные перчатки Обработка рук хлоргексидином. 1. Руки моют под теплой проточной водой с мылом (поэтапно) 2. Осушают руки стерильным полотенцем. 3. Протирают руки в течении 2-3 мин 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина начиная с пальцев до середины предплечья 4. Надеть стерильные перчатки Обработка рук по Спасо-Кукоцкому-Кочергину. Моют руки теплой водой с мылом Вытирают насухо стерильной салфеткой Руки моют 0,5% р-ром нашатырного спирта при помощи стерильных салфеток в 2-х тазах по 3 мин в каждом ( в 1 тазу до локтя, во 2 тазу до ½ предплечья. Сушат руки стерильным полотенцем Обрабатывают руки в течение 2 мин салфеткой, обильно смоченной этиловым спиртом. 48.(2 хирургия).Осуществление временной остановки артериального кровотечения различными способами. Пальцевое прижатие Осуществляется по правилу 3Д: давить десять-десять. Это означает, что необходимо прижать артерию двумя руками (10 пальцами) к кости на 10 минут.
Наложение жгута В летнее время жгут можно накладывать на 1 час, в зимнее — на 30 мин. только при артериальном кровотечении из крупного сосуда; поверх ткани или одежды, очень важно, чтобы на ней не было складок; выше места ранения на 2–3 см и ближе к ней на кожу накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт); для обеспечения оттока венозной крови конечность поднимают на 20-30см; первый тур накладывается максимально растянутым жгутом, а последующие – с меньшим натяжением, таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром; зафиксировать последний тур жгута крючком или застежкой; контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам, бледности кожных покровов. Максимальное сгибание конечности Наложение давящей повязки Кровотечения из вен и небольших артерий, а также из капилляров, удается остановить путем наложения давящей повязки. После обработки кожи вокруг раны кожным антисептиком, на рану накладывают стерильные марлевые салфетки, а сверху слой ваты или ватно-марлевый валик, которые для локального сдавления кровоточащих тканей, плотно прибинтовывают. Перед наложением повязки необходимо придать конечности возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии к центру. При этом с целью достижения необходимого давления валика на мягкие ткани при его фиксации используют прием «перекреста бинта» Тугая тампонада раны НАЛОЖЕНИЕ ЗАЖИМА НА КРОВОТОЧАЩИЙ СОСУД В РАНЕ 49.(3 хирургия) Сборка инструмента со стерильного стола и крафт-пакета Цель:собрать шприц. Показания:необходимость введения пациенту лекарственного вещества по назначению врача Противопоказаний:нет. Оснащение:стерильный лоток, стол, крафт-пакет, стерильный бикс, пинцет, лоток, стерильная емкость с дезинфицирующим раствором для стерильного пинцета, стерильный флакон с 70 градусным спиртом (АХД или другими антисептиками), стерильные шприцы и иглы, стерильный пинцет. Сборка шприца со стерильного стола Оснащение: стерильный пинцет; шприцы, иглы (многоразовые); стерильный лоток; ёмкость с дезинфицирующим раствором (для пинцета). Последовательность выполнения: Медицинская сестра моет, высушивает руки, проводит гигиеническую обработку, надевает стерильные маску и перчатки. Проверяет дату стерилизации, дату и время накрытия стерильного стола. Открывает стерильный стол за цапки для белья движением «от себя». Стерильным пинцетом (сухим) берет со стерильного стола лоток и кладет его дном на ладонь руки (рука с лотком за пределами стола). Тем же пинцетом положить в лоток поршень, цилиндр и 2 иглы (для набора раствора и для инъекции). Поршень и цилиндр укрепляет на боковую сторону лотка. Ставит лоток на рабочий стол. За цапки закрывает стерильный стол движением «на себя». Пинцетом берет цилиндр и перекладывает в левую руку. Правой рукой пинцетом берет поршень и вводит его в цилиндр. Закрывает съёмную крышку (собирает шприц над лотком). 10. Надевает иглу для набора лекарственных средств на подигольный конус, взяв её пинцетом за канюлю. Закрепляет иглу на подигольном конусе пинцетом (можно пальцами за канюлю). Ставит пинцет в ёмкость с раствором хлоргексидина (или другой раствор). Собранный шприц возвращает в стерильный лоток, укрепляет его рукояткой за боковую сторону лотка. Сбор шприца из крафт-пакета Оснащение: бикс со стерильными шприцами в крафт-пакетах; бикс с ватными шариками; ёмкость со стерильным пинцетом; стерильный лоток; этиловый спирт 70 %. Последовательность выполнения: Медицинская сестра мост руки, высушивает, обрабатывает антисептиком. Проверяет бикс с крафт-пакетами со шприцами (дату стерилизации, ставит дату использования). Открывает бикс, проверяет индикатор стерилизации и пинцетом вынимает крафт-пакет со шприцем. Вскрывает (снимает скрепки или обрезает верхнюю часть пакета) и использует его как стерильную салфетку. Стерильным пинцетом захватывает цилиндр подигольном конусом вниз и перекладывает в левую руку. Пинцетом захватывает поршень под рукоятку и вращательным движением вводит в цилиндр, фиксирует съёмную крышку. Пинцетом берёт иглу за канюлю и присоединяет к подигольному конусу, закрепляет канюлю пальцами. Ставит пинцет в емкость с антисептиком. Собранный шприц кладет на внутренную поверхность крафт-пакета или в стерильный лоток, укрепляет его рукояткой за боковую сторону лотка 50.(4 хирургия) Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток. Цель: стерилизация в автоклавах. Обеспечение условий для стерилизации, хранения и пользования изделий медицинского назначения. Показания: подготовка к стерилизации материала для операций и перевязок – упаковка: · перевязочного материала, операционного белья · изделий медицинского назначения из металла, стекла и резины. Приготовить: салфетки разных размеров, тампоны трех размеров, турунды, марлевые шарики, простыни, полотенце, бинты, халаты, колпаки, маски, бикс больших размеров, ручка, клеенка, индикаторы, спирт, дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке (0,5% раствор нашатырного спирта), чистая ветошь, перчатки, маска, емкости для дезинфекции ветоши и перчаток. Последовательность действий: 1. Приготовить белье и перевязочный материал в соответствии с нормами загрузки: белье сосчитать, сложить в форме плоских пакетов; салфетки сложить стопками (по 10 шт.) и перевязать; шарики уложить в марлевые мешочки по 50 шт.; тампоны связать клубком (уничтожение вегетативных форм микробов для более эффективной стерилизации; загрузка бикса проводится по весу или количеству изделий в зависимости от объема бикса для обеспечения эффективности стерилизации). 2. Вымыть руки, осушить. 3. Проверить бикс на исправность (обеспечение герметичности после стерилизации). 4. Надеть перчатки, маску. 5. Приготовить емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь. 6. Бикс обработать изнутри 2-мя салфетками, увлажненными 0,5% раствором нашатырного спирта от центра к периферии. 7. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором. 8. Снять маску. 9. Вымыть руки, вытереть их насухо. 10. Открыть на боковой стороне бикса круговые отверстия передвижением металлического пояса и заблокировать его. 11. Выстлать дно и стенки бикса пеленкой, концы которой свисают наружу (пеленка, выстилающая бикс изнутри, создает дополнительный барьер для проникновения микроорганизмов). 12. Определить вид укладки и подготовить соответственно для: § видовой укладки – материалы или инструменты одного вида (например, бикс с простынями, с халатами, пеленками, полотенцами; или бикс с салфетками и шариками; в отдельный бикс укладываются колпаки, маски); § целенаправленной укладки – материал или инструменты для одной операции или процедуры (например, резекция желудка, холецистэктомии, такой способ укладки применяется при больших плановых операциях); § универсальной укладки – все необходимое для накрывания стерильного стола или для работы в течение дня в процедурном кабинете. Вид укладки зависит от профиля и объема работы медицинской сестры для эффективной организации труда. 13. На дно бикса сверху пеленки уложить контрольный индикатор. 14. Укладывают только определенное количество материала: § вертикально, § рыхло, § послойно и секторально. Рыхлая укладка обеспечивает проникновение пара в глубину при стерилизации, вертикальная и послойная дает возможность найти нужное, не нарушив порядок. 15. Каждый предмет кладут так, чтобы он занимал как можно меньше места, и его легко можно было взять. 16. В бикс помещают индикаторы в зависимости от температурного режима, применяемого для данного вида изделий, для контроля стерильности: один – в середину и два – по бокам. При достижении определенной температуры индикатор меняет свой цвет, а порошкообразный - расплавляется. 17. Края выстилающей бикс пеленки завернуть один на другой. 18. Сверху уложить салфетку и еще один контрольный индикатор ближе к замку. 19. Закрыть крышку бикса на замок. 20. Закрепить на ручке бикса бирку с указанием даты укладки, отделения, вида стерилизуемого материала, фамилии и подписи лица, производившего укладку (необходимая информация для обеспечения преемственности при работе с биксом, личная ответственность). При получении бикса из ЦСО на бирке должна быть указана дата стерилизации, время стерилизации, фамилия и подпись ответственного за стерилизацию. При вскрытии бикса указывается дата вскрытия, время вскрытия, фамилия и подпись медсестры отделения, вскрывшей бикс. 21. Доставка бикса в ЦСО осуществляется в плотном влагостойком мешке, подлежащем стерилизации и используемом для эффективной обратной транспортировки бикса из ЦСО (предупреждение дополнительного инфицирования из окружающей среды). Примечание: 1. Допустимый срок хранения стерильного материала в биксе без фильтра – 3 суток, в биксе с фильтром – 30 суток, после вскрытия бикса – в течение одной рабочей смены. 2. Если бикс не использовался, его подвергают стерилизации, предварительно проверив на влажность материал и просушив его. 3. Бикс со стерильным материалом должен храниться отдельно от биксов с не стерильным материалом на стерильном столике или полке стеллажа. 51( 5 хирургия). Наложение давящей повязки. Показания: Для применения этого простого способа необходим только бинт и перевязочный материал. Давящая повязка применяется при умеренном кровотечении из мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. Указанный способ — метод выбора при кровотечении из варикозно расширенных вен нижних конечностей. Давящая повязка может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молочной железы, мас-тэктомии и пр.). Оснащение: Индивидуальный перевязочный пакет или валик из ваты обёрнутой марлей, или свернутая ткань, бинт, стерильные салфетки, кожный антисептик, пинцет. Алгоритм наложения давящей повязки Уложить или усадить пострадавшего в удобное положение. Поднять конечность. Обработать кожу вокруг раны кожным антисепиком. Наложить стерильную салфетку и зафиксировать её 2 – 3 турами бинта. Наложить валик. Зафиксировать тем же бинтом тугой циркулярной повязкой, перекрещивая бинт над валиком. Иммобилизировать конечность. Успокоить пострадавшего. Транспортировать в горизонтальном положении. 52(6 хирургия). Алгоритм накрытие инструментального стерильного стола Приготовить: бикс со стерильным бельем, стерильный инструментарий Последовательность выполнения: 1. достать из бикса с бельем простыню 2. накрыть простыней в 2 слоя большой инструментальный стол 3. достать из бикса вторую простыню 4. накрыть ею половину стола, другую часть простыни свернуть рулоном на дальнем краю стола 5. разложить инструменты на столе, так чтобы инструменты, применяемые наиболее часто, лежали ближе, и каждый вид инструментов всегда был на определенном месте 6. правый край стола не закрывают простыней, а используют для широкогорлых банок с антисептическим раствором для игл и скальпелей 7. в лоток или на стерильную салфетку с краю справа положить корнцанг или длинный пинцет для захвата нужного инструмента и переноса его на малый стол 8. накрыть стол после разложения инструментов и материала сложенной вдвое простыней, так чтобы ее края свисали со стола 9. наложить по углам зажимы 10. закрепить одним из зажимов бирку с датой, временем накрытия стерильного стола за подписью медицинской сестрой Примечание: Перед накрытием стерильного стола проводят его дезинфекцию и надевают стерильную одежду. 53.( 7 хирургия) Накрытие стерильного стола. Накрытие стерильного стола необходимо для сохранения стерильности инструментов, перевязочного материала, белья. Показания к накрытию стерильного стола. Подготовка к работе операционной, перевязочной и процедурных кабинетов. Противопоказания. Загрязненность помещения. Оснащение. Бикс со стерильным бельем, перевязочным материалом, перчатками; раствор антисептиков для обработки рук; стол, обработанный 3% раствором хлорамина дважды с интервалом 15 минут. Алгоритм накрытия стерильного стола. 1. Надевают маску, моют руки с мылом, сушат их. 2. Открывают бикс. 3. Берут салфетки, лежащие сверху, и с их помощью обрабатывают руки антисептиком. 4. Откидывают углы пеленки в стороны и проверяют индикатор стерильности. Надевают стерильный халат и перчатки. 5. Берут из бикса простыню, разворачивают за углы таким образом, чтобы она оказалась сложенной в два слоя, и набрасывают на кисти рук. 6. Накрывают стол простыней, сложенной в два слоя так, чтобы ее края свисали на 20 — 30 см. 7. Осторожно скатывают верхний слой простыни валиком до противоположного края стола. 8. Берут из бикса вторую простыню, разворачивают ее до четырех слоев и аккуратно расстилают ее на столе так, чтобы края свисали со стола на 10 — 20 см. 9. Отделяют два верхних слоя второй простыни и сдвигают их к противоположному краю стола так, чтобы углы сдвинутого слоя смотрели внутрь стола. 10. Выкладывают на стол необходимый инструментарий. 11. Накладывают на внутренний слой стерильного стола (простыня сложена вдвое) стерильные папки или зажимы. 12. Закрывают внутренний слой. 13. Накладывают на наружный слой стерильного стола (простыня сложена вдвое) стерильные цапки или зажимы. 14. Закрывают наружный слой. Примечание. Накрытый стерильный слой считается стерильным в течение 6 часов с начала работы, при его открывании края простыни должны быть направлены кнаружи. 54. (8 хирургия)Приготовление и использование 1%, 3%, 5% растворов хлорамина. Цель: профилактика ВБИ. Показания: дезинфекция. Оснащение: мыло, индивидуальное полотенце, маска или респиратор, перчатки резиновые, мерные емкости – 2, порошок хлорамина, емкость с водой, деревянная лопатка, емкость для приготовленного дезраствора – 1, емкость с дезраствором -1. Концентрация рабочих растворов. 1% - 10 г хлорамина + 990 мл воды; 3% - 30 г хлорамина + 970 мл воды; 5% - 50 г хлорамина + 950 мл воды; Примечание: Срок годности раствора хлорамина — 6 часов при наличии крышки на емкости. Емкость не должна пропускать свет. Алгоритм действий: 1. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем. 2. Надеть маску и перчатки 3. Приготовить необходимое оснащение 4. Набрать в мерную емкость нужное количество порошка хлорамина без верха 5. Высыпать его в литровую емкость 6. Налить небольшое количество воды, размешать деревянной лопаткой 7. Долить остальную воду до метки 1 л, размешать до полного растворения. Раствор хлорамина готов 8. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором 9. Вымыть руки с мылом, осушить их, снять маску 10. Подписать бирку с указанием концентрации раствора, даты и времени приготовления, поставить подпись медсестры; повесить бирку на емкость с дезраствором. |