курорт.. Лекция 1. 1. Определение туберкулёза
 Скачать 24.68 Kb.
|
|
1. Определение туберкулёза. Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной. Название болезни происходит от латинского слова tuberculum – бугорок Фтизиатрия – наука, изучающая туберкулёз (от греческого слова «phthisis»- истощение). Туберкулез- занимает первое место среди всех инфекционных заболеваний и представляет одну из важных социальных и медико-биологических проблем. По данным ВОЗ ежегодно в мире туберкулезом заболевают не менее 9 - 10 млн. человек и не менее 3-4 млн. умирают от этой болезни. Краткая история развития фтизиатрии. Явные признаки этого заболевания сохранились на костных останках древних людей. В четырех из десяти мумий Древнего Египта, датированных 17 веком до нашей эры, были обнаружены следы туберкулезного поражения скелета. Основные клинические проявления туберкулеза: кашель, мокрота, кровохарканье, истощение описаны еще Гиппократом, Галеном, Авиценной. В 1819 года французский ученый Р. Лаэннек (R. Laёnnec) впервые ввел термин «Туберкулез». Он отметил, что наличие бугорков в легком является причиной легочной чахотки и составляет ее анатомическую основу. В 1865 г. Вильмен (B. Villemin) впервые доказал, опытным путём на животных, инфекционную природу туберкулёза . В 1882 году немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, который был назван бациллой Коха (БК). В 1890 году Кох впервые получил туберкулин. В 1907 году детский врач из Вены Клеменс фон Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных людей. В 1919 году французские ученые Кальметт и Герен (A.Calmette и J.Guerin) создали вакцинный штамм МБТ для противотуберкулезной вакцинации людей (называется BCG – Bacilles Calmette и Guerin). Вакцина БЦЖ впервые была ими применена на новорожденном ребенке в 1921 году. В России вакцинация ВЦЖ (реr os) стала использоваться с 1925 году. С середины 50-х годов прошлого века вакцинация новорожденных стала обязательной. В 1944 году в США бактериолог С. Я. Ваксманом (S.Waksman) открыл стрептомицин, оказывающий бактериостатическое (подавляет размножение микроорганизмов) действие на микобактерии туберкулеза. С 1954 года в лечебную практику вошли и другие противотуберкулезные препараты – ПАСК (парааминосалициловая кислота), тибон, препараты ГИНК (гидрозид изоникотиновая кислота). В конце 60-х годов XX века, для лечения больных туберкулезом были предложены другие высокоэффективные препараты – рифампицин, этамбутол. В России противотуберкулезное движение началось в конце XIX века. В 1909 г. в Москве была открыта первая бесплатная амбулаторная лечебница для больных туберкулезом. Основными актуальными задачами фтизиатрии в настоящее время являются: - профилактика и снижение заболеваемости туберкулезом, - своевременное выявление - эффективное лечение больных туберкулезом. Свойства и особенности возбудителя туберкулёза. Возбудитель туберкулеза относится к обширной группе микобактерий родственных низшим растительным организмам – лучистым грибам или актиномицетам. Существует несколько типов микобактерий: - Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) -92% - Mycobacterium аfricanum (промежуточный вид) – 5% - Mycobacterium bovis (бычий вид) – патогенные для человека – 3% - Mycobacterium avium (птичий вид) – условно-патогенный для человека. Микобактерия туберкулеза (МБТ), имеет форму слегка изогнутых палочек длинной 1-10 мкм и шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные (однородные) или зернистые со слегка закругленными концами. Белки (туберкулопротеиды) МБТ являются основными носителями антигенных свойств МБТ. Липидная фракция обеспечивает кислотоустойчивость (отличительное свойство микобактерии туберкулеза), которая может частично или полностью утрачиваться. Микобактерии туберкулеза неподвижны, не образуют конидий (неподвижные споры) и капсул, они являются аэробами (организмы, способные жить и развиваться только при наличии атмосферного кислорода). Основные свойства МБТ 1) Размножение происходит достаточно медленно, деление клетки происходит за 20 – 24 часа. На жидких питательных средах при tº 37 С º видимый рост проявляется на 5-7 сутки, твёрдых питательных средах - на 14-15 сутки. 2) Обладают устойчивостью: · к воздействию факторов окружающей среды, не боятся холода (выживают при температуре -269˚ С.), · к высоким концентрациям кислот, щелочей, спиртов (кислотоустойчивость). 3) Отличаются большой жизнеспособностью, т.е. свои патогенные свойства (болезнетворность, заражение) могут сохранять в: - высохшей мокроте в темноте, без доступа солнечного света, в течение 10 – 12 месяцев, - закрытом помещении, на страницах книг, одежде, мебели, стенах до 3- 4-х месяцев, - уличной пыли до 2-х недель, - сырой земле от 4-х до 12 месяцев. - воде до 5 месяцев, - сливочном масле - до 8месяцев, сыре – до 7 месяцев. На МКБ губительно действуют прямые солнечные лучи, под воздействием которых, они погибают через несколько часов. Быстро гибнут: · при кипячении (через 15 мин.), · от воздействия УФО, хлорной извести, хлорамина, йода, формалина. Для обеззараживания используют препараты, содержащие хлор в высоких концентрациях. В сухожаровом шкафу – при tº 100 С º , погибают через 45 мин. 4).Проявляют изменчивость и приспособляемость к неблагоприятным воздействиям. Изменчивость МКБ проявляется в следующих формах: - Морфологическая изменчивость - Изменчивость к красящим веществам - Биологическая изменчивость – изменение вирулентности в сторону повышения или снижения дл полной утраты вирулентности. Морфологическая изменчивость проявляется в виде полиморфизма, т. е. способности к образованию разных форм. Могут полностью или частично утрачивать клеточную мембрану (так называемые L формы) и становятся недоступными для действия лекарственных препаратов или естественных механизмов защиты человека. Это позволяет микобактериям годами и десятилетиями незаметно существовать в условиях живого организма, но при этом постоянно сохраняется опасность, что они вновь трансформируются в обычные микобактерии и вызовут повторное заболевание туберкулезом. Атипичные формы МБТ могут вызывать заболевания человека и животных, неотличимые от клинических, рентгенологических и морфологических проявлений туберкулёза. Такие заболевания называются микобактериозами. Эпидемиология туберкулеза. Источники туберкулезной инфекции -это больные туберкулезом: · люди, · животные · птицы За сутки люди, страдающие туберкулезом легких с массивным бактериовыделением, могут с мокротой выделить миллиард и более микобактерий. Каждый бактериовыделитель за время болезни заражает в среднем 10-15 человек в год. Несмотря на то, туберкулез не относится к высоко контагиозным заболеваниям, но при длительном контакте с бактериовыделителем происходит инфицирование 25-50 % людей. Для инфицирования и развития заболевания туберкулезом имеют значение: - доза микобактерий; - продолжительность контакта с больным туберкулезом; - неблагоприятные жилищные условия; - несоблюдение правил личной гигиены. Из животных для человека опасны коровы и козы, но коровы наиболее значимы в эпидемиологическом отношении. Туберкулез у собак, кошек, овец, свиней большой эпидемиологической опасности для человека не представляет. Пути заражения (инфицирование) человека МБТ: - аэрогенный путь (через дыхательные пути) – 90-95%; - основной - алиментарный путь (через желудочно-кишечный тракт); - контактный путь (через повреждённые слизистые оболочки и поврежденную кожу); - внутриутробное заражение плода (в результате проникновения микобактерий через сосуды плаценты и пупочную вену). Аэрогенный путь - При кашле, чихании, смехе, даже при разговоре мелкие капельки слюны и мокроты рассеиваются в окружающем воздухе на расстояние до 1,5 метров и могут удерживаться в нем до 30-60 минут. В таких капельках содержаться микобактерии, при вдыхании они проникают в легкие окружающих людей. Могут проникать с уличной, книжной, бытовой пылью и т.д. Алиментарный путь - Микобактерии бычьего вида передаются от животных к человеку в основном через молоко и молочные продукты, реже при употреблении зараженного мяса Необходимо понимать, что заразиться (инфицироваться) туберкулезом это не всегда значит заболеть!!!. Только 5-15 % инфицированных заболевают туберкулезом. Это объясняется тем, что на протяжении многовекового контакта с возбудителями туберкулеза человеческий организм выработал удовлетворительные механизмы защиты от них. Среди, впервые заболевших туберкулезом, 90% составляют лица из групп риска. Среди больных преобладают мужчины среднего и старшего возраста. Группы риска лиц, у которых риск заболевания туберкулезом более высок, чем у остального населения. К ним относятся: 1.больные, страдающие: - сахарным диабетом; - повторными или атипично протекающими пневмониями; - хроническими психическими заболеваниями; - язвенной болезнью желудка и 12 -перстной кишки - хроническим алкоголизмом и наркоманией - СПИДом и ВИЧ – инфицированные; 2. пациенты, получающие длительное лечение цитостатиками (противоопухолевые препараты) и глюкокортикоидами; 3. лица, оперированные по поводу заболевания желудка; 3. лица, перенесшие тяжелые операции и травмы; 5. женщины в послеродовом периоде; Предрасполагающие факторы: - тяжёлые условия труда, - недостаточное питание - неудовлетворительные жилищные условия Представления о патогенезе и патологической анатомии. Туберкулезом может поражаться любой орган, кроме волос и ногтей, но преимущественно поражаются легкие, туберкулез легких составляет 85-90 %, туберкулез других органов-10-15 % - При большинстве форм туберкулеза МБТ в организме человека вызывают специфические изменения в сочетании с неспецифическими реакциями. К неспецифическим реакциям относятся параспецифические реакции (неспецифических для данной болезни) , отражающих его общую реактивность в различных органах и тканях (подобные реакции могут возникать и при некоторых других заболеваниях, например при системных заболеваниях соединительной ткани): - узловатая эритема (ограниченное интенсивное покраснение кожи) на передней поверхности голеней – плотные, безболезненные узлы с покраснением кожи над ними, - артриты, - кератоконъюнктивиты (воспаление роговицы и конъюнктивы) - дистрофические изменения со стороны миокарда - увеличение печени и селезенки. К специфическим изменениям относятся туберкулезное воспаление в виде формирования туберкулезного бугорка или очага. Формирования туберкулезного бугорка (очага).- в месте внедрения МБТ вступает в контакт с макрофагами. При неблагоприятных условиях макрофаг разрушается, выделяющиеся при этом биологически активные вещества мобилизируют макрофаги из других тканей, активируют лимфоциты. Вокруг центра контакта МБТ с макрофагами (первичного аффекта) образуются гигантские клетки Пирогова-Лангханса; их окружают (эпителиодные клетки (они формируются из В-лимфоцитов). Все это окружено другими лимфоцитами (клетки иммунной системы). Такое «сообщество» формирует гранулему, или туберкулезный бугорок. Исход При высокой резистентности организма человека туберкулезный бугорок может рассосаться или подвергнуться обызвествлению (отложений солей кальция в любых мягких тканях или органах). При снижении резистентности – развивается экссудативная тканевая реакция с формированием туберкулезного очага или инфильтрата, которые могут подвергнуться специфическому казеозному (творожистому) распаду с образованием полости (каверны). При заживлении туберкулезного очага массы казеозного распада уплотняются, обезвоживаются, там откладываются соли кальция, очаг замещается фиброзной тканью, развивается рубец. Для туберкулёза характерно волнообразное течение заболевания с периодами обострения и затихания. При обострении процесса характерны клинические фазы: 1- уплотнении; 2- рубцевание; 3.- обызвествление. Для стихания туберкулёзного процесса характерны клинические фазы: 1-инфильтрации; 2- распада; 3-обсеменения. |