1 Определение медицинской радиологии
 Скачать 299.98 Kb.
|
|
12 ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКОГО МЕТОДА Рентгенологический метод исследования — способ диагностики, который основан на анализе рентгенологического излучения, прошедшего через тело человека 13 СОСТАВ ТИПОВОГО РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКОГО АППАРАТА В состав типового рентгенодиагностического аппарата входит питающее устройство (автотрансформатор, повышающий и понижающий трансформаторы, высоковольтный выпрямитель), пульт управления, штатив и рентгеновская трубка 14 ПРИНЦИПЫ ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ Принцип получения рентгеновского изображения основан на способности различных тканей в разной степени поглощать рентгеновское излучение. Степень поглощения зависит от плотности ткани, атомного номера составляющих ее элементов и толщины. Пучок рентгеновского излучения при выходе из рентгеновской трубки имеет равномерную плотность по всей плоскости сечения; после прохождения через исследуемую область фотонная плотность рентгеновского излучения меняется соответственно внутренней структуре объекта; возникает скрытый (поскольку наши глаза нечувствительны к высокоэнергетическим фотонам рентгеновского излучения) пространственный образ, в котором содержится информация о строении объекта. 15 ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ два основных метода — рентгенография и рентгеноскопия. А)Рентгенография (от греч. grafo — пишу, черчу, рисую) — метод рентгенологического исследования, основанный на регистрации изображения на рентгеновской пленке или другом материале, носителе изображения. Рентгенография — получение рентгенограммы и/или другого вида рентгеновского графического изображения. Рентгенографическое изображение можно получать, рассматривать и архивировать в виде твердой копии (рентгенограмма) или цифрового изображения, которое можно обрабатывать, просматривать и архивировать в электронном (цифровом) виде. Рентгенограмма — проявленное изображение какого-либо анатомического объекта пациента на пленке или другом материале, полученное после воздействия рентгеновского излучения на приемник изображения. Б)Рентгеноскопия (англ. — fluoroscopy), просвечивание — метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся флюоресцентном экране в реальном масштабе времени, второй основной метод рентгенологического исследования. Название происходит от греч. Skopeo — наблюдать, рассматривать. Рентгеноскопия основана на свойстве рентгеновского излучения вызывать флюоресценцию (свечение) некоторых веществ. Благодаря этому свойству В.К. Рентгену удалось открыть Х-лучи: при проведении своих экспериментов он наблюдал флюоресценцию экрана, покрытого платиноцианистым барием. Т. Эдисон в 1896 г. обнаружил, что вольфрамат кальция обладает большой способностью к флюоресценции, и рекомендовал его для применения На флюоресцентном экране для просвечивания в реальном масштабе времени. Поскольку рентгеноскопия основана на свойстве рентгеновских лучей вызывать свечение (флюоресценция) некоторых веществ, яркость свечения зависит от количества фотонов рентгеновского излучения, попадающих на флюоресцентный экран. Именно поэтому после прохождения через костную ткань свечение экрана становится слабым, кости выглядят темными; после прохождения через легкие — наоборот, ярким, так как воздушная легочная ткань почти не поглощает рентгеновские лучи и легкие выглядят светлыми. Патологическое уплотнение легочной ткани выглядит более темным и называется затемнением, увеличение прозрачности легочной ткани (воздушная полость, деструкция) — более светлым и называется просветлением. Изображение на флюоресцентном экране называется позитивным, и такие понятия, как «затемнение», «просветление», соответствуют тому образу, который рентгенолог видел на светящемся экране. Изображение на рентгеновской пленке имеет обратный характер и называется негативным, но при описании рентгенограмм рентгенолог использует терминологию позитивного, рентгеноскопического изображения. 16 ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРИНЦИПЫ ФЛЮОРОГРАФИИ Флюорография - метод рентгенодиагностики лёгких и органов грудной клетки, при котором рентгеновское изображение объекта переносится сфлюоресцирующего экрана на фотоплёнку относительно небольших размеров. Применяют для выявления заболеваний органов грудной клетки, преимущественно при массовых обследованиях Флюорография применяется для массового рентгенологического обследования населения. Принцип флюорографии заключается в том, что изображение грудной клетки и ее органов, видимое при рентгеноскопии, фотографируется на пленку размером 10Х10 см. Затем ее просматривают с помощью флюороскопа и при обнаружении изменений в легких проводят более детальное клинико-рентгенологическое обследование больного. Используются передвижные и стационарные флюорографы, а также флюорографические приставки к рентгенаппаратам. Стационарные флюорографы размещают в поликлинических отделениях. 17 ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРИНЦИПЫ ТОМОГРАФИИ Томография - метод использования рентгеновских лучей или ультразвуковых волн для получения снимков анатомических структур, расположенных внутри тела человека; при этом получается четкое изображение выбранного среза ткани, в то время как изображения всех других срезов стираются или затеняются. Получаемая в результате рентгенограмма называется томограммой. Традиционная рентгеновская аппаратура, основанная на получении плоских проекций, имеет два существенных недостатка: невозможность различения мягких тканей с отличием коэффициентов поглощения менее 2 %, а также отсутствие пространственного разрешения в направлении распространения рентгеновского излучения. Эти причины не позволяют исследовать анатомическую структуру сердца, внутренних органов, головного мозга. Указанные недостатки преодолены в методе рентгеновской томографии. Принцип рентгеновской томографии состоит в многократном суммировании теневых изображений отдельных точек исследуемого сечения . Суммарные теневые изображения точек сечения формируют изображение слоя, причем разрешение по контрастности изображения обеспечивает различие поглощающих свойств тканей не более 0,1%. Пространственное разрешение в слое обеспечивают формирователи плоского пучка излучения и точечные приемники излучения. 18 ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ ОРГАНОВ Рентгеноконтрастные вещества – это вещества, используемые для визуализации плохо видимых при обычном рентгенологическом исследовании органов и полостей тела. Эффект действия этих веществ основан на значительном изменении поглощения рентгеновского излучения биосредами или полостями, содержащими введенное вещество. Рентгеноположительные вещества поглощают рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем ткани тела. Наиболее часто применяют препараты, содержащие сульфат бария и йод. Использование рентгеноположительных веществ позволяет визуализировать мягкие ткани, биожидкости, вещество мозга. Рентгеноотрицательные вещества мало поглощают рентгеновское излучение в сравнении с биотканями. Это, как правило, воздух, закись азота, двуокись углерода. Их введение в полость вызывает возникновение прозрачного фона, способствующего обнаружению патологии. В соответствии с целями медицинских исследований получили распространение следующие методы. Ангиография – метод исследования кровеносных и лимфатических сосудов, основанный на введении рентгеноконтрастного вещества. Используют для диагностики заболеваний сосудистой системы, опухолей, кист, воспалительных процессов, исследования процессов гемодинамики. Бронхография – исследование дыхательной системы путем введения масла в виде аэрозоли, содержащей йод, в бронхиальную область. Гастрография – методика исследования желудочного тракта с применением рентгеноконтрастного вещества. Гепатография - исследование печени на основе применения рентгеноконтрастного вещества. Основные недостатки методик с применением рентгеноконтрастных веществ – долгий подготовительный период исследования, а также противопоказания для некоторых заболеваний. 19 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА - распознавание патологических изменений органов и систем человека с помощью радиофармацевтических препаратов, в которые входят соединения, меченные радионуклидами (радиоизотопами). Регистрация введенных в организм радиоактивных веществ осуществляется с помощью методов сцинтиграфии, сканирования, радиометрии, радиографии. Сцинтиграфия является наиболее распространенным способом радионуклидной диагностики. Сцинтиграфия позволяет получать изображение органа и по нему судить о его размерах и форме, выявлять очаг патологии в виде участка повышенного или пониженного накопления радионуклида, оценивать функциональное состояние органа по скорости накопления и выведения радиофармпрепарата. Сцинтиграфия – самый распространенный метод радионуклидной визуализации. Исследование проводится с помощью гамма-камеры. Основным ее компонентом является дисковидный сцинтилляционный кристалл йодида натрия большого диаметра (около 60 см). Этот кристалл является детектором, улавливающим гамма-излучение, испускаемое РФП. Перед кристаллом со стороны пациента располагается специальное свинцовое защитное устройство – коллиматор, определяющий проекцию излучения на кристалл. Параллельно расположенные отверстия на коллиматоре способствуют проецированию на поверхность кристалла двухмерного отображения распределения РФП в масштабе 1:1. Гамма-фотоны при попадании на сцинтилляционный кристалл вызывают на нем вспышки света (сцинтилляции), которые передаются на фотоумножитель, генерирующий электрические сигналы. На основании регистрации этих сигналов реконструируется двухмерное проекционное изображение распределения РФП. Окончательное изображение может быть представлено в аналоговом формате на фотопленке. Однако большинство гамма-камер позволяет создавать и цифровые изображения. Большинство сцинтиграфических исследований выполняются после внутривенного введения РФП (исключение – вдыхание радиоактивного ксенона при ингаляционной сцинтиграфии легких). При перфузионной сцинтиграфии легких используются меченные 99mТс макроагрегаты альбумина или микросферы, которые задерживаются в мельчайших легочных артериолах. Получают изображения в прямых (передней и задней), боковых и косых проекциях. Сцинтиграфия скелета выполняется с помощью меченных Тс99m дифосфонатов, накапливающихся в метаболически активной костной ткани. Для исследования печени применяют гепатобилисцинтиграфию и гепатосцинтиграфию. Первый метод изучает жёлчеобразовательную.и желчевыделительную функцию печени и состояние желчевыводящих путей – их проходимость, накопительную и сократительную способность желчного пузыря, и представляет собой динамическое сцинтиграфическое исследование. В его основе лежит способность гепатоцитов поглощать из крови и транспортировать в составе желчи некоторые органические вещества. Гепатосцинтиграфия – статическая сцинтиграфия - позволяет оценить барьерную функцию печени и селезенки и основана на том, что звездчатые ретикулоциты печени и селезенки, очищая плазму, фагоцитируют частички коллоидного раствора РФП. С целью исследования почек используются статическая и динамическая нефросцинтиграфия. Суть метода заключается в получении изображения почек благодаря фиксации в них нефротропных РФП. Метод позволяет выявлять нарушения функции почек в начальных стадиях заболевания. На сцинтиграммах и сканограммах патологический. процессы в паренхиме почек выглядят как участки пониженного накопления радионуклидов. Введение радиофармпрепаратов в кровеносное русло и наблюдение за продвижением их с помощью гамма-камеры дает возможность исследовать кровоток в различных отделах сердечно-сосудистой системы. Основной визуализирующей аппаратурой современной радионуклидной диагностики являются гамма-камера и гамма-томограф для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). Большие перспективы имеет развитие методов ПЭТ-диагностики. Смысл радионуклидных диагностических исследований заключается в изучении как статических, так и биокинетических процессов в организме. Последним они принципиально отличаются от рентгеновской диагностики и, благодаря именно этому качеству в медицине существует потребность в данном виде диагностики, несмотря на определенные лучевые нагрузки на персонал и пациентов при проведении радионуклидных исследований. Общее между рентгенологическими исследованиями и радионуклидной диагностикой - использование ионизирующего излучения. Все рентгенологические исследования, включая КТ, базируются на фиксации прошедшего через тело пациента, т.е. пропущенного, излучения. В то же время радионуклидная визуализация основана на регистрации излучения, испускаемого находящимися внутри пациента радиоактивным веществом. РФП могут использоваться как для диагностических, так и для терапевтических целей. Все они имеют в своем составе радионуклиды - нестабильные атомы, спонтанно распадающиеся с выделением энергии. 20 СПОСОБЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИСКУСТВЕННЫХ РАДИОНУКЛИДОВ Искусственные радионуклиды получают в реактивах йод-131, фосфор-32, циклотронах (индий-111). Генераторы содержат в себе материнский радионуклид, при распаде которого непрерывно образуется дочерний короткоживущий радионуклид, который получают посредством ежедневного смыва стерильным физраствором и используют для введения пациентам в сочетании с веществами-носителями в виде различных РФП. 21 ТРЕБОВАНИЯ ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К РФП Радиоактивные РФП должны быть физиологичными, химически нетоксичными, обладать известной фармакодинамикой, оптимальным излучением для внешнего детектирования (как правило, применяются гамма-излучающие радионуклиды), оптимальным эффективным периодом полувыведения и, следовательно, низкой радиотоксичностью. 22 ПОНЯТИЕ ОБ ЭФФЕКТИВНОМ ПЕРИОДЕ ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ(ЭПП). КРИТИЧЕСКИЕ ОРГАНЫ ЭПП-время, в течение, которого ативность РФП введенного в оргнанизм, уменьшается в два раза за счет физического распада радионуклида в РФП, так и за счет биологического выведения РПФ из организма. Критическими называют органы, в которых избирательно накапливается данный РПФ, создающий в них наибольшую, по сравнению с другими органами, лучевую нагрузку. 23 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАДИОНУКЛИДНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ 1-женщинам в период беременности, 2-кормящим матерям, 3-детям до 1 г. Необходимо также учесть предшествующие лучевые нагрузки,особенно на критические органы. 24 УСТРОЙСТВО ЛАБОРАТОРИИ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ     24 ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ  26 РАДИОИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ in vitro Метод количественного определения биологически активных веществ, (гормонов, ферментов, лекарственных препаратов и др.) в биологических жидкостях, основанный на конкурентном связывании искомых стабильных и аналогичных им меченных радионуклидом веществ со специфическими связывающими системами. Последними чаще всего являются специфические антитела. В связи с тем, что меченый антиген добавляют в определенном количестве, можно определить часть вещества, которая связалась с антителами, и часть, оставшуюся несвязанной в результате конкуренции с выявляемым немеченым антигеном. Исследование выполняют in vitro. Для Р. а. выпускают стандартные наборы реагентов, каждый из которых предназначен для определения концентрации какого-либо одного вещества. Исследование проводят в несколько этапов: смешивают биологический материал с реагентами, инкубируют смесь в течение нескольких часов, разделяют свободное и связанное радиоактивное вещество, осуществляют радиометрию проб, рассчитывают результаты. Метод отличается высокой чувствительностью, его можно использовать в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринный и других систем, для установления причин бесплодия, нарушения развития плода, в онкологии для определения маркеров опухолей и контроля за эффективностью лечения, для определения концентрации в крови иммуноглобулинов, ферментов и лекарственных веществ. В ряде случаев исследования выполняют на фоне нагрузочных функциональных проб (например, определение содержания инсулина в сыворотке крови на фоне пробы на толерантность к глюкозе) либо в динамике (например, определение в крови половых гормонов на протяжении менструального цикла). 27 Определение рентгеновской компьютерной томографии. РКТ - метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции. 28 Устройство и оборудование кабинетов РКТ. Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. 14правил. Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом. Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений. Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.). Не допускается размещение процедурной рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей. расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения - не менее 1,5 м; · расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения - не менее 0,6 м; · расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения - не менее 1,0 м; · расстояние от стойки снимков до ближайшей стены - не менее 0,1 м; · расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна - не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов - не менее 1 м); · технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования - не менее 0,8 м; · зона размещения каталки для пациента - не менее 1,5 ´ 2 м; · дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную - 6 м2 Пол рентгенооперационной должен быть антистатичным и безискровым. Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов, например, матовой плиткой. |