Острая дыхательная недостаточность. задание 6-1. 1. Определите метод респираторной поддержки в зависимости от тяжести острой дыхательной недостаточности

• Название: 1. Определите метод респираторной поддержки в зависимости от тяжести острой дыхательной недостаточности
• Анкор: Острая дыхательная недостаточность
• Дата: 25.04.2023
• Размер: 17.47 Kb.
• Имя файла: задание 6-1.docx
• Тип: Документы; #1088231

1. Определите метод респираторной поддержки в зависимости от тяжести острой дыхательной недостаточности.

Тяжесть (выраженность) ОДН	Метод респираторной терапии	Основная цель, критерии эффективности
Проявления средней тяжести (в том числе начальные)	Оксигенотерапия через лицевую маску или носовые канюли	Улучшение оксигенации
Средне-тяжелое и Тяжелое состояние	Оксигенотерапия через высокопоточные канюли или неинвазивная ИВЛ	Стабилизация состояния и улучшение оксигенации
Тяжелое и крайней тяжести	Интубация трахеи и перевод на ИВЛ	Стабилизация состояния и улучшение оксигенации

2. Назовите показания проведения ИВЛ у детей.

При комплексном анестезиологическом пособии, особенно на фоне искусственной миоплегии; во всех случаях резкого нарушения газообмена (недостаточная альвеолярная вентиляция); при быстро прогрессирующей ОДН; в случаях чрезмерной работы дыхания на фоне нарушенной функции других органов; при отсутствии спонтанного дыхания; при шоке и острых нарушениях сознания (ступор, кома — профилактика аспирации).

К клиническим ориентирам перевода на ИВЛ относят: 4 увеличение нормальных возрастных показателей ЧД и/или МОД в 2 раза развитие апноэ или брадипноэ; избыточная работа дыхания и выраженное участие вспомогательной мускулатуры; прогрессирующий цианоз, мраморность и влажность кожных покровов (наличие цианоза при дыхании воздушно-кислородной смесью, когда FiO2 ≥ 0,6); острые нарушения сознания (угроза нарушения защитных рефлексов верхних дыхательных путей); дыхательный объем ниже 5 мл/кг массы тела, а ЖЕЛ менее 15 мл/кг; РаО2 ≤ 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом или РаО2 < 65 мм рт. ст. при дыхании воздушно-кислородной смесью, когда поток кислорода не менее 5 л/мин; SaO2 ≤ 90–92% при отсутствии право-левого интракардиального шунта; РаСО2 ≥ 55 мм рт. ст. при отсутствии хронической гиперкапнии (всегда при РаСО2 ≥ 60 мм рт. ст.); рН < 7,35 или 7,3. В каждом конкретном случае врач должен оценить всю клиническую картину, сопутствующие заболевания, преморбидный фон и предполагаемый прогноз течения патологического процесса. В некоторых клинических ситуациях — повышенное внутричерепное давление, недостаточность кровообращения — для обеспечения надежного газообмена возможен перевод ребенка на вспомогательную ИВЛ.

3. Перечислите критерии прекращения респираторной поддержки.

- PaO₂/FiO₂ более 300 мм рт.ст, то есть SpO₂ при вдыхании воздуха 90% и более,

- Восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка,

- Отсутствие бронхореи,

- Индекс Тобина (f/Vt) менее 105.

Дополнительные респираторные критерии:

- Статическая податливость респираторной системы > 35 мл/мбар,

- Сопротивление дыхательных путей < 10 мбар/л/с,

- Отрицательное давление на вдохе (NIP - Negative Inspiratory Pressure или NIF - Negative Inspiratory Force) менее -20 мбар,