моя задача. 1. Первичная артериальная гипертензия, 2 степень
 Скачать 15.83 Kb.
|
|
1. Первичная артериальная гипертензия, 2 степень. Синдром вегетативной дисфункции пубертатного периода, смешанный тип. 2. Диагноз «первичная артериальная гипертензя» выставлен на основании жалоб на головные боли в течение 3 месяцев, данных анамнеза — выявлено стойкое повышение АД на трёх приёмах с интервалом 10 дней, без поражения органов- мишеней у ребёнка до 16 лет. 2 степень артериальной гипертензии установлена на основании значений АД, превышающих 95 процентиль более, чем на 10 мм рт.ст. Синдром вегетативной дисфункции пубертатного периода, смешанный тип, выставлен на основании возраста, быстрого роста, появления эмоциональной лабильности, клинических проявлений ваготонии – потливость, красный стойкий дермографизм, угревая сыпь, симпатикотонии – повышение АД, тахикардия, нарушение сна. 3.Дифференциальный диагноз Для данных симптомов характерно несколько заболеваний, таких как: 1) Первичная артериальная гипертензия 2) Вторичная артериальная гипертензия (коарктация аорты, ипертиреоидизм, с-м Кушинга, медикаментозная АГ) Предположим, что у нашего пациента вторичная артериальная гипертензия. Для данного синдрома характерно повышение артериального давления от 130/85. При каждом заболевании, перечисленных выше отмечается повышение АД, но ребенок не употреблял никаких медикаментов, способных повышать АД, так же на ЭХО-КГ структурных изменений не выявлено. Из данных физикального обследования симптомов Кушинга нет. Делаю вывод, что у ребенка не может быть вторичной АГ. Предположим, что у мальчика первичная АГ. Для данного синдрома так же характерно повышение АД от 130/85. Из жалоб – головные боли. При измерениях АД – повышается преимущественно в вечернее время. Из анамнеза жизни - за последний год вырос на 15 см, появилась неустойчивость настроения, конфликты со сверстниками, повышенная потливость, стал уставать от школьных нагрузок. Гуляет мало, предпочитает играть в компьютерные игры, нарушился сон. В течение последнего года курит по 1-2 сигареты в день. У отца – гипертоническая болезнь с 45 лет. На ЭКГ и ЭХО-КГ патологии не выявлено, ОАК и ОАМ в пределах возрастной нормы. Делаю вывод, что у данного пациента первичная артериальная гипертензия. 4. Пациенту рекомендовано: для исключения вторичной артериальной гипертензии — УЗИ почек и надпочечников, биохимический анализ крови — мочевина, креатинин, липидный профиль; измерение АД на ногах. Осмотр глазного дна. Суточное мониторирование АД. 5. Нормализация режима дня и образа жизни: уменьшить время пребывания за компьютером, прогулки на свежем воздухе, физкультура в спецгруппе, ЛФК, сон не менее 8 часов, отказ от курения (для устранения факторов риска). Диета с ограничением соли, кофеинсодержащих продуктов (устранение механизмов, поддерживающих артериальную гипертензию). Немедикаментозная терапия: коррекция вегетативных нарушений (массаж воротниковой зоны, водные процедуры). Медикаментозная терапия назначается одновременно с немедикаментозной терапией, так как у подростка АГ 2 степени. (Препарат выбора – бетта-блокаторы.) Rp. Tab. Atenololi 0,05 №.30 D.S. По 1 таблетке 1 раза в день. Профилактические прививки – в соответствии с национальным календарем. 6. У подростка развился гипертонический криз вследствие несоблюдения рекомендаций. Тактика ведения: Создание спокойной обстановки, уложить пациента на кушетку, проветрить помещение. Дать под язык таблетку каптоприла. Rp. Tab. Captoprili 0,025 № 40 D.S. 1 таблетку под язык. Вызвать скорую медицинскую помощь. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра госпитальной педиатрии Ситуационная задача №10. Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Малявская С.И. Преподаватель: д.м.н., профессор Терновская В.А оценка______________ Выполнил: студент 6 курса 7 группы Токмакова В.С Архангельск, 2020 |