бронхиальная. Бронхиальная астма. 1. Определение бронхиальной астмы
 Скачать 42.34 Kb.
|
|
1 вариант 1.3 2.2 3.5 4.1 5.4 6.5 7.4 8.1 9.2 10.2 2 вариант 1.1 2.2 3.2 4.2 5.5 6.2 7.5 8.1 9.1 10.3 Вопросы для подготовки к занятию: 1. Определение бронхиальной астмы. Бронхиальная астма-гетерогенное заболевание,характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется за счёт респираторных синдромов: свистящее дыхание, одышка,стеснение в груди, кашель и в сочетании с лабильной обструкцией дыхательных путей. 2. Бронх демікпесінің негізгі этиологиялық факторларын атаңыз АА дамуына ықпал ететін себептердің үш негізгі тобы бар: бейімділік (ауыр аллергиялық тарих, атопия, бронхтардың гиперреактивтілігі); себеп (аллергендер, вирустық инфекциялар, дәрі-дәрмектер); өршу (триггерлер): инфекциялар, қолайсыз ауа-райы, темекі түтіні, стресс, физикалық белсенділік. Тыныс алу жолдарының сенсибилизациясы әртүрлі аллергендерден туындайды: тұрмыстық, эпидермальды, тамақ, саңырауқұлақ, тозаң. Соңғы жылдары өнеркәсіптік аллергендердің маңызы артып келеді. 3. Классификация GINA? В докладах экспертов GINA предложена классификация по уровню курабельности астмы – «контроль» над течением заболевания. Такой под- ход позволяет унифицировать противовоспалительную терапию БА, не де- лая различий даже между основными ее формами – атопической и неал- лергической (псевдоаллергической). Контроль над симптомами астмы означает устранение симптомов за- болевания и будущих рисков - обострений, ухудшения функции внешнего дыхания, побочных эффектов лекарственных средств. Различают контролируемую, частично контролируемую и неконтро- лируемую БА . Данную классификацию рекомендовано исполь- зовать в сочетании с оценкой клинического состояния пациента, а также с учетом риска и пользы изменения схемы лечения. 4. Данные лабораторных и инструментальных методов исследовании? Наличие в общем анализе мокроты эозинофилов. Повышение уровня общего Ig Е в сыворотке крови. Спирометрия -критерием диагностики БА является прирост ОФВ1≥12% или ≥200 мл после ингаляции 200-400 мкг сальбутамола. Пикфлоуметрия -Прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика на 60 л/мин (или на величину ≥20% ПСВ, измеренной до ингаляции бронхолитика) либо изменение ПСВ в течение суток более чем на 20% указывают на наличие БА. Оценка аллергического статуса. Кожные пробы с аллергенами пред- ставляют собой основной метод оценки аллергологического статуса. 5. Назовите принципы лечения бронхиальной астмы по клиническому протоколу МЗ РК диагностики и лечения бронхиальной астмы? Принципами являются достижение полного контроля бронхиальной астмы:исчезновение дневных и ночных приступов, нормализация функции внешнего дыхания, восстановление до нормы качества жизни пациента. Немедикаментозное лечение: Обеспечить пациента необходимой информацией и научить, как поддерживать состояние контроля, правильно использовать ингаляционные устройства, знать различие между базисными и неотложными препаратами, когда обращаться за медицинской помощью, как мониторировать свое состояние. Гипоаллергенная диета. Исключить контакт с причинным аллергеном, влияние неспецифических раздражителей,отказ от курения (как активного, так и пассивного). Для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж, дыхательную гимнастику, ЛФК. Медикаментозное лечение: Важную роль имеет способ доставки ингаляционного препарата в дыхательные пути. Все ингаляционные препараты (кроме циклезонида) должны применяться с использованием спейсера, при необходимости с маской. Выбор медикаментозного лечения зависит от текущего контроля БА и тяжести астмы до назначения терапии. На каждой ступени терапии пациенты должны использовать препараты неотложной помощи (бронхолитики короткого и длительного действия). Ступень 1 (интермиттирующая): короткодействующие ингаляционные ß2- адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) по потребности. Альтернативными препаратами могут быть короткодействующие антихолинергические препараты (ипратропия бромид), пероральные ß2- агонисты. В случае эпизодов ухудшения или учащения симптомов назначается регулярная терапия, как для ступени 2. Ступень 2 соответствует легкой персистирующей астме. Необходим регулярный прием одного из поддерживающих препаратов, обычно ИГКС в низких дозах (беклометазон 100-250 мкг/сут, будесонид 200-400 мкг/сут, флутиказон 100-250 мкг/сут, циклезонид 80-160 мкг/сут) а также ингаляции короткодействующего ß2-адреномиметика при необходимости. Альтернативными являются антилейкотриеновые препараты (монтелукаст) при побочных эффектах ИГКС (охриплость голоса) при сочетании БА с аллергическим ринитом. Ступень 3 (среднетяжелая персистирующая БА). Препарат неотложной помощи плюс один или два контролирующих: 1) комбинация низких доз ИГКС с ингаляционными ß2-агонистами длительного действия в виде фиксированных препаратов (флутиказон/салметерола ксинафоат, Флутиказона пропионат или будесонид/формотерол); или 2) ИГКС в средних дозах (беклометазон 250-500 мкг/сут, будесонид 400-800 мкг/сут, флутиказон 250-500 мкг/сут, циклезонид 160-320 мкг/сут); или 3) ИГКС в низких дозах плюс антилейкотриеновый препарат; или 4) ИГКС в низких дозах плюс теофиллин замедленного высвобождения. Увеличение дозы ИГКС требуется если контроль БА не был достигнут через 3- 4 месяца данной терапии. Монотерапия ингаляционными ß2-агонистами длительного действия (салметерола ксинафоат, индакатерол) не допустима, они используются только в комбинации с ИГКС. Ступень 4 (тяжелая персистирующая астма). Препарат неотложной помощи плюс два или более контролирующих. Выбор на этой ступени зависит от предшествующих назначений на ступени 2 или 3. Предпочтительна комбинация средних или высоких доз ИГКС (беклометазон 500-1000 мкг/сут, будесонид 800-1600 мкг/сут, флутиказон 500-1000 мкг/сут, циклезонид 320- 1280 мкг/сут) с ингаляционными ß2-агонистами длительного действия (флутиказон/салметерола ксинафоат или будесонид/формотерол). Возможна комбинация с третьим препаратом (антилейкотриеновый или теофиллин замедленного высвобождения). Ступень 5 (тяжелая неконтролируемая БА на фоне терапии ступени 4, но с сохраняющимися ежедневными симптомами и частыми обострениями). Требуется добавление пероральных ГКС к другим препаратам, что увеличивает эффективность лечения, но сопровождается значимыми побочными реакциями. Пациент должен быть информирован о риске развития нежелательных эффектов. При тяжелой аллергической астме, неконтролируемой комбинацией других препаратов (включая высокие дозы ИГКС или пероральные ГКС), целесообразно применение антител к иммуноглобулину Е (anti-IgE - омализумаб). |