правовые аспекты. Практ.зан №4. 1. Общая характеристика преступлений в сфере здравоохранения
 Скачать 21.14 Kb.
|
|
1. Общая характеристика преступлений в сфере здравоохранения. 2. Врачебные ошибки и иные формы причинения вреда здоровью пациента. 3. Классификация врачебных ошибок, отличие от халатности. 4. Причины и правовая природа врачебных ошибок. 5. Гражданско-правовая и уголовная ответственность. 6. Возмещение материального ущерба. В Послании Президента страны Н.А. Назарбаева народу Казахстана отмечено, что «Человек - главное богатство страны. Успешность реализации стратегии модернизации страны зависит, прежде всего, от знаний, социального и физического самочувствия казахстанцев. Здоровье народа - это неотъемлемая составляющая успеха Казахстана в достижении своих стратегических целей. Комплекс государственных мер по строительству и оборудованию объектов здравоохранения, подготовке кадров, здорового образа жизни должны снизить материнскую и младенческую смертность, на 30% уменьшить общую смертность, сократить заболеваемость туберкулезом на 20%. При этом ожидаемая продолжительность жизни увеличится до 72 лет. За этими сухими цифрами стоят тысячи спасенных жизней наших граждан. Это важнейшая цель. И мы должны обязательно её достигнуть!» Каждый человек в своей жизни нуждается в оказании помощи со стороны представителей одной из самых благородных и необходимых профессий – медицинских работников. Медицинский работник и пациент вступают между собой в определенные юридические отношения, и в настоящее время в юриспруденции формируется самостоятельная отрасль медицинское право. В реальности итог оказания медицинской помощи оказывается не всегда ожидаемым, и причин тому множество – от сегодняшнего объективного уровня развития медицинских знаний и технического обеспечения до элементарной невнимательности и не квалифицированности медицинского персонала. Несмотря на развитие отрасли медицинского права и его институтов, интересы жизни и здоровья личности, соблюдения конституционных прав и свобод являются объектами уголовно-правовой охраны. Соответственно причинение им вреда может стать предметом уголовно-правовой оценки. Недаром Европейская Конвенция о правах человека и биомедицине от 04 апреля 1997г. на международном уровне гарантирует соблюдение неприкосновенности личности, ее прав и основных свобод в связи с применением достижений медицины, говоря о том, что «интересы и благо отдельного человека превалируют над интересами общества и науки» Нарушение охраняемых прав и интересов пациентов возможно как при непосредственном оказании медицинской помощи, так и в результате управленческой деятельности по ее организации. Таким образом, одним из проблемных вопросов уголовного права является дифференциация уголовной ответственности медицинских работников на основании их признания различными специальными субъектами. Распространенным фактором, влияющим на уголовно-правовую оценку результатов медицинской помощи, являются медицинские («врачебные») ошибки. Учитывая сугубо профессиональный и субъективных характер, представляется необходимой разработка юридических критериев врачебных ошибок, а также их влияния на наступление и пределы уголовной ответственности. Наконец, природа медицинской деятельности такова, что ее исход объективно бывает самым неблагоприятным. Поэтому особую актуальность приобретает юридическая оценка обстоятельств, исключающих преступность деяния при оказании медицинской помощи и обладающих своей спецификой. Государство принимает меры, чтобы создать дополнительные гарантии обеспечения права граждан на охрану здоровья. В качестве одной из таких гарантий выступает введение в Уголовный кодекс Республики Казахстан 1997 г. ранее неизвестного состава преступления: «Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником». Уголовное законодательство содержит норму (ст. 114 УК РК), призванную обеспечить каждому гражданину Казахстана квалифицированную медицинскую помощь. Статья 114 УК РК предусматривает наказание вплоть до лишения свободы на срок до 2-3 лет за ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками, т.е. при дефектах в оказании медицинской помощи, повлекших Средний, Тяжкий вред здоровью либо повлекшие причинение смерти пациенту. В случае причинения Легкого вреда здоровью при оказании медицинских услуг пациенту законодатель предусматривает административную ответственность в виде штрафа либо лишения заниматься врачебной деятельностью на определенный срок. К сожалению, с принятием самостоятельных уголовно-правовых норм защищающих интересы граждан, окончательно не решена проблема привлечения к уголовной ответственности лиц, виновных в совершении данного преступления, поскольку у правоприменителя появились затруднения в практическом применении этой статьи. Нельзя не отметить огромный разрыв между данными о регистрации этих преступлений и данными судебной статистики о количестве дел, закончившихся вынесением обвинительного приговора. Последнее в определенной мере объясняется сложностью доказывания и некомпетентностью следователей и судей в вопросах медицины. Существует ряд классификаций врачебных ошибок. Н.И. Краковский и Ю.Я. Грицман предлагают классификацию хирургических ошибок (ещё более сужают сферу допущения ошибок), позволяющую разграничить их по этапам хирургической работы: диагностические, лечебно-тактические, лечебно-технические, организационные, ошибки в ведении медицинской документации, ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях[9]. Судебный медик И.Ф.Огарков считает целесообразным делить все врачебные ошибки на две группы: ошибки в диагностике заболеваний и ошибки в назначении и осуществлении лечебных мероприятий[6]. Юрист И.Ф.Крылов предлагает делить врачебные ошибки на три группы: 1) ошибки диагностические, к которым относится нераспознавание или ошибочное распознавание болезни; 2) ошибки тактические, к которым причисляются неправильное определение показаний к операции, ошибочный выбор времени и проведения операции, её объема и др.; 3) ошибки технические, включающие неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов и диагностических средств и т.д.[6] В зависимости от причин, ошибки могут быть объективными или субъективными. К объективным относят неточности, полученные в связи с несовершенством оборудования или системы здравоохранения в целом. Субъективные определяются, прежде всего, человеческим фактором, например, недостаточным опытом и квалификацией специалиста, неправильно сделанными оценками и выводами. В зависимости от этапа выделяют следующие виды врачебных ошибок: Диагностические, например, если ввиду несовершенства медицинского оборудования при проведении инструментального исследования не были выявлены все важные обстоятельства болезни. Организационные, в частности, когда пациента выписывают из стационара раньше положенного срока, и это влечет за собой ухудшение состояния его здоровья. Тактические как следствие неправильной постановки диагноза. То есть доктор непреднамеренно назначает пациенту совершенно неподходящее лечение (ведь диагноз был поставлен неверно). Деонтологические, которые заключаются в неправильном поведении специалиста в момент общения с пациентом или его родственниками. Технические, когда имеет место неправильное оформление медицинской документации. Например, если история болезни человека содержит неверную информацию о состоянии его здоровья или перенесенных ранее заболеваниях, это может негативно сказаться на качестве последующего лечения и привести к ошибке. Фармацевтические, например, если пациенту были назначены медикаментозные средства, которые не сочетаются друг с другом, и этом привело к развитию осложнений. Примеры халатности К сожалению случаи недобросовестного отношения медицинских работников к своим обязанностям нередки, ниже представлены вопиющие случаи, повлекшие за собой весьма плачевные последствия: 1.Оставление хирургических приспособлений в теле пациента после операции. Известен случай, когда человек прожил с 12-сантиметровым зажимом внутри брюшной полости более 5 лет. Все это время он мучился от постоянных болей. 2.В одной из московских клиник к тонкому кишечнику пациентки во время операции пришили небольшой кусок марли. Женщина скончалась через несколько часов. 3.В Карагандинской области хирург, удаляя аппендикс, перерезал подвздошную артерию пациента, в результате чего тот практически сразу скончался. Примечательно, что операцию проводил заведующий хирургическим отделением, поэтому речи о неопытности специалиста быть не может. До недавнего времени действующим законодательством предусматривалось несколько статей в УК РК за совершение медицинских уголовных правонарушений: •статья 317 — «Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником»; • статья 318 — «Нарушение порядка проведения клинических исследований и применения новых методов и средств профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации»; • статья 319 — «Незаконное производство аборта», • статья 320 — «Неоказание помощи больному»; • статья 321 — «Разглашение врачебной тайны»; • статья 322 — «Незаконная медицинская и фармацевтическая деятельность, и незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ»; • статья 323 — «Обращение с фальсифицированными лекарственными средствами или медицинскими изделиями». После вступления в силу нового Кодекса «О здоровье» уголовную статью 318 переведут в разряд административных правонарушений, но при условии, что действия врачей не повлекли тяжких последствий для пациента, и что их не совершили должностные лица. Гражданский кодекс РК (Особенная часть) Статья 917. Общие основания ответственности за причинение вреда 1. Вред (имущественный и (или) неимущественный), причиненный неправомерными действиями (бездействием) имущественным или неимущественным благам и правам граждан и юридических лиц, подлежит возмещению лицом, причинившим вред, в полном объеме. Законодательными актами обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем, а также установлен более высокий размер возмещения. 2. Причинивший вред освобождается от его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом. 3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом и иными законодательными актами. ВОЗМЕЩЕНИЕ УЩЕРБА, ПРИЧИНЕННОГО ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ ЧЕМ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ ПРИЧИНЕННЫЙ ВРЕД. Статья 25 Закона "Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности владельцев транспортных средств", устанавливает, что документами, подтверждающими причиненный вред жизни или здоровью потерпевшего, служат следующие документы: копия справки организации здравоохранения, о сроке временной нетрудоспособности потерпевшего - в случае наличия факта причинения вреда жизни, здоровью потерпевшего; копия справки специализированного учреждения об установлении инвалидности потерпевшего - в случае ее установления; нотариально удостоверенная копия свидетельства о смерти потерпевшего - в случае смерти потерпевшего. Указанные документы представляются в страховую организацию, подтверждают причиненный вред здоровью или жизни потерпевшего и являются основанием для определения размера страховой выплаты. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРА ПРИЧИНЕННОГО ВРЕДА Определение размера причиненного вреда осуществляется на основании представленных потерпевшим документов, подтверждающих наступление вреда жизни и здоровью в результате ДТП, и напрямую зависит от степени тяжести наступивших последствий. Так в соответствии с пунктом 1 статьи 24 Закона "Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности владельцев транспортных средств", предельный объем ответственности страховщика по одному случаю (страховая сумма) за вред, причиненный жизни и здоровью каждого потерпевшего составляет в случае: гибели - 1 000 МРП; установления инвалидности: I группы - 800; II группы - 600; III группы - 500; "ребенок-инвалид" - 500; увечья, травмы или иного повреждения здоровья без установления инвалидности - в размере фактических расходов на амбулаторное и (или) стационарное лечение, но не более 300. Размер страховой выплаты за каждый день стационарного лечения должен составлять не менее 10 МРП. ВОЗМЕЩЕНИЕ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖЕТ БЫТЬ ВЗЫСКАНА КОМПЕНСАЦИЯ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА? Согласно статье 951 Гражданского кодекса, моральный вред - это нарушение, умаление или лишение личных неимущественных благ и прав физических лиц, в том числе нравственные или физические страдания (унижение, раздражение, подавленность, гнев, стыд, отчаяние, физическая боль, ущербность, дискомфортное состояние и т.п.), испытываемые (претерпеваемые, переживаемые) потерпевшим в результате совершенного против него правонарушения. В соответствии с подпунктом 1) пункта 3 статьи 951 Гражданского кодекса, моральный вред возмещается, независимо от вины причинителя, в случае, если вред причинен жизни и здоровью гражданина источником повышенной опасности, к каковым относятся транспортные средства. |