уход за больным в ОРИТ и ПИТ. Уход за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии.. 1 Отделение реанимации и интенсивной терапии структура, оснащение, оборудование, организация труда. Особенности гигиены персонала

• Название: 1 Отделение реанимации и интенсивной терапии структура, оснащение, оборудование, организация труда. Особенности гигиены персонала
• Анкор: уход за больным в ОРИТ и ПИТ
• Дата: 02.02.2021
• Размер: 53.36 Kb.
• Имя файла: Уход за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии..docx
• Тип: Документы; #173207
• страница: 2 из 2

2) Особенности ухода за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии

Общий уход за больными в ОРИТ

- Доброе, внимательное, заботливое отношение к больному медицинского персонала.

- Соблюдение лечебно-охранительного режима (необходимо уберечь больного от тревоги, огорчений, страха и других тяжёлых душевных переживаний).

- Контроль основных жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистой, ЦНС, печени, почек и т.д.).

- Гигиенический уход: - умывание; мытьё рук перед едой; обтирание тела; мытьё ног; причёсывание; обработка носа; обработка глаз; обработка ушей; обработка ротовой полости; подмывание; смена постельного белья; смена нательного белья.

- Лечебно-профилактический уход: - проведение адекватной терапии;

- контроль повязки в области послеоперационной раны и дренажей;

- профилактика пролежней; - профилактика лёгочных осложнений;

- профилактика флебитов (проводят раннюю двигательную активизацию больного, ЛФК, эластичное бинтование нижних конечностей);

- профилактика нагноительных осложнений (строгое соблюдение принципов асептики медицинским персоналом);

- профилактика тромбоэмболических осложнений; - профилактика парезов со стороны ЖКТ и МПС.

- Помощь при физиологических потребностях: кормление; дача питья; подача судна; подача мочеприёмника; при затруднении мочеиспускания- катетеризация мочевого пузыря или постановка постоянного катетера в мочевой пузырь; при затруднении дефекации-постановка очистительной клизмы.

- Помощь при болезненных состояниях: борьба с болью; помощь при рвоте; помощь при кровотечении; помощь при лихорадке; помощь при психомоторном возбуждении.

Уход за больными в ОРИТ зависит от дефицита самоухода и от заболевания.

Уход за больным с подключичным катетером

Ввиду того что больные, находящиеся в ОРИТ, получают длительные, массивные инфузии в центральную вену, медсестра должна уметь обращаться с подключичным катетером:

• 
  после катетеризации подключичной вены в месте вхождения катетера в кожу производят герметизацию 2-3 каплями коллодия или клея БФ-6;
  
• 
  катетер фиксируют лейкопластырем к коже;
  
• 
  место катетеризации прикрывают стерильной салфеткой;
  
• 
  2-3 раза в сутки измеряют длину свободной части катетера и отмечают её в истории болезни;
  
• 
  ежедневно меняют повязку в области катетеризации и обрабатывают кожу вокруг катетера 70° этиловым спиртом;
  
• 
  периодически проверяют надёжность фиксации катетера и герметичность его соединения с пробкой (при отсоединении его может быть кровотечение или эмболия);
  
• 
  для осуществления инфузии через подключичный катетер:
  

1. 
   в процедурном кабинете надевают перчатки, заполняют устройство для вливания инфузионных растворов, помещают его на штатив, выпускают воздух из системы, проверяют проходимость иглы и прикрывают иглу защитным колпачком; готовят шприц с физиологическим раствором хлорида натрия (2 мл);
   
2. 
   доставляют систему и шприц к больному, объясняют ему суть манипуляции и получают согласие на её проведение;
   
3. 
   помогают больному занять удобное положение (которое зависит от его состояния);
   
4. 
   резиновую пробку катетера обрабатывают 70° спиртом;
   
5. 
   прокалывают пробку иглой от капельной системы (при введении иглы через пробку катетера необходимо проводить её осторожно по просвету катетера, чтобы не проколоть стенку катетера) на шприце с физиологическим раствором хлорида натрия, вводят физиологический раствор в катетер (проверка проходимости катетера). Если при нажатии на поршень шприца раствор проходит без усилий, то шприц отсоединяют от иглы и присоединяют к ней систему. Открывают винтовой зажим и регулируют винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). Если при нажатии на поршень раствор не удаётся ввести в катетер с обычным усилием, то процедуру прекращают и сообщают об этом врачу (катетер подлежит замене);
   
6. 
   по окончании инфузии просвет катетера заполняют раствором гепарина (профилактика тромбоза катетера);
   
7. 
   иглу извлекают из пробки, наружный конец катетера с пробкой заворачивают в стерильную салфетку и закрепляют её лейкопластырем;
   
8. 
   устройство для вливания инфузионных растворов и шприц доставляют в процедурный кабинет;
   
9. 
   снимают перчатки и моют руки;
   
10. 
    при появлении признаков воспаления в месте катетеризации (покраснение, припухлость, болезненность) немедленно сообщают о них врачу.
    

Базовый уход за катетером мочевого пузыря.

Уход за мочевым катетером включает в себя следующие пункты:

Каждый раз после похода в туалет пациент должен очищать половые органы при помощи теплой воды. Женщинам во время подмывания важно следить за направлением руки. Движения должны осуществляться спереди назад. Таким образом, можно избежать перенесения инфекции из прямой кишки в катетер.

Область, в которой установлен катетер нужно периодически осматривать при хорошем освещении. Это поможет вовремя обнаружить воспалительный процесс и при необходимости начать лечение.

В области, установки катетера и его выхода наружу нужно промывать кожные покровы. Делать это рекомендуется дважды в сутки.

Мочеприемник должен располагаться ниже уровня мочевого пузыря.

Крепление системы должно осуществляться при помощи специального бандажа.

Выливать урину из резервуара следует каждые 3 часа.

Емкость, в которую собирается урина нужно ополаскивать ежедневно. Если же резервуар одноразовый – его нужно вовремя менять.

Категорически не рекомендуется использовать какие-либо спреи, присыпки, гели и крема в области, где катетер выходит наружу.

Уход за внешним мочевым катетером подразумевает его регулярную дезинфекцию. Важно не завывать обрабатывать трубку в области кожи снаружи (если у пациента установлена цистостома) и в районе наружного отверстия уретры (при уретральном катетере). Для этих целей использовать рекомендуется Хлоргексидина биглюконат 0,05%. Процедура должна выполняться ежедневно.

Пациентам, которым установили катетер, следует снизить потребление острого, соленого и копченого. Полезным будет полный отказ от алкоголя и сигарет.

Промывание катетера

В норме после операции и правильно проведенной катетеризации промывка катетера не требуется. Само опорожнении мочевого пузыря уже является профилактикой инфекционного процесса.

Чтобы естественное очищение мочевыводящей системы происходило более качественно, пациенту могут назначить растительные препараты. Также для очищения полезным будет клюквенный сок.

Чтобы понять, необходимо ли проводить процедуру промывания, пациент должен обратить внимание на то, как функционирует дренаж.

Если урина чистая, и она свободно протекает по катетеру – промывка не нужна. В этом случае катетер достаточно просто менять на новый один раз в неделю (хотя на практике замена обычно происходит каждые 2 недели). Что касается цистостомы, то ее нужно менять каждый месяц. Делать это должны люди с медицинским образованием. Самостоятельная замена катетера на дому чревата инфицированием и травмами мочевыделительных органов.

Промывка катетера мочевого пузыря может потребоваться в таких случаях:

помутнение урины;

появление в биожидкости солей, хлопьев, осадка;

периодическое засорение трубки.

Во всех вышеперечисленных ситуациях промывание мочевого пузыря через катетер должно осуществляться каждые 12-24 часа.

В особо запущенных случаях, при сильном засорении трубки кристаллами, уход за мочевым постоянным катетером требуется более тщательный. Тогда промывание должно проводиться до 4-х раз в день. При этом следует использовать большой объем жидкости. Замена катетера в этом случае проводится чаще.

Средства для промывания

Промывание мочевого катетера обычно проводится с помощью таких средств:

Фурацилин;

Марганцовка (в пропорции 1:10000);

Диоксидин (перед использованием его нужно развести с физиологическим раствором в пропорции 1:40);

Мирамистин;

Борная кислота (2% раствор);

Хлоргексидин (2%).

Для промывания катетера Фурацилином можно использовать как готовый раствор, приобретенный в аптеке, так и таблетки. Если говорить о том, как промыть мочевой катетер Фурацилином в таблетированной форме, то медики рекомендуют изготовить для этого специальный раствор.

Делается это так: в 5000 частей дистиллированной воды добавляется 1 часть Фурацилина. В итоге пациент получит раствор Фурацилина 0,02%. Чтобы препарат быстрее растворился в воде, ее можно довести до кипения.

Перед тем, как промывать мочевой катетер, нужно дождаться охлаждения раствора до комфортной температуры. Таким образом, для приготовления 100 мл 0,02% раствора нужно использовать 1 таблетку Фурацилина по 0,1 г.

Пациентам, которым установили катетер, следует снизить потребление острого, соленого и копченого. Полезным будет полный отказ от алкоголя и сигарет.

Промывание катетера

В норме после операции и правильно проведенной катетеризации промывка катетера не требуется. Само опорожнении мочевого пузыря уже является профилактикой инфекционного процесса.

Чтобы естественное очищение мочевыводящей системы происходило более качественно, пациенту могут назначить растительные препараты. Также для очищения полезным будет клюквенный сок.

Чтобы понять, необходимо ли проводить процедуру промывания, пациент должен обратить внимание на то, как функционирует дренаж.

Если урина чистая, и она свободно протекает по катетеру – промывка не нужна. В этом случае катетер достаточно просто менять на новый один раз в неделю (хотя на практике замена обычно происходит каждые 2 недели). Что касается цистостомы, то ее нужно менять каждый месяц. Делать это должны люди с медицинским образованием. Самостоятельная замена катетера на дому чревата инфицированием и травмами мочевыделительных органов.

Промывка катетера мочевого пузыря может потребоваться в таких случаях:

помутнение урины;

появление в биожидкости солей, хлопьев, осадка;

периодическое засорение трубки.

Во всех вышеперечисленных ситуациях промывание мочевого пузыря через катетер должно осуществляться каждые 12-24 часа.

В особо запущенных случаях, при сильном засорении трубки кристаллами, уход за мочевым постоянным катетером требуется более тщательный. Тогда промывание должно проводиться до 4-х раз в день. При этом следует использовать большой объем жидкости. Замена катетера в этом случае проводится чаще.

Средства для промывания

Промывание мочевого катетера обычно проводится с помощью таких средств:

Фурацилин;

Марганцовка (в пропорции 1:10000);

Диоксидин (перед использованием его нужно развести с физиологическим раствором в пропорции 1:40);

Мирамистин;

Борная кислота (2% раствор);

Хлоргексидин (2%).

Для промывания катетера Фурацилином можно использовать как готовый раствор, приобретенный в аптеке, так и таблетки. Если говорить о том, как промыть мочевой катетер Фурацилином в таблетированной форме, то медики рекомендуют изготовить для этого специальный раствор.

Делается это так: в 5000 частей дистиллированной воды добавляется 1 часть Фурацилина. В итоге пациент получит раствор Фурацилина 0,02%. Чтобы препарат быстрее растворился в воде, ее можно довести до кипения.

Перед тем, как промывать мочевой катетер, нужно дождаться охлаждения раствора до комфортной температуры. Таким образом, для приготовления 100 мл 0,02% раствора нужно использовать 1 таблетку Фурацилина по 0,1 г.

Важно заметить, что препарат, который идеально подойдет одному пациенту может оказаться бесполезным или даже вредным для другого, и наоборот. То, чем промывать катетер в мочевом пузыре и какую дозировку препарата использовать, точно скажет уролог.

Процедура промывания

Если пациент решил промыть катетер, то этой процедуры алгоритм, уход за мочевым катетером должны соблюдаться максимально точно. Самодеятельность в данном случае категорически не приветствуется. Чтобы промыть катетер нужно воспользоваться шприцом, объем которого составляет 50-100 мг.

Перед тем как промыть катетер мочевого пузыря пациент должен поместить шприц на несколько секунд в кипяток, помыть руки с мылом, а затем протереть их ватой, смоченной в спирте.

По окончании подготовительных мероприятий в шприц набирается назначенный специалистом раствор. Трубка отсоединяется от мочеприемника, а ее конец обрабатывается антибактериальным раствором. Далее в трубку вставляется шприц и из него постепенно, медленно вводится подготовленный раствор. Начинать лучше с маленьких порций (примерно 20-30 мл). После того как вся жидкость будет введена, шприц извлекают.

Введенный раствор самостоятельно вытекает из трубки. Данные действия нужно выполнить трижды. Стоит отметить, что промывание катетера мочевого пузыря у мужчин может происходить сложнее, нежели у женщин. Это связано с тем, что у мужчин уретра более длинная и узкая.
Уход за больным, находящимся на ИВЛ

Искусственная вентиляция лёгких является наиболее эффективным и надёжным средством лечения, когда собственное дыхание больного не в состоянии обеспечить объём газов в лёгких.

К управляемому дыханию у больного прибегают:

• 
  при отсутствии самостоятельного дыхания;
  
• 
  при нарушении частоты или ритма дыхания;
  
• 
  при прогрессировании дыхательной недостаточности. Длительную ИВЛ проводят специальными дыхательными аппаратами (респираторами) через интубационную трубку или трахеотомическую канюлю.
  

Медицинская сестра ОРИТ должна хорошо знать: устройство респираторов, применяемых в отделении; особенности подготовки больного и аппаратуры к ИВЛ; технику проведения ИВЛ; осуществлять контроль состояния больного и работы приборов во время ИВЛ.

До начала ИВЛ необходимо проверить респиратор в работе на разных режимах. Все шланги и соединительные части должны быть стерильными, а увлажнитель наполнен дистиллированной водой.

Всегда нужно иметь функционирующий запасной дыхательный аппарат на случай неожиданного выхода из строя основного респиратора, а также запасные сменные шланги и соединительные элементы.

Кроме респиратора должны быть подготовлены:

- трахеальные и ротовые катетеры (одноразовые);

- стерильный физиологический раствор хлорида натрия для вливания в трахею;

- 4% раствор натрия гидрокарбоната (для разжижения мокроты в трахее);

- 20- и 10-граммовые одноразовые шприцы для вливания жидкости в трахею и раздувания манжеты эндотрахеальной трубки;

- всё необходимое для ухода за трахеостомой или интубационной трубкой (стерильные салфетки, шарики, пинцет, спирт 70°, лейкопластырь).

Используют только стерильные шланги и коннекторы. С этой целью резиновые предметы тщательно обрабатывают в дезинфицирующем растворе согласно действующим инструкциям.

Металлические части стерилизуют автоклавированием (I режим: температура 132 °С, давление 2 атм., 20 мин).

Перед присоединением к респиратору все части промывают, чтобы удалить остатки дезинфицирующей жидкости.

Оптимальная частота дыхания при ИВЛ составляет 18-20 в минуту.

Концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси регулируют в зависимости от:

• 
  состояния больного;
  
• 
  выраженности цианоза покровов больного;
  
• 
  парциального давления кислорода артериальной крови больного (этот показатель не должен падать ниже 90 мм рт.ст.). Отключение больного от ИВЛ производят очень осторожно.
  

В период перехода на самостоятельное дыхание тщательно наблюдают у больного за: PS; ЧДД; АД; показателями КЩС и кислородного баланса крови.

Иногда период перехода затягивается на несколько суток.

За больными, находящимися на ИВЛ, устанавливается постоянный круглосуточный контроль.

Контроль включает:

• 
  визуальное наблюдение (за состоянием, внешним видом, окраской кожных покровов и слизистых, положением в постели);
  
• 
  мониторное наблюдение (ЧСС, ЧД, АД, дыхательный объём, концентрация кислорода и углекислого газа);
  
• 
  периодический туалет трахеобронхиального дерева: стерильный катетер (резиновый, полиэтиленовый или фторопластовый) длиной 40-50 см, диаметром 5 мм вводят в трахеотомическую или эндотрахеальную трубку и вливают через него шприцем 10-20 мл фурацилина + 4 капли 4% соды, затем катетер присоединяют к наконечнику отсоса (электроотсос или водоструйный) и удаляют раз- ведённое содержимое трахеи. При отсасывании необходимо периодически прикрывать боковые отверстия отсоса, чтобы уменьшить разрежение и предотвратить присасывание слизистой оболочки трахеи или магистрали бронхов. Процедуру повторяют 2-3 раза до осушения. Эту работу медсестра выполняет в маске;
  
• 
  периодическое орошение полости рта антисептиками (фурацилин, слабый раствор марганца), протирание рта и языка больного влажным шариком;
  
• 
  смену положения больного в постели каждые 3-4 ч;
  
• 
  проведение перкуссионного массажа грудной клетки;
  
• 
  проведение профилактики пневмонии (антибактериальная терапия);
  
• 
  строгое соблюдение принципов асептики и антисептики при уходе за больным, находящимся на ИВЛ;
  
• 
  наблюдение за ходом ИВЛ, не отвлекающееся на другие мероприятия, ввиду непредвиденных ситуаций в системе «больной-аппарат».
  

Возможные осложнения при ИВЛ и первая помощь при них:

- при внезапном отключении аппарата ИВЛ искусственную вентиляцию лёгких продолжить при помощи аппарата АРД-1 и срочно вызвать врача;

- при быстром падении давления в системе «больной-аппарат», возникающем чаще всего вследствие разъединения трубок, шлангов, интубационной трубки, следует быстро восстановить нарушенную герметичность соединительных воздухоносных систем;

- при внезапном повышении давления дыхательной смеси на высоте вдоха (как правило, это связано с накоплением слизи в дыхательных путях, выпячиванием манжеты, несогласованностью дыхания больного с работой респиратора) надо срочно выпустить воздух из манжеты, отсосать слизь из трахеи и бронхов, а в последующем временно перейти на ручную вентиляцию.
Уход за действующим респиратором: с истематически и тщательно протирать его; своевременно заливать дистиллированную воду в увлажнитель и опорожнять влагосборник; следить за правильным оттоком влаги из шлангов; выполнять инструкцию, прилагаемую к прибору; менять ежесуточно интубационную и гофрированную трубки у больных, находящихся на ИВЛ.

Через двое суток аппарат должен быть заменён на другой продезинфицированный.
В ОРИТ важно чёткое ведение документации.

Ежедневно медсестрой заполняется индивидуальный лист наблюдений за больным, в котором проводится почасовая фиксация: PS; ЧД; АД; температуры тела; диуреза; делается отметка об отклонениях в состоянии здоровья больного (рвота, изменение цвета кожных покровов, потеря сознания, гипертермия, двигательное возбуждение, бред и др.); отмечается проводимая терапия (что, сколько, когда и куда вводилось больному).

На каждые сутки готовят новый лист наблюдений, а предыдущий вклеивается в историю болезни.
Уход за больным, находящимся в бессознательном состоянии

Бессознательное состояние может быть обусловлено различными заболеваниями, отравлением ядами, черепно-мозговой травмой. В таком состоянии больной абсолютно беспомощен, то есть имеется полный дефицит самоухода и самоконтроля.

Уход за таким больным осуществляется следующим образом:

• 
  выделяются отдельная палата для больного и индивидуальный пост;
  
• 
  проводится мониторное и непосредственное наблюдение за ним;
  
• 
  в палате проводятся ежедневная влажная уборка 4-5 раз в день с применением дезинфицирующих средств, проветривание и кварцевание;
  
• 
  больному не надевают нательное бельё для облегчения ухода за ним; - больным с недержанием мочи и кала под простынь кладут клеёнку;
  
• 
  смену постельного белья у таких больных производят по мере надобности;
  
• 
  уход за кожей:
  
• 
  ежедневно не менее 2 раз в день больного умывают и причёсывают;
  
• 
  больного ежедневно 2 раза в день обтирают тёплой водой с добавлением спирта и высушивают чистым полотенцем (влажной, слегка отжатой ветошью протирают шею; за ушами; спину; ягодицы; переднюю, поверхность грудной клетки и подмышечные впадины; особое внимание обращается на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образовываться опрелости);
  
• 
  подмывание больных проводят в случае непроизвольной дефекации и мочеиспускания;
  
• 
  проводится регулярная стрижка ногтей на руках и ногах не реже 1 раза в 10 дней;
  
• 
  проводится профилактика пролежней.
  
• 
  уход за полостью рта: вынимают съёмные протезы (при их наличии);
  
• 
  пинцетом с закреплённой в нём салфеткой, смоченной антисептическим раствором, обрабатывают зубы, начиная с коренных к передним зубам, последовательно очищают внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз;
  
• 
  осушают ротовую полость сухой салфеткой;
  
• 
  салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протирают язык, пространство под языком, дёсны и внутреннюю поверхность щёк;
  
• 
  обложенный сухой язык смазывают несколько раз в день смесью глицерина с 2% раствором пищевой соды или раствором Люголя.
  
• 
  последовательно обрабатывают верхнюю и нижнюю губу тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах);
  
• 
  манипуляцию повторяют несколько раз в день;
  
• 
  уход за глазами: ежедневно несколько раз в день протирают глаза стерильным ватным шариком, смоченным кипячёной водой или физиологическим раствором хлорида натрия (по направлению от наружного угла глаза к внутреннему). Можно закапывать в глаза 20% альбуцид 3-4 раза в день, использовать влажные повязки-примочки с раствором фурацилина;
  
• 
  уход за носом: при образовании корочек в носовых ходах необходимо ежедневно удалять их с помощью ватной турунды, смоченной вазелиновым маслом или глицерином;
  
• 
  уход за ушами: наружный слуховой проход очищают ватным фитильком после закапывания 3% перекиси водорода;
  
• 
  гигиена выделений: для облегчения мочеиспускания больным в бессознательном состоянии ставится постоянный мочевой катетер в мочевой пузырь либо одевают ему памперсы;
  
• 
  для опорожнения кишечника больным ставят очистительную клизму 1 раз в трое суток;
  
• 
  кормление больных требует от медсестры внимания и терпения.
  

Отсутствие сознания исключает приём пищи через рот, поэтому такие больные получают искусственное питание.

Перед введением через зонд естественные продукты или энпиты (специальные сбалансированные питательные смеси для зондового питания) разводят водой и подогревают до 40 °С. Вводят их фракционно по 50-150 мл. Зонд закрывают на 1 ч. В промежутках между кормлениями зонд должен быть открыт для декомпрессии желудка.
Алгоритм ухода за назогастральным зондом.

Материальные ресурсы

Шприц на 30 или 60 куб.см

Фонендоскоп

Емкость с физиологическим раствором или специальным раствором для промывания емкостью 500 или 1000 мл.

Вазелин – 5 г.

Антисептик для обработки рук. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика

Нестерильные перчатки – 1 пара.

Марлевые салфетки – 4 шт

Лоток для использованного материала.
I. Подготовка к процедуре:

Представиться пациенту, объяснить цели и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений.

Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или давления.

Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд.

Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в животе при помощи стетоскопа (должны быть слышны булькающие звуки).

Очистить ноздри увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на область введения зонда.

Каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.

Каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в лоток.

Повторить промывание и аспирацию.

III. Окончание процедуры:

Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.

Сбросить использованные материалы в емкость для дезинфекции или пакет для утилизации в соответствии с классом отходов.

Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

Вымыть руки и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Достигаемые результаты и их оценка

Отсутствие видимых изменений (раздражений) со стороны слизистых оболочек носа.

При кормлении пища свободно проходит по зонду.
Профилактика статических и позиционных осложнений: длительное пребывание больного в одном и том же положении может привести к компрессии периферических, нервных стволов. Для профилактики этого

осложнения необходимо поддерживать физиологическое положение конечностей и исключать контакт тела больного с жёсткой основой кровати.
Больного укладывают в положение Симса:

- при положении больного на боку и частично на животе, подушки кладут под голову; под согнутую, находящуюся сверху руку на уровне плеча; под согнутую «верхнюю» ногу;

- при положении больного на боку подушки кладутся под голову, между ног (между коленями) и под «верхнюю» руку;

- при положении больного на животе подушки кладутся под голову, под живот и под голени;

- для профилактики гипостатической пневмонии больным придают возвышенное положение на функциональной кровати;

- профилактика травматизма: потеря сознания может сопровождаться бредом и возбуждением больного. Для профилактики травматизма больного при возбуждении применяют фиксаторы (для рук и ног) и защитные сетки (для кровати), кровати с бортиками.

Длительное пребывание больного на вязках приводит к образованию у него пролежней на подлежащих участках тела, поэтому фиксировать больного можно только на непродолжительное время.
Уход за умирающим больным

В практической работе ОРИТ часто возникает сложная проблема - отношение к умирающим больным.

Гуманизм требует исключительно внимательного отношения к этим больным и к их родственникам.

Врач обязан в любой ситуации использовать все методы сохранения жизни больного, пусть даже на короткий срок.

Умирающий больной в интенсивной терапии не нуждается, но он нуждается в помощи не меньше, а больше, чем другие больные.

Уход за тяжёлым, умирающим больным требует от ухаживающего персонала много физических и душевных сил, много времени.

Умирающему больному показан комфортный поддерживающий уход, который включает:

- доброе, внимательное, заботливое, милосердное отношение медицинского персонала;

- выполнение обоснованных просьб больного;

- достаточное обезболивание (при необходимости);

- выделение отдельной палаты-изолятора (чтобы обеспечить больному покой и не беспокоить других больных);

- организацию индивидуального поста медсестры. Медсестра постоянно находится у постели больного и следит за: - состоянием больного, - характером пульса, - артериальным давлением, - дыханием,

- цветом кожных покровов и слизистых оболочек, - характером выделений;

- устройство удобной постели и содержание её в чистоте (используют функциональную кровать с бортиками, противопролежневым матрацем и двумя подушками);

- создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате: ежедневная, влажная уборка, проветривание, кварцевание;

- гигиеническое содержание больного: умывание; причёсывание; обработка полости рта, носа, ушей; уход за глазами; подмывание; смена нательного белья;

- оказание помощи больному во время приёма пищи, при физиологических отправлениях, болезненных состояниях и др.;

- организация адекватного питания больного;

- выполнение врачебных назначений;

- сокращение диагностических манипуляций;

- обеспечение больному психологического комфорта: окружением близких людей, поддержанием в больном бодрого настроения ласковым словом и чутким отношением.
3) Ситуационная задача:

Вы врач-реаниматолог. В отделении реанимации и интенсивной терапии находится пациент в тяжелом состоянии без сознания, оперированный двое суток назад по поводу тяжелой абдоминальной патологии. Ему заведен желудочный зонд, установлен подключичный катетер, выведены несколько дренажей из послеоперационной раны, катетеризирован мочевой пузырь. В силу риска самопроизвольного извлечения больным перечисленных структур, он был фиксирован к койке посредством системы специальных ремней и вязок. Оказавшиеся в реанимации и случайно увидевшие такую картину родственники больного заявили, что медперсонал грубо нарушает права человека, «связали его, чтобы он им не мешал». Они пригрозили подать жалобы во все возможные инстанции и обратиться в прокуратуру.

Как правильно выстроить взаимоотношения с родственниками пациента?

Как вы считаете, была ли необходимость в фиксации пациента или можно было использовать другие более гуманные методы?

Кто и при каких условиях имеют право посещать больных, находящихся в тяжелом состоянии?

Существуют ли какие-либо нормативные правовые акты, регламентирующие правила фото и видеофиксации со стороны посетителей медицинских учреждений?

1. 
   С родственниками нужно выстроить доверительные отношения. В первую очередь, нужно дать им понять, что все меры предпринимаемые в процессе лечения необходимы для выздоровления пациента и предотвращения последствий, которые могут возникнуть во время лечения. Помимо этого врач должен информировать родственников о ходе лечения, изменении состояния, вести работу так, чтобы сделать их своими союзниками и помощниками, родственники должны понимать, что врач не менее заинтересован в выздоровлении человека.
   
2. 
   Я считаю, что все предпринятые меры оправданы, так как если пациент после того как придет в сознание запаникует и нарушит положение всех введенных приборов то могут возникнуть проблемы (Например, при нарушении герметичности установленных дренажей возможно развития воспаления или нагноения послеоперационной раны, также возможен разрыв тканей, в данном случае если пациент сам соберется извлекать подключичный катетер может нарушить целостность сосуда или при извлечении катетера мочевого пузыря может произойти травмирование уретры).
   
3. 
   В ОРИТ и ПИТ посещать тяжело больных не имеют права сторонние лица. Входить в палату могут только работники отделения для контроля состояния или проведения процедур.
   
4. 
   Правила существуют, и запрещают фото-, видеосъемку работников мед. учреждения без их личного согласия, так как материалы будут содержать персональные данные (так как обработка персональных данных без письменного согласия запрещена). Согласие работника не требуется если материалы могут быть использованы в государственных, общественных или иных публичных интересах, или же изображение гражданина получено при съемке, которая проводится в местах, открытых для свободного посещения, или на публичных мероприятиях. Съемка пациентов родственниками в отделении ОРИТ и ПИТ запрещена. Основным законом запрещающим фото- и видеосъемку, является закон «О персональных данных» и статья о «Соблюдении врачебной тайны».