контрольная БА и пневмония. 1. определение ба
 Скачать 207.82 Kb.
|
|
1. определение БА Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание легких, проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи, нередко измененного состава. 2. причины БА БА – полиэтиологическая (многопричинная) болезнь, основную роль играют аллергены – вещества, вызывающие аллергические реакции. Аллергены могут быть инфекционной и неинфекционной природы. Аллергены неинфекционной природы: бытовые (домашняя пыль, книжная, библиотечная, дерматофагоидные клещи); растительного и животного происхождения (пыльца деревьев и трав, сено и т. д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих); отдельные продукты (яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо); продукты химического производства (синтетические клеи, порошки) В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов. БА, причиной которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической. К инфекционным аллергенам относятся: различные бактерии, вирусы; грибы (патогенные: кандида, дерматофиты и др. и непатогенные: аспергилла, пенициллиум и др.); гельминты, простейшие, они вызывают БА, называемую инфекционно-аллергической. 3. период разгара БА приступы удушья (начинается при атопической БА – внезапно с заложенности носа) - резко выраженная экспираторная одышка на фоне ограничения подвижности грудной клетки. При этом вдох становится коротким, а выдох медленным - в 2-4 раза длиннее вдоха. Чувство сжатия за грудиной, сопровождается надсадным кашлем При инфекционно-аллергической БА начало приступа удушья постепенное, с ухудшения симптоматики бронхита или пневмонии, на фоне которых и развилась БА. Осмотр Характерно: вынужденное сидячее положение пациента с опорой на руки. грудная клетка расширена , занимает инспираторное положение , «застыла» в положении вдоха. кожа бледная, сухая, небольшой цианоз. При выдохе из-за резкого повышения внутригрудного давления набухают шейные вены. дыхание шумное, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук из-за повышения воздушности легких. Нижние границы легких опущены Голосовое дрожание ослаблено. При аускультации - в легких выявляется слабое везикулярное дыхание, резко удлиненный выдох и большое количество сухих свистящих хрипов. Со стороны ССС - пульс слабого наполнения, учащен, сердечные тоны глухие. Продолжительность приступа в начале заболевания 10-20 мин, при длительном течении – до нескольких часов. 4. диагностика БА Лабораторно: ОАК – увеличено количество эозинофилов и лимфоцитов. при исследовании мокроты: большое количество эозинофилов, часто - кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана («слепки с бронхов»). Кожные тесты с аллергенами; Определение специфических LgE в сыворотке крови Инструментальные и дополнительные методы исследования: рентгеноскопия органов грудной клетки пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) на ЭКГ – высокий зубец Р во 2 и 3 стандартных отведениях (легочная гипертензия. Признаки перегрузки правого предсердия и признаки легочного сердца ; в межприступный период (при инфекционно-аллергической БА) изменения при исследованиях функции внешнего дыхания (нарушение бронхиальной проходимости); спирография (показатель Тиффно < 70%); пневмотахометрия (низкая мощность выдоха); пневмотахография (остается обструкция на уровне мелких бронхов); бронхоскопия (эндобронхит); 5. Первая помощь при приступе  Подготовить к приходу врача: - систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу (для возможной ИВЛ); - лекарственные препараты: преднизолон в таблетках, 2,4% раствор, раствор преднизолона, 0,9% раствор хлорида натрия, 4% раствор гидрокарбоната натрия. 6. бронхолитики. примеры. глюкокортикостероиды. примеры Бронхолитики: Аэронатив, Беклоспир, Кленил джет, Плибекот, Сальмекорт, Тевакомб, Серетид Мультидиск, Тевакомб Мультихалер, Серофло Инхалер. Глюкокортикостероиды будесонид беклометазона дипропионат (Бекотид, Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание) Асмонекс флунизолид (Ингакорт) флутиказона пропионат(Фликсотид) 7. пикфлоуметрия – это Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объема скорости выдоха в первую секунду) с помощью пиклфлоуметра. 8. атопическая БА – это БА, причиной которой служат неинфекционные аллергены. 9. иммунологическая БА – это Атопическую и инфекционно-аллергическую БА определяют термином «иммунологическая бронхиальная астма». 10. Не иммунологическая БА – это Не иммунологическая БА – БА, в возникновении которой не удается установить роли аллергена. При этом выявляются иные причины, приводящие к развитию удушья: астма физических усилий – форсированное дыхание при физических нагрузках, вдыхание холодного влажного воздуха и т. д. БА может развиваться под влиянием острого психического переживания. Такая БА называется: неврогенной, астма в период климакса. 11. характер мокроты при БА (конкретные слова, особенности) Мокрота во время приступа сначала отсутствует, после прекращения удушья отделяется в виде слепков с бронхов, затем свободно. кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана («слепки с бронхов»). 12. пневмония – это (из гугла) Пневмония – это вирусное или микробное инфекционно-воспалительное заболевание легких, дающее очаговые, сегментарные или тотальные поражения легочной ткани. Пневмония может быть самостоятельным заболеванием или вторичным осложнением многих инфекционных и неинфекционных процессов. 13. причины пневмонии вирусы (вирус ОРВИ, гриппа); бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка); сочетание бактерий и вирусов; микоплазмы; грибы (кандиды, аспергиллы и т. д.) 14. отличия крупозной от очаговой Крупозная пневмония – это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть с вовлечением в процесс плевры. Крупозная пневмония характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью клинического течения. В настоящее время в типичной форме встречается редко. Очаговая пневмония (бронхопневмония) - характеризуется вовлечением в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки или ацинуса. Возникает как самостоятельное заболевание (первичная пневмония) или развивается на фоне различных патологических процессов (вторичная пневмония). Для нее характерен выраженный полиморфизм клинических проявлений, обусловленный разнообразием этиологии и частым вторичным ее характером, наличием "фоновой" патологии, маскирующей бронхопневмонию. |