инфекции. 1. Понятие об инфекционном и эпидемическом процессе
 Скачать 34.23 Kb.
|
|
1.Понятие об инфекционном и эпидемическом процессе Эпидемиология - наука, изучающая закономерности возникновения, распространения, прекращения и профилактики инфекционных заболеваний. Инфекция (от латинского infеctio –заражение) – это внедрение и размножение в организме человека и животных болезнетворных микроорганизмов, сопровождающееся комплексом реактивных процессов. Инфекционный процесс – это взаимодействие или борьба между макроорганизмом (человек, животное) и микроорганизмом (болезнетворный микроб). 1. Инкубационный период – от момента внедрения возбудителя до появления первых признаков заболевания. Длительность этого периода может быть от нескольких часов до нескольких дней, месяцев и лет (лейшманиоз, проказа). В этот период происходит размножение микробов в организме. 2. Продормальный период – это первые 1-3-5 дней недомогания, слабости, невысокой температуры, сыпей и др., т.е. дол появления характерных симптомов заболевания. 3. Период разгара болезни – это появление характерных признаков заболевания. Длится от нескольких дней до нескольких недель, месяцев и даже лет (проказа, сифилис). 4. Период разрешения инфекционного процесса – выздоровление- исчезновение симптомов заболевания; - переход в хроническую форму инфекционного заболевания (бруцеллез, дизентерия). Эпидемический процесс – это распространение инфекционных болезней Этот процесс составляют три звена: 1) источник инфекции, который выделяет микроба - возбудителя болезни; 2) механизм передачи возбудителей инфекционной болезни; 3) восприимчивое население. При выпадении одного из звеньев новые случаи инфекционных заболеваний не возникают. 2. Три звена эпидемического процесса. 1 звено - Источником инфекции при большинстве заболеваний является больной человек или животное, из организма которых возбудитель болезни выделяется в момент выдоха, кашля, чихания, мочеиспускании, дефекации. Бактерионосители – это люди, которые долго остаются источником болезни после выздоровления. Различают острое бактерионосительство, когда практически здоровый человек на протяжении 2-3 месяцев после болезни продолжает выделять возбудители инфекции, и хроническое бактерионосительство, когда после болезни человек периодически продолжает выделять микробов на протяжении нескольких лет, заражая внешнюю среду. Антропонозы – инфекционные болезни, при которых источником инфекции является человек. Зоонозы – инфекционные болезни, при котором источником болезни являются животные. Антропозоонозы – источником являются и человек, и животное. Факторами передачи инфекцийявляются факторы внешней среды – воздух, вода, почва, пищевые продукты и т. д. 2-звено - Пути передачи инфекции: а) контактный путь передачи – через наружные покровы. При этом отличают прямой контакт (половой путь) и непрямой контакт (детские игрушки, посуда). Б) фекально – оральный путь передачи – возбудитель болезни выделяется из организма больных фекалиями, а заражение происходит с пищей и водой, загрязненной фекалиями (холера, дизентерия, бруцеллез и др.). В) Передача через воздух (аэрогенный путь) – происходит при дыхании, разговоре, кашле, чихании больных инфекционными болезнями, которые поражают слизистые оболочки дыхательных путей (легочная форма чумы, дифтерия, скарлатина, корь, ветряная оспа, туберкулез и др.). Г) Трансмиссивный путь – передача возбудителей болезни членистоногими: вшами, блохами, клещами, комарами, мухами и др. 3 звено – Восприимчивое население. Восприимчивость людей к разным инфекционным болезням неодинакова. Это зависит от искусственной вакцинации, ранее перенесенных заболеваний, полноценности питания, возраста, навыков гигиены и иных социальных факторов. 3. Понятие о профилактике инфекционных заболеваний. Профилактика – комплекс мероприятий, направленных на остановку распространения патогенных микроорганизмов и предупреждение развития заболеваний. Различают первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика – комплекс мер, влияющих на возникновение и распространение возбудителей заболеваний. Проще говоря, ее цель – предупредить появление патологии. Вторичная профилактика инфекционных заболеваний проводится после того, как появились определенные симптомы. Ее цель – устранить факторы риска, способствующие рецидиву заболевания, а также профилактика осложнений. Специфическая профилактика – наиболее эффективное средство борьбы с инфекционными заболеваниями. Ее суть – создание иммунитета. Такая профилактика бывает трех видов: – активная; – пассивная; – активно-пассивная. Неспецифическая профилактика – комплекс действий, которые влияют на распространение патогенного агента. : – мытье рук; – проветривание помещений; – избегание мест скопления людей; – использование индивидуальных мер защиты, например, маски и перчаток при уходе за больным; – повышение общей сопротивляемости организма: – занятия физической культурой; – закаливание; – соблюдение режима труда и отдыха. 4. Источник инфекции, методы выявления. Медицинское воздействие на источник с целью профилактики распространения заболевания. Источники инфекции:антропоноы,зоонозы Существует 5 основных методов диагностики: 1) микроскопический — позволяет обнаружить возбудителя непосредственно в материале, взятом от больного. Для этого мазок окрашивают различными способами. (туберкулеза, малярии, гонореи ) 2) бактериологический —посев исследуемого материала на питательные среды. Этот метод позволяет выделить возбудителя в чистом виде и изучить его морфологические признаки, ферментативную активность. 3) биологический метод — осуществляют путем выделения возбудителя при заражении лабораторных животных, которые восприимчивы к данному заболеванию. 4) серологические методы исследования —выявление специфических иммунных антител в сыворотке крови больного. Для этого используют различные иммунологические реакции: реакция Видаля (используется для выявления брюшного тифа); 5) аллергический метод —кожно-аллергические пробы, введение аллергена накожно или внутрикожно ( диагностики туберкулеза, туляремии, лепры ) Выявление источника инфекции может быть активным при обследовании лиц, подлежащих предварительным и периодическим медосмотрам, и пассивным, которое осуществляется непосредственно при обращении пациента за медицинской помощью. Диагностика осуществляется на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторного обследования больного. А)Изоляционные и лечебно-диагностические мероприятия преследуют цель своевременно выявить инфекционных больных, изъять их из подразделений и оказать им квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Б)Режимно-ограничительные мероприятия В)Санитарно-гигиенические мероприятия Г)Дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия Д)Иммунопрофилактика– это профилактика инфекционных заболеваний среди военнослужащих путем создания у них искусственного иммунитета. Е)Вакцинация – это профилактическое мероприятие, направленное на создание активного специфического иммунитета у военнослужащих путем введения в их организм вакцин. 5. Принципы лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. Процесс специфической лабораторной диагностики основан на выявлении возбудителя и ответной реакции организма человека в ходе инфекционного процесса. Он состоит из трех этапов: сбора материала, транспортировки и его исследования в лаборатории. К проведению каждого этапа предъявляют определенные требования, от соблюдения которых зависит эффективность лабораторной диагностики. Лабораторные методы диагностики различны по чувствительности и специфичности. Чувствительность метода отражает вероятность того, что результат теста будет положительным у инфицированного пациента и определяется отношением общего числа положительных результатов к общему числу инфицированных пациентов. Чем выше чувствительность теста, тем меньше вероятность получения ложноотрицательных результатов. Критерий специфичности отражает вероятность того, что результат теста будет положительным у неинфицированного пациента, и его вычисляют как отношение общего числа отрицательных результатов к общему числу неинфицированных пациентов. Чем меньше специфичность, тем больше вероятность получения ложноположительных результатов. Оба показателя выражают в процентах. 6. Понятие о восприимчивости к инфекционным заболеваниям, медицинское влияние на восприимчивость. Восприимчивость — в биологии способность к заболеванию от внешнего источника. Иммунитет- защита организма, которая возникает при участии иммунной системы и направлена против проникновения живых существ. Лабораторному обследованию подвергаются инфекционные больные для подтверждения диагноза, установленного по клиническим данным. Гигиеническое воспитание (санитарно-просветительная работа) проводится в отношении как инфекционных больных, так и лиц, общавшихся с ними, а также других групп населения. Гигиеническое воспитание и обучение всех граждан осуществляется в образовательных учреждениях. 7. Иммунитет естественный и искусственный. Методы воздействия на иммунитет. Активная и пассивная иммунизация, медицинские препараты для создания специфического иммунитета. Естественный приобретенный иммунитет возникает после перенесения инфекционного заболевания: после выздоровления в крови остаются антитела к возбудителю данного заболевания. Нередко люди, переболев в детстве, например, корью или ветряной оспой, в дальнейшем этой болезнью либо не болеют совсем, либо заболевают повторно в легкой, стертой форме. Активный искусственный иммунитет возникает в результате предохранительных прививок, когда в организм вводится вакцина – или ослабленные возбудители того или иного заболевания («живая» вакцина), или токсины – продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов («мертвая» вакцина). В ответ на введение вакцины человек как бы заболевает данной болезнью, но в очень легкой, почти незаметной форме. Его организм активно вырабатывает защитные антитела. Пассивный искусственный иммунитет возникает в результате введения в организм сыворотки – дефибринированной плазмы крови, уже содержащей антитела к тому или иному заболеванию. Сыворотка приготавливается или из крови людей, переболевших данной болезнью, или, что чаще, из крови животных, которым специально прививается данное заболевание и в крови которых образуются специфические антитела. Пассивный искусственный иммунитет возникает практически сразу же после введения сыворотки, но так как введенные антитела по сути своей являются чужеродными, т.е. обладают антигенными свойствами, со временем организм подавляет их активность. Иммунные сыворотки получают путем гипериммунизации животных (лошади) специфическим антигеном (анатоксином, бактериальными или вирусными культурами и их антигенами) с последующим, в период максимального антителообразования, выделением из крови иммунной сыворотки. Иммунные сыворотки, полученные от животных, называют гетерогенными, так как они содержат чужеродные для человека сывороточные белки. Для получения гомологичных нечужеродных иммунных сывороток используют сыворотки переболевших людей (коревая, оспенная сыворотки) или специально иммунизированных людей-доноров (противостолбнячная, противоботулиническая), содержащие антитела к ряду возбудителей инфекционных болезней вследствие вакцинации или перенесенного заболевания. Нативные иммунные сыворотки содержат ненужные белки (альбумин), из этих сывороток выделяют и подвергают очистке специфические белки- иммуноглобулины. Методы очистки: осаждение спиртом, ацетоном на холоде, обработка ферментами. 8. Плановая и экстренная иммунизация. Виды вакцин. Вакцина — медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням. Плановая – это когда она запланирована заранее по календарным сроком о профилактических прививках. Она проводится в обязательном порядке для каждого гражданина страны. Экстренная – когда вакцинируют людей, если они проживают там, где есть эпидемическая опасность. 1.Живые вакцины - препараты, действующим началом в которых являются ослабленные тем или иным способом, потерявшие свою вирулентность, но сохранившие специфическую антигенность штаммы патогенных бактерий. (БЦЖ и вакцина против натуральной оспы ) 2.Инактивированные (убитые) вакцины – препараты, в качестве действующего начала включающие убитые химическим или физическим способом культуры патогенных вирусов или бактерий, (клеточные) или же извлечённые из патогенных микробов комплексы антигенов, содержащие в своём составе проективные антигены). В препараты иногда добавляют консерванты и адьюванты. Молекулярные вакцины – в них антиген находится в молекулярной форме или даже в виде фрагментов его молекул, определяющих специфичность т. е. в виде эпитопов, детерминант. Корпускулярные вакцины – содержащие в своем составе протективный антиген 3.Анатоксины относятся к числу наиболее эффективных препаратов. Принцип получения – токсин соответствующей бактерии в молекулярном виде превращают в нетоксичную, но сохранившую свою антигенную специфичность форму путем воздействия 0.4% формальдегида при 37t в течение 3-4 недель, далее анатоксин концентрируют, очищают, добавляют адьюванты. 4.Синтетические вакцины. Молекулы эпитопов сами по себе не обладают высокой иммуногенностью для повышения их антигенных свойств эти молекулы сшиваются с полимерным крупномолекулярным безвредным веществом, иногда добавляют адьюванты. 5.Ассоциированные вакцины – препараты, включающие несколько разнородных антигенов. 9. Пассивная иммунизация, сывороточная терапия. Осложнения при введении чужеродных сывороток и иммуноглобулинов, помощь при осложнениях. При пассивной иммунизации человеку вводят сыворотку с уже готовыми антителами против определенного патогена. Ее получают из крови организма, перенесшего данную инфекцию. У привитого иммунитет возникает сразу же, но не надолго, поскольку любые антитела за считанные недели разрушаются. Поэтому иммуноглобулин вводят только при непосредственной угрозе инфекции, когда времени на вакцинацию против нее не остается, например накануне поездки в страну, где широко распространены столбняк или бешенство. Различают сыворотки антитоксические и антибактериальные. Антитоксические сыворотки содержат специфические антитела против токсинов – антитоксины и дозируются антитоксическими единицами (АЕ). Действие их сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителями. Антитоксическими являются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противосибиреязвенная сыворотки. Антибактериальные сыворотки содержат антитела против бактерий (агглютинины, бактериолизины, опсонины). В большинстве случаев сыворотки вводят внутримышечно и лишь в особых случаях внутривенно. Осложнения: анафилактический шок и сывороточная болезнь. Шок развивается сразу после введения сыворотки или гамма-глобулина. Сывороточная болезнь развивается спустя 5— 12 дней после введения препарата. Клинически она проявляется лихорадкой, отеком слизистых оболочек, лимфаденитом, пятнисто-папулезной сыпью и зудом в местах экзантемы; возможны радикулиты, невриты, синовиты. Заболевание длится около 6—12 дней, прогноз обычно благоприятный. Иногда реакция на сыворотку может быть только в месте ее введения в виде отека, гиперемии без повышения температуры тела. ПМП: 1. Полный физический, психический покой. 2. Гидрокортизон — 75—125 мг (3—5 мл ампулированного препарата) внутримышечно; одновременно начать прием преднизолона по 5 мг (1 таблетка) 4—5 раз в сутки. 3. Димедрол — 2 мл 1 % раствора или супрастин — 2 мл 2 % раствора, или пипольфен — 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно (или внутривенно — в «коктейле»). Затем перейти на прием таблетированных антигистаминных средств. 4. Хлорид или глюконат кальция — 10—15 мл 10 % раствора внутривенно, очень медленно! 5. Адреналин — 0,2—0,4 мл 0,1 % раствора подкожно или эфедрина гидрохлорид— 1 мл 5 % раствора подкожно. 6. Сердечные и сосудистые средства по показаниям. 7. Форсированный диурез: 500—800 мл реополиглюкина внутривенно, капельно. К концу завершения вливания ввести внутривенно 2—4 мл ампулированного раствора лазикса. 8. Госпитализация. 10. Понятие об эпидемическом очаге Эпидемический очаг – место пребывания источников инфекции с окружающей их территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителей и распространение инфекционной болезни. Мероприятия, направленные на 1 фактор эпидемического процесса: выявление инфекционных больных, их разобщение, изоляция (госпитализация), лечение больных людей и животных, уничтожение больных животных. Медицинское наблюдение в эпид. очаге проводится в течение срока максимального инкубационного периода при данной болезни, и включает опрос, осмотр, термометрию, лабораторное обследование. Мероприятия, направленные на 2 фактор эпидемического процесса: дезинфекционные мероприятия, где находится или находился больной, дезинсекция, санитарная обработка больных. Мероприятия, направленные на 3 фактор эпидемического процесса: специфические – вакцинация по плану и в экстренных случаях, защита восприимчивых контактных лиц в очаге инфекции (специфическая профилактика, превентивная терапия); неспецифические – употребление в пищу фитонцидов, витаминизация и предупредительная терапия в период эпидемии гриппа, рациональное питание, здоровый образ жизни, рациональное чередование периодов труда и отдыха, санаторно-курортное лечение. 11. Виды и способы дезинфекции, основные дезсредства и их использование. Понятие о дезинсекции, дератизации. Дезинфекция (или обеззараживание).Под дезинфекцией принято понимать комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей различных инфекционных заболеваний и токсинов во внешней среде. Механический метод - самый простой и самый ненадежный метод дезинфекции. При таком подходе численность бактерий и вирусов лишь уменьшается, но не сокращается полностью. К этому методу относятся мытье, регулярные стирки, вывоз мусора и прочие профилактические мероприятия. Физический метод - более качественный, в отличие от механического, и обычно направлен на конерктный объект дезинфекции. Под данными методом понимают дезинфекцию при помощи воздействия высоких температур - обработка паром, кипячение или прогревание; либо под воздействием ультрафиолета - кварцевание или использование бактерицидных ламп. Химический - наиболее надежный из методов дезинфекции. Его суть заключается в использовании химических растворов, которые губительно влияют на бактерии и их клетки. Обычно для химической дезинфекции применяются хлорсодержащие растворы, в составе которых присутствуют: хлорамин, хлорная известь, анолит и другие аналогичные по химическому составу вещества. Дезинсексия (уничтожение насекомых). Под дезинсекцией понимают один из видов обеззараживания, представляющий собой уничтожение насекомых, способных переносить различные инфекции, с помощью специальных химических средств, путем воздействия горячей воды с паром или с помощью биологических средств. Дератизация (уничтожение крыс) - комплекс мер по уничтожению различных видов грызунов (мышей, крыс, полевок и др.). Процедура дератизации довольно опасна и должна проводиться специально подготовленным человеком, при соблюдении комплекса мер безопасности. При неумелом обращении можно не только избавиться от крыс, но и нанести непоправимый вред здоровью человека и домашним животным. 12. Виды возбудителей инфекционных заболеваний. Принципы этиологической терапии. Осложнения этиотропной терапии.
1. Специфические: иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги 2. Неспецифические (широкого спектра действия): а) химиопрепараты: антибактериальные, противовирусные, противопротозойные, антигельминтные б) природные (интерферон и его производные, дезоксирибонуклеаза) и бактериальные (лактобактерин, колибактерин, бактисубтил) продукты При проведении рациональной антибактериальной терапии следует: – учитывать механизм действия препарата (бактерицидный или бактериостатический) – перед назначением АБ изучить аллергологический анамнез большого, а в ряде случаев и поставить соответствующие пробы на чувствительность к препарату – осторожно назначать ударные дозы (увеличивают вероятность ИТШ) – не назначать один и тот же препарат длительно (не более 7-10 дней) – при длительном применении АБ проводить профилактику дисбактериоза (эубиотики и др.) – назначать АБ в достаточных дозах – избегать комбинированного применения АБ (комбинации допустимы лишь при эмпирической терапии тяжелых инфекций) – учитывать избирательно высокую чувствительность некоторых возбудителей к отдельным – помнить об органотоксичности некоторых АБ (тетрациклины при поражении почек) – выбирать адекватный способ введения АБ – не спешить с быстрой отменой АБ при отсутствии эффекта – необходимо учитывать характер взаимодействия АБ друг с другом, с другими медикаментами, с пищей и иными факторами Антибиотики По характеру противомикробного действия к бактерицидным относят: пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы, аминогликозиды, полимиксины, ванкомицин, рифамицины, фосфомицины, ристомицин, производные хинолоновых кислот, стрептограмины, К бактериостатическим: макролиды, тетрациклины, хлорамфениколы, линкозамиды, спектиномицин, фузиданы, сульфаниламиды. |