Гигиена л 1. 1. Понятие о гигиене медицинских учреждений, ее цели и задачи
 Скачать 370.26 Kb.
|
|
1. Понятие о гигиене медицинских учреждений, ее цели и задачи. Гигиена ЛПУ – раздел гигиены, который изучает закономерности влияния больничной среды на состояние здоровья пациентов и работников медицинских учреждений с целью обоснования гигиенических стандартов и регламентов, направленных на ускоренное выздоровление пациентов, сохранение и укрепление здоровья медперсонала. Болезнь – это жизнь, ограниченная в своих возможностях. У больных людей существенно снижены жизненные резервы и адаптационные механизмы. Следовательно, их реакции на неблагоприятные факторы окружающей среды или на изменения этих факторов могут быть острыми и неоднозначными. Реакции на неблагоприятные факторы окружающей среды могут быть: - более выраженными, по сравнению с реакцией здорового человека; - более длительными, компенсируются не так быстро; - неадекватными; - вызывать осложнения течения заболевания; - способствовать распространению больничных инфекций. Задачи гигиены ЛПУ: 1. Разработка системы нормативов и требований, содействующих лечению больных, профилактике осложнений и ВБИ, оптимизации труда медперсонала. 2. Внедрение санитарно-гигиенических требований в практику. 3. Контроль эффективности внедрения санитарно-гигиенических требований и их коррекция в процессе строительства и эксплуатации ЛПУ. Терапевт В.А. Манассеин считал, что терапия – это, прежде всего, гигиена больного человека, и что она бессильна, если не созданы необходимые для больного гигиенические условия. В ЛПУ должны быть созданы гигиенические условия, которые 1. влияют на лечебный процесс и скорейшее выздоровление больных; 2. являются неотъемлемым элементом лечебно-охранительного режима. 3. являются важной предпосылкой предупреждения ВБИ. 4. обеспечивают здоровые условия труда всего персонала. 5. обеспечивает внедрение в медицину новейших достижений науки. 6. помогают усвоить больным гигиенические навыки. 2. Порядок проектирования ЛПУ. Особенности современного больничного строительства. Создание условий для пациентов в ЛПУ начинается с момента проектирования и строительства. Обоснованием для строительства нового лечебного заведения является: - рост заболеваемости населения; - появление и рост уровня новой патологии (онкологическая патология, гематологическая) - рост численности населения. После принятия решения о строительстве больницы, назначается ее руководитель (главный врач), который принимает непосредственное участие на всех этапах проектирования и строительства (необходимо учесть в проекте конкретное медицинское оборудование, которое будет устанавливаться в ЛПУ после ввода в эксплуатацию, и резервные площади). Необходимо помнить, что ошибки, допущенные при проектировании и строительстве, создают предпосылки для формирования неблагоприятных условий пребывания людей в лечебных учреждениях, а устранить их в ходе эксплуатации практически невозможно. Т.о., в системе предупредительного санитарного надзора на всех его этапах врач выступает в роли эксперта и консультанта в пределах своей компетенции, и должен уметь выявить неблагоприятные факторы окружающей среды, которые могут сформироваться при ошибках в ходе проектирования и строительства объектов. Особенности современного больничного строительства: 1. Организация крупных многопрофильных и узкоспециализированных больниц. 2. Увеличение этажности клинических отделений. 3. Максимальное укорочение графиков движения. 4. Оснащение помещений современным медицинским оборудованием. 5. Организация лечебных, диагностических и вспомогательных служб с соблюдением современных медико-технических и санитарно-гигиенических требований. Проектные материалы Каждый проект строительства проходит санитарно-эпидемиологическую экспертизу. На экспертизу направляются проектные материалы, которые состоят из текстовой и графической части. К ним относятся: 1. Правоустанавливающий документ на земельный участок для данного строительства. 2. Пояснительная записка. 3. Ситуационный план. 4. Генеральный план. 5. Рабочие чертежи. 6. Схемы коммуникаций и другие документы. Пояснительная записка содержит общую информацию о проекте. Эта часть документации должна использоваться при экспертизе проекта в целом и при оценке отдельных его фрагментов. В пояснительной записке могут быть приведены некоторые цифровые данные, позволяющие сформировать общее представление о достоинствах и недостатках проекта. Например, данные о площади застройки (не более 15 %) и данные о площади озеленения (60-65 %) позволяют оценивать некоторые особенности пребывания больных в клинике. Также, размеры участка. Если этих данных нет, то приходится производить расчеты в процессе работы с генеральным планом. Особенности организации лечебно- диагностической помощи, с учетом системы строительства, а также возможности использования садово-парковой зоны для отдыха больных. В пояснительной записке могут быть представлены также данные о предназначении помещений, особенностях оформления интерьера и оснащения медицинским оборудованием. Это позволяет осуществлять целенаправленную экспертную оценку и делать определенные выводы об организации лечебной работы уже на стадии гигиенической экспертизы проекта. Ситуационный план – это графическое изображение части местности населенного пункта, где предполагается строительство ЛПУ. На него наносятся объекты искусственного и естественного происхождения, которые имеются на данной местности или на территории населенного пункта. Кроме того, должны быть указаны объекты, строительство которых намечено на перспективу. Для оценки ситуационного плана необходима роза ветров. По ситуационному плану оценивается: - наличие объектов, загрязняющих окружающую среду, определение класса их опасности, размера санитарно-защитной зоны; -определение господствующего направления ветров, наветренной и подветренной сторон данной местности по розе ветров; - принципиальная возможность подключения к городским коммуникациям (водопровод, канализация, электроснабжение, кабельные линии связи); - наличие путей сообщения и автомагистралей. Генеральный план – это план территории ЛПУ, где представлены все объекты, распола-гающиеся на территории больницы. Кроме того, должна быть роза ветров или обозначение сторон света. Рабочие чертежи включают планы всех неповторяющихся этажей и коммуникаций в помещениях, строительство которых планируется. По рабочим чертежам проводится гигиеническая оценка планировки помещений: полнота набора помещений, их взаимное расположение (с точки зрения их краткости и рациональности графиков движения людей в помещениях, например, по ходу технологического процесса), оценка площади помещений, показатели, характеризующие естественное освещение, и т.д. При гигиенической экспертизе проекта необходимо оценить взаиморасположение этих структурных подразделений. Для соблюдения больничного режима следует предусмотреть изоляцию отделений, исключение пересечения графиков движения “чистых” и “грязных” потоков, ограничение неблагоприятного влияния факторов внутрибольничной среды на пациентов и медперсонал (например, изолированное размещение рентгенкабинета). Основные требования к размещению больниц на территории населенного пункта. Основные требования к участку больницы. Выбор места размещения ЛПУ имеет огромное значение. При экспертизе проекта оно оценивается по ситуационному плану. С одной стороны, медицинская помощь должна быть доступна населению. Для достижения этой цели больницы, особенно те, которые имеют поликлинические отделения, принято размещать на селитебной территории. С другой стороны, больница не должна оказывать вредного воздействия на жителей. Психиатрические, онкологические клиники могут оказывать неблагоприятное психоэмоциональное воздействие на человека. Инфекционные, туберкулезные, дерматовенерологические больницы могут представлять биологическую угрозу. Поэтому их желательно размещать за пределами селитебной территории. Кроме того, воздействие внешней среды (запыленность, загазованность, шум, вибра-ция, наличие источников излучения и т.п.) может быть причиной ухудшения условий пребывания в клиниках. Снижение выраженности неблагоприятного влияния на больных и медперсонал внешних факторов достигается за счет соблюдения ряда гигиенических требований при выборе и отводе земельного участка под строительство. При выборе и отводе земельного участка учитываются: 1. Соответствие площади участка количеству коек в больнице (нормируется площадь на 1 койку). Для больниц, обслуживающих 500-600 коек для взрослых, необходимо 100 м кв. на 1 койку, обслуживающих детей – 135 м кв. на 1 койку. 2. Расстояние до ближайших источников вредного воздействия на больницу (промышленные предприятия с учетом класса опасности, вокзалы, автомагистрали и т.д.). 3. Преобладающее в данной местности направление ветров (ЛПУ с наветренной стороны). 4. Уровень стояния грунтовых вод (не выше 1,5 м). 5. Характер грунта. Грунт должен обладать выраженными свойствами самоочищения. 6. Рельеф местности. Нельзя строить больницы в низинах, так как при состоянии температурной инверсии в этих участках скапливается максимум атмосферных загрязнений. Предпочтительнее возвышенные места, с уклоном в южном направлении. 7. Помимо рельефа учитываются и другие характеристики ландшафта. Желательно, чтобы больница размещалась вблизи участков зеленых насаждений. 8. Наличие вблизи участка водоемов - с одной стороны - улучшение микроклимата, а с другой может быть, и наоборот (в водоемах со стоячей водой развиваются личинки малярийного комара). 9. Использование участка в прошлом. Лечебно-профилактического учреждения нельзя строить вблизи, а также на местах кладбищ, скотомогильников, захоронения радиоактивных и токсических отходов, и т.п. Гигиенические требования к планировке участка больницы Соблюдение основных требований к участку больницы оценивается по генеральному плану, на котором представлены все объекты, располагающиеся на территории больницы. Он позволяет оценить соблюдения принципов зональности и изоляции, взаиморасположение построек на территории больницы, а также при экспертизе рабочих чертежей обеспечит воз-можность определить ориентацию помещений по сторонам света. По генеральному плану определяются и оцениваются следующие показатели территории ЛПУ: 1. площадь и относительная площадь земельного участка (на 1 койку), 2. его форма (предпочтительна квадратная форма, возможна - прямоугольная), 3. система строительства больницы, рациональность функционального зонирования территории, взаимного расположение зданий и сооружений, санитарные разрывы между ними (не менее 2,5 высоты наиболее высокого из рядом стоящих зданий), 4. наличие и количество подъездных путей, в соответствии с зонированием территории (минимально 2 подъездные пути) согласно зонированию территории, 5. плотность застройки (процент общей площади территории под зданиями 12-15%) и процент озеленения участка (процент территории, занятой всеми зелеными насаждениями - не менее 60%). 6. Не допускается размещение построек и сооружений, не связанных функционально с больницей. Основные функциональные зоны на территории ЛПУ: 1. Зона лечебных корпусов, которая может также подразделяться на: - Зона лечебных корпусов неинфекционных. - Зона лечебных корпусов инфекционных. - Зона поликлиники. - Зона патологоанатомического отделения и др. 2. Садово-парковая зона (зона зеленых насаждений). 3. Хозяйственная зона. На генеральном плане должны быть обозначены пути сообщения между корпусами (дорожки на территории больницы). Также наносятся подъездные пути, они должны быть обязательно организованы для зоны лечебных корпусов и хозяйственной. Зона лечебных корпусов должна быть организована таким образом, чтобы неинфекционные лечебные корпуса располагались с наветренной стороны относительно инфекционного корпуса, пищеблока, хозяйственных построек и патологоанатомического отделения. Между структурными подразделениями больницы должна быть удобная функциональная связь, но при соблюдении принципа изоляции расстоянием. Садово-парковая зона включает 15-ти метровую защитную полосу зеленых насаждений, которая располагается по периметру, а также больничный парк и полосы зеленых насаждений, расположенные между корпусами. Основные требования к проектированию специализированных лечебных учреждений. Основные принципы санитарного нормирования и оптимизации больничной среды. Типы (системы) строительства больниц бывают: централизованная, централизован-но-блочная, децентрализованная, смешанная. Централизованная система предусматривает размещение в одном здании всех отделений. Достоинства: - Создает оптимальные условия для оказания специализированной помощи, в том числе и с использованием вспомогательных отделений. Например, физиотерапевтического и рентгенологического. - Укорачиваются графики движения больных и персонала. - Является более выгодным экономически, так как исключается дублирование помещений и оборудования в каждом корпусе, облегчается устройство отопления, вентиляции и водоснабжения. Недостатки: - Повышена опасность распространения внутрибольничных инфекций. - Затруднена организация рационального функционального зонирования, что определяет сложности в организации лечебно-охранительного и санитарного режима, пользовании больничным садом. - Затруднено полномасштабное использование мер снижения интенсивности физических факторов (шума и электромагнитных излучений), предупреждения загрязнения воздуха токсическими веществами, пылью, микроорганизмами. Централизованно-блочная система - разновидность централизованной системы. Больница состоит из нескольких корпусов, например, терапевтический, хирургический, инфекционный и т.д. При этом объединены функционально однородные подразделения. В данном случае лучше используются положительные стороны централизованной системы и сглаживаются имеющиеся недостатки. Децентрализованная система.. Лечебное учреждение состоит из ряда отдельных небольших зданий, в которых располагаются отделения соответствующего профиля. Достоинства: - Облегчается достижение оптимального функционального зонирования. - Обеспечение условий для отдыха больных, использования больничного сада. - Хорошая изоляция отделений между собой, что обеспечивает возможности предупреждения внутрибольничных инфекций. Недостатки: - Затруднено оказание специализированной медицинской помощи. - Увеличивается время при организации консультаций и обследования. - Удлинены графики движения. - Дублируются вспомогательно-диагностические службы. Эта система строительства используется для инфекционных, психиатрических ЛПУ, больниц в сейсмически-опасных, горных районах и сельской местности. Смешанная система больничного строительства позволяет использовать преимущества децентрализованной и централизованной систем и свести к минимуму их недостатки. Смешанный тип предусматривает размещение неинфекционных отделений в главном (соматическом) корпусе. В отдельных корпусах располагаются инфекционное, детское, родильное, поликлиническое и вспомогательные отделения. К основным структурным подразделениям больницы относятся приемные отделения, палатные отделения (терапевтическое, хирургическое и пр.), лечебно-диагностические отделения (например, поликлиническое). Палатная секция является основным структурным элементом отделения больницы. Главная ее задача – обеспечение гигиенического комфорта и удобства обслуживания больных. Каждая палатная секция может самостоятельно функционировать с соблюдением санитарного и противоэпидемического режимов. Отделение больницы может состоять из 1-2 палатных секций по 25 коек. В ее состав входят следующие помещения: 1. Помещения для пребывания больных (палаты, помещения для дневного пребывания больных). 2. Лечебно-вспомогательные и диагностические помещения. 3. Хозяйственные (буфет, столовая, и т.п.). 4. Санитарно-бытовые помещения (туалеты, душевые и т.п.). 5. Коридоры и холлы. 6. Технические помещения (компьютерная, вентиляционная, диктофонный центр). Медико-гигиенические требования к планировке палатной секции В палатной секции должно быть предусмотрено 60 % 4-х коечных палат, по 20 % - 2-х и 1-но коечных палат. Площадь палат нормируется в зависимости от количества больных и отделения (напр., в инфекционном площадь больше, чем в терапевтическом). Между палатными секциями размещаются кабинет заведующего, комнаты старшей медсестры и сестры-хозяйки, комната для персонала. Определенное значение имеет тип застройки коридора палатной секции (односто-ронняя, двусторонняя, частично-двусторонняя застройка), так как коридор является связующим звеном для перечисленных групп помещений в палатной секции. При односторонней застройке коридора легче обеспечить оптимальный инсоляционный, вентиляционный режимы и достаточное естественное освещение, но в тоже время - удлиняются графики движения, что увеличивает риск ВБИ. Такой тип застройки хорош для малокоечных отделений. Двусторонняя застройка обеспечивает укорочение графиков движения, а также дает больше возможностей для организации рациональной ориентации производственных помещений (например, помещения, в которых используется металлический инструментарий, следует ориентировать на северные румбы для предупреждения отраженной блесткости). Но, в тоже время, не во всех помещениях можно обеспечить оптимальный инсоляционный и вентиляционный режимы, нет условий для отдыха больных (нет холла), риск возникновения ВБИ. Частично-двусторонняя застройка – наиболее лучший тип застройки. Особенности планировки отдельных отделений. Специфику отделений хирургического профиля определяет необходимость организации операционного блока (комплекса) и перевязочных. Оперблок располагается в тупиковом крыле отделения, или на верхнем этаже, или в отдельной пристройке. Принцип планировки оперблока – принцип зонирования. Выделяются зоны - строгой стерильности (операционная, стерилизационная), стерильная (предоперационная, наркозная) и чистая (помещения для хранения крови, аппаратуры, для хирурга и медсестер). Должны быть обеспечены удобные функциональные связи опреблока с хирургическим, приемным отделением и рентгенкабинетом, если его нет в составе операционного блока. Операционный блок нельзя устраивать проходным. Если хирургическое отделение не разделено на септическую и асептическую части, то в наборе помещений предусматривается наличие минимум двух перевязочных. При размещении акушерского и гинекологического отделений в одном здании, необходимо изолировать их с оборудованием самостоятельных входов. Принцип планировки приближается к хирургическому отделению. В тупиковом крыле располагают родзал, рядом – предродовую и послеродовую, или операционную. Планировка должна обеспечивать изоляцию здоровых и больных рожениц. В состав акушерских отделений входят отделения патологии беременности, родовое и послеродовое физиологические и обсервационные отделения, каждое из которых с отдельным входом. Типовыми проектами, до недавнего времени, предусматривались отделения новорожденных (отдельный этаж). В настоящее время матерей и детей помещают вместе. В инфекционное отделение больные поступают не только для лечения, но и для изоляции (степень изоляции зависит от инфекции). Поэтому инфекционное отделение рационально размещать в отдельном здании. Если в одном корпусе несколько отделений, то каждое отделение должно иметь два входа. Один – для больных и инфицированных вещей. Другой – для персонала, доставки пищи и неинфицированных вещей. Внутренняя планировка и санитарный режим имеют ряд особенностей: 1. Санпропускник для персонала. 2. Наличие приемно-смотровых боксов. 3. Отдельные для каждой секции помещения для выписки больных. 4. Палаты должны быть просматриваемы (боксы, полубоксы). В инфекционном отделении должны быть боксы Мельцера (в них помещают больных особо опасными инфекциями (ООИ) и капельными инфекциями), полубоксы или шлюзовые палаты (для индивидуальной изоляции лиц с вирусными гепатитами, энтеровирусными ин-фекциями, гриппом, ОРВИ), боксовые палаты с полной перегородкой (для лиц с острыми кишечными инфекциями (ОКИ), боксовые палаты с неполной перегородкой (для лиц с ин-фекциями дыхательных путей) и обычные общие палаты (для лиц с инфекциями, при кото-рых больные не заразны). Бокс представляет собой помещение, в котором выделена палата, входной тамбур, санитарный узел с туалетом и ванной, шлюз. Больной поступает в бокс непосредственно с улицы через входной тамбур. Шлюз связывает бокс с коридором. В шлюзе размещается умывальник с дезинфицирующими средствами для обработки рук персонала, вешалки для халатов. Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет выхода на улицу. В секции, состоящей из полубоксов должны находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями. Боксовые палаты - имеют перегородки между койками, санитарный узел. Детские неинфекционные отделения имеют свою специфику. 1. Должен быть собственный санпропускник, для детей грудного возраста – приемно-смотровой бокс. 2. Наличие боксов для изоляции детей с подозрением на инфекционное заболевание. 3. Строгая изоляция каждой палатной секции (секции непроходные). 4. Наличие специальных помещений для занятий и игр. 5. Наличие дополнительных коек и помещений для матерей. 6. Оборудование отделения согласно возраста ребенка. 7. Должны быть предусмотрены помещения для кварцевого облучения детей и хранения физиотерапевтической аппаратуры. 8. Палаты должны быть просматриваемыми. 5. Влияние гигиенических условий в больнице на состояние больных и эффективность лечебного процесса. Понятие об охранительном больничном режиме. Как уже говорилось, гигиенические условия влияют на состояние больных и эффективность лечебного процесса. Поэтому большое внимание уделяется оптимизации внутрибольничной среды: качества воздуха, микроклимата, физических факторов. Воздух палат может содержать повышенное количество микроорганизмов, в том числе и патогенных, пары лекарственных средств, др. химических веществ, поступающие в воздух палат и помещения дневного пребывания больных, а также скапливающиеся антропотоксины. Такое состояние воздушной среды может вызвать ухудшение состояние больных с патологией органов дыхания; а у людей с аллергическими реакциями определенные химические вещества могут вызвать обострения заболевания, вплоть до анафилактического шока. Накопление в воздухе аэроионов (например, при кондиционировании воздуха) способствует угнетению внешнего дыхания, что особенно неблагоприятно сказывается на больных с патологией органов дыхания. Поэтому должны соблюдаться нормы температуры и кратности воздухообмена Микроклимат действует на больных с любыми патологическими состояниями. Вспомним, что в процессах терморегуляции участвуют практически все органы и системы организма. И, следовательно, действие неблагоприятного микроклимата может вызывать у больных осложненные или неадекватные реакции, вплоть до тепловых поражений. Нагревающий микроклимат вызывает ухудшение состояния больных с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями органов дыхания (которые принимают непосредственное участие в терморегуляции). Следует иметь ввиду, что комфортный микроклимат для здорового человека, и комфортный микроклимат для больного человека в ряде случаев характеризуется существенными отличиями величин температуры воздуха. Обеспечение условий, характеризующихся повышенной температурой воздуха, необходимо: - в детских отделениях; - в родильных отделениях; - в отделениях хирургического профиля, где подвижность больных существенно ограничена, в том числе ожоговые отделения; - в палатах, где находятся больные с неадекватными реакциями системы терморегуляции, например, больные в лихорадочном периоде, а также с состояниями, которые сопровождаются ознобом; - в помещениях, где больные находятся в обнаженном и полуобнаженном состоянии: смотровые, процедурные, помещения для санитарной обработки. Для некоторых больных показано пребывание при пониженной температуре. Например, при заболеваниях органов дыхания простудной этиологии температура воздуха 16-18°С стимулирует иммунную систему. Весьма чувствительны к условиям микроклимата больные с патологией щитовидной железы; так для пациентов с тиреотоксикозом I степени оптимальнаятемпература 18 °С, а II и III степени – 12°С, при гипотиреозе - 24°С. В палатах больниц должен быть обеспечен достаточный уровень естественного и иискусственного освещения и соответствующий инсоляционный режим (максимальный или умеренный). Но, при некоторых заболеваниях (например, столбняк, бешенство) необходимы, наоборот, затемненные условия. Приступы заболеваний могут быть вызваны ярким светом, шумом, громким разговором. Интенсивность физических факторов, воздействующих на человека в условиях внутрибольничной среды (шум, ионизирующее излучение и электромагнитные излучения различных диапазонов) определяется степенью изоляции палат от внешней среды и от помещений, где используется специальное медицинское оборудование. Т. о. охранительный больничный режим – система мероприятий, направленная на создание условий, которые обеспечивают больным полный соматический и психический комфорт. Др. словами – обеспечение условий для скорейшего выздоровления. Основные принципы санитарного нормирования и оптимизации больничной среды. Нет идеальных и окончательных нормативов, т.к. в ЛПУ мы рассматриваем двух субъектов – пациентов и персонал. Все нормативы ориентированы на больных (показатели микроклимата, освещения, уровни физических факторов, и т.п.). Но не всегда эти нормативы оптимальны для ме нормируемая температура воздуха – 25°С, а для оперирующего врача, выполняющего физическую работу средней тяжести или тяжелую – необходима температура воздуха значительно ниже. 6. Понятие о внутрибольничных инфекциях (ВБИ), причины их возникновения, гигиенические аспекты их профилактики. ВБИ – это инфекции, возникающие у больного в результате госпитализации или обра-щения за медицинской помощью, а также у медицинского персонала вследствие профессио-нальной деятельности, т.е. инфекция, заражение которой происходит в ЛПУ. Их современное название – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В настоящее время сохраняет свою актуальность проблема внутрибольничных инфекций. Особенно высоко их число в хирургических и урологических отделениях. По данным ряда наблюдений частота послеоперационных инфекционных осложнений колеблется в пределах 5-40 %. Установлено, что при прочих равных условиях, стоимость одного случая внутрибольничной инфекции в США составляет около 5 тыс. долларов, а общий ущерб составляет 4,5 млрд. долларов в год. В наших ЛПУ ежегодно регистрируется более 300 случаев ВБИ, около 80 % из которых составляют послеоперационные инфекции. Т.о., 60 % ВБИ регистрируется в хирургических отделениях, по 20 % - в родильных и соматических отделениях. Источники ВБИ: - больные, - посетители, ухаживающие за больными, - медицинский персонал, - другие посетители (студенты, врачи, повышающие квалификацию, и т.п.) Основными причинами возникновения ВБИ принято считать: 1. Широкомасштабное использование антибиотиков, приводящее к угнетению иммунной системы, к выработке устойчивости м/о. 2. Поступление в отделения стационара больных с заболеваниями инфекционной природы, находящимися в инкубационном периоде, носителей. 3. Пониженная резистентность организма больного человека. В большей мере это имеет отношение к детям, лицам пожилого возраста и родильницам. 4. Нарушения правил асептики и антисептики. 5. Нарушение санитарного режима. 6. Низкая эффективность работы системы вентиляции, особенно в случаях организации вентиляции по принципу рециркуляции. 7. Несоблюдение персоналом и больными правил личной гигиены (мытье рук). Случаи ВБИ могут получать распространение внутри отделения и даже за его пределами за счет того, что, во-первых, микроорганизмы характеризуются изменчивостью, а, во-вторых, они могут достаточно долго циркулировать в помещениях. Это связано с тем, что внутрибольничные инфекции вызывают, как правило, госпитальные штаммы, обладающие лекарственной резистентностью, а также более высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды: высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих препаратов. Возбудители: - до середины XX в. основной возбудитель, вызывающий ВБИ - золотистый стафилококк, в дальнейшем - чаще ВБИ вызываются условно-патогенной микрофлорой (УПМО): кишечной палочкой, клебсиелой, синегнойной палочкой, грибками рода кандида, дрожжевыми грибками, и т.д. Большая роль в возникновении ВБИ отводится синегнойной палочке (каждый десятый случай), особенно в хирургических, ожоговых, педиатрических, акушерских стационарах. Концепция профилактики ВБИ включает основные направления 1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора (ЭН) за ВБИ 2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ 3. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий 5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов 6. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи 7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены 8. Профилактика ВБИ у медицинского персонала 9. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ. 7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены Сотрудники ЛПУ и пациенты должны соблюдать сан-гигправила. Гигиенические ме-роприятия лежат в основе мер профилактики ВБИ. Оптимальные условия для пациентов в стационаре предупреждают внутрибольничное инфицирование пациентов и сотрудников. Основные принципы госпитальной гигиены: - оптимальное размещение, питание и лечение пациентов - оптимальные условия труда медперсонала - предупреждение распространения ВБИ в ЛПУ Для исключения путей распространения ВБИ необходимы: - рациональное размещение функциональных подразделений стационара по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического (п/э) режима - строгое выполнение требований по устройству инфекционных стационаров, операци-онных блоков, родильных залов и др. подразделений стационаров - разграничение «чистых» и «грязных» функциональных потоков персонала, больных пищи, белья, инструментов, отходов и др. - строгое соблюдение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений - соответствие класса чистоты помещений больничных комплексов проводимым в них производственным процессам - улучшение микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения со-временных технологий очистки воздуха и кондиционирования воздушной среды палат, опер. Блоков и асептических боксов - соблюдение п/э требований и сан. норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПУ - соблюдение правил личной гигиены и сан. норм ухода за больными - соблюдение бельевого режима, сан. норм приготовления, транспортировки и раздачи пищи - сан-просветработа среди сотрудников и пациентов стационаров. Профилактику ВБИ можно представить в виде определенной системы. Неспецифическая профилактика включает: 1. Архитектурно-планировочные мероприятия: функциональное зонирование территории и рациональное взаиморасположение структурных подразделений. 2. Санитарно-технические мероприятия: - вентиляция палат и других помещений, водоснабжение лечебных учреждений, санация воздуха помещений. 3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия: - контроль бактериальной обсемененности внутрибольничной среды, контроль соблюдения санитарного режима стационара, выявление носителей среди персонала и больных, санитарно-просветительная работа среди персонала и больных, обеспечение спецодеждой, средствами индивидуаль-ной защиты (СИЗ). 4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия предусматривают использование химических и физических методов обработки помещений, оборудования, инструментария и пр. Максимальное использование в деятельности ЛПУ изделий медицинского назначения одноразового применения. Специфическая профилактика - иммунизация плановая и экстренная (в случае риска инфицирования и заболевания). 7. Основные проблемы гигиены труда медицинских работников. Труд медицинских работников – один из наиболее вредных и опасных. Врач постоянно контактирует с пациентами, что влечет за собой опасность воздействия различных факторов: физических, химических, биологических и психофизиологических. Условия и характер труда медицинских работников могут усложняться комплексным и сочетанным действием перечисленных факторов. Труд врачей характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а иногда требует высокой физической выносливости, внимания и трудоспособности в экстремальных условиях. По результатам анкетирования медицинских работников проведено ранжирование производственных факторов, по которому 1-е ранговое место занимают факторы трудового процесса (по мнению всех опрошенных), 2-е - биологические факторы, 3 и 4 места делят физические и химические факторы. Уровень заболеваемости медработников остается высоким, причем выше показателей многих других, в том числе и основных, отраслей промышленности. В структуре заболева-ний с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ ) наиболее высокий уровень имеют гинекологические заболевания, гипертоническая болезнь (ГБ), болезни костно-мышечной си- стемы, органов дыхания и пищеварения. Краткая гигиеническая характеристика труда медицинских работников: - высокий уровень нервно-эмоционального напряжения (сложность задач, ответственность за жизнь и здоровье пациента, дефицит времени для принятия решения, и т.п.); - высокий уровень интеллектуальной нагрузки (большой объем оперативной и долговременной памяти, имеются элементы творчества); - необходимость постоянного профессионального общения с людьми (больные, родственники); - в зависимости от специальности - различный уровень физической нагрузки (чаще гиподинамия и гипокинезия, в отдельных случаях - тяжелый физический труд); - существующая опасность заражения (от ОРВИ до СПИД); - сменность работы, работа по совместительству (продолжительность рабочей смены иногда составляет 12 и 24 часа, а 30 % врачей и 50 % среднего медперсонала работают дополнительно по совместительству, формирование «сонного долга», который может накапливаться); - неритмичный и неравномерный по нагрузке труд; - большое количество стрессовых ситуаций; - воздействие всего комплекса неблагоприятных факторов (химических, физических, биологических, психофизиологических); - иногда труд сопровождается работой в экстремальных условиях. Не стоит забывать и о социально-экономических проблемах (недостаток финансирования, отсутствие необходимых лекарств, оборудования, аппаратуры, несвоевременная выплата и низкий уровень заработной платы). Труд медработников условно можно разделить на 2 основные категории: умственную и умственно-эмоциональную. К первой группе относится труд врачей терапевтического профиля (за исключением врачей отделений интенсивной терапии), а также гигиенистов, научных сотрудников. Ко 2-й группе - работа врачей хирургического профиля, врачей-анестезиологов, отделений интенсивной терапии, скорой помощи. У лиц, выполняющих умственно-эмоциональную работу, нервно-эмоциональное напряжение является особенно высоким. Для работы некоторых профессиональных групп медработников (врачи скорой помощи, стоматологи, хирурги) характерно сочетание высокой нервно-эмоциональной и физической нагрузки. Уровень физической нагрузки при выполнении различных видов деятельности неодинаков. Так, у врачей-лаборантов, офтальмологов, отолярингологов, которые выполняют работу сидя, он незначительный. Для этой группы характерна гиподинамия. Например, двигательная активность отолярингологов составляет около 5 % времени прийома. Особенно неблагоприятным является сочетание гиподинамии с высоким уровнем нервно-эмоционального напряжения. Вместе с тем, работа массажистов, травматологов, хирургов, участковых врачей, врачей-гигиенистов, санитаров, некоторых групп среднего медицинского персонала связана со значительным физическим напряжением. Перечисленные особенности труда, в той или иной степени, являются причиной формирования специфических функциональных состояний ЦНС, могут быть причиной заболеваний сердечно-сосудистой системы, нейроциркуляторных дистоний, гастритов и язвенной болезни. Возможно развитие предневротических состояний и неврозов. Так, например, инвалидность хирургов на 60-80 % обусловлена хронической интоксикацией наркотическими средствами и анестетиками, на 11-20 % - инфекционными заболеваниями, на 9-10 % - физическим и нервным перенапряжением. Длительное пребывание в вынужденной нерациональной рабочей позе обусловливает формирование «круглой спины», рабочего «горба», кифозов и сколиозов (особенно среди стоматологов, хирургов), а также стеснение органов брюшной полости и развитие таких заболеваний, как гастрит, желче-каменная болезнь, и т.п. Так, у хирургов заболевания желчного пузыря и печени выявляются чаще, чем у терапевтов. Выделяют специфическое и неспецифическое действие любого фактора на организм . При специфическом действии существует этиологическая, прямая причинно - следственная связь между фактором производственной среды и конкретной патологией. Как правило, специфическое действие приводит к развитию профессиональных заболеваний (отравления, аллергические заболевания, дерматиты, некоторые онкологические, инфекционные заболевания). У медицинских работников регистрируются единичные случаи, в основном инфекционные заболевания. Неспецифическое действие фактора приводит к поражению органов или морфо-функциональных систем, характерных для действия не только этого фактора, но и ряда других, которые могут воздействовать на человека не только на производстве, но и за его пределами. Такое действие факторов связано с нарушением процессов адаптации, и проявляется в быстром развитии у работников утомления и переутомления, снижении профессионально значимых функций (например, внимания), иммунологической резистентности организма, развитии самой различной неспецифической патологии (ССС, пищеварительной, нервной систем, и т.д.). Профилактика Законодательно-организационные мероприятия - разработка гигиенических нормативов, режим труда и отдыха, и т.п. Технологические мероприятия - заключаются в использовании оборудования с улучшенными гигиеническими характеристиками, организации дистанционного управления и автоматизации производственного процесса. Естественно, что при этом необходимо учитывать специфику труда медперсонала – многие трудовые операции не могут быть выполнены без непосредственного участия человека. В любом случае, технологические мероприятия – это замена чего-то более вредного и опасного чем-то менее вредным и опасным. Например, в последние годы вместо ингаляционных анестетиков стали использовать другие виды аналгезирующих препаратов. Данная мера направлена не только на защиту врача (предупреждение гепатита), но и на защиту пациента (предупреждение пневмоний, как послеоперационного осложнения). Санитарно-технические мероприятия – работа систем отопления и вентиляции должна обеспечивать необходимые величины параметров микроклимата и воздухообмена. При организации вентиляции помещений необходимо предусмотреть возможность использования мер по снижению интенсивности шума. Следует также иметь в виду, что работа кондиционеров является причиной значительного нарушения аэроионного баланса в помещениях (целесообразно использовать ионизаторы воздуха, но только в помещениях, где воздух очищается вентиляционными установками). Группа санитарно-гигиенических мероприятий включает рациональную организацию режимов труда и отдыха с равномерным распределением нагрузки в бюджете сменного времени, если, конечно, позволяет обстановка. Использование спецодежды и СИЗ. Контроль состояния производственной среды в ЛПУ (ведомственный и СЭС). В комплексе мероприятий по защите от воздействия факторов производственной среды в ЛПУ, используются планировочные решения – рациональная планировка отделений и использование для внутренней отделки помещений, материалов, которые не сорбируют токсические вещества и обеспечивают хорошие возможности для быстрой и эффективной уборки. Среди всего многообразия материалов выделяются масляная краска и кафельная плитка. Медико-профилактические мероприятия. Своевременное и регулярное проведение профилактических медицинских осмотров. Санитарно-просветительная работа (информация по особенностям производственной среды в связи с использованием нового оборудования, изменением эпидемиологической ситуации и т.д.). Использование общеукрепляющих мероприятий и элементов здорового образа жизни (рациональное питание, режим сна и бодрствования, занятия физическими упражнениями и двигательная активность, закаливание, и т.п.) |