Инфекционные болезни. 1. Опред понятий инфекция, инфекц процесс, инфекц болезнь. Инфекция
 Скачать 393.12 Kb.
|
|
1.Опред понятий «инфекция», «инфекц процесс», «инфекц болезнь». Инфекция – проникновение патогенного возбудителя в другой более организованный организм и последующее их взаимодействие. Инфекционный процесс- ограниченный во времени сложный комплекс взаимодействия микро- и макроорганизма, протекающий в определенных условиях внешней и социальной среды, который может проявляться на всех уровнях организации биологической системы. Инфекционные болезни – крайняя степень выраженности ИП, которая характеризуется наличием клинических с-в и/илииммунологических сдвигов и реакций. Сущность инфекционных болезней состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия двух самостоятельных биосистем – макроорганизма и микроорганизма, каждый из которых обладает собственной биологической активностью. 2.Основные факторы инфекционного процесса: возбудитель и его свойства. Возбудитель. Он определяет возникновение инфекционного процесса, его специфичность, а также оказывает влияние на его течение и исход. К важнейшим свойствам микроорганизмов, способных вызывать инфекционный процесс, относят патогенность, вирулентность, адгезивность, инвазивность, токсигенность. Патогенность, или болезнетворность, является видовым признаком и представляет собой потенциальную, закрепленную генетически способность микроорганизма данного вида вызывать заболевание. Наличие или отсутствие этого признака позволяет подразделять микроорганизмы на патогенные, условно‑патогенные и непатогенные (сапрофиты). Вирулентность – мера патогенности. Это свойство является индивидуальным признаком каждого штамма патогенного микроорганизма. В эксперименте она измеряется минимальной смертельной дозой (DLМ). Вирулентность микроорганизмов связана с адгезивностью и инвазивностью, т.е. способностью к прикреплению и проникновению в ткани и органы и распространению в них. Эта способность объясняется наличием у микроорганизмов факторов распространения, к которым относятся фибринолизин, ферменты гиалуронидаза и муциназа, а также ДНКаза, коллагеназа, нейраминидаза. Токсигенность микроорганизмов обусловлена способностью синтезировать и выделять токсины. Различают два вида токсинов: белковые (экзотоксины) и небелковые (эндотоксины). Экзотоксины продуцируются в основном грамположительными микроорганизмами, например возбудителями дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены и выделяются живыми микроорганизмами во внешнюю сред.Эндотоксины тесно связаны с микробной клеткой и освобождаются только при ее разрушении. Содержатся они преимущественно в грамотрицательных микроорганизмах. 3.Неспецифические факторы защиты макроорганизма. К ним относятся: 1) непроницаемость кожи для большинства микроорганизмов, обеспеченная не только ее механическими барьерными функциями, но и бактерицидными свойствами кожных секретов; 2) высокая кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого, губительно действующие на попавшие в желудок микроорганизмы; 3) нормальная микрофлора организма, препятствующая колонизации слизистых оболочек патогенными микробами; 4) двигательная активность ресничек респираторного эпителия, механически удаляющих возбудителей из дыхательных путей; 5) наличие в крови и других жидких средах организма (слюна, отделяемое из носа и глотки, слезы, сперма и др.) таких ферментных систем, как лизоцим, пропердин . Неспецифическими ингибиторами микроорганизмов являются также система комплемента, интерфероны, лимфокины, многочисленные бактерицидные субстанции тканей, гидролазы и др. Важную роль в сопротивляемости инфекциям играют сбалансированное питание и витаминная обеспеченность организма человека. Существенное неблагоприятное влияние на неспецифическую резистентность к инфекциям оказывают переутомление, физические и психические травмы, хроническая алкогольная интоксикация, наркомания. 4. Специфические факторы защиты макроорганизма. У человека описано 6 форм специфических реакций, из которых складывается иммунологическая реактивность (или иммунный ответ, что одно и то же): 1) выработка антител; 2) гиперчувствительность немедленного типа; 3) гиперчувствительность замедленного типа; 4) иммунологическая память; 5) иммунологическая толерантность; 6) идиотип‑антиидиотипическое взаимодействие. Определяющая роль в иммунитете принадлежит Т‑системе иммунитета. Среди Т‑клеток различают 3 количественно и функционально обособленные субпопуляции: Т‑эффекторы (осуществляют реакции клеточного иммунитета), Т‑хелперы, или помощники (включают В‑лимфоциты в антителопродукцию), и Т‑супрессоры (регулируют деятельность Т– и В‑эффекторов путем торможения их активности). Среди В‑клеток различают субпопуляции, синтезирующие иммуноглобулины различных классов (IgG – могут оставаться в организме, IgМ – первичный иммунный ответ, IgА и др.). Взаимоотношения осуществляются с помощью прямых контактов и многочисленных гуморальных медиаторов. Функция макрофагов в иммунном ответе состоит в захвате, переработке и накоплении антигена, его распознавании и передаче информации на Т– и В‑лимфоциты. 5. Влияние природных и социальных факторов на ход инфекционного процесса. Социальные факторы — это совокупность социальных условий, способствующих (или препятствующих) проявлению эпидемического процесса. К социальным факторам относятся:социальное развитие;социальная активность населения;санитарное благоустройство населенных пунктов.Примерами положительного влияния являются: повышение качества жизни и питания, а как следствие — улучшение состояния иммунитета; изменение культуры поведения, гигиенического воспитания; улучшение и развитие технологий. Примерами отрицательного влияния могу послужить: повышение количества лиц, употребляющих наркотики и изменение культуры сексуального поведения — распространение ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита; ухудшение состояния экологии — снижение иммунитета .Природные факторы — это совокупность природных условий, способствующих или препятствующих проявлению эпидемического процесса.К природным факторам относятся:биотические элементы;абиотические элементы.Биотические элементы — это компоненты живой природы. Примером регулирующего влияния биотических элементов при зоонозах является изменение интенсивности течения эпидемического процесса при изменении численности грызунов (интенсивности эпиззотического процесса) при природно-очаговых инфекциях. При трансмиссивных зоонозах численность и миграции членистоногих переносчиков оказывает регулирующее влияние на интенсивность протекания эпидемического процесса.Абиотические элементы — это климат и ландшафтно-географические условия. Например, чем ближе к экватору, тем выше разнообразие нозологических форм инфекционных болезней. 6.Определ понят: экзоген и эндоген инфекции, реинфекц, суперинф, входные ворота инфекц. Экзоген инф- инфекция, вызванная возбудителем, поступившим в организм из окружающей среды.Эндогенная - инфекция, обусловленная активацией уже находящегося в организме облигатно-патогенного микроба (напр., микобактерий туберкулеза) или микробами - нормальными обитателями тела человека. Реинфекц-повторн заражен и развит инф вызв тем же возбуд в форме клинич выражен инф болезни(менингококк инф,скарлатина ,дизинтер). Суперинфекц –на фоне инф вызв одним возбуд возм также зараж и развит инф процеса вызв друг видом возбуд. Входные ворота инфекции — место проникновения микробов в макроорганизм. Кожные покровы (например, для возбудителей малярии, сыпного тифа, кожного лейшманиоза); слизистые оболочки дыхательных путей (для возбудителей гриппа, кори, скарлатины и др.); слизистые оболочки ЖКТ (например, для возбудителей дизентерии, брюшного тифа); слизистая оболочка мочеполовых органов (для возбудителей гонореи, сифилиса и др.); стенки кровеносных и/или лимфатических сосудов, через которые возбудитель поступает в кровь или лимфу (например, при укусах членистоногих и животных, инъекциях и хирургических вмешательствах). 7.Инфекцион проц. Формы проявления инфекционных болезней: острая, хроническая, латентная, субклиническая, медленная. Инфекционный процесс- ограниченный во времени сложный комплекс взаимодействия микро- и макроорганизма, протекающий в определенных условиях внешней и социальной среды, который может проявляться на всех уровнях организации биологической системы. острой форм манифестной инфекции являются непродолжительность пребывания возбудителя в организме больного и формирование той или иной степени невосприимчивости к повторному заражению соответствующим микроорганизмом. Эпидемиологическое значенич связано с большой интенсивностью выделения больными микроорганизмов возбудитей в окружающую среду и, следовательно, с высокой заразностью больных. (скарлатина, чума, оспа), другие – в острой и хронической (бруцеллез, вирусный гепатит, дизентерия). хроническая форма Она характеризуется длительным пребыванием возбудителя в организме, ремиссиями, рецидивами и обострениями патологического процесса, благоприятным прогнозом в случае своевременной и рациональной терапии и может закончиться, как и острая форма, полным выздоровлением. Субклиническая форма, больные инфекцией являются резервуаром и источником возбудителя и при сохраненной трудоспособности, мобильности и социальной активности могут существенно осложнять эпидемиологическую обстановку,способствует формированию массивной иммунной прослойки среди населения, что в определенной мере ограничивает распространение этих инфекций. Латентная форма инфекции представляет собой длительное бессимптомное взаимодействие организма с инфекционным агентом; при этом возбудитель находится либо в дефектной форме, либо в особой стадии своего существования. медленная (slow) инфекция. продолжительный (многомесячный, многолетний) инкубационный период, ациклическое неуклонно прогрессирующее течение с развитием патологических изменений преимущественно в одном органе или в одной системе (главным образом в нервной), всегда смертельный исход заболевания. вызванные некоторыми вирионами (обычными вирусами): СПИД, врожденная краснуха, прогрессирующий краснушный панэнцефалит, подострый коревой склерозирующий панэнцефалит и др., и инфекции, вызванные так называемыми прионами (безнуклеиновыми белками): антропонозы куру, болезнь Крейтцфельда– Якоба, синдром Герстманна–Страусслера, амиотрофический лейкоспонгиоз . 8. Инфекционный процесс. Отличительные черты инфекционных заболеваний. Инфекционный процесс- ограниченный во времени сложный комплекс взаимодействия микро- и макроорганизма, протекающий в определенных условиях внешней и социальной среды, который может проявляться на всех уровнях организации биологической системы. 1)наличие остр специфич возбуд 2)заразность 3) выработка иммунитет 4) цикличность течения.Св-ва возбудим :патогенность –видовой генетич закрепл признак способн вызыв болезнь.подразд на патоген ,условн патог . не патоген.Вирулентность- мера или степень патоген.факторы БАВ котор подавл защитн силы микроорг к ним отн микробн ферменты.ДНКаза ,кологеназа,нейроминидаза.Адгезивн и инвазивн-способн у прикреплен и проникн в органы и ткани и дальнейш распр в них.Факторы:фибринолизин,ДНКаза.Токсичность –способн синтезир и выдел токсин.Зкзотоксин гр +(белков)эндотогсин (небелков) гр-.2)Заразность –способн болезн распростр ,способн передов впзбуд от одного макроорг к др.3) выработка иммунитета-одна из ответств реакц макроорг на внедрен патоген возбуд.функц макрофаг- захват и распозн антиген и передает информ на Т и В лимфоц.Тэффекторы -р-и клеточн иммун.Т хелперы-перед инф В лимфоц.Т-супресс- регул деят Т и В лимф.4)цикличность течен-инкуб период,(срок от момент проникн возбуд в макрооорган до появл признак болезни протек без клинич проявл в конце инкубац могут быть признак общ интоксикац)продромальн(хар появлен начальн признак болезни симптом котор позвол запрдозрить инф болезнь но нельзя поставить диагноз.),период разгара(появл симптом хар для данного заб),реконвалисценц(хар угасан и исчезнов клинич симпт восстановл наруш ф-й макроорган котор освобожд от возбудит.) 9. Классификация инфекционных болезней: этиологическая (филогенетическое родство в-лей), экологическая, эпидемиологическа.По этиолог - вирусные инфекции.Микоплазмозы ,хламидии,рекетсиозы ,спирохетозы, ИНВАЗИИ – микозы, протозоозы, гельминтозы,инфестации. бактерии-прокариоты заб (озы). Грибы ,простейшие,гельминты ,членистоногие –инфестац –Эукариоты. Экологич классиф-Среда обитания:отрганизм людей-антропонозы(дезентер холера корь).Среда обитан:организм животн – зоонозы (сальмонеллез, КЭ).среда обитан :абиотич среда почва водоемы-сапронозы(иерсинеозы,холера,легионелез.Сапрозонозы. Эпидемиол:Классификац по механизм передачи - кишечн инф,инф дыхать путей,кровяные инф,инф наружн покровов (с поверхностным расположением, с глубоким проникновением, раневые, от укуса животных),инф с множеств механ перед. 10. Понятие моно-, микст-, ассоциированной, аутоинфекцию Моноинфекция – инф. заболевание, вызванное одним возбудителем Микстинфекция – несколькими возбудителями Ассоциированная инфекция - инфекции, при которых происходит сочетанное (одновременное или последовательное) воздействие нескольких патогенных агентов на организм Аутоинфекция - инфекция, вызываемая собственной условно патогенной флорой организма. 11. Осложнения и исходы инфекционных заболеваний Осложнения м.б. специфические и неспецифические. К специфическим относят осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания и являющиеся следствием необычной выраженности типичной клинической картины и морфофункциональных проявлений инфекции (перфорация язвы кишечника при брюшном тифе, печеночная кома при вирусном гепатите) или атипичной локализации тканевых повреждений (сальмонеллезный эндокардит). Осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, являются не специфическими для данного заболевания. К наиболее опасным для жизни состояниям, требующим интенсивной терапии отноятся: печеночная кома (вирусный гепатит), острая почечная недостаточность (малярия, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, менингококковая инфекция), отек легких (грипп), отек головного мозга (фульминантный гепатит, менингиты), а также шок: циркуляторный (инфекционно токсический, токсико инфекционный), гиповолемический, геморрагический, анафилактический. Исходы: 1. Выздоровление (полное и неполное) Неполное- атипичные резедуальные явления без возбудителя. 2.Хронизация 3. Переход в заразоносительство – инф.бол, протекающие бессимптомно на субклин уровне либо в острой, либо в хронической форме 4. Транзиторное носительство – возбудитель транзитом проходит через макроорганизм, не оставляя следа 12. Три этапа взаимоотношений человека и инфекций. Достижения в борьбе с инфекциями. 1эт-Характеризуется повсеместным распространение инф болезней, не сдерживаемых ничем кроме естественной устойчивости человека к микроорганизмам 2 эт(19век) – изобретен микроскоп, научно-обоснованные принципы борьбы инф заболеваниями. Появилась самостоятельная клиническая дисциплина – инфекционные болезни и методы борьбы с ними – эпидемиология. 3 эт(20 век)- созданы химиопрепараты, антибиотики, вакцины. Снизилась инфекционная заболеваемость. Ликвидированы массовые эпидемии(чума, сып тиф, нат оспа, малярия) Снизилась заболеваемость вакциноуправляемыми заболеваниями(корь, коклюш, полиомиелит, дифтерия и др) ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ЭТАПА: - Наличие возвращающихся инфекций – по наследству из прошлых веков (туберкулез, малярия, ИППП, лейшманиоз). - появление новых инфекций (ВИЧ, б-нь Лайма, эрлихиоз, легионеллез, гепатит ЕСДГF. - Х-инфекции – практически не изучены, будут широко диагностироваться в 21 в. (метапневмовирус, коронавирус, бокавирус, В-вирус, вирусы гриппа H5N1, H1N1. 13. Изменчивость клиники инфекционных болезней. 1. Широкое использование вакцин целью профилактики 2. систематическое употребление а/б в начальных стадиях болезни. Т.о. заболевание имеет стертое течение, формируются затяжные и хронические формы заболеваний 3. Демографические изменения, увеличение лиц пожилого и старческого возраста.4. Изменение экологической обстановки, использование синтетических химических соединений, ионизирующего излучения, мощность электромагнитного поля все это ведет к снижению резистентности и нарушению функций иммунитета 5. Периодическая изменчивость клиники болезни. 14. Роль и место инфекции в патологии человека Все болезни можно подразделить на инфекционные и абсолютно инфекционные. Примеры соматических заболеваний, этиологическим фактором которых являются инфекции: первичная карцинома печени – вир гепатита В и С, язва дпк – Hel. pylori, цирроз печени - вир гепатита В и С, рак шейки матки – ВПЧ, вирус герпеса 2 типа, некоторые миокардиопатии –прионы, кор.болезнь, ИБС, атеросклероз –хламидия, рас.склероз – ретровирусы, некоторые псих заболевания- вир Борна. 15. «Возвращающиеся», «новые» и Х –инфекции «Возвращающиеся» - возникновение инфекций, считавшихся побежденными. Например, туберкулёз, дифтерия, сифилис, лейшманиоз.«Новые инфекции» - заболевания, возбудители которых ранее были неизвестны. Например ВИЧ, болезнь Лайма, гепатиты С, Д, Е, ВПЧ, различные виды лихорадокХ-инфекции – малоизученные инфекции, которые будут широко распространены в 21 веке. Метапневмовирус ОРЗ, коронавирус-атипичные пневмонии, Бонавирусы – пневмония, бронхит, ОКИ, В-virus (сходен с ВПГ) –энцефаломиелиты. Вир гриппа H1N1 H5N1- свиной и птичий соотв. 16.Роль отечественных учёных в борьбе с инфекционными заболеваниями (Д.С.Самойлович, Д.К.Заболотный, Л.В.Громашевский, Е.Н.Павловский, А.Ф.Билибин, К.В.Бунин, В.И.Покровский, Н.Д.Ющук, Ю.В.Лобзин) Д.С. Самойлович – один из основоположников эпидемиологии. Борьба с эпидемией чумы: убедил что болезнь передается через зараженные вещи, одежду больных; дезинфекция вещей и одежды больных «окуривательными» смесями; утверждал, что при втирании содержимого чумных бубонов происходит что-то наподобие вакцинации; изобрел защитный костюм – балахон из плотной ткани с капюшоном, пропитанный уксусом. Д.К. Заболотный – микробиолог, эпидемиолог. Исследовал иммунизацию человека против холеры путем введения реагентов через жкт. Командировки в индию, персию, китай для изучения чумы и холеры. создал учение о природной очаговости чумы. Впервые создал кафедру бактериологии и эпидемиологии. Доказал идентичность легочной и бубонной форм чумы. Л.В.Громашевский - основоположник российской эпидемиологии. Противочумные мероприятия на Восточно-Китайской железной дороге. Возглавил дезинфекционную камеру в Одессе, сыгравшую роль в борьбе с эпидемиями паразитарных тифов, холеры и др инф заболеваниями. Учения о механизмах передачи инфекции, путях купирования и ликвидации эпид процессов. Е.Н. Павловский – зоолог, паразитолог. Изучал паразитарные и трансмиссивные заболевания. Создал учение о природной очаговости, что легло в основу создания экологических направлений в паразитологии. Меры профилактики клещевого энцефалита, установил географические зоны распространения клещевого энцефалита. А.Ф. Билибин – профессор, зав кафедрой инф болезней московского мед института. Бак.исследвание и лечение брюшного тифа. Лечение туляремии с использованием вакцины. Лечение дизенетерии, что сделало возможным лечить некоторые формы в домашних условиях. Описал клин формы сальмонеллеза, дизентерии, К.В. Бунин - зав кафедрой после Билибина. Иммунологическое направление в изучении инфекционной патологии. изучал формирование иммунитета, особенности бактерионосительтва, применение антигенов для стимуляции иммунитета. один из первых описал клинику атипичной миалгии, вызванную вирусом Коксаки. Изучал патологию ССС в условиях инфекционного процесса. Изучал токсические и септические состояния при инфекционных болезнях В.И. Покровский – дмн, академик РАМН. Кандидатская –Брюшной тиф, докторская – гнойные менингиты. Возглавляет Центральный НИИ Эпидемиологии. Терапия инфекционных заболеваний, рациональное использование антибиотикотерапии, лечение неотложных состояний. Разработал пептидный препарат «Иммунофан». Н.Д. Ющук –д.м.н., профессор, академик РАМН. Изучение патофизиологии и разработки этиопатогенетческих методов терапии различных инфекционных болезней, изучение молекулярно-биологических технологий в диагностике вирусных гепатитов, прогнозированию их исходов и оценки эффективности лечения; определению роли и места патогенетической терапии при дифтерии, кишечных инфекциях и гепатитах. Николай Дмитриевич автор огромного числа монографий, медицинских справочников, учебников, статей в медицинских журналах (более 600) Ю.В.Лобзин Главный врач-инфекционист Министерства обороны РФ;дмн, профессор; основные направления научных исследований: нейроинфекции, реабилитация и диспансеризация инфекционных больных в экстремальных ситуациях; академик Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы (1994); член-корреспондент РАЕН (1997); член редколлегий журналов "Эпидемиология и инфекционные болезни" и "Вирусные гепатиты. Достижения и перспективы, член правления Санкт-Петербургского научного общества инфекционистов. 17.Режим и устройство инфекционных больниц. Особенности осмотра и опроса инфекционного больного. Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице — защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала. В ее состав входят приемное отделение, отделения палатного и боксового типа, отделения реанимации и интенсивной терапии, рентгенологическое отделение, диагностическая лаборатория, пищеблок, дезинфекционная камера, центральная стерилизационная, кабинеты физиотерапии, ультразвукового исследования, эндоскопии. Принцип работы инфекционной больницы — поточно-пропускной — обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными, поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения, например, отделение для кишечных инфекций, инфекций верхних дыхательных путей и т.д. При диагностике воздушно-капельной инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже для того, чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние. Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной, коклюшем, дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь, отдельный санузел. В каждом инфекционном отделении предусматривается два выхода: один для пациентов, другой для медперсонала и посетителей. Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем, чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов, относящихся к ней: судна, посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки, расстояние между которыми должно быть не менее 1 м. При опросе следует установить особенности начала заболевания (острое или постепенное), наличие озноба и лихорадки, степень повышения температуры тела, ее колебания, характер диспепсических явлений, локализацию и интенсивность болей (головных, абдоминальных, в мышцах, суставах), нарушение сна и др. При распознавании инфекционной болезни особое значение имеет эпидемиологический анамнез, позволяет получить данные о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных путях и способах передачи возбудителя инфекции другим лицам. Особую ценность имеют анамнестические указания на контакт заболевшего с больным той или иной инфекцией, общение (в том числе профессиональное) с животными – возможными источниками возбудителя, пребывание в эндемическом или эпизоотическом очаге. Не менее необходимо выяснение вопросов, связанных с условиями быта, отдыха и питания больного, образа жизни, а также получение указаний на укусы насекомых и животных, ранения, травмы, операции, гемо– и серотрансфузии и другие лечебные вмешательства, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов. Исключительно важны сведения о перенесенных в прошлом инфекциях, проведенных профилактических прививках, возможных поствакцинальных осложнениях и данные о применении больным сывороточных препаратов, иммуноглобулинов, глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибактериальных средств и т.п. Необходимо оценить состояние больного (сохранение сознания и психического равновесия, затемнение и степень потери сознания, заторможенность или возбуждение, эйфория, адекватность поведения).При осмотре кожных покровов учитывают окраску кожи (бледность, гиперемия, желтушность), влажность, характер и выраженность дермографизма, наличие или отсутствие сыпи (экзантемы). Если обнаружена сыпь, нужно выяснить сроки ее появления, обратить внимание на локализацию, распространение, характер высыпных элементов (розеолы, петехии, папулы, везикулы, пустулы), скопление их на определенных участках тела. Осмотреть конъюнктивы, слизистые оболочки рта и зева: инъецирование сосудов склер, гиперемию слизистых оболочек, энантему. Обычно энантема предшествует экзантеме, поэтому ее выявление способствует более ранней диагностике заболевания. При некоторых инфекционных болезнях (дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и др.) закономерно развиваются изменения слизистой оболочки зева и миндалин. В этих случаях обращают внимание на степень гиперемии и отека слизистой оболочки, характер их границ, а при наличии налетов – на их локализацию, распространенность, цвет, консистенцию, характер поверхности. Для распознавания некоторых инфекционных болезней большое значение имеет обнаружение увеличенных лимфатических узлов: возможно увеличение отдельных узлов (при туляремии) или множественное увеличение их (при бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, краснухе, СПИДе). Для диагностики важна оценка величины узлов, их консистенции, болезненности, смещаемости. Симптом – любой признак болезни, доступный определению независимо от метода, который для этого применяется. Существенные для диагностики признаки болезни выявляются как при непосредственном обследовании больного, так и с помощью лабораторно инструментальных методов.В инфекционной патологии большая часть симптомов относится к так называемым неспецифическим, или общим: повышение температуры тела, озноб, рвота, нарушение сна, снижение аппетита, слабость и т.д. Все они в той или иной мере встречаются почти при всех инфекционных болезнях, поэтому не могут иметь решающего значения в установлении диагноза. Очень велика ценность патогномоничных симптомов, т.е. симптомов, свойственных только одной нозологической форме и не встречающихся ни при каких других болезнях. Классическими примерами служат пятна Бельского–Филатова –Коплика на слизистой оболочке рта при кори, судорожный кашель с репризами при коклюше, опистотонус при столбняке, звездчатая геморрагическая экзантема при менингококковой инфекции (менингококкемия), везикулезная сыпь по ходу нервных стволов при herpes zoster, «водобоязнь» при бешенстве и др. Выделение того или иного возбудителя из крови или экскретов и экскрементов больного также можно считать патогномоничным симптомом заболевания, как и выявление специфических антигенов возбудителя в биологических средах. 18.принципы изоляции и госпитализации инфекционных больных. Изоляция инфекционных больных - противоэпидемическое мероприятие, направленное на разобщение с окружающими людьми больных инфекционными болезнями, а также лиц, подозрительных на эти болезни или имевших контакт с больными, для предупреждения дальнейшего распространения инфекции. Больные изолируются на весь период заразности; при подозрении на инфекционную болезнь — в зависимости от уточненного диагноза; общавшиеся с больным — на срок, равный максимальной продолжительности инкубационного периода. Применяются следующие формы разобщения: госпитализация, изоляция на дому, помещение в изолятор, обсервация. При одних инфекционных болезнях госпитализация является обязательной, при других — проводится по эпидемиологическим и клиническим показаниям. Направление на госпитализацию оформляется врачами поликлиники или службы скорой помощи. В направлении указываются сведения об общении с инфекционными больными, о выезде в страны, где регистрируется подозреваемая инфекционная болезнь, у детей — данные о плановых прививках. Госпитализация осуществляется специальным транспортом, по экстренным показаниям — службой скорой помощи. Изоляции в индивидуальных боксах подлежат больные преимущественно капельными инфекционными болезнями при неуточненном диагнозе (например, подозрение на корь, краснуху), при смешанной инфекции, наличии контакта с больным другой инфекционной болезнью (больной вирусным гепатитом имел контакт с больным ветряной оспой), а также при отсутствии соответствующего профильного отделения. В остальных случаях госпитализация осуществляется в профилированные по нозологическому принципу отделения (например, отделения для больных гепатитом, дизентерией, гриппом). Устройство и режим инфекционного отделения (больницы) должны обеспечивать предупреждение внутрибольничной инфекции, заражения персонала, а также распространения возбудителя инфекции за пределы стационара. Во избежание внутрибольничной инфекции в рамках отделения организуются диагностические палаты, изоляторы. Больные инфекционной болезнью, вызванной разными серотипами (подтипами) возбудителя (например, при вирусном гепатите, дизентерии), помещаются в разные палаты. С целью профилактики реинфекции применяют принцип одномоментного заполнения палат (например, при скарлатине).Сроки выписки из стационара помимо клинических показаний определяются продолжительностью заразного периода при данной инфекционной болезни или устанавливаются на основании бактериологических исследований фекалий, мочи, желчи, мазков из зева, мокроты .При изоляции на дому больному следует выделить отдельную комнату или часть комнаты, отделенную ширмой, посуду и другие бытовые принадлежности, проводить текущую дезинфекцию, проветривать помещения. Лица, осуществляющие уход за больным, информируются о необходимых мерах профилактики возможного заражения (ношение марлевой маски, мытье рук после контакта с больным и его выделениями и т.д.). Помещение в изолятор является временной мерой разобщения больного до госпитализации или изоляции на дому, применяется в коллективах (например, в детских учреждениях), а также в поликлиниках. Для изоляторов используют специально оборудованные или приспособленные помещения.Лица, имевшие контакт с больными карантинными болезнями, подлежат обсервации. Декретированные лица отстраняются от работы, детям запрещается посещать детские учреждения; с целью ранней диагностики проводятся бактериологическое, серологическое и другие исследования, устанавливается медицинское наблюдение, включающее выяснение жалоб, осмотр, термометрию. Лица, перенесшие некоторые инфекционные болезни (брюшной тиф, дизентерию, вирусные гепатиты, бруцеллез и др.), также находятся под медицинским наблюдением для выявления возможных рецидивов, хронического течения болезни, хронического носительства возбудителей болезни. |