1 Оси, плоскости в анатомии. Линии, условно проводимые на поверхность тела. Области тела. Типы телосложения
 Скачать 14.72 Mb.
|
|
2.32. Анатомия и топография корней правого и левого легкого. Кровоснабжение. Иннервация. Регионарные лимфатические узлы. На медиальной поверхности правого и левого легкого кверху и кзади от углубления от перикарда находятся ворота легкого( hilus pulmonis ), через которые входят в легкие бронхи, легочная артерия, 2 легочные вены, лимфатические сосуды и нервы. Все вмести они составляют корень легкого ( radix pulmonis ). В корне легкого бронх лежит всегда сзади. Положение вен и артерий на левом и правом легком неодинаково; т. е. в корне правого легкого a.pulmonalis лежит под бронхом, а в левом легком над бронхом. Вены находятся ниже бронхов и артерий. Легкие получают венозную и артериальную кровь. Венозная поступает через ветви a.pulmonalis, ее капилляры оплетают альвеолы, где и происходит газообмен. Из капилляров складываются вены, несущие артериальную кровь, которые сливаются vv.pulmonalis. Артериальная кровь приносится в легкие по rr.bronchialles (из аорты aa.intecostales posteriores et a.subclavia). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлением этих артерий, складываются vv.bronchiales, падающие в vv.azygos et hemiazygos и в vv.pulmonales. Система легочных и бронхиальных вен анастомозируются между собой. В легких различают поверхностные лимфатические сосуды (в глубоком слое плевры) и глубокие (внутрилегочные). Корнями глубоких лимфатических сосудов являются лимфатические капилляры, образующие сети вокруг респираторных и терминальных бронхиол. Эти сети продолжаются в сплетения лимфатических сосудов вокруг ветвлений легочной артерии, вен и бронхов. Отводящие лимфатические сосуды идут к корню легкого и лежащим здесь бронхолегочным, трахеобронхиальным и околотрахеальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Выносящие сосуды трахеобронхиальных узлов идут к правому венозному узлу , и лимфа от левого легкого из нижней доли в правый лимфатический проток. Иннервация легких идет от plexus pulmonalis, которое образуется ветвями n.vagus et truncus sympathicus. Нервы из сплетения попадают в доли, сегменты, дольки и образуют сплетения по ходу сосудисто-бронхиальных пучков. В пучках есть внутриорганные узлы, где переключаются преганглионарные парасимпатические волокна на постганглионарные. В бронхах различают три нервных сплетения: в адвентиции, в мышечном слое и под эпителием. Легкое также снабжено афферентной иннервацией, осуществляющейся от бронхов по блуждающему нерву, а от висцеральной плевры – в составе симпатических нервов, проходящих через шейно-грудной узел. 2.33. Плевра: ее отделы, границы, полость, синусы плевры, кровоснабжение, иннервация. В грудной полости имеются три совершенно обособленных серозных мешка – по одному для каждого легкого и один для сердца. Серозная оболочка легкого называется плеврой. Она состоит из двух листков: плевры висцеральной, pleura visceralis, и плевры париетальной, pleura parietalis. Плевра висцеральная покрывает само легкое и настолько плотно срастается с веществом легкого, что не может быть отделена от него без повреждения. Охватывая легкое со всех краев, легочная плевра на корне легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корни легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в одну складку, lig.pulmonale, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к диафрагме. Пристеночная плевра, pleura parietalis, представляет наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и смочена серозной жидкостью. Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cavitas pleuralis, которая содержит серозную жидкость. Пристеночная плевра представляет собой один сплошной мешок, окружающий легкое, но в целях описания она подразделяется на отделы: pleura costales, diaphrogmatica, mediastinalis. Кроме того, верхнюю часть каждого плеврального мешка выделяют под названием купола плевры. Купол плевры одевает верхушку соответствующего легкого и выстоит из грудной клетки в области шеи на 3-4 см. выше переднего конца 1 ребра. С латеральной стороны купол плевры ограничивают mm.scaleni anterior et medius, медиально и спереди лежат a.и v.subclaviae, медиально и сзади – трахея и пищевод. Pleura costalis- самый обширный отдел, покрывает изнутри ребра межреберные промежутки. Pleura diaphragmatica покрывает верхнюю поверхность диафрагмы, за исключением срединной части, где к диафрагме прилежит пищевод. Pleura mediastenalis расположена в переднезаднем направлении, идет от задней поверхности грудины и боковой поверхности позвоночного столба к корню легкого и ограничивает латерально органы средостения. Границы плевральных мешков. Задняя граница плевральных мешков, соответствуя линии перехода реберной плевры в медиастинальную, она тянется вдоль позвоночного столба и оканчивается на головках 12 ребер. Передняя граница идет от верхушки легкого к грудино-ключичному сочленению. Далее на правой стороне край плеврального мешка идет от грудино-ключичного соединения к средней линии близ соединения рукоятки с телом грудины, отсюда спускается по прямой линии и на уровне 6-7 ребер загибается вправо и переходит в нижнюю границу. Нижняя граница – это линия перехода реберной плевры в диафрагмальную. На правой стороне она пересекает по linea mammillaris 7 ребро, по linea axillaris media – 9 ребро и затем идет горизонтально, пересекая 10 и 11 ребра, к месту. На левой стороне нижняя граница плевры несколько ниже, чем на правой. Границы легких не совпадают с границами плевральных мешков. В тех местах, где границы не совпадают имеются синусы плевры recessus pleuralis. Recessus costodiaphrogmaticus находится вдоль нижней границы между диафрагмальной и реберной плеврами. Другое recessus costomediastinalis имеется у переднего края левого легкого на протяжении сердечной вырезки между pleura costalis и pleura mediastinalis. 2.34. Средостение: определение, отделы, органы различных отделов средостения, кровоснабжение и лимфатические узлы. Комплекс органов (сердце с перикардом и большими сосудами, а также другие органы), которые заполняют пространство между медиастинальными плеврами, называется средостением, mediastinum. Этот комплекс органов образует как бы перегородку между двумя плевральными мешками. Органы средостения окружены клетчаткой, содержащей сложные нервнососудистые образования. В средостении различают передний и задний отделы, причем границей между ними служит фронтальная плоскость, проведенная через заднюю часть обоих корней легких Переднее средостение, mediastinum anterius, составляют в нижнем отделе сердце с перикардом, а в верхнем отделе следующие органы : вилочковая железа или замещающая ее лимфоидная и жировал ткань, v.cava superior и ее корни, aorta ascedens, ее дугa с ветвями, легочные вены, трахея и бремя, nn.phrenici, бронхиальные артерии и вены, лимфатические узлы. К заднему средостению, mediastinum posterius, относятся пищевод, грудная аорта, грудной проток и лимфатические узлы, венозные стволы и нервы (v.cava inferior, vv. azygos et hemiazygos, nn. splanchnici и по стенкам пищевода - nn.vagi). Сосуды трахеи. Трахея получает артерии из аа. thyroidea inferior, thoracica interna, а также из rami bronchiales aortae thoracicae. Венозный отток осуществляется в венозные сплетения, окружающие трахею, а также (и особенно) в вены щитовидной железы. Лимфатические сосуды трахеи на всем ее протяжении идут к двум цепям узлов, расположенным по бокам ее (околотрахеальные узлы). Кроме того, от верхнего отрезка они направляются к предгортанным и верхним глубоким шейным, от среднего - к последним и надключичным, от нижнего - к передним медиастинальным узлам. Питaниe пищeвoдa ocущecтвляeтcя из нecкoльких иcтoчникoв, причeм питaющиe eгo aртeрии oбpaзуют мeжду coбoй oбильныe aнacтoмoзы. Aa. esophageae к pars cervicalis пищeвoдa прoиcхoдят из a. thyroidea inferior. Pars thoracica пoлучaeт нecкoлькo вeтoчeк нeпocрeдcтвeннo из aorta thoracica, pars abdominalis питaeтcя из aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistгa. Beнoзный oттoк из шeйнoй чacти пищeвoдa прoиcхoдит в v. brachiocephalica, из грудного отдела - vv. azygos et hemiazygos, из брюшнoгo - в пpитoки вoрoтнoй вeны. Oт шeйнoгo и вeрхнeй трeти груднoгo oтдeлa пищeвoдa лимфaтичecкиe cocуды идут к глубoким шeйным yзлaм, прeдтрaхeaльным и пaрaтpaxeaльным, трaхeoбрoнхиaльным и зaдним cрeдocтeнным узлaм. Oт cрeднeй трeти гpуднoгo oтдeлa вocxoдящиe cocуды дocтигают нaзвaнных узлoв груднoй клeтки и шeи, a ниcхoдящиe (чeрeз hiatus esophageus) - yзлoв бpюшнoй пoлocти: жeлудoчныx, пилopичecких и пaнкpeaтoдуoдeнaльных. B нaзвaнныe узлы впaдaют cocyды, идущиe и oт ocтaльнoй чacти пищeвoдa (нaддиaфрaгмaльнoгo и бpюшнoгo oтдeлoв eгo). Артерии сердца aa.coronariae dextra et sinistra – венечные артерии, начинаются от bulbus aortae ниже верхних краев полулунных клапанов, поэтому сердце кровоснабжается во время диастолы. Правая венечная артерия выходит из аорты соответственно правой заслонке, ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и проходит на заднюю поверхность. Продолжается в межжелудочковую ветвь r.interventricularis porterior. Последняя спускается до верхушки, где анастомозируют с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии. Кровоснабжают правое предсердие, часть передней стенки, всю заднюю стенку правого желудочка, часть задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю левого желудочка. Левая венечная артерия – ложится в венечную борозду кпереди от левого предсердия. Между легочным столом и ушком дает две ветви: переднюю межжелудочковую и более крупную левую, огибающую ramus circimflexus. Она идет по венечной борозде и соединяется с правой венечной, образуя артериальное кольцо. Кровоснабжают левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передний две трети межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка. Вены сердца открываются в полость сердца. Делится на три группы: 1) вены системы венечного синуса, который лежит в заднем отделе венечной борозды между левыми желудочком и предсердием, и впадает в правое предсердие. Сюда входят следующие вены: v.cordis magna начинается у верхушки сердца, поднимается по межжелудочковой борозде перед ней огибает и левую сторону сердца, продолжается в sinus coronarius posterior ventriculisinistra на задней поверхности левого желудочка, v.obliqua atriisinistri - небольшая ветвь на задней поверхности левого предсердия. V.cordis media в межжелудочковой борозде сердца, достигнув поперечной борозды впадает в синус v.cordis parva – тонкая ветвь, расположенная в правой половине поперечной борозды сердца. 2) vv.cordis anteriores – находятся на передней поверхности правого желудочка, впадают в предсердие. 3)наименьшие вены сердца vv.cordis minime – не появляются на поверхности, впадают в предсердие и желудочек. Сосуды вилочковой железы. Артерии к железе отходят от a. thoracica interna, truncus brachiocephalicus и a.subclavia; вены впадают в v. brachiocephalica sinistra, а также в v. thoracica interna. Многочисленные лимфатические сосуды сопровождают кровеносные стволы и оканчиваются в ближайших лимфатических узлах средостения. 2.35.Развитие мочеполовой системы. Пол человека. Аномалии развития. Ложный и истинный гермафродитизм. Почка развивается из нефротомов в виде трех последовательно сменяющих друг друга парных закладок: pronephros, mesonephros и metanephros. Pronephros закладывается на 3 недели эмбрионального периода и состоит из 5-8 канальцев, которые спустя 40-50 часов полностью редуцируются. Выводной проток сохраняется и становится протоком mesonephrosa. Mesonephros начинает развиваться в конце 3 недели и состоит из 25-30 сегментарно извитых канальцев, концы которых, разветвляясь, образуют капсулы. Капсулы вместе с сосудистыми клубочками образуют почечное тельце. Канальцы открываются в ductus mesonephricus. В конце 2 месяца внутриутробного развития канальцы частично редуцируются. Из этих остатков и ductus mesonephricus формируются: придаток яичка и семявыносящие пути у мужского пола, придатки яичника - у женского пола. Metanephros возникает на 2 месяце из двух источников: метанефрогенной ткани и проксимального конца мочеточного выроста ductus mesonephricus. Из последнего формируются лоханка, чашечки и собирательные трубочки, которые обрастают метанефрогенной тканью, дающей начало канальцам нефрона. Мочеточник также формируется из ductus mesonephricus. Мочевой пузырь закладывается на седьмой неделе в связи с образованием клоаки, аллонтоиса и казуальных отделов протоков mesonephros. Передний отдел клоаки – sinus urogenitalis участвует в построении стенки пузыря. Из нижней части аллантоиса и устьев протоков mesonephrosae образуется дно и треугольник мочевого пузыря. Из средней части аллантоиса формируется тело, из верхней – uragus. Развитие внутренних половых органов. Зачатки индифферентных половых желез у человека появляются на 4 неделе из зачаткового эпителия, располагающегося с медиальной стороны возле закладок mesonephros. Позднее вдоль латерального края mesonephros и ductus mesonephricus формируется ductus paramesonephricus (мюллеров проток), открывающийся в sinus urogenitalis. Будущие гонады формируются на вентромедиальной поверхности mesonephros. На 7 неделе гонады начинают дифференцироваться либо в семенники, либо в яичники. При развитии мужской половой железы из канальцев mesonephros формируются выносящие канальца яичка, а из краниальной части ductus mesonephricus – проток придатка яичка. Несколько краниальных канальцев образуют appendix epididymis. Из остальной части ductus mesonephricus образуется семявыносящий проток, дистальный отдел которого формирует ампулу, а боковой вырост – семенной пузырек. Из концевого отдела ductus mesonephricus формируется семявыбрасывающий проток. Из краниального конца мюллерова протока образуется appendix testis, а из слившихся каудалных концов предстательная маточка. В процессе эмбрионального развития яичко через паховый канал выходит наружу в мошонку. Prostata развивается из эпителия уретры, бульборетральные железы из эпителиальных выростов губчатой части уретры. При развитии женской половой железы краниально расположенные канальцы mesonephros и ductus mesonephricus превращаются в epoophoron, а каудальные канальца – в paroophoron. Остатки ductus mesonephricus могут сохраняться в виде продольного протока придатка яичника. Из мюллерового протока развиваются маточные трубы, а из дистальных, сросшихся их частей образуется матка и проксимальный отдел влагалища. Дистальный отдел влагалища и его преддверья формируются из sinus urogenitalis. Развитие наружных половых органов. Вокруг щелевидного отверстия sinus urogenitalis на 8 неделе заметны зачатки наружных половых органов: у переднего конца половой щели синуса лежит половой бугорок, края синуса образуются мочеполовыми складками, половой бугорок и половые складки окружены снаружи губкомошоночными бугорками. У мужчин из полового бугорка формируется половой член, а мочеполовые складки срастаясь, образуют мочеиспускательный канал. Губкомошоночные бугорки срастаются по средней линии и превращаются в мошонку. У женщин половой бугорок растет не значительно. Разрастающиеся полове складки дают малые полое губы, но т.к. пере не срастаются, sinus urogenitalis остается открытым, превращаясь в преддверье влагалища. Губкомошоночные бугорки также не срастаются и образуют большие половые губы. Аномалии развития. Почки: удвоение почки, отсутствие одной почки, дистопия, подковообразная, пальцевидная почка, врожденная кистозная почка. Мочеточник: расщепление дивертикул мочеточника. Мочевой пузырь: двухкамерный мочевой пузырь эктопия. Яичко: недоразвитие, менерхизм, крипторхизм, грыжа, эктопия яичка. Яичник: добавочный яичник, эктопия, недоразвитие. Маточные трубы: отсутствие, заращение брюшного или маточного отверстия, спайки. Матка и влагалище: двурогая матка, двойная матка, двойное влагалище, однорогая матка, инфантильная, влагалищно-прямокишечный свищ. Мочеиспускательный канал: эписпадия, гипоспадия. Одной из резких аномалий является гермафродитизм. Истинный гермафродитизм у человека встречается крайне редко. Он характеризуется наличием у человека яичек и яичников при мужском или женском типе строения наружных половых органов. Ложный гермафродитизм встречается чаще. В этом случае имеются либо яичники, либо семенники, а наружные половые органы по своим признакам соответствуют другому полу. Различают мужской и женский ложный гермафродитизм. 2.36.Почка (ren). Внешнее и внутреннее строение, кровоснабжение и иннервация, регионарные лимфатические узлы. Почка – парный экскреторный орган, лежащий на задней стенке брюшной полости позади брюшины. Состоит из полости sinus renalis (здесь расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки) и собственно почечного вещества, которое делится на корковое вещество (cortex renis) и мозговое вещество, (medulla renis). Корковое вещество на перефирии органов, толщина 4 мм. Мозговое вещество слагается из pymidis renalis (широкие основания пирамид к поверхности органа, верхушки в сторону синуса). Верхушки соединяются и образуют сосочки papillae renalis (12). На сосочке отверстия, через них моча выделяется в чашки. Корковое вещество между пирамидами – columnae renalis. Медуллярное вещество, проникая в корковое составляет pars radiata, промежутки между ними pars convoluta. Почка содержит канальца tubuli renalis. Они берут свое начало в клубочке glomerulus, который вместе со своей капсулой capsula glomeruli образует почечное тельце corpusculum renis. От почечного тельца отходит извитой каналец tubulus renalis contortus (находится в pars radiata). Каналец спускается в пирамиду, делает петлю нефрона. Конечная часть канальца – вставочный отдел - впадает в собирательную трубочку, которые собираются друг с другом и в виде ductus papillaris открывается в отверстие сосочка на его вершине. Почечное тельце и относящееся к нему канальцы образуют нефрон. В нем образуется моча. Кровоснабжение. От аорты берет начало почечная артерия, у ворот почки делится на аа. polares superiores (верхний полюс), аа. polares inferiores и аа. centrales. В паренхиме эти артерии – аа. inter lobares renis. У основания пирамид – аа. arcuatae, от них в корковое вещество идут аа. interlobulares, от них vas efferens приносящий сосуд, он распадается на glomerulus. Из него выходит vas efferens, вторично распадается на капилляры и переходит в вены. Венозная кровь из коркового вещества оттекает в venulae stellatae (звездчатые клетки), затем vv. interlobulares и в v. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae renalis, впадающие в v. cava inferior. В области sinus renalis вены расположены спереди от артерии. Нервы. Афферентные волокна нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов, ветвями симпатических узлов, ветвями чревного сплетения и почечного сплетения. Развитие. Почка развивается из нефротомов в виде трех последовательно сменяющих друг друга парных закладок: pronephros, mesonephros и metanephros. Pronephros закладывается на 3 недели эмбрионального периода и состоит из 5-8 канальцев, которые спустя 40-50 часов полностью редуцируются. Выводной проток сохраняется и становится протоком Mesonephros. Mesonephros начинает развиваться в конце 3 недели и состоит из 25-30 сегментарных извитых канальцев, концы которых, разветвляясь, образуют капсулы. Капсулы вместе с сосудистыми клубочками образуют почечное тельце. Канальцы открываются в ductus mesonephricus. В конце 2 месяца внутриутробного развития канальцы частично редуцируются. Из этих остатков и ductus mesonephricus формируются: придаток яичка и семявыносящие пути у мужского пола, придатки яичника - у женского пола. Metanephros возникает на 2 месяце из двух источников: метанефрогенной ткани и проксимального конца мочеточного выроста ductus mesonephricus. Из последнего формируются лоханка, чашечки и собирательные трубочки, которые обрастают метанефрогенной тканью, дающей начало канальцам нефрона. Мочеточник также формируется из ductus mesonephricus. Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет. Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса, идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам nodi lymphatici lumbales. |