1 Оси, плоскости в анатомии. Линии, условно проводимые на поверхность тела. Области тела. Типы телосложения
 Скачать 15.37 Mb.
|
|
2.37.Топография почек. Их оболочки. Региональные лимфатические узлы. Ворота почек. Чудесная сеть почки. Топография почек: отношение к органам передней поверхности правой и левой почек не одинаковы. Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dexter, левая – в regio epigastrica et abdominalis lateralis sinester. Правая почка соприкасается с надпочечником; книзу передняя поверхность прилежит к печени; нижняя треть – к flexura coli dextra; вдоль медиального края идет нисходящая часть duodeni, в двух последних участках брюшины нет. Самый нижний конец правой почки имеет серозный покров. Вверху часть передней поверхности левой почки соприкасается с надпочечником; ниже левая почка прилежит на протяжении верхней трети к желудку, а средней трети – к pancreas; латеральный край передней поверхности верхней части прилежит к селезенке. Нижний конец передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, латерально – с flexura coli sinistra или с начальной частью нисходящей ободочной кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет почку от плевры, а ниже 12 ребра – к m. proas major et quadratus lumborum, образующим почечное ложе. Оболочки почки: почка окружена собственной фиброзной оболочкой, capsula fibrosa, в виде тонкой гладкой пластинки, прилегающей к веществу почки. Кнаружи от фиброзной оболочки, в области hilus и на задней поверхности, находится слой рыхлой волокнистой ткани, составляющую жировую капсулу, capsula adiposa. Кнаружи от жировой капсулы располагается соединительно-тканная фасция почки, (fascia renalis), которая связанна волокнами с фиброзной капсулой и расщепляется на два листка: один идет спереди, другой – сзади. По латеральному краю почек оба листка соединяются вместе, а продолжаются дальше по средней линии порознь: передний листок идет впереди почечных сосудов, аорты и нижней полой вены и соединяется с таким же листком противоположной стороны, задний идет кпереди от тел позвонков, прикрепляясь к последним. У верхних концов почек, охватывая и надпочечники, оба листка соединяются вместе, огранивая подвижность почек в этом направлении. У нижних концов этого слияния не заметно. Ворота открываются в узкое пространство, вдающееся в вещество почки, которое называется sinus renalis; его продольная ось соответствует продольной оси почки. У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, aа. polares superiores, для нижнего, аa. polares inferiores, и для центральной части почек, аа. centrales. В паренхиме ночки эти артерии идут между пирамидами, т.е. между долями почки, и потому называются аa. interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги, aа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового вещества aа. interlobulares. От каждой а. interlobularis отходит приносящий сосуд vas afferens, который распадается на клубок извитых капилляров, glomerulus, охваченный началом почечного канальца, капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия, vas efferens, вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным стволом, v. renalis, впадающим в v. cava inferior. Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, venulae stellatae, затем в vv.interlobulares, сопровождающие одноименные артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из крупных притоков v.renalis складывается ствол почечной вены. В области sinus renalis вены располагаются спереди от артерий. Таким образом, в почке содержатся две системы капилляров; одна соединяет артерии с венами, другая - специального характера, в виде сосудистого клубочка, в котором кровь отделена от полости капсулы только двумя слоями плоских клеток: эндотелием капилляров и эпителием капсулы. Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов обмена. Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет. Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса, идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам nodi lymphatici lumbales. 2.38.Мочеточники. Мочевой пузырь. Строение. Топография. Кровоснабжение, иннервация. Сужения мочеточника. Мочеточник- ureter, представляет собой трубку длинной 30 см. от лоханки идет за брюшиной вниз и медиально в малый таз. Там идет ко дну мочевого пузыря, прободает его стенку в косом направлении. В мочеточнике выделяют: pars abdominalis- до места его перегиба через linea terminalis в полость малого таза и pars pelvina в малом тазе. Просвет мочеточника неодинаков, имеет сужения 1) близ перехода лоханки в мочеточник 2) на границе между pars abdominalis и pelvina 3) на протяжении pars pelvina 4) около стенки мочевого пузыря. В женском тазу мочеточник идет вдоль свободного края яичника, у основания широкой связки матки ложится латерально от шейки матки, проникает в промежуток между влагалищем и мочевым пузырем. Стенка мочеточника: наружный слой- tunica adventitia, внутренний – tunica mucosa; средний – tunica muscularis (внутренний – продольный, наружный – циркулярный) препятствует обратному току мочи из пузыря в мочеточник. К стенкам pelvis renalis и верхнего отдела мочеточника подходят ветви a.renalis. В месте перекреста с a.testicularis (или a.ovarica) от последнего к мочеточнику тоже отходят ветви. К средней части мочеточника подходит rr.ureterici(из a.iliaca communis, aortae или a.iliaca interna). Pars pelvina питание мочеточника осуществляется из a.rectalis media и из aa.vesicales inferiores. Венозная кровь оттекает в v.testicularis (или v.ovarica) и v.iliaca interna. Симпатические нервы мочеточника к верхнему отделу его они подходят из plexus renalis; к нижней части pars abdominales из plexus uretericus, к pars pelvina – из plexus hypogastricus inferior. В нижней части мочеточник получает парасимпатическую иннервацию из nn.splanchnici pelvini. Мочеточник на рентгенограмме имеет вид длинной и узкой тени, идущей от почки до мочевого пузыря. Искривляется во фронтальной плоскости: в поясничной части - в медиальную сторону, в тазовой – латеральную. Иногда в поясничной части выпрямлен мочевой пузырь – vesica urinaria – вместилище для скопления мочи (500-700 мм). Когда мочевой пузырь пуст, он целиком находится в полости малого таза позади syphysis pubica, позади его отделяет от rectum у мужчин семенные пузырьки и концевые части семявыносящих протоков, у женщин -–влагалище и матка. При наполнении мочевого пузыря верхняя часть его поднимается выше лобка. Нижняя более широкая часть мочевого пузыря – дно fundus vesicae, обращенная вниз и назад по направлению к прямой кишке или влагалищу, суживается в виде шейки cervix vesicae, далее мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал. Заостренный верх мочевого пузыря – apex vesicae, прилежит к нижней части передней стенки живота. Часть между верхушкой и дном мочевого пузыря носит название тела мочевого пузыря – corpus vesicae. От верхушки к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки до ее средней линии идет lig.umbilicale medianum. Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковую стенки. Передняя поверхность прилежит к лобковому симфизу, отделяется от него spatium prevesicale. У мужчин к верхней поверхности прилежат петли кишок, а у женщин -–передняя поверхность матки. Брюшина переходит с верхнезадней поверхности мочевого пузыря, у мужчин – на переднюю поверхность прямой кишки (excavatio retrovesicales), у женщин – на матку (excavatio vesicouterina). Стенка мочевого пузыря состоит: tunica serosa, tunica muscularis, tunica submucosa, tunica mucosa). В tunica muscularis выделяют три слоя: 1) наружный – stratum externum (продольный) 2) средний – stratum medium (циркулярный или поперечный) 3) внутренний - stratum internum (продольный). В области мочеиспускательного отверстия находится сфинктер – m. sphincter vesicae. Tunica mucosa образует складки при пустом мочевом пузыре. В нижней части мочевого пузыря расположено – ostium urethrae internum. Сзади от него находятся trigonum vesicae. На углах основания треугольника расположены отверстия мочеточников – ostia ureteris. Слизистая оболочка треугольника не образует складок. Основания пузырного треугольника ограничивает складка – plica iterureterica, расположенная между устьями обоих мочеточников. Позади этой складки имеется углубление – fossa retroureterica, увеличивающаяся по мере роста предстательной железы. Слизистая оболочка мочевого пузыря покрыта переходным эпителием. В ней заложены железы мочевого пузыря и лимфатические фолликулы. Сосуды и нервы: стенки мочевого пузыря получают из a.vesicalis inferior – ветвь a.iliaca interna и из a. Vesicalis superia – являющаяся ветвью a.invelicalis. В васкуляризации мочевого пузыря принимает также участие a. rectalis media. Вены мочевого пузыря изливают кровь частью в plexus venosus vesicalis, частью в v.iliaca interna. Иннервация пузыря осуществляется из plexus vesicalis inferior, которое содержит симпатические нервы из plexus hypogastricus inferior и парасимпатические – nn.splanchici pelvini. 2.39.Яичко, придаток яичка. Строение внешнее и внутреннее. Кровоснабжение и иннервация. Пути выведения семени. Яички, testes, представляют пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. Длинник его равен 4 см., поперечник равен 3 см., масса от 15 до 25 г. В яичке различают две поверхности (facies media – eis et lateralis); 2 края (margo anterior et posterior) и 2 конца (extermitas superior et inferior). Левое яичко обычно опущено ниже правого. Вдоль заднего края располагается придаток яичка (epididymis). Он представляет собой узкое длинное тело, в котором различают головку (caput epididymis), (cauda epididymis), между ними corpus epididymis. Между передней поверхностью придатка и яичком имеется sinus epididymis. На верхнем конце яичка есть appendix testis, а на головке appendix epididymis. Яичко окружено фиброзной оболочкой беловатой окраски (tunica albugenia), лежащей на parenchima testis. По заднему краю имеется утолщение (mediastinum testis), от него лучеобразно отходят septuae testis, которые прикрепляются изнутри к tunica albugenia и делят паренхиму яичка на дольки (lobuli testis). В количестве 250-300. Придаток также имеет tunica albugenia, но более тонкую. Паренхима яичка состоит из семенных канальцев, которые имеют два отдела – tubuli seminiferi contorti et recti. В каждой дольке два, три и более канальцев. Они соединяются друг с другом, т.е. tubuli mediastinum в прямые трубки tubuli seminiferi recti. Прямые канальцы открываются в сеть ходов – rete testis. Из сети открываются 12-15 ductuli efferentes testis, направляющийся к головке придатка. По выходе из яичка образуют lobuli s.coni epididymis. Ductuli efferentes открывается в ductuli epididymis, который продолжается в ductus deferens. На придатке яичка встречаются ductuli abberantes. Выше головки придатка встречается paradidymis. Сосуды и нервы: артерии, питающие яичко и придаток – a.testicularis, a.ductus deferentis и отчасти а.cremasterica. венозная кровь оттекает из придатка и яичка в plexus pampinifirmis и далее v.testicularis, впадающей в нижнюю полую вену. Яичковые артерии отходят высоко в поясничные области: a.testicularis – от брюшной аорты или почечной артерии. Лимфатические сосуды от яичка идут в составе семенного канатика и оканчиваются в node lymphatici lumbales. Нервы яичка образуют лимфатические сплетения – plexus testicularis и plexus deferentialis – вокруг одноименных артерий. Пути выведения семени в последовательном порядке: tubuli seminiferi recti, rete testis, ductuli efferentes, ductus epididymidis, ductus deferens, ductus ejaculatorius, pars prostatica urethrae и остальные части мочеиспускательного канала. 2.40.Оболочки яичка. Опускание яичка. Семенной канатик, его формирование и составные части. Пути выведения семени. Опускание яичка еще значительно ранее выхода яичка из брюшной полости, брюшина дает слепой отросток (processus vaginalis peritonei) посредством которого яичко опускается в мошонку, большей частью еще до рождения ребенка, занимая в ней окончательное положение. Вследствие возрастания верхнего участка влагалищного отростка, существовавшая ранее связь между брюшиной и серозной оболочкой яичка, прерывается. Еще у зародыша от нижнего конца яичка тянется вниз gubernaculum testis. Параллельно росту зародыша яичко занимает все более низкий уровень. К оболочкам яичка относятся: 1)кожа мошонки 2) tunica dartos 3) fascia spermatica externa 4) fascia cremasterics 5) m. cremaster 6) fascia spermatica interna 7) tunica vaginalis testis 8) tunica albugenea. Яичко при своем смещении из брюшной полости как бы увлекает за собой брюшину и фасции мышц живота и оказывается окутанным ими. 1. Кожа мошонки тонкая и имеет более темную окраску по сравнению с другими участками тела. Она снабжена многочисленными крупными сальными железами, секрет которых имеет особый характерный запах. 2. Tunica dartos, мясистая оболочка, расположена тотчас под кожей. Она представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани из паховой области и промежности, но лишена жира. В ней находится значительное количество гладкой мышечной ткани. Тunica dartos образует для каждого яичка по одному отдельному мешку, соединенному друг с другом по средней линии, так что получается перегородка, septum scroti, прикрепляющаяся по линии raphe. 3. Fascia spermatica externa - продолжение поверхностной фасции живота. 4. Fascia cremasterica представляет собой продолжение fascia intercruralis, отходящей от краев поверхностного пахового кольца; она покрывает m. cremaster, а поэтому и называется fascia cremasterica. 5. M. cremaster состоит из пучков исчерченных мышечных волокон, являющихся продолжением m. transversus abdominalis. При сокращении m. cremaster яичко подтягивается кверху. 6. Fascia spermatica interna, внутренняя семенная фасция, расположена тотчас под m. cremaster. Она представляет собой продолжение fascia transversalis, охватывает кругом все составные части семенного канатика и в области яичка прилежит к наружной поверхности его серозного покрова. 7. Tunica vaginalis testis, влагалищная оболочка яичка, происходит за счет processus vaginalis брюшины и образует замкнутый серозный мешок, состоящий из двух пластинок lamina parietalis - пристеночная пластинка и lamina visceralis - висцеральная пластинка. Висцеральная пластинка тесно срастается с белочной оболочкой яичка и переходит также на придаток. Яички располагаются в мошонке как бы подвешенные на семенных канатиках. В состав семенного канатика, finiculus spermaticus, ходят ductus defereus, aa. et vv.testicularis et deferentiales, лимфатические сосуды и нервы. У глубокого кольца пахового канала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается до заднего края яичка до глубокого кольца пахового канала. Семенной канатик образуется только после опускания яичка, descensus testis, в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается. В состав семенного канатика, funiculus spermaticus, входят ductus deferens, aa. et vv. testiculares et deferentiales, лимфатические сосуды и нервы. У глубокого кольца пахового канала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается только от заднего края яичка до глубокого кольца пахового канала. Пути выведения семени в последовательном порядке: tubuli seminiferi recti, rete testis, ductuli efferentes, ductus epididymidis, ductus deferens, ductus ejaculatorius, pars prostatica urethrae и остальные части мочеиспускательного канала. 2.41. Предстательная железа. Семенные пузырьки. Бульбоуретральные железы и их отношение к мочеиспускательному каналу. Кровоснабжение и иннервация. Отток лимфы от предстательной железы. Предстательная железа, prostata, меньшей частью железистый, большей – мышечный орган. Охватывает начальную часть urethra. Выделяет секрет, стимулирующий спермии, развивается во время полового созревания. Выполняет также эндокринную функцию. Как непроизвольный сфинктер urethra, препятствует истечению мочи во время эякуляция. Формой и величиной напоминает каштан. Basis prostatae обращено к мочевому пузырю; apex примыкает к diaphragma urogenetale. Facies anterior выпуклая, обращена к лобковому симфизу. Facies posterior отделена от rectum пластинкой тазовой фасции. Urethra идет от basis k apex, срединной плоскости, ближе к facies anterior. Семявыбрасывающие протоки ходят в железу на задней поверхности, идут в толще ее вниз, медиально вперед: открываются в pars prostatica urethrae. Участок железы между задней поверхностью uretrae и двумя ductus ejaqulatorii – isthmus prostatae. Остальная часть – lobi dexter et sinister. Поперечный диаметр предстательной железы 3,5 см, вертикаль – 3 см, передне - задний - 2 см. Рrostata окружена фасциальными листками (производными fascia pelvis), между которыми находится plexus prostaticus. Кнутри от фасциальной оболочки имеется capsula prostatica, состоящей из гладкой мышечной и соединительной ткани. Ткань prostata состоит из желез, погруженных в substantia muscularis; ее дольки состоят из трубочек, впадающих в ductus prostatici, которые открываются на задней стенки pars prastatica urethrae. Часть железы кпереди от urethrae состоит из мышечной ткани. Является непроизвольным сфинктером urethrae. Кровоснабжение: aa.vesicales inferiores et aa.rectalis mediae: вены вступают в plexus vesicalis et prostaticus, из которой выходят vv.vesicales inferiores. Иннервация: plexus hypogastricus inferior. Лимфатические сосуды prostatae, соединяясь с лимфатическими сосудами мочевого пузыря, семенных пузырьков, направляются к lymphatici iliaci interni. Семенные пузырьки, vesiculae seminales лежат латерально от семявыносящих протоков, между дном мочевого пузыря и rectum. Представляет собой извитую трубку, (в расправленном виде – 12 см в длину, в не расправленном – 5 см). Нижний заостренный конец переходит в ductus exretorius, который, соединяясь с ductus deferens, образует ductus ejaculatorius. Последний проходит через prostata и открывается в pars prastatica urethrae у основания семенного бугорка. Снаружи семенной пузырек покрыт tunica adventitia, кнутри – tunica muscularis. Tunica mucosa образует продольные складки. Брюшина покрывает верхние отделы семенного пузырька. Секреторный орган, вырабатывающий жидкую часть семени. Кровоснабжение: aa.vesicales inferior, ductus deferentis (ветвь a.iliaca interna), rectales. Венозный отток – в v.deferentiales, которая впадает в внутреннюю подвздошную вену. Иннервация: plexus deferentiales, образованный нервами из plexus hypogastricus inferius. Бульбоуретральные железы, glandule bulbourethrales. Две железы, размером с горошину, выделяют жидкость, защищающую слизистую urethra от раздражения мочой. Располагаются в толще diaphragma urogenitales, над задним концом bulbus penis, позади pars membranacea urethrae. Выводной проток желез открывается в pars spongiosa urethrae в области bulbus. Альвеолярно - трубчатая железа, проток имеет длину 3-4 см, многочисленные расширения. Кровоснабжение: a.pudenda interna. Венозный отток: в вены bulbus et diaphragmatica urogenitale. Иннервация: n.pudendus. |