История медицины. зачет. 1 Основные направления развития древнерусской медицины и основные виды
 Скачать 85.85 Kb.
|
|
Вольф- первый произвел переливание крови Петр Андреевич Загорский- заложил основы экспериментальной и сравнительной физиологии, является приверженцем функционального эволюционного взгляда на анатомию. Он оставил работу по анатомии по аномалиям и механизму их возникновения. Осипович- один из основоположников анатомо -физиологического направления в медицине и учения о важнейшей роли головного мозга во всех процессах здорового и больного организма. Ему принадлежит первое в рус. Физиологии изложение основных положений рефлекторной теории и идей невризма. Он создал учение о индивидуальном восприятии внутренних и внешних возбудителей, действующий на человека. Буяльский много сделал для создания хир. Инструментария отечественного производства. Им предложены инструменты для оттеснения тканей без их повреждения Спожников создал бронзовую анатомическую мышечную фигуру.создал руководство по судебной медицине. Будучи профессором Московской медико-хирургичеокой академии (1795—1816) и медицинского факультета Московского университета (1813—1835), Е. О. Мухин издал «для пользы соотчичей, учащихся медико-хирургической науке, и молодых лекарей, занимающихся производством хирургических операций», свои труды— «Описание хирургических операций» (1807), «Первые начала костоправной науки» (1806) и «Курс анатомии» в восьми частях (1818). Он внес существенный вклад в разработку русской анатомической номенклатуры. По его инициативе в Московском университете и Медико-хирургической академии были созданы анатомические кабинеты, введено преподавание анатомии на трупах и изготовление анатомических препаратов из замороженных трупов (метод, впоследствии развитый его учениками И. В. !Буяль-ским и Н. И. Пироговым). Развивая идеи нервизма, Е. О. Мухин признавал ведущую роль нервной системы в жизнедеятельности организма и возникновении многих заболеваний. Черты школы: -неразрывная связь хир. С анатомией и другими дисциплинами -применение экспериментального метода в хирургии -широкая практическая подготовка хирургов и клиническая направленность в их подготовке. 10. Основные заслуги Пирогова в области анатомии, хирургии и военной медицыны. Николай Иванович Пирогов (1810—1881) —выдающийся деятель российской и мировой медицины (рис. 145), хирург, педагог и общественный деятель, создатель топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии. Н. И. Пирогов всегда тесно сочетал клиническую деятельность с анатомо-физиологическими исследованиями. Н. И. Пирогов написал ряд крупных работ по хирургии. Главной из них является «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». . Таким образом, Н. И. Пирогов явился основоположником новой отрасли анатомии — хирургической (т. е. топографической по современной терминологии) анатомии, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей тела. В создании топографической анатомии важное место занимает метод «ледяной анатомии». И. Пирогов, развивая метод «ледяной анатомии», впервые произвел тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (5—-10 мм) в трех плоскостях. Велика роль Н. И. Пирогова в решении одной из важнейших проблем хирургии — обезболивания. Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н. И. Пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при различных способах введения (ингаляционном, внутри-сосудистом, ректальБом и др.) с последующей, клинической проверкой отдельных методов (в том числе и на себе). 14 февраля 1847 г. он осуществил свою первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2,5 минуты. Летом 1847 г. Н. И. Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных-действий в Дагестане (при осаде аула Салты). Результаты этого грандиозного эксперимента поразили Пирого-ва: впервые операции проходили без стонов и криков раненых. Так возникла анестезиология. Н. И. Пирогов — основоположник отечественной военно-полевой хирургии. Он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на четыре группы. Первую составляли безнадежно ' больные и смертельно раненные. Они поручались заботам сестер милосердия и священника. Ко второй категории относились тяжело раненные, требующие срочной операции, которая производилась прямо на перевязочном пункте в Доме Дворянского собрания. Иногда оперировали одновременно на трех столах, по 80—100 больных в сутки. В третью труппу определялись раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день. Четвертую группу составляли легко раненные. После оказания необходимой помощи они отправлялись обратно в часть. Послеоперационные больные впервые были разделены на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях — «memento mori» (лат.— помни о "смерти), как называл их Пирогов. С именем Н. И. Пирогова связано первое в мире привлечение женщин к уходу за ранеными на театре военных действии. Специально для этих целей в Петербурге в 1854 г. была основана «Крестовоздви-женская община сестер попечения о раненых и больных воинах». 12 Новые черты отечественной медицины второй половины 19 века. Изменения в условияхработы врачей. По первому вопросу подчеркивается, что естественно-научные открытия XIX века (создание клеточной теории, закона сохранения и превращения энергии, эволюционного учения и др.) явились основой для материалистического понимания законов природы, взаимодействия организма и окружающей среды. Это существенно повлияло на дальнейшее развитие и углубление представлений о механизмах развития патологического процесса в организме, коренным образом изменило условия работы врачей (новые методы обследования и лечения больных, диагностики и лечения заболеваний). Взаимодействие медицины и естествознания во многом определило последующий процесс дифференциации медицинских дисциплин и формирование новых научных направлений (патоанатомия, патофизиология, морфология, микробиология, гигиена, социальная медицина и др.) 11.Формирование отечественной педиатрии. Лечение детских болезней издавна было тесно связано с практикой родовспоможения, врачеванием женских болезней. и развитием представлений о заразных болезнях. В России первые-сочинения о болезнях и воспитании детей составили С. Г. Зыбелин. Основоположником научной педиатрии в России явился Степан Фомич Хотовицкий(труд С.Ф. Хотовицкого "Педиатрика" - первое оригинальное руководство по педиатрии на русском языке.(1796—1885). Став ординарным профессором кафедры акушерства, женских и детских болезней, он первым начал читать (с 1836 г.) отдельный курс детских болезней из 36 лекций и в 1847 г. издал его в рас-. ширенном . виде под названием «Пе-диятрика». Это было первое в России оригинальное руководство по педиатрии, в котором детский организм изучался с учетом его анатомо-физиоло-гических особенностей, качественно изменяющихся в процессе развития. В России, первая доцентура по курсу детских болезней была открыта в 1861 г. при кафедре акушерства, женских и детских болезней Петербургской медико-хирургической академии (ее возглавил И. И. Радецкий). Первая в России самостоятельная кафедра детских болезней была создана также в МХА в 1870—1876 гг. Ее основатель Я. И. Быстрое (1841—1906) разработал первую программу преподавания педиатрии, включающую вопросы гигиены, физического воспитания детей и организации их лечения. Под его руководством в 1885 г. было создано первое в России научное общество детских врачей. В 1897 г. после ухода Н. И. Быстрова профессором кафедры был избран Я. П. Гундобин (1860-4908). Его работы «Общая и частная терапия детского возраста» (1896) и «Особенности детского возраста» (1906) вошли в золотой фонд отечественной и мировой медицины. В Московском университете первая клиника детских болезней была создана в 1866 г. Преподавание педиатрии началось с теоретического (1861), а затем практического (-1866) курса при кафедре акушерства, женских и детских болезней, который читал Н. А. Тольский (1832—1891), и завершилось организацией в 1888 г. самостоятельной кафедры детских болезней. С 1891 г. ею руководил Н. Ф. Филатов. Нил Федорович Филатов (1847— 1902)—'Один из основоположников российской педиатрии, создатель крупной научной школы — развивал кли-нико-физиологическое направление (рис. 140). Он впервые выделил и описал ветряную оспу (1872) и скарлатинозную краснуху (1885), открыл ранний признак кори — отрубевидное шелушение эпителия на слизистой полости рта (пятна Филатова — Вельского — Коплика). Его труды «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции об острых инфекционных болезнях у детей» и «Краткий учебник детских болезней» многократно переиздавались. 15. Павлов-основатель учения об условных и безусловных рефлексах. Создателя учения о высшей нервной деятельности, основателя крупнейшей физиологической школы современности, новатора методов исследования в физиологии. Исследования И. П. Павлова в области физиологии сердечно-сосудистой и пищеварительной систем и высших отделов центральной нервной системы являются классическими. Методологической основой его концепции явились три основных принципа: единство структуры и функции, детерминизм, анализ и синтез. Изучая поведение животных, И. П. Павлов выявил рефлексы нового типа, которые формируются и закрепляются при определенных условиях окружающей среды. Павлов назвал их условными, в отличие от уже известных прирожденных рефлексов, которые имеются от рождения у всех животных данного вида (их Павлов назвал безусловными). Было показано также, что условные рефлексы вырабатываются в коре больших полушарий головного мозга, что сделало возможным экспериментальное изучение деятельности коры больших полушарий в норме и патологии. Результатом этих исследований явилось создание материалистического учения о высшей нервной деятельности — одного из величайших достижений естествознания XX в. 13.Основные черты клиники внутренних болнзней второй половины 19 века. Сущность нейрофизиологической теории патолигии как научного направления отечественной медицины. Проявление жизни в состоянии равновесия ее отправлений составляет нормальную или здоровую жизнь, благоприятную для ее продолжения. Состояние организма с нарушением равновесия жизни составляет болезнь. В этом периоде вопросы направлены на сущность патологического процесса, основанные на понимании организма как целостной системы, находящейся в тесной взаимосвязи с окружающей средой, понимании роли нервной системы как носителя целостности организма и осуществления ею взаимосвязи организма с окружающей средой. На основе данных взглядов раскрывается суть неврогенной теории патологии, роли эксперимента в патологии и клинический медицине, роли научной системы сбора анамнеза и обследования больного. Особо отмечается роль отечественных клиницистов в разработке и внедрении новых методов лечения хронически протекающих заболеваний на основе использования влияния природных факторов на организм человека (климатотерапия, лечение минеральными водами и др.) Отмечается широкая общественная деятельность представителей отечественной клинической медицины. С. П. Боткин впервые описал клиническую картину ряда заболеваний; выделил инфекционный гепатит (болезнь Боткина); показал возможность изучения в эксперименте ренальной гипертонии; внес много нового в изучение ревматизма, болезней сердца, сосудов, почек. Впервые в России С. П. Боткин организовал при руководимой им клинике несколько лабораторий: общеклиническую, химическую, бактериологическую и физиологическую. Соединив экспериментальную физиологию с клинической медициной, С. П. Боткин создал принципиально новое направление в российской клинической медицине — экспериментальную терапию и заложил основы клинической фармакологии. Развивая это направление, С. П. Боткин внес существенный вклад в раз-работку теории нервизма, сформулированную впоследствии И. П. Павловым. Велика роль С. П. Боткина в развитии общественной медицины: в организации борьбы с инфекционными заболеваниями и высокой смертностью населения, в строительстве больниц, становлении школьной гигиены и т. п. Василий Парменович Образцов внес значительный вклад в развитие методов клинических исследований и изучение болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. В 1886 г. он разработал глубокую методическую скользящую пальпацию органов брюшной полости (рис. 136). По своему значению для прижизненной диагностики заболеваний органов брюшной полости она сравнима с методом перкуссии грудной клетки, предложенным Л. Ауэнбруггером. Ее высокая точность была подтверждена после введения метода рентгенодиагностики с применением контрастных веществ (1905). В. П. Образцов предложил также оригинальный метод непосредственной перкуссии органов грудной и брюшной полостей одним пальцем (1910), что позволило более точно определять границы органов. АА. Остроумов Он также придавал огромное значение расспросу больного, считал, что нужно выявить все особенности случая заболевания у данного конкретного больного. Он продолжал развивать традиции С. П. Боткина в разработке экспериментальной патологии и физиологии. Как и С. П. Боткин, А. А. Остроумов интересовался новыми тогда науками – экспериментальной патологией и фармакологией. Большое значение А. А. Остроумов придавал нервной системе. А. А. Остроумов считал, что медицинская наука есть часть естествознания, а следовательно, ее развитие должно происходить в связи с другими естественными науками. Именно поэтому он стремился сочетать клинические выводы с данными биологии. К недостаткам взглядов Алексея Алексеевича Остроумова можно отнести то, что он преувеличивал роль наследственных, врожденных предрасположенностей человека к различным болезням и умалял приспособительные свойства к окружающей его среде. Он недооценивал социальную сторону человеческого общества. 14 И. И. Мечников-основатель учения об иммунитете. выдающийся рчусский биолог, патолог, иммунолог и бактериолог, создатель фагоцитарной теории иммунитета, один из основоположников эволюционной эмбриологии. Изучая процессы внутриклеточного пищеварения, И. И. Мечников открыл, что мезодермальные клетки (лейкоциты, клетки селезенки, костного мозга и др., которые он назвал фагоцитами) выполняют функцию защиты организма от болезнетворных микроорганизмов. Первый доклад о фагоцитарной теории «О защитных силах организма» И. И. Мечников сделал на VII съезде русских естествоиспытателей и врачей в Одессе в 1883 г. Его теория явилась основой для понимания сущности процесса воспаления. И. И. Мечников создал крупнейшую школу российских микробиологов, иммунологов и патологов. В его лаборатории в Институте Пастера постоянно работали российские ученые, которые стали его учениками и последователями. 15. Павлов-основатель учения об условных и безусловных рефлексах. Создателя учения о высшей нервной деятельности, основателя крупнейшей физиологической школы современности, новатора методов исследования в физиологии. Исследования И. П. Павлова в области физиологии сердечно-сосудистой и пищеварительной систем и высших отделов центральной нервной системы являются классическими. Методологической основой его концепции явились три основных принципа: единство структуры и функции, детерминизм, анализ и синтез. Изучая поведение животных, И. П. Павлов выявил рефлексы нового типа, которые формируются и закрепляются при определенных условиях окружающей среды. Павлов назвал их условными, в отличие от уже известных прирожденных рефлексов, которые имеются от рождения у всех животных данного вида (их Павлов назвал безусловными). Было показано также, что условные рефлексы вырабатываются в коре больших полушарий головного мозга, что сделало возможным экспериментальное изучение деятельности коры больших полушарий в норме и патологии. Результатом этих исследований явилось создание материалистического учения о высшей нервной деятельности — одного из величайших достижений естествознания XX в. 24. новые черты эпохи возрождения. АНАТОМИЯ. Многие видные клиницисты анатомией занимались мало,были уверены в непогрешимости Галена. Не разрешали вскрывать трупы. Не было материала о радикальном пересмотре представлений о человеческом теле. Одним из основоположников анатомии является итальянский художник и ученый Леонардо да Винчи( вскрывал трупы, промывал органы проточной водой). Рабле придавал огромное значение профилактическим и предупредительным мерам. Везалий доказал, что анатомия животных отличается от анатомии человеческого тела. Парацельс- основоположник ятрохимии ФИЗИОЛОГИЯ. Бекон-лечение по строго намеченному плану.(задачи медицины: сохранение здоровья, искоренение возникших болезней,продолжение жизни человека) Декарт- схема рефлекторной дуги. Источник тепла- сердце. Гарвей- Анатомические исследования о движении сердца и крови у животных, систола, диастола. ХИРУРГИЯ. Среди хирургов существовала профессиональная градация. Самое высокое положение занимали так называемые длиннополые хирурги, которые отличались своей длинной одеждой. Они имели право выполнять наиболее сложные операции, например камнесечение или грыжесечение. Хирурги второй категории ("короткополые") были в основном цирюльниками и занимались "малой" хирургией кровопусканием, удалением зубов и т.д. Самое низкое положение занимали представители третьей категории хирургов - банщики, которые выполняли простейшие манипуляции, например снятие мозолей и т.д. 16. Два значения в развитии земской медицины и их характеристика. Земская медицина в Российской империи начала развиваться после земской реформы 1864 г., т. е. введения земско-хозяйственного самоуправления в 34 (из 89) губерниях страны. До 1864 г. медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась. Больницы были только в губернских и уездных городах. Уровень медицинской помощи в них был чрезвычайно низким, а смертность весьма высокой. «Положение о земских учреждениях» (1864) не включало «попечение о народном здравии» в число обязательных повинностей земства. Тем не менее опасность возникновения эпидемий и высокая смертность трудоспособного населения заставляла дворян-помещиков проявлять минимальную заботу о медико-санитарном обслуживании сельского населения; уездные земства стали приглашать врачей. Земские врачи и статистики были исполнены желания служить своему народу, многие из них вели революционную работу. Сложившийся в первые годы земской медицины тип земского врача сочетал в себе лучшие традиций российской общественной медицины. Вначале система ..медицинской помощи в земствах была разъездной: земский врач жил в уездном городе и в определенные дни разъезжал по селениям. Затем разъездная система сменилась более прогрессивной — стационарной: уезды разделились на несколько медицинских участков, в центральном из них строилась лечебница на 15—20 коек с отделением для рожениц и амбулаторией. Врач ежедневно в определенное время принимал в земском участке, а к больным выезжал в. случае необходимости или по вызову. Земский врач стал «основной фигурой» медицины в России (как отметил в 1885 г. Н. В. Склифосовский— председатель Первого Пироговского съезда). Передовые земские врачи вели неустанную борьбу за бесплатное (за счет земства) медико-санитарное обслуживание. Однако полностью это удалось осуществить лишь в некоторой части губерний. В основном земская медицина была платной в той или иной форме. Большое внимание вопросам общественной медицины уделяло Общество русских врачей в память Н. И. Пирогова. В этом обществе обсуждались вопросы медицины в целом и основной упор делался на вопросы общественной медицины. Общество выпускало свой журнал «Общественный врач». Для осуществления ряда начинаний, выдвигавшихся на Пироговских съездах, при правлении общества создавались постоянные комиссии: по изданию земско-медицинского сборника, по санитарной статистике, распространению гигиенических знаний в народе и школьной гигиене, по изучению малярии, туберкулеза и т.д. Некоторые вопросы выносились на специальные совещания например, по бактериологии, эпидемиологии и др. Первым земским санитарным врачом в России явился И. И. Моллесон. Прибыв в 1871 г. в Пермь для лечебной работы в Пермской губернской земской больнице, он предложил провести санитарное обследование губернии. Немного позднее оформилось санитарное дело в Московской губернии, но здесь оно укоренилось более прочно и получило наибольшее развитие. Успехи санитарного дела, как и медицины в целом, в Московской губернии связаны с именем Е. А. Осипова, руководившего Московской земской медицинской организацией в течение 22 лет. Разработанный им в 1874-1875 гг. план исходил из тесного сочетания лечебной помощи и правильной ее регистрации; последняя должна была явиться основой последующего углубленного изучения заболеваемости населения и ее изменений. Е. А. Осипов и другие организаторы земской медицины мыслили санитарное направление не в отрыве от лечебного дела, а в непосредственной связи с ним. Характер санитарной деятельности в земствах существенно отличался от положения за рубежом. Там санитарные органы были непосредственно связаны с органами государства, с полицейской и судебной медициной, с одной стороны, и с лабораториями гигиеническими, химико- бактериологическими/ с другой стороны. Земские санитарные учреждения в России явились в первую очередь общественными органами, противостоявшими бюрократическим, санитарные врачи были общественными деятелями. Углубленное изучение заболеваемости населения проводилось с 80-х годов в Московском земстве под руководством Е. А. Осипова. Раньше статистические работы строились в значительной мере на данных экспедиций и специальных обследований. В отличие от них статистические исследования, проводившиеся в Московской губернии, строились на постоянной текущей регистрации заболеваний, были связаны с повседневным оказанием населению лечебной помощи, исследования эти в 90-годах были продолжены и развиты в работах JI. И. Куркина, занявших ведущее положение в русской санитарной статистике. Ценным и содержательным разделом деятельности русских общественных врачей явилось изучение жизни и труда сельскохозяйственных рабочих. Особенно большую работу среди с/х рабочих проводили Тезяков и Кудрявцев. 17. развитие клинических дисциплин в отечественной медицине в 20 веке В этот период отмечается взаимосвязь между клиническими и теоретическими дисциплинами, на применении принципа системности при рассмотрении организма в целом и при течении в нем патологического процесса. С индивидуальным Подходом к больному непосредственно связаны принципы, нашедшие выражение у отечественных клиницистов: единство и целостность организма, единство и взаимосвязь организма и среды; тесная связь клиники с физиологией - нормальной и патологической. Не в меньшей мере, чем в диагностике, клинике и терапии заболеваний системы пищеварения - гастроэнтерологии, сказалось влияние физиологии и в области диагностики и терапии заболеваний сердечнососудистой системы – кардиологии. Об этом свидетельствуют работы Г.ФЛанга ( Ленинград) по гипертонической болезни (объяснение ее кортикального происхождения и роли в этом нервно-психического фактора), по другим формам патологии сердца и сосудов. вно-психического фактора), по другим формам патологии сердца и сосудов. Об этом свидетельствуют также работь Г. .Д.Стражеско, В.X.Василенко, АЛ.Мясникова и др. по инфаркту миокарда, по классификации форм и степеней недостаточности кровообращения (выделение фаз обратимых и необратимых) и др. Под руководством Г.Ф Ланга разработана классификация и номенклатура болезней системы кровообращения (1935). В качестве закономерного следствия быстрого прогресса и умножения знаний в советской клинике внутренних болезней нашел выражение процесс дифференциации - выделение ряда новых клинических дисциплин,, частично названных выше: кардиологии - клиники сердечно-сосудистых заболевании, ревматологии, эндокринологии, фтизиатрии, клиники инфекционных болезней, пульмонологии (Н.С.Молчанов - Ленинград), гастроэнтерологии (В.Х.Василенко - Москва, С.М.Рысс - Ленинград), гематологии (А.Н.Крюков - Ташкент, И.А.Кассирский - Москва). Большинство указанных выше дисциплин представлено в настоящее время специальными научно- исследовательскими клиническими учреждениями (институты кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, ревматизма, гематологии и др.), журналами, научными обществами и др. Развитие советской хирургии опиралось, с одной стороны, на богатый военно-хирургический опыт, с другой на большой опыт хирургии мирного времени, связанный в советских условиях, в частности, с успешным предупреждением и снижением производственного травматизма. В этом нашло выражение общее профилактическое направление советской медицины. Вместе с тем советская хирургия в связи со значительным ростом и усложнением ее задач по сравнению с прошлым выделила и положила начало ряду новых отраслей, прежде не существовавших. Из таких новых отраслей должна быть названа нейрохирургия, одним из пионеров которой в России явился В.И.Разумовский (Казань, Саратов, Баку, Тбилиси), оперативно лечивший эпилепсию еще в конце XIX века. В советские годы развитие нейрохирургии обязано объединенным усилиям невропатологов (В.М.Бехтерев) и хирургов (А.Л.Поленов - Ленинград; Н.Н.Бурденко - Москва). В 1925 году в Ленинграде основан "Институт хирургической невропатологии" - первый в мире институт данного профиля (А.Л.Поленов, А.Г.Молотков). Центральный нейрохирургический институт в Москве, основанный Н.Н.Бурденко, был открыт в 1932 году; вслед за ним возникли институты и клиники нейрохирургии в других городах - Харькове, Киеве, Ростове-на-Дону и др. "Атлас операций на головном и спинном мозге", выпущен А.Л.Поленовым в 1945 г. Успехи в области профилактики инфекции ран, обезболиваний, в технике хирургического вмешательства, улучшении ухода помогли отойти от преобладавшего прежде выжидательно-консервативного принципа и перейти к хирургической активности. Пластическая хирургия нашла выдающегося представителя в лице офтальмолога В.П.Филатова (Одесса). Пересадка кожи при помощи "круглого стебля" по Филатову успешно применяется в хирургии. Учение В.П.Филатова о "биогенных стимуляторах", продуктах распада ткани, усиливающих регенеративную способность организма, разработанное им в связи с пересадкой роговицы с трупа для лечения слепоты, имело значение не только для офтальмологии, но и для хирургической патологии в целом. В качестве специальной дисциплины выделилась также анестезиология, связанная с фармакологией и физиологией - нормальной и патологической. Арсенал применяемых в настоящее время обезболивающих средств весьма многообразен и продолжает обогащаться, совершенствуется аппаратура. Квалифицированное обезболивание резко снижает летальность при операциях. |