инфекция. Инфекция в облости хирургического вмешательства стандартные определения случая
 Скачать 18.59 Kb.
|
|
Инфекция в облости хирургического вмешательства стандартные определения случая Инфекция в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Стандартные определения случая инфекции в области хирургического вмешательства.Инфекция в области хирургического вмешательства (ИОХВ)-это любая клинически распознаваемая инфекция,поражающая органы и ткани организма человека,которые затронуты в ходе хирургической операции,и возникающая именно в связи с хирургическим вмешательством.В литературе часто встречаются термины «хирургическая раневая инфекция», «послеоперационная инфекция», «послеоперацион-ное осложнение»и т.п. Эти понятия являются либо слишком широкими (послеоперационные инфекции могут включать, например ИВЛ-ассоциированные пневмонии,которые возникают у оперированных пациентов, но не связаны непосредственно с операцией,а послеоперационные осложнения подразумевают осложнения самой различной природы, не обязательно инфекционного происхождения),либо слишком узкими: равившуюся после операции инфекцию органа/полости (например,перитонит или абсцесс)трудно назвать «раневой»инфекцией.Стандартные определения случая инфекции в области хирургического вмешательства В настоящее время в соответствии с международными стандартами для учета и регистрации инфекции в области хирургического вмешательства классифицируются по локализации инфекционного процесса как поверхностные,глубокие и ИОХВ органа/полости. Опредления случая инфекции в области хирургического вмешательства для каждой формы представлены в таблице.Во всех случаях одним из критериев является положительный результат посева из раны, однако наличие данного признака не является обязательным,поскольку результат исследования может оказаться отрицательным из-за отклонений в практике сбора, транспортировки и идентификации культур или на фоне назачения антибиотиков. Инфекция в области хирургического вмешательства. Поверхностная инфекция в области хирургического вмешательства. Инфекция возникает не позднее 30дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза, и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: 1.Гнойное отделяемое из поверхностного разреза; 2.Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани,полученной асептически из области поверхностного разреза; 3.Хирург намеренно открывает рану и имеется по крайней мере одни из следующих признаков или симптомов инфекции в области разреза:боль или болезненность, ограниченная припухлость, краснота, повышение температуры, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты; 4.Диагноз поверхностной инфекции в области хирургического вмешательства разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом:глубокая инфекция в области хирургического вмешательства. Инфекция возникает не позднее 30дней после операции при отсутсвии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и вовлекает глубокие мягкие ткани ( например,фасциальный и мышечный слои) в области разреза и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: Гнойное отделяемое из глубины разреза,но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства Спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции : лихорадка(>37,5 С ),или локализованная боль, или болезненность, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отицательные результаты. -При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружены обнаружены абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза. - Диагноз глубокой ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом. Инфекция в области хирургического вмешательства органа/полости инфекция возникает не позднее 30дней после операции при отсутсвии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте оперции, и есть основания считать,что инфекция связана с данной хирургической операцией и инфекция вовлекает любую часть организма,исключая разрез кожи,фасции или мышечные слои,которые были открыты или затронуты в процессе операции и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: Гнойное отделяемое из дренажа,установленного в органе/полости. Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости При непосредственном осмотре,во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружены абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган/полость. Диагноз ИОХВ органа/полости поставлен хирургом или другим лечащим врачом(перитонит,остеомиелит,пневмония,пиелонефрит, медиастинит,эндометрит, цистит,уретрит,эндокардит и т.д., возникшие после операции на соответствующем органе) Возбудителями инфекции в области хирургического вмешательства могут быть: Staphylococcus aureus Коагулазо-негативные стафилокки Грамотрицательные стафилококки Грамотрицательные палочки Enterococcus spp Streptococcus spp Анаэробы (в зависимости от локализации) Candida spp Доля ИОХВ в структуре общей заболеваемости:общий уровень оценивается приблизительно в 5%, что составляет ¼ всех нозокомиальных инфекций.Подходящая антибиотикопрофилактика и другие меры про предотвращению инфицирования снижают риск ИОХВ на 50% и более. Факторы риска ИОХВ включают уже имеющиеся сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет:длительность операции, наличие контаминированной или грязной раны.Традиционная классификация ран (чистая,условно-чистая, контаминированная или грязная)сама по себе не является адекватной для оценки риска развития ИОХВ.Большинство постоперационных ИОХВ присходлят в среднем в течение 12 дней после оперативного вмешательства ( на первые 3-28 дней приходится 25-75% случаев). Раньше этих сроков возникают инфекции,вызванные токсин- продуцируюими патогенами,например,Clostridiumspp,Streptococcuspiogenes. Диагностика.ИОХВ является,по своей сути,раневой инфекцией и включает в себя следующие типы- ИОХВ поверхностного разреза (кожа и подкожный ткани), ИОХВ глубокого разреза (мышцы и фасции) и ИОХВ органа/полости. При физикальном исследовании:эритема,болезненность,наличие гнойного отделяемого, флуктуация,+/- лихорадка. Целлюлит-инфекция коже с эритемой ,но без признаков флуктуации или гнойного отделяемого из раны. Абсцесс-локализованный очаг гнойного воспаления в тканях. Некротическая инфекция мягких тканей (развивается редко и может быть вызвана Clostridiumsppили Streptococcuspiogenes)-быстро распространяющаяся инвазивная инфекция, приводящая к некрозу (если фасция-некротическтй фасциит,если мышца-мышечный некроз ). Процесс может начаться менее через 24 часа от оканчания хирургического вмешательства. |