операционное отделение. Операционное отделение.. 1 Операционное отделение структура, оснащение, оборудование, организация труда
 Скачать 19.61 Kb.
|
|
1) Операционное отделение: структура, оснащение, оборудование, организация труда. Операционный блок — это структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций. Основные гигиенические принципы размещения операционных блоков: в отдельно стоящем здании при соединении утепленным переходом с палатными отделениями; на верхнем этаже корпуса; при соблюдении определенных условий возможно децентрализованное размещение при отделениях. Различают два вида операционных блоков в зависимости от специализации хирургических стационаров (отделений) : общепрофильные и специализированные — травматологические, кардиохирургические, ожоговые и т.п. При этом в состав блока вводятся дополнительные помещения в зависимости от специализации стационаров. В зависимости от характера хирургического вмешательства предусматривают септические и асептические операционные, причем их соотношение в многопрофильной больнице должно составлять 1: 3. Функциональное зонирование операционных блоков решается на основе выделения следующих зон: стерильная зона ( собственно операционная); зона строгого режима ( предоперационная, послеоперационные палаты); зона ограниченного режима ( стерилизационная, гипсовая, рентгенодиагностическая); общебольничная зона. Между зонами строгого и стерильного режима устанавливается так называемая “красная черта”. Количество операционных проектируется в зависимости от вида стационара - в больницах скорой помощи предусматривается 1 операционная на 25 коек, в общепрофильных - 1 операционная на 30 коек хирургического профиля. Оптимальной считается организация операционного зала на один стол. Причем, норматив площадей определяется профилем операционной. Для общепрофильных он составляет 36 м кв. на один операционный стол , для ортопедических, нейрохирургических - 42 м кв., кардиохирургических - 48 м кв. Следуя гигиеническим рекомендациям , послеоперационные палаты проектируются исходя из норматива - 2 кровати на 1 операционный стол и их загрузка должна быть не более 80%. Операционный блок должен иметь весь необходимый набор производственных, бытовых и вспомогательных помещений и быть максимально изолированным от других помещений стационара. Последовательность расположения помещений блока - в порядке возрастающих асептических требований. Эвакуация загрязненного материала должна происходить минуя асептическое пространство. Требования к организации воздухообмена в операционных залах заключаются в обеспечении 10-20-кратного в час обмена воздуха, обеспечиваемого центральной системой вентиляции с кондиционированием при условии преобладания притока над вытяжкой на 20 %. Наличие шлюзов перед операционными залами препятствует перетеканию воздуха из подсобных помещений и коридоров в операционные. Количество удаляемого воздуха из нижней зоны операционного зала — 60%, из верхней — 40% ( требования к качеству воздушной среды и микроклимату изложены в разделе 2.1.). Устройство бактериальных фильтров на приточных вентиляционных системах с кондиционированием предотвращает возможность загрязнения воздуха извне (при условии своевременной замены фильтров). Септический оперблок должен иметь отдельную систему приточно-вытяжной вентиляции с обеспечением преобладания вытяжки над притоком в операционных. Применение горизонтальных и вертикальных ламинарных и низкотурбулентных потоков воздуха (100- 600-кратный воздухообмен) является оптимальным (современные операционные блоки в нашей стране, введенные в последние годы с использованием новых технологий, имеют такие вентиляционные системы), поскольку обеспечивает воздушную среду в операционном зале с содержанием лишь единичных микроорганизмов, низкой концентрацией аэрозольных частиц размером от 0,5 до 5 мкм, а также стерильную воздушную зону вокруг операционного поля и в зоне дыхания операционной бригады. Требования к отделке помещений операционного блока предусматривают отделку стен, обеспечивающую легкость и эффективность дезинфекционной обработки, например, отделку плиткой стен до потолка, окраску белой масляной краской других частей помещения, применение антимикробного покрытия для стен или алюминиевых пластин. Для отделки потолка используется окраска масляной краской. Для покрытия пола применяется антистатический линолеум, электропроводный технический пластик или мрамор. Для снижения уровня статического электрического поля используется шина заземления по всему периметру помещения. Учитывая высокие требования к чистоте данной группы помещений и микроклиматическим условиям, актуальной является проблема снижения микробной обсемененности воздуха и предотвращения роста плесени на поверхностях стен. Достаточно часто это является трудноразрешимой задачей, хотя комплексное применение мер способно эту проблему разрешить. При этом следует действовать в четырех направлениях: 1. Ремонтно- строительные мероприятия: - обеспечение надежности кровли и гидроизоляции фундамента; -проведение косметического ремонта помещения с введением в побелочную смесь (если таковая используется) медного купороса (100 мл 10 % раствора на 1 л побелочной смеси); - применение фунгицидных отделочных материалов; - при необходимости — перепланировка помещений. 2. Мероприятия по снижению влажности воздуха: - устранение источника повышенного влаговыделения; - установка осушителей воздуха. 3. Вентиляционные мероприятия: - обеспечение необходимой эффективности приточно-вытяжной вентиляции; - санация вентиляционных ходов; -обеспечение рационального движения воздуха в помещениях и между ними (наличие и эффективность шлюзов); -в случае невозможности радикального решения проблемы воздухообмена - использование передвижных рециркуляционных воздухоочистителей или стерилизаторов воздуха (типа ОМ-22, "Поток", "Аэрон"). 4. Дезинфекция поверхностей, воздуховодов и воздуха. Применение дазсредств целесообразно после видовой идентификации плесени и определения ее чувствительности к препаратам. Для обработки поверхностей наряду с 6 % раствором перекиси водорода (экспозиция 6 ч.), используется также 3 % раствор амоцида (экспозиция 1,5 ч); 0,75 % раствор клорины (экспозиция 30 мин); 0,75 % раствор трихлорола (экспозиция 15 мин) и 1,5 % р-р лизоформина-специаль (экспозиция 2 мин). Для дезинфекции воздуховодов, воздуха (обработка из гидропульта) применяется 0,1 % р-р хлоргексидина биглюконата (экспозиция 6 ч). Воздух обеззараживается распылением из гидропульта аэродезина с последующей экспозицией 15 мин. Хорошие результаты получены после применения средства аквабор. 5. Строгое соблюдение санитарного режима. В зоне строгого режима проводят ежедневную влажную уборку с применением дезинфекционных средств (после окончания операций), один раз в месяц - генеральную уборку. В зоне стерильного режима генеральная уборка проводится еженедельно. Генеральная уборка включает применение дезинфицирующих средств путем орошения или протирания всех поверхностей и предметов и последующую обработку воздуха в течение 60 мин бактерицидной лампой; и, далее —отмыванием влажной стерильной ветошью всех поверхностей с проведением повторной ультрафиолетовой обработки воздуха в течение 30 мин. Персонал оперблока перед началом работы проходит санитарную обработку и надевает чистую спецодежду, в которой работает в зоне строгого режима в течение одного дня. Участники операции работают в стерильной одежде, надеваемой после хирургической обработки рук в операционной. 2) Санитарно-охранительный режим в операционном отделении. Виды уборок. Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы. В операционном блоке имеются операционные, предоперационные, хозяйственные комнаты для персонала, автоклавная. В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах, чепчиках, масках, бахилах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами. Уборка операционных производится влажным способом. Различают: 1.Предварительную уборку- перед операцией; 2.Текущую уборку- в ходе операции; 3.Ежедневная уборка- после операции; 4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю; Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистители, бактерицидные лампы. Применение дез.средств целесообразно после видовой идентификации плесени и определения ее чувствительности к препаратам. Для обработки поверхностей наряду с 6 % раствором перекиси водорода (экспозиция 6 ч.), используется также 3 % раствор амоцида (экспозиция 1,5 ч); 0,75 % раствор клорины (экспозиция 30 мин); 0,75 % раствор трихлорола (экспозиция 15 мин) и 1,5 % р-р лизоформина-специаль (экспозиция 2 мин). Для дезинфекции воздуховодов, воздуха (обработка из гидропульта) применяется 0,1 % р-р хлоргексидина биглюконата (экспозиция 6 ч). Воздух обеззараживается распылением из гидропульта аэродезина с последующей экспозицией 15 мин. Хорошие результаты получены после применения средства аквабор. В зоне строгого режима проводят ежедневную влажную уборку с применением дезинфекционных средств (после окончания операций), один раз в месяц - генеральную уборку. В зоне стерильного режима генеральная уборка проводится еженедельно. Генеральная уборка включает применение дезинфицирующих средств путем орошения или протирания всех поверхностей и предметов и последующую обработку воздуха в течение 60 мин бактерицидной лампой; и, далее —отмыванием влажной стерильной ветошью всех поверхностей с проведением повторной ультрафиолетовой обработки воздуха в течение 30 мин. Персонал оперблока перед началом работы проходит санитарную обработку и надевает чистую спецодежду, в которой работает в зоне строгого режима в течение одного дня. Участники операции работают в стерильной одежде, надеваемой после хирургической обработки рук в операционной. Каталку операционного блока, на которой больного подвозят к операционному столу, дезинфицируют после каждого использования . 3) Ситуационная задача: Вы врач-хирург. В ваше отделение во время ночного дежурства поступила пациентка М, 79 лет с клиникой распространённого перитонита (подобный диагноз является абсолютным показанием к оперативному лечению в экстренном порядке, поскольку имеется угроза для жизни больной). Бабушка находится в сознании, но несколько встревожена, дезориентирована (утверждает, что на дворе военные будни 1941 года, а она находится не в больнице, а в бомбоубежище). На ваше предложение выполнить ей операцию отвечает категорическим отказом, так как не считает свое состояние тяжелым. –Какую модель взаимоотношений вы построите с пациенткой, чтобы убедить ее согласиться на операцию? –Будете ли вы и далее настаивать на оперативном лечении даже после ее отказа, оформленного в письменной форме? –Допускаете ли вы применение спорных методов «добровольного принуждения» пациентки к согласию на операцию (например, введение наркозных препаратов под видом обычного обезболивающего средства) ради спасения ее жизни? 1-я считаю что нужно придерживаться активно-пассивной модели взаимоотношений, так как у пациентки явное проявления дезориентированности сознания, поэтому она не в состоянии принять взвешенное решения по поводу ее дальнейшего лечения, то есть операции. В этой ситуации необходимо полное соответствия требованиям врача по поводу лечения. 2-Если смотреть на эту ситуацию с юридической и документальной стороны, то я бы не стал дальше настаивать, но если рассматривать эту ситуацию с человеческой позиции, то я, конечно же, продолжил настаивать и искать возможности переубедить пациентку. 3-Я считаю, что такой способ применим только к экстренно больным людям в состоянии дезориентированности, так как в таком случае времени очень мало чтобы переубеждать человека. В других случаях, когда пациент осознанно идёт на отказ от операции, чтобы не делал врачи вряд ли его переубедит, пока сам пациент не поймёт что это ему надо, либо же при заболеваниях с консервативным лечением, я считаю что не стоит применять такие способы. |