дипломная работа выпускника медицинского колледжа на тему роль медицинской сестры в профилактке неотложных состояний в гинеколог. работа. 1. Острые кровотечения из внутренних половых органов внематочная беременность

• Название: 1. Острые кровотечения из внутренних половых органов внематочная беременность
• Анкор: дипломная работа выпускника медицинского колледжа на тему роль медицинской сестры в профилактке неотложных состояний в гинеколог
• Дата: 13.04.2022
• Размер: 0.57 Mb.
• Имя файла: работа.docx
• Тип: Решение; #468468
• страница: 3 из 3

Глава 2 Исследование неотложных состояний и методов

профилактической работы

2.1 База и методы исследования
Исследование проводилось на базе гинекологического отделения ОГБУЗ «Саянская городская больница»

Стационарная помощь гинекологическим больным оказывается в гинекологическом отделении, входящем в состав многопрофильной городской больницы, расчитано на 30 коек из них 20 коек дневного стационара. В отделении развернуто: малая операционная, смотровая, превязочная, процедурный кабинет, манипуляционная, кабинет кольпоскопии, подсобные помещения, двух-, трех- и многоместные палаты.

Заведующая отделением: Шевченко Наталья Дмитриевна.

Старшая медицинская сестра отделения: Мельникова Наталья Александровна.

Лечебно-диагностическая работа в отделении осуществляется в соответствии с должностными инструкциями и приказами МЗ РФ. Плановая госпитализация больных производится с 08.00ч. до 13.00ч., после осмотра поступающих заведующим отделением.

Экстренная госпитализация производится круглосуточно, после осмотра заведующим отделением в рабочее время или дежурным врачом в вечернее и ночное время, праздничные дни.

В отделении оказывается полный объём консервативной и операционной помощи, используются следующие диагностические методы:

• 
  Лабораторная диагностика;
  
• 
  УЗИ - диагностика;
  
• 
  Кольпоскопия;
  
• 
  Гистологическое исследование биопсийного и операционного материала;
  
• 
  Мазки на онко - и кольпоцитологию;
  
• 
  Бактериологическое исследование влагалищной микрофлоры;
  
• 
  Диагностическое выскабливание полости матки;
  
• 
  Рентгенологические методы диагностики;
  
• 
  Гистероскопия;
  
• 
  Лапароскопические операции.
  

При консервативном, оперативном лечении, в послеоперационой реабилитации широко используются возможности физиотерапевтического отделения и бальнеогрязелечебницы ОГБУЗ «Саянская городская больница» и последующие лечения в санаториях - профилакториях «Кедр», «Саянскхимпласт»), «Улан» (АО «Восток»).

Полостные операции производятся в операционном блоке ОГБУЗ «Саянская городская больница», где гинекологическому отделению выделена отдельная операционная.

Послеоперационные больные впервые сутки послеоперационного периода: тяжелобольные, требующие индивидуального наблюдения, до нормализации жизненно важных функций находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.

После стабилизации состояния больные переводятся для дальнейшего лечения в гинекологическое отделение.

В малой операционной проводятся следующие операции:

• 
  Медицинские аборты;
  
• 
  Диагностические выскабливания полости матки;
  
• 
  Полипэктомия;
  
• 
  Биопсии шейки матки;
  
• 
  Вставление и удаление ВМК;
  
• 
  Диатермоэксцизии шейки матки;
  
• 
  Удаление кист бартолиновой железы;
  
• 
  Гистероскопия.
  

В смотровом кабинете отделения проводятся:

1. 
   Ушивание травматических разрывов наружных половых органов и влагалища,
   
2. 
   удаление кондилом наружных половых органов,
   
3. 
   вскрытие абсцессов бартолиновой железы,
   
4. 
   пункция заднего свода влагалища,
   
5. 
   кольпотомия
   

Для обезболивания малых гинекологических операций привлекается врач-анестезиолог (для проведения внутривенного обезболивания).

Стерилизация перевязочного материала, операционного белья и инструментария производится в ЦСО больницы, перчатки в работе используются только стерильные.

Контроль за соблюдением санитарно эпидемиологического режима проводит больничный эпидемиолог.

Оперативная помощь в отделении оказывается в полном обьеме, за исключением: пластических операций на маточных трубах;

В отделении в настоящее время работают 2 врача: заведующая отделением и 1 врач-ординатор.

При необходимости используется консультативная помощь специалистов ОКБ, Ангарского онкологического диспансера.

Вызовов врачей санитарной авиации для оказания помощи в 2015 году не было.

Методы исследования в практической части: анализ статистических данных, интервью с акушерками женской консультации, медицинскими сестрами и пациентками гинекологического отделения, сравнение, обобщение.

2.2 Анализ результатов исследования
Из отчета гинекологического отделения ОГБУЗ Саянская городская больница были получены основные показатели его работы за 2013-2015 гг, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1 Основные показатели работы гинекологического отделения за последние 3 года

Показатели Число развернутых коек	2013г. 10 кр. – 24 дн.	2014г. 10кр. – 20дн.	2015г. 10кр. – 20дн.
	Дн.+кр.	Дн.+ кр.	Дн.+кр.
Летальность	-	-	-
Оперировано экстренно всего	211	201	199
Полостные экстренные операции	51	51	24
Эндоскопические операции	33	41	35

Из таблицы 1 следует, что неотложные состояния в гинекологии регистрируются достаточно часто. По экстренным показаниям в 2013 г. прооперировано 211 пациенток, в 2014 г. 201 пациентка (некоторое снижение показателей) и в 2015 г. – значительное снижение по сравнению с 2013 г. Это можно проследить на рисунке 1



Рисунок 1- Количество экстренных операций

Структура оперативных вмешательств представлена в таблице 2.

Таблица 2. Структура оперативных вмешательств гинекологического отделения

Наименование операций	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Плановые операции	47	35	31
Тубэктомии (гидросальпинкс)	11	9	8
Экстренные операции всего	39	34	24
Тубэктомии по поводу трубной беременности	10	13	12
Апоплексия яичника	13	7	7
Перекрут ножки опухоли яичника	-	-	-
Разрыв кисты яичника	6	6	1

Из таблицы 2 следует, что по сравнению с 2013 годом наблюдается несомненное снижение количества экстренных операций, что свидетельствует о том, что неотложные состояния в гинекологии регистрируются все реже. Показатели внематочной беременности (трубной) демонстрируют незначительный рост, в то время как показатели апоплексии яичника и разрыва кисты яичника снижаются. Такое неотложное состояние как перекрут ножки опухоли яичника в структуре оперативных вмешательств не фигурировало. Увеличение числа случаев внематочной беременности обусловлено тем, что гинекологическое отделение функционирует в составе межрегионального центра и в нем оперируют пациенток Зиминского, Куйтунского, Заларинского, Балаганского и Новонукутского районов Иркутской области. Причиной снижения показателей других неотложных состояний происходят ввиду того, что улучшено качество работы женской консультации и качество лечения и предупреждения рецедивов неотложных состояний в гинекологии. На рисунке 2 представлена статистика неотложных состояний, за 2013г. на рисунке 3 за 2014 г. на рисунке 4 за 2015 г. в процентном ее соотношении.


Рисунок 2 – Структура неотложных состояний в 2013 г.

В 2013 г. трубная внематочная беременность остается самым часто встречающимся неотложным состоянием с показателем 55%. На втором месте в структуре неотложных состояний находится апоплексия яичника, реже всего встречается такое неотложное состояние как разрыв кисты яичника.



Рисунок 4 – Структура неотложных состояний в 2014 г.

В структуре неотложных состояний в гинекологии за 2014 г. трубная внематочная беременность лидирует с 68%, и по сравнению с 2013 годом апоплексия яичника имеет показатель всего 8% в отличие от разрыва кисты яичника, показатель которого составил 12%.



Рисунок 3 Структура неотложных состояний в 2015 г

В структуре неотложных состояний за 2015 год, показатели неотложных состояний намного ниже чем в 2013-2014 годах. Внематочная беременность в данной структуре лидирует с показателем 43%, на втором месте находятся другие неотложные состояния (пельвиоперетонит, травматические повреждения матки, нарушения питания фиброматозного узла и т.д.) с показателем 29%, такое состояние как апоплексия яичника которая имеет 25%, занимает третье место, и на четвертом месте находится разрыв кисты яичника показатель которого 3%.

Таким образом, по данным за 2013 – 2015 гг. внематочная беременность лидирует в списке неотложных состояний со значительным перевесом, но просматривается тенденция к снижению. Предполагаемой причиной увеличения количества трубной беременности является то, что с 2013 г. ОГБУЗ «Саянская городская больница» стала межрегиональным центром пяти районов: Зиминского, Заларинского, Куйтунского, Новонукутского, Балаганского. Причиной снижения показателей других неотложных состояний является улучшение качества лечения неотложных состояний и предупреждение рецидивов, улучшение качества работы женской консультации, проведение профилактической работы среди пациенток центров здоровья для детей и для взрослых, среди школьников и студентов учебных заведений. Нельзя сбрасывать со счетов и тот факт что в г.Саянске из-за оттока населения снижается количество женщин фертильного возраста, наблюдающихся в женской консультации.

На рисунке 4 представлена структура неотложных состояний за 2013-2015гг.



Рисунок 4 Структура неотложных состояний за 2013 – 2015 гг.

Проанализировав рисунок 4 был сделан вывод, что показатели неотложных состояний за 2015 год значительно ниже чем показатели 2013 и 2014 годов, предположительно эта положительная тенденция обусловлена учучшением качества обслуживания пациенток женской консультации, улучшением качества лечения и профилактики рецедивов неотложных состояний, а так же предположительной причиной является то, что в г. Саянске идет естественный отток населения, в том числе женщин фертильного возраста.
2.3 Анализ анкетирования пациенток женской консультации, разработка информационного буклета и рекомендаций по профилактике неотложных состояний в гинекологии
Анкетирование проводилось среди пациенток женской консультации, в опросе приняли участие 18 женщин, в возрасте от 20 до 41 года. Образец анкеты представлен в приложении Г. В результате проведенного анкетирования выяснено: что все 18 опрошенных знают, что такое внематочная беременность, 11 из 18 знают, что такое апоплексия яичника и ни одна опрошенная не знает что такое перекрут ножки опухоли яичника. Так же анкетирование показало, что всего 6 опрошенных указали верные симптомы неотложных состояний, 12 женщин правильно выбрали тактику при возникновении неотложного состояния и никто из опрошенных не указал правильно чего нельзя делать в случае возникновения неотложного состояния. В конце анкеты был задан вопрос: какие методы профилактики неотложных состояний в гинекологии вы знаете? На который были получены следующие ответы:

• 
  Посещать врача гинеколога
  
• 
  Избегать переохлаждений
  
• 
  Правильно питаться, принимать витамины.
  

Проанализировав результаты анкетирования, был сделан вывод, что знания женщин о неотложных состояниях в гинекологии, их симптоматике, неотложных мероприятиях и профилактике этих состояний весьма недостаточны, в связи с чем был разработан информационный буклет макет которого представлен в приложении Д. Так же были разработаны следующие рекомендации по профилактике неотложных состояний в гинекологии:

1. 
   Регулярное посещение врача гинеколога;
   
2. 
   Гигиенические мероприятия;
   
3. 
   Ношение нижнего белья из натуральных тканей;
   
4. 
   Регулярное обследование на предмет заболеваний и инфекций;
   
5. 
   Исключение беспорядочных половых связей и применение контрацепции;
   
6. 
   Планирование беременности;
   
7. 
   Исключение переохлаждений и перегреваний;
   
8. 
   Исключение беспорядочного применения лекарственных средств, в том числе КОК.
   

Заключение

В существующих социально-экономических условиях в России состояние репродуктивного здоровья населения остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем (Радзинский В.Е., 2011).

Частота острых гинекологических заболеваний, требующих неотложной помощи, варьирует в очень широких пределах. Своевременная диагностика, адекватное решение возникающих организационных вопросов и оказание квалифицированной помощи на догоспитальном этапе являются залогом успешного лечения данных пациенток. К неотложным состояниям в гинекологии относят:

1.Острые кровотечения из внутренних половых органов:
внематочная беременность;

• 
  апоплексия яичника;
  
• 
  травматические повреждения матки  (ятрогенного или криминального происхождения).
  

2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов:

• 
  перекрут ножки опухоли яичника;
  
• 
  нарушение питания фиброматозного узла.
  

3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита:

• 
   пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль;
  
• 
  Пельвиоперитонит
  
• 
  Распространенный перитонит.
  

Внематочная беременность

Этиология внематочной беременности: инфекция органов малого таза, инфекционный процесс в маточной трубе, нарушающий ее транспортную функцию; сужение маточной трубы вследствие врожденных дефектов, опухолей, эндометриоза, спаек после операций на органах малого таза и/или брюшной полости; при использовании ВМС; беременности, полученные путем экстракорпорального оплодотворения.

Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением.

Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, то имеет место базотропный рост ворсин хориона, которые быстро разрушают все слои трубы. И уже к 4-6 неделе это приводит к разрыву трубы и массивному кровотечению.

Методы диагностики эктопической беременности:

1. 
   Определение уровня ХГЧ.
   
2. 
   УЗИ органов малого таза (трансвагинальное).
   
3. 
   Кульдоцентез (пункцию прямокишечно-маточного углубления)
   
4. 
   Лапароскопия и кульдоскопия.
   
5. 
   Гистологическое исследование эндометрия.
   
6. 
   Реография органов малого таза.
   

Неотложная помощь при внематочной беременности (разрыв трубы)

10. 
    Строгий постельный режим, транспортировка женщины в гинекологическое (или хирургическое) отделение на носилках;
    
11. 
    Немедленно вызвать врача. Вызвать лаборанта;
    
12. 
    Контролировать АД, пульс;
    
13. 
    Холод на низ живота;
    
14. 
    Подготовить систему для переливания крови и кровезаменителей;
    
15. 
    Приготовить набор для определения группы крови
    
16. 
    Подготовка препаратов по назначению врача;
    
17. 
    Подготовка инструментов для пункции заднего свода влагалища:
    
18. 
    Подготовка пациентки к УЗИ, лапароскопии .
    

Ведущим методом лечения внематочной беременности является оперативный, лучше лапараскопическое оперативное лечение (решает две задачи: диагностику и лечение).

Профилактика внематочной беременности должка предусматривать нормальное гармоничное развитие женского организма, начиная с периода внутриутробного развития в период детства и полового созревания. Профилактические мероприятия заключаются в создании гигиенических и диетических условий, обеспечивающих нормальное развитие женского организма. Большое значение имеет предупреждение воспалительных заболеваний половых органов женщины, их своевременное лечение, если они возникли.

Большое значение имеют борьба с абортами и ликвидация послеабортных «легких» воспалительных заболеваний, подчас мало беспокоящих женщину.

Профилактика внематочной беременности должна предусматривать и устранение различных других патологических состояний, могущих нарушить процессы транспортировки и имплантации яйца.

Апоплексия яичника

Этиология апоплексии яичника:

Среди этиологических факторов, приводящих к данной патологии, выделяют следующие:

1. 
   нейроэндокринные нарушения;
   
2. 
   воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают склеротические изменения в яичниках;
   
3. 
   застойные процессы в малом тазу;
   
4. 
   варикозное расширение вен яичников
   
5. 
   физические нагрузки в середине менструального цикла или за неделю до менструации;
   
6. 
   аномалии положения половых органов;
   
7. 
   опухоли малого таза;
   
8. 
   нарушения свертывающей системы крови;
   
9. 
   травмы живота;
   
10. 
    влагалищные исследования;
    
11. 
    бурные половые сношения.
    

На протяжении менструального цикла формируются условия, благоприятные для возникновения апоплексии:

1. 
   овуляция;
   
2. 
   обильная васкуляризация тканей желтого тела;
   
3. 
   предменструальная гиперемия яичника.
   

Наиболее информативными методами диагностики апоплексии являются:

1. 
   Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
   
2. 
   При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
   
3. 
   В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
   
4. 
   Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
   
5. 
   Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
   
6. 
   Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.
   

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Неотложная помощь при апоплексии яичника

4. 
   Пациентку уложить;
   
5. 
   Холод на подвздошную область со стороны поражения;
   
6. 
   Немедленно вызвать врача;
   
7. 
   Контролировать АД, пульс температуру;
   
8. 
   Приготовить систему для внутривенного вливания растворов;
   
9. 
   Приготовить инструменты для пункции заднего свода влагалища;
   
10. 
    Приготовить набор для определения групп крови;
    
11. 
    Приготовить препараты по назначению врача;
    
12. 
    Подготовка пациентки к УЗИ, лапароскопии.
    

Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии. Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок.

Операцию необходимо проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Чётких рекомендаций по профилактике рецидивов апоплексии яичника в литературе нет. В какой-то степени профилактика рецидивов кист после оперативного лечения может служить и профилактикой апоплексии яичника. Клиницисты предлагают трёхэтапное ведение больных с кистами яичников:

13. 
    динамическое наблюдение в течение трёх месяцев;
    
14. 
    противовоспалительная (рассасывающая) терапия, по показаниям — применение гормональных препаратов;
    
15. 
    пункция кистозного образования под контролем трансвагинальной эхографии.
    

По мнению Л.В. Адамян, пациенткам, имеющим в настоящий момент ретенционные образования яичников, с профилактической целью следует назначать КОК, способствующие регрессу этих образований.

Пациенткам группы риска показано УЗИ органов малого таза 1 раз в 4–6 месяцев с целью своевременной диагностики ретенционных образований яичника.

Перекрут ножки опухоли яичника вокруг оси питающей его сосудистую ножку с нарушением кровотока по ней.

Этиология перекрута ножки опухоли яичника.

Среди этиологических факторов перекрута ножки опухоли яичника выделяют:

1. 
   перемену положения тела,
   
2. 
   физическое напряжение,
   
3. 
   усиленную перистальтику кишечника,
   
4. 
   переполнение мочевого пузыря,
   
5. 
   переход опухоли из малого таза в брюшную полость,
   
6. 
   длиннуи подвижнсть ножки опухоли.
   
7. 
   повышение давления крови в венах ножки кистомы и кисты или в самом образовании.
   

При оценке анамнеза у данной категории пациенток, как правило, имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника.

При пальпации живота выявляются положительные перитонеальные симптомы, напряженность брюшной стенки, болезненность на стороне перекрута ножки опухоли яичника. Изменения в общем анализе крови характеризуются нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.

В ходе гинекологического исследования в зоне придатков обнаруживается одностороннее тугоэластическое овариальное образование, при попытке смещения которого возникает резкая боль. Проведение влагалищного исследования при перекруте ножки опухоли яичника может быть затруднено в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц, что требует осмотра на кресле под наркозом.

При гинекологическом УЗИ на пораженной стороне определяется опухоль или киста яичника размером 7–10 см с размытыми конурами, утолщенной капсулой или двойными контурами, свидетельствующими об отеке стромы; выпот в малом тазу.

Более точную информацию о характере патологии удается получить в процессе диагностической лапароскопии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза опухолевый узел багрово-цианотичного цвета с перекрученной ножкой, наличие серозной или серозно-геморрагической жидкости. Большим диагностическим подспорьем служит проведение лапароскопической эхографии.

В лечении перекрута ножки опухоли яичника предпочтение отдают лапароскопическому доступу, когда инструменты вводят в брюшную полость через точечные разрезы. Однако при необходимости доступ расширяют с помощью линейного разреза в нижней части живота (лапаротомия).

Профилактика перекрута ножки опухоли яичника.

8. 
   На уровне амбулаторно-поликлинического звена ежегодные гинекологические осмотры всех женщин с обязательным УЗИ органов малого таза.
   
9. 
   Раннее выявление и своевременное лечение опухолей и опухолевидных образований яичника.
   
10. 
    Санитарно-просветительная работа среди населения с привлечением средств массовой информации (брошюры, буклеты, статьи в популярных газетах и журналах, теле и радиопередачи).
    

Рекомендуется ежегодное УЗИ органов малого таза для ранней диагностики опухолей и опухолевидных образований яичника.

В результате проведенного исследования выяснено, что трубная внематочная беременность лидирует в списке неотложных состояний со значительным перевесом. На втором месте находится апоплексия яичника. Перекрут ножки опухоли яичника за последние три года в структуре неотложных состояний не фигурировал.

Просматривается тенденция к снижению. Предполагаемой причиной некоторого увеличения показателей является то, что с 2013 г. ОГБУЗ «Саянская городская больница» стала межрегиональным центром пяти районов: Зиминского, Заларинского, Куйтунского, Новонукутского, Балаганского. Предполагаемой причиной снижения показателей неотложных состояний является улучшение качества работы женской консультации и улучшение качества лечения и предупреждения рецедивов неотложных состояний в гинекологии. Так же предполагаемой причиной является то, что в г. Саянске происходит естественный отток населения, в том числе женщин фертильного возраста наблюдающихся в женской консультации ОГБУЗ Саянская городская больница.

Таким образом, задачи, поставленные в исследовании, выполнены, цель достигнута.

Приложение А

Словарь терминов.

1. 
   Ампулярная беременность - беременность внематочная трубная с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в ампулярной части маточной трубы; прерывается внутренним (в просвет трубы) разрывом плодовместилища с последующим трубным абортом или образованием гематосальпинкса.
   
2. 
   Бластоциста - «зачаток» и др.-греч. κύστις (kystis) — пузырь) — ранняя стадия развития зародыша .Стадия бластоцисты следует за стадией морулы и предшествует стадии зародышевого диска. Стадия бластоцисты относится к преимплантационному периоду развития, то есть самому раннему периоду эмбриогенеза (до прикрепления зародыша к стенке матки).
   
3. 
   Васкуляризация - (лат. vasculum уменьшит, от vas сосуд) обеспечение кровеносными сосудами и, следовательно, кровью органов, областей и частей тела.
   
4. 
   Гидросальпинкс - это патология, которая возникает в области маточных труб и характеризующаяся нарушением в их проходимости. Гидросальпинкс, симптомы которого проявляются по причине скопления жидкости в просвете трубы, преимущественно возникает в результате сальпингита (воспаления маточной трубы).
   
5. 
   Граафов пузырек - мешочек, заключающий в себе яйцеклетку в яичниках, диаметр пузырька 10-15 мм. Развился под воздействием фолликулостимулирующего гормона.
   
6. 
   Диатермоэксцизия шейки матки - применяется как лечение так и биопсия шейки матки, производимая методом диатермокоагуляции с помощью петлевидного электрода. С помощью этого метода производится удаление пораженных тканей при многих заболеваниях шейки матки.
   
7. 
   Дивертикулы - врожденное или приобретенное, слепо заканчивающиеся выпячивание стенки полого или трубчатого органа.
   
8. 
   Децидуальная оболочка - оболочка, образующаяся из клеток стромы слизистой оболочки матки при беременности и отпадающая после родов (выделяется из полости матки вместе с лохиями).
   
9. 
   Крик Дугласа - резкая болезненность в заднем своде влагалища при бимануальном влагалищном исследовании больной с остро прервавшейся трубной беременностью.
   
10. 
    КОК – комбинированные оральные контрацептивы.
    
11. 
    Пиосальпинкс - это заболевание женских половых органов, при котором в просвете маточной трубы или обеих труб скапливается гной. Его накопление связано с сужением, частичной или полной закупоркой просвета маточной трубы на фоне протекающего в ней инфекционно-воспалительного процесса – сальпингита (воспаление маточной трубы) или сальпингоофорита (воспаление маточной трубы и яичника, или воспаление придатков).
    
12. 
    Пиовар - гнойное воспаление яичника.
    
13. 
    Пельвиоперитонит - это воспаление брюшины (тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы), ограниченное областью малого таза (нижней частью живота). Это опасное для жизни заболевание, которое без своевременного лечения может закончиться гибелью больного.
    
14. 
    Плавающая матка - при пальпации матки создается впечатление, что она как бы «плавает» в жидкости.
    
15. 
    Ретинционные образования - опухолевидное жидкостное образование, но с опухолью настоящей кисту связывает только внешний вид, это своего рода мешочек, содержащий жидкость, метастаз у кисты не бывает.
    
16. 
    Симптом Щеткина – Блюмберга - резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.
    
17. 
    Френикус – симптом— это болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области, в проекции диафрагмального нерва на шее.
    

Приложение Б

Локализации внематочной беременности, апоплексии яичника и перекрута ножки опухоли яичника (иллюстрации).



Рисунок 1 Локализация эктопической беременности.



Рисунок 2 Локализация апоплексии яичника.



Рисунок 3 Локализация перекрута ножки опухоли яичника


Приложение В

Виды оперативных вмешательств при внематочной трубной беременности и последствия внематочной беременности.


Рисунок 4 Виды оперативных вмешательств при внематочной трубной беременности.



Рисунок 5 Последствия внематочной беременности.

Приложение Г

Анкета по выявлению знаний о неотложных состояниях в гинекологии среди пациенток женской консультации.

Выбрать варианты ответов, которые считаете верными.

1. 
   Знаете ли вы, какие состояния женского организма могут потребовать экстренной помощи?
   

1. 
   Внематочная беременность;
   
2. 
   Цистит;
   
3. 
   Пиелонефрит;
   
4. 
   Апоплексия яичника;
   
5. 
   Перекрут ножки опухоли яичника.
   

2. 
   Знаете ли вы, что такое внематочная беременность?
   

1. 
   Да;
   
2. 
   Нет.
   

3. 
   Знаете ли вы, что такое апоплексия яичника?
   

1. 
   Да;
   
2. 
   Нет.
   

4. 
   Знаете ли вы, что такое перекрут ножки опухоли яичника?
   

1. 
   Да;
   
2. 
   Нет.
   

5. 
   Выберете симптомы, которыми, по вашему мнению проявляются неотложные состояния в гинекологии?
   

1. 
   Боли внизу живота;
   
2. 
   Полуобморочное состояние;
   
3. 
   Диарея;
   
4. 
   Головная боль;
   
5. 
   Тошнота рвота;
   
6. 
   Высокая температура.
   

6. 
   Как вы считаете что нужно делать при возникновении вышеуказанных симптомов?
   

1. 
   Выпить препарат НО-ШПА и на следующий день пойти к врачу;
   
2. 
   Немедленно вызвать скорую помощь;
   
3. 
   Принять обезболивающее и теплую ванну;
   
4. 
   Подождать 2-3 часа и если боль не проходит вызвать скорую помощь;
   
5. 
   Сделать клизму и лечь спать.
   

7. 
   Как вы считаете чего ни в коем случае нельзя делать до приезда скорой помощи?
   

1. 
   Делать клизму;
   
2. 
   Принимать какие-либо препараты;
   
3. 
   Пить и есть;
   
4. 
   Ходить;
   
5. 
   Применять тепло на область живота.
   

8. 
   Какие методы профилактики неотложных состояний в гинекологии вы знаете? (ответ написать)
   

Приложение Д

Макет информационного буклета по профилактике неотложных состояний в гинекологии.






Список используемых источников

1. 
   Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологической практике. С-Пб.: Гиппократ, 2013. – 176 с. – (БПВ)
   
2. 
   Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.- СПб.: Фолиант, 2012. – 542 с
   

3. Гинекология. Иллюстрированное клиническое руководство /под ред. Харт Дж.М. – М.: Бином, 2012

4. 
   Гинекология: практикум / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: Изд-во РУДН, 2011. - 577 с.: ил.
   
5. 
   Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. – М.: «Знание-М», 2011, 296 с
   
6. 
   Демидов В.Н., Гатаулина Р.Г. // Акуш. и гинекол. — 2012. — № 5. — С. 15–19.
   
7. 
   Кулаков В.И. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии / Кулаков В.И., - 2011. – С.
   Кулаков В.И. Ургентная гинекология: новый взгляд /
   
8. 
   Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. // Журнал акуш. и женских болезней. — 2011. — Вып. III. — Т. L. — С. 15–18.
   
9. 
   Кулаков В.И. Эндоскопия в гинекологии. Общие положения /
   
10. 
    Кулаков В.И., Гаспаров А.С. — М., 2012. — С. 3–18.
    
11. 
    Лапароскопия в гинекологии / Под ред. Савельева Г.М., Фёдоров И.В.- М.:Медицина, 2012.
    
12. 
    Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство под ред. В.И. Серова. - М.: Гэотар-Медиа, 2013
    
13. 
    Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии: учебное пособие /Колгушкина Т.Н., Коршикова Р.Л., Пересада О.А. и др. - Минск: Вышейшая школа, 1999.
    
14. 
    Оперативная гинекология / Под ред. В.И. Кулакова. - М.: Медицина,2012
    
15. 
    Прилепская В.Н. Кольпоскопия / Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. - М.: Медицина, 2010
    
16. 
    Савельева Г.М. Гистероскопия / Савельева Г.М,.Бреусенко В.Г, Каппушева Л.М., Ред. И.В.Федоров. - М.:Медицина, 2011.
    
17. 
    Сметник В. П. Неоперативная гинекология / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. - 3-е издание. – М.: МИА, 2010.
    
18. 
    Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в гинекологии. Руководство для врачей. - М., 2011
    
19. 
    Сообщество студентов Кировской ГМА режим доступа: http://vmede.org/ свободный
    
20. 
    Медицинский журнал. Режим доступа: www.MedSecret.net свободный