История медицины. зачет. 1 Основные направления развития древнерусской медицины и основные виды
 Скачать 85.85 Kb.
|
|
История медицины 1 Основные направления развития древнерусской медицины и основные виды медицинской помощи населению. Направления развития : -Народная -монастырская В Киевской Руси при дворе Киевского князя уже в X в. появились придворные врачи. Помимо врачей княжеских на Руси появляются врачи монастырские .После принятия христианства большинство больных переходило к русской православной церкви( устав великого князя Владимира).При Киевско печерской Лавре создается больница, лечением занимаются монархи. Та ковым был уже ее основатель Антоний . Однако особой славой пользовался ученик Антония Агапит. При лечении больных Агапит чаще всего пользовался _продуктами сельского хозяйства. Агапит хорошо был знаком и с лекарственными растениями, произраставшими в то время в Киевской Руси: чистотелом, полынью, одуванчиком, укропом и др. Агапиту были известны и некоторые лекарственные средства, которые Киевская Русь импортировала из-за рубежа. С середины ХТП в. до середины XVIII в. большая часть населения получала медицинскую помощь у народных лечцов, а некоторые жители пользовались услугами монастырских врачевателей. Успешно занимался врачеванием митрополит Московской и всея Руси Алексий. Его медицинский авторитет был настолько велик , что в 1357 г. он был вызван в Золотую Орду, где вылечил жену хана, страдавшую каким-то заболеванием глаз. Хорошо был известен как врачеватель и знаменит в истории русской православной церкви своими реформами патриарх Никон....Имеется рукопись, где перечислены 132 больных, леченые Никоном. Как показал проведенный анализ , 95 из них страдали болезнями нервно-психического профиля. И это не было случайным . Дело в том, что одним из методов лечения больных у монастырских врачевателей было лечение добрым задушевным словом, убеждением, т.е. тем методом, который в настоящее время известен как психотерапия . Народ верил монастырским врачевателям и поэтому часто к ним обращался. Большую часть монастырских лекарств составляли лекарственные растения, это доказывало близость народной медицины и монастырской. Виды медицинской помощи: -частная медицинская практика врачей- ремесленников( семейная подготовка врача, плата за лечение) -больничная помощь(лечение при монастырях и богодельнях, за лечение платит монастырь) -медицинское попечительство( богодельни для престарелых, приюты для инвалидов) Методы лечения: Лекарственные растения, массаж, кровопускание, клизмы , банки, Бани( при простудах, болезни суставов, позвоночника, там осуществлялись роды и оперативные вмешательства) Мёд- для лечения ран, гнойных заболеваний, бронхитов. 2.Роль и основные функции Аптекарского Приказа. Начало государственной организации медицинского дела – это основание Аптекарского приказа (1581 г.), своеобразного придворного медицинского учреждения, которое возглавляли приближенные царя (не врачи), а персонал обеспечивал медицинской помощью царя, его семью и приближенных. В Апт. Прик. Были врачи: алхимисты, костоправы, рудометы-кровопускатели, чепучинные лекари- венерологи, помясы- травники. Доктора, занимающие правящие места почни все были иностранцами.Превращение с середины XVII в. Аптекарского приказа из придворного учреждения в общегосударственное, следует выделить его основные функции: наблюдение за всеми специалистами-медиками и выплата им жалованья; приглашение на службу иностранных врачей; подготовка национальных медицинских кадров, распределение их по должностям; медицинская экспертиза (врачебное обследование различных лиц); проверка "докторских сказок" (историй болезней); архивная (хранение научных сочинений); руководство аптеками, аптекарскими городами и организация сбора лекарственных растений в масштабе страны; медицинское обеспечение русской армии. В 1654 открыта первая госпитальная школа при Приказе. В 1612 открыт первый приемный покой для раненных.Аптекарский приказ так кже занимался врачебной экспертизой. 3.Реогранизация гос. Службы по управлению медицинским делом в 18 веке. в ходе многочисленных преобразований в правление Петра I Аптекарский приказ, в отличие от многих других органов государственного управления, не был ликвидирован. В Петербурге было создано параллельное учреждение - Аптекарская канцелярия, которую с 1716 г. возглавлял "архиятер" (верховный врач). В 1721 г. была образована Медицинская канцелярия, возглавляемая директором, который единолично управлял учреждением. П.З. Кондоиди - первый директор Медицинской канцелярии. Основные функции сходны с функциями Аптекарского приказа: контроль за деятельностью докторов, лекарей, аптек; подготовка врачебных кадров и др. В 1763 г. создается Медицинская коллегия с более широкими правами и полномочиями, которой управлял президент, не имевший медицинского образования. 4.Реформы Петра 1 по медицинскому делу. Особенности обучения в госпитальных школах. Преобразования в медицине в ходе правления Петра I: реорганизация государственного управления медицинским делом; приглашение значительного числа иностранных врачей для быстрого удовлетворения острой потребности страны в медицинских кадрах; направление русских людей для обучения медицине за границу; открытие госпиталей и подготовка отечественных врачей в госпитальных школах; создание инструментальной избы (основание медицинской промышленности в России); указы об открытии частных аптек для обслуживания всего населения, о сохранении жизни и уходе за отказными детьми, о санитарных мероприятиях в городах; меры по поддержанию и укреплению здоровья войск; начало изучения и рационального использования русских целебных минеральных источников; первые попытки организовать учет рождаемости и смертности. 25 мая 1706 был опубликован приказ Петра 1 о создании Московского госпиталя. Срок обучения колебался в зависимости от успеваемости ученика 5-10 лет. Программа предусматривала знакомство с предметами , которые создавали основу медико- хирургического образования: анатомия, «материя медика» (фармакология, фармация, фармакогнозия). Обучение по анатомии проводилось на трупах. В госпитале был устроен сад лекарственных растений. Внутренние болезни включали в себя частную патологию и терапию. общие особенности в деятельности госпитальных школ: подготовка врачебных кадров на базе крупных госпиталей; преподавание теоретических (анатомия, физиология, патология, фармакология) и клинических (внутренние болезни, хирургия с десмургией) дисциплин; обязательное вскрытие трупов при изучении анатомии; работа слушателей в аптекарских огородах; практическое обучение у постели больного (учащиеся непосредственно участвовали в лечении больных и уходе за ними, готовили лекарства, вели истории болезни); на выпускном экзамене, кроме ответов на вопросы по теоретическим дисциплинам, экзаменующиеся в присутствии экзаменаторов производили 3-4 операции на трупах. Обучение включало сбор трав, работу в аптеке и практику в полку. Кроме того, ученики изучали анатомию, фармацию, латинский язык, диагностику болезней и способы их лечения. В качестве учебников служили .народные травники и лечебники, а также «докторские сказки» (истории болезней). Во время военных действий функционировали костоправные школы. Преподавание велось у постели больного — в России не было той схоластики, которая господствовала в то время в Западной Европе. Анатомия в лекарской школе преподавалась наглядно: по костным препаратам и анатомическим рисункам, учебных пособий еще не было. Аптекарский приказ предъявлял к ученикам Лекарской школы высокие требования. Принятые на учебу обещали: «...никому зла не учинить и не пить и не бражничать и никаким воровством не воровать...» Обучение длилось 5—7 лет. Лекарские помощники, прикрепленные к иноземным специалистам, учились от 3 до 12 лет. В разные годы количество учеников колебалось от Ю до 40. Первый выпуск Лекарской школы ввиду большой нехватки полковых лекарей состоялся досрочно в 1658 г. Функционировала школа нерегулярно. За 50 лет она подготовила около 100 русских лекарей. Большая их часть служила в полках. Систематическая подготовка врачебных кадров в России началась в XVIII в. Лекари, которые оказывали врачебную помощь гражданскому населению, чаще всего лечили на дому или в русской бане. Стационарной медицинской помощи в то время практически не существовало. 5.Медицинская значимость письма Ломоносова « О сохранении и размножении российского народа». Ученый положил прочное начало материалистической традиции русской медицинской науки: тесно связывал медицину с естествознанием; отстаивал наблюдение и опыт как основу научного познания. ученый анализирует причины малого прироста населения России и предлагает мероприятия по его увеличению: запрещение баков по принуждению; учреждение приютов для внебрачных детей; улучшение родовспоможения и ухода за новорожденными; борьба с болезнями, возникающими в результате неправильного питания; увеличение числа лечебных учреждений, аптек, врачей по всей стране , он плохо относился к постам- резкий переход от голодания к перееданию( посты выпадали на время авитаминозов), из продуктов наиболее рекомендовал мясо, т.к. видел в нем источник энергии и роста. Он предлагал поставить вопрос о развитии спорта в России( проведение олимпийских игр). В своих высказываниях об охране и укреплении здоровья населения М.В. Ломоносов поднимал вопросы, которые уже давно ждали своего разрешения, однако он одним из первых обобщил и поставил эти вопросы как единую государственную задачу. 8. основные черты российской научной терапевтической школы и ее основоположники. Сергей Петрович Боткин (1832— 1889) создал крупнейшую в России научную терапевтическую школу и положил начало функциональному клини-ко-экспериментальному направлению в I отечественной медицине .Он разработал разработка подробного плана клинического обследования больного; требование к тщательному ведению истории болезни как первичному источнику медицинских сведений и объективному научному документу; рассмотрение деонтологических проблем медицины; подчеркивание значения предупреждения болезни; назначение при лечении в первую очередь соответствующей диеты и общего режима, а затем уже тех или иных лекарств; проведение клинико-анатомических сопоставлений в ходе вскрытий. И.Е. Дядьковский: признавал материальность мира, единым началом считал материю, которая вечна. Отвергал господствовавшее тогда в медицине представление о "жизненной силе", "жизненном духе", считал, что мозг является средоточием всех жизненных функций организма. С материалистических позиций рассматривал вопросы наследственности, подчёркивая влияние внешней среды. Болезнь Д. рассматривал как процесс, охватывающий весь организм, её сущность — качественное и количественное изменения материального субстрата организма. Предложил классификацию болезней, в основу которой положил состояние нервной системы, придавая ей большое значение в развитии патологических процессов. Его идеи о ведущей роли нервной системы в жизни организма повлияли на формирования научных взглядов И. М. Сеченова и С. П.Боткина. Разрабатывал методы распроса и обследования больного, способы рациональной диагностики и терапии; различал лечение "предохранительное" (т. е. профилактическое) и "восстановительное", указывал на целебную силу климатической и курортной терапии. П.А. Чаруковского и Г.И. Сокольского (Основные работы посвящены патологии сердца, туберкулёзу и др. заболеваниям лёгких)во внедрении в отечественную клиническую практику физическихметодов обследования больных. Матвей Яковлевич Мудров. Его система клинического обследования и индивидуального подхода к больным («лечить не болезнь, а больного») принесла ему славу выдающегося терапевта первой четверти XIX в. М. Я- Мудров внес также существенный вклад в развитие военной гигиены («Слово о пользе и предметах военной гигиены...», 1809), деонтологии («Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача», 1814), в развитие учения о единстве и целостности организма. основные черты: понимание организма как целостной системы во взаимосвязи с окружающей средой; роль нервной системы в патологическом процессе; внедрение объективных методов обследования больных (перкуссии, аускультации, термометрии); индивидуальный подход к больному. 6 формирование научных направлений в отечественной медицине конца 18 века(внутренние болезни и акушерство) Клиническая медицина, как и все естествознание нового времени, развивалась в условиях сложного взаимодействия различных философских течений. С одной стороны, утверждался механистический, метафизический материализм. С другой стороны, сам механистический материализм того времени способствовал утверждению идеалистических представлений в ряде областей естествознания, в том числе и медицине. Опираясь на законы механики, механистический материализм был не в состоянии объяснить все многообразие и целостность живой природы и всего окружающего мира. Тщательное обследование больного Г. Бурхааве сочетал с физиологическим обоснованием диагноза и анатомическими исследованиями. Бурхааве был пионером инструментальных методов обследования: он первый применил в клинической практике усовершенствованный термометр Г. Д. Фаренгейта и использовал лупу для анатомических исследований. В начале XVIII в. в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора, не было инструментальных или лабораторных методов обследования больного. При постановке диагноза врач исходил из результатов анамнеза (опроса), прощупывания пульса и осмотра больного и его выделений. Теплоту тела определяли эмпирически (приложением руки) вплоть до второй половины XIX в. (в то время как первый термометрический прибор уже был изобретен Г. Галилеем в конце XVI в.).Первый надежный спиртовой (1709), а затем и ртутный (1714) термометр со шкалой от 0 до 600°. Крупнейшим представителем терапии в России первой половины XIX в. был выпускник Московского университета (1800), а впоследствии его профессор (1809) и декан медицинского факультета Матвей Яковлевич Мудрое. Его система клинического обследования и индивидуального подхода к больным («лечить не болезнь, а больного») принесла ему славу выдающегося терапевта первой четверти XIX в. М. Я- Мудров внес также существенный вклад в развитие военной гигиены («Слово о пользе и предметах военной гигиены...», 1809), деонтологии («Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача», 1814), в развитие учения о единстве и целостности организма. развитии акушерства в России, основанного на базе работ Н.М. Максимовича-Амбодина, его взглядов на взаимосвязь медицинских дисциплин и акушерства, акушерства и гинекологии, о необходимости подготовки квалифицированных акушерских кадров, что в конечном счете ведет к снижению показателей детской смертности. Становление акушерского образования в России связано с именем П. 3. Кондоиди . В 50-х годах XVIII в. он был назначен на должность архиатра — старшего врача Медицинской канцелярии, учрежденной вместо Аптекарского приказа в. 1723 г. в соответствии с реформами Петра I. По предложению П. 3. Кон доиди Сенат в 1754 г. издал указ «О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества». В 1757 г. в Москве и Петербурге были созданы «бабичьи школы», которые готовили «присяжных бабок». В 1784 г. в Петербургской бабичьей школе начал преподавать Нестор Максимович Максимович-Амбодик—первый российский профессор повивального искусства, один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России. Вернувшись в Россию, Н. М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у кровати рожениц, Фантом женского таза с деревянным ребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам. В 1790 г. кафедру повивального искусства в Московском университете возглавил Вильгельм Михайлович Рихтер. В. М. Рихтер открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт на 3 койки . 7.Новые черты российской медицины первой половины 19 века и их характеристики. Естественно-научные открытия XIX века (создание клеточной теории, закона сохранения и превращения энергии, эволюционного учения и др.) явились основой для материалистического понимания законов природы, взаимодействия организма и окружающей среды. Это существенно повлияло на дальнейшее развитие и углубление представлений о механизмах развития патологического процесса в организме, коренным образом изменило условия работы врачей (новые методы обследования и лечения больных, диагностики и лечения заболеваний). Взаимодействие медицины и естествознания во многом определило последующий процесс дифференциации медицинских дисциплин и формирование новых научных направлений (патоанатомия, патофизиология, морфология, микробиология, гигиена, социальная медицина и др.). В первой половине XIX в. вызревание капиталистических отношений в России шло на фоне дальнейшего разложения феодально-крепостнической системы. Сформировавшиеся в этих условиях революционная идеология и движение декабристов оказали существенное влияние на развитие российской культуры, науки, образования. К началу XIX в. в России было два высших медицинских учебных заведения: медицинский факультет Московского университета и Петербургская медико-хирургическая академия — два центра медицинской науки и формирования научных медицинских школ. В Московском университете разрабатывались, главным образом, вопросы общей патологии, терапии и физиологии: Медико-хирургическая академия -занимала ведущее место в развитии отечественной анатомии, топографической анатомии и хирургии. В Казанском учебном округе ее осуществлял попечитель округа М. Л. Магницкий, который устроил подлинный разгром Казанского университета. В результате было запрещено вскрытие трупов, закрыты анатомический театр и музей, все препараты которого были отпеты и похоронены по церковному обряду. 9.Основные черты российской научной анатомо-хирургической школы и ее основоположники. Первая школа была организована Иваном Федоровичем Бушем в начале 19 века. Став руководителем кафедры, Буш стал читать лекции не на латинском языке , а на русском и хотел поставить изучение хирургии на практическую основу. Первая хир. Клиника была открыта на 13 коек в 1806. Студенты стали присутствовать на операциях, затем хорошие ученики сами их выполняли. На 4 курсе каждый студент должен был сдать публично , в присутствии Буша, не менее 4-х больших операций. Главный труд Буша-первое отечественное обобщающее руководство по хирургии(1807). Три тома были посвященв общей, частной и оперативной хирургии. В его клинике применялись новые инструменты(дилататоры, бужи, уреторы). Впервые стали применяться эластические катеторы. |