Клиническая психология. 1 Предмет и задачи клинической психологии как комплексной дисциплины
 Скачать 48.82 Kb.
|
1 2 1)Предмет и задачи клинической психологии как комплексной дисциплины В зависимости от характера решаемых задач существуют три самостоятельных определения клинической психологии: 1. Клиническая психология - это область профессиональной деятельности психологов, направленная на охрану и укрепление здоровья населения. Здесь психологические знания: навыки и методы используются в целях профилактики заболеваний, постановки диагноза, преодоления болезней, восстановления здоровья и социально-трудовой адаптации больных. 2. Клиническая психология- это область психологической науки, изучающая частные и общие закономерности нарушений и восстановления психической деятельности при разных патологических состояниях и аномалиях развития. Указание на роль клинической психологии в решении общепсихологических проблем содержится в третьем определении. 3. Клиническая психология - это область теоретической психологии, решающая фундаментальные психологические проблемы на моделях патологии психики, в условиях измененной, нарушенной психической деятельности. Клиническая («постель», «койка» с греч.) психология – наука, изучающая психологические особенности людей, страдающих различными заболеваниями, методы и способы диагностики психологических отклонений, дифференциация психологических феноменов, психологических синдромов и симптомов, психологию взаимоотношений пациента и медработника, психопрофилактические, психокоррекционные и психотерапевтические способы помощи пациента, и теоретические аспекты психосоматических и соматопсихических взаимоотношений. Клиническая психология — это отрасль психологии, предметом изучения которой являются: а) расстройства (нарушения) психики и поведения; б) личностные и поведенческие особенности людей, страдающих различными заболеваниями; в) воздействие психологических факторов на возникновение, развитие и лечение болезней; г) особенности взаимоотношений больных людей и социальной микросреды, в которой они находятся. Объектом клинической психологии, по мнению Карвасарского, является человек с трудностями адаптации и самореализации, которые связаны с его физическим, социальным и духовным состоянием. Клиническая психология относится к междисциплинарной области научного знания и практической деятельности, в которой пересекаются интересы медиков и психологов. Если исходить из проблем, которые разрешает эта дисциплина (взаимовлияние психического и соматического в возникновении, течении и лечении болезней), и практических задач, которые перед ней ставятся, то она является отраслью медицинской науки. Однако если исходить из теоретических предпосылок и методов исследования — это наука психологическая. Сам термин «клиническая психология» появился в 1896 году, когда американский психолог Лайтнер Уитмер,обучавшийся в Институте экспериментальной психологии В. Вундта, по возвращении из Лейпцига основал первую в мире психологическую клинику при университете штата Пенсильвания в США. Фактически эта клиника являлась психолого-педагогическим центром, в котором обследовались и проходили курс коррекции дети с плохой успеваемостью и другими проблемами в обучении. Практические задачи клинической психологии: диагностика психических нарушений, различение индивидуальных психологических особенностей и психических расстройств, анализ условий и факторов возникновения расстройств и болезней, психопрофилактика, психотерапия, психосоциальная реабилитация больных, охрана и поддержание здоровья. Базисными науками для клин. псих. являются: общая психология и психиатрия (относится к медицине). Разделы клинической психологии: Психосоматика изучает как изменения психики влияют на возникновения соматических заболеваний. В сферу психосоматики входят вопросы, связанные с онкологическими и др. тяжелыми заболеваниями (извещение о диагнозе, псих. помощь, подготовка к операциям) и психосоматическими расстройствами (при переживании острой и хронической психической травмы; проблемы включают симптомы ишемической болезни сердца, язвенные болезни, нейродермиты, псориазы и др.). Патопсихология изучает нарушения психической деятельности, закономерности распада психики по сравнению с нормой. Нейропсихология изучает мозговые механизмы высших психических функций на материале наблюдений за локальными поражениями головного мозга. Психологическая коррекция и психотерапия. Психологическая коррекция, или психокоррекция, связана с особенностями помощи больному человеку. В рамках данного раздела происходит разработка психологических основ психотерапии, психологическая реабилитация как системная медико-психологическая деятельность, направленная на восстановление личного социального статуса путём различных медицинских, психологических, социальных и педагогических мероприятий, психогигиена как наука о сохранении и поддержании психического здоровья, психопрофилактика, или совокупность мероприятий по предупреждению психических расстройств, а также медико-психологическая экспертиза (экспертиза трудоспособности, судебно-психологическая экспертиза, военно-психологическая экспертиза). 2) Нейропсихология как раздел клинической психологии Нейропсихология — обширная научная дисциплина, исследующая роль мозга и центральной нервной системы в психических процессах, затрагивающая вопросы как психиатрии и неврологии, так и философии сознания, когнитивной науки и искусственных нейронных сетей. Советская школа нейропсихологии занималась в основном исследованием причинно-следственных отношений между поражениями мозга, их локализацией и изменениями со стороны психических процессов. В её задачи входило изучение нарушенных психических функций в результате повреждения головного мозга, исследование локализация очага поражения и вопросов восстановления нарушенных психических функций, а также разработка теоретических и методологических проблем общей и клинической психологии. Ведущую роль в создании нейропсихологии как самостоятельной дисциплины сыграли советские учёные А. Р. Лурия и Л. С. Выготский, чьи исследования получили мировое признание. «Нейропсихологический фактор – принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры. Он является связующим понятием между психическими функциями и работающим мозгом. Инструментом выделения нейропсихологических факторов является синдромный анализ, который включает в себя: 1) качественную квалификацию нарушений психических функций с объяснением причин возникших изменений; 2) анализ и сопоставление первичных и вторичных расстройств, т. е. установление причинно-следственных связей между непосредственным источником патологии и возникающими расстройствами; 3) изучение состава сохраненных высших психических функций. Перечислим основные нейропсихологические факторы: 1) модально-неспецифический (энергетический) фактор; 2) кинетический фактор; 3) модально-специфический фактор; 4) кинестетический фактор (частный случай модально-специфического фактора); 5) фактор произвольной-непроизвольной регуляции психической деятельности; 6) фактор осознанности-неосознанности психических функций и состояний; 7) фактор сукцессивности (последовательности) организации высших психических функций; 8) фактор симультанности (одновременности) организации высших психических функций; 9) фактор межполушарного взаимодействия; 10) общемозговой фактор; 11) фактор работы глубоких подкорковых структур. Нейропсихологический симптом – нарушение психических функций в результате локальных поражений головного мозга. Синдром – это закономерное сочетание симптомов, основой которого является нейропсихологический фактор, т. е. определенные физиологические закономерности работы участков мозга, нарушение которых является причиной возникновения нейропсихологических симптомов. Нейропсихологический синдром – слияние ней-ропсихологических симптомов, связанных с выпадением одного или нескольких факторов. +Синдромным анализом называется анализ нейро-психологических симптомов, главной целью которого считается нахождение общего фактора, который полностью объясняет появление разных нейропсихологи-ческих симптомов. Синдромный анализ включает в себя следующие этапы: сначала определяются признаки патологии различных психических функций, а затем происходит квалификация симптомов. 3) Патопсихология как раздел клинической психологии Патопсихология- наука о законах нарушений (изменений) психических процессов и свойств психической деятельности. Предметомпатопсихологии является не просто психика, а психика, нарушенная тем или иным психическим расстройством. Определение Б. В. Зейгарник: "патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга. Патопсихолог пользуется такими понятиями, как психика, деятельность, общение, личность, познание и т. п. Решение практических задач, которые стоят перед патопсихологией, немыслимо без хорошей ориентировки в клинических особенностях заболевания, а данные патопсихологического исследования обязательно должны соотноситься с психическим статусом больного, с динамикой течения заболевания. Практические задачипатопсихологии (Б.В. Зейгарник): - Получение дополнительных данных о психическом состоянии больного для помощи врачу в постановке диагноза заболевания. Чаще всего - отграничение шизофрении от органических повреждений мозга или психопатии и т.д. - Проведение экспериментально-психологического обследования с целью психиатрической экспертизы (военной, судебной, трудовой). Сложность такого исследования - больной заинтересован в исходе дела - в постановке диагноза или в признании психически полноценным, и первоначальная установка диктует больному тактику поведения на протяжении всего эксперимента, ведя к диссимуляции или аггравации болезненных нарушений. +- Исследование изменений психической деятельности под влиянием терапии, оценка эффективности - Рекомендации по реабилитационному роду деятельности, типу социального окружения на основании обследования динамики изменения психической деятельности выздоравливающего - Участие психолога в системе психотерапевтических мероприятий. 4) Психосоматика как раздел клинической психологии Психосоматические расстройства составляют значительную часть «болезней цивилизации» и на протяжении последнего века являлись объектом интенсивных исследований, в рамках так называемой психосоматической медицины, ввиду возрастающей роли их в общей заболеваемости населения. Двумя основными группами психосоматических расстройств являются «большие» психосоматические заболевания, к которым относят ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь , язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , бронхиальную астму и некоторые другие, и «малые» психосоматические расстройства — невротические нарушения внутренних органов, или так называемые «органные неврозы». Условно в психосоматической медицине можно выделить несколько направлений: психоаналитическое, антропологическое и др. Психоаналитическое направление (Фрейд)- соматическая болезнь в его интерпретации — это трансформация нереализованной сексуальной энергии в нарушение функций вегетативных систем по механизму истерической конверсии в соответствии с фантастической эротической символикой. Антропологическое направление.В этом случае к изучению психосоматических явлений и психосоматической патологии подходят с позиций анализа бытия. Сохраняет свое значение поиск символического смысла физических болезненных расстройств, хотя исследование этого смысла осуществляется уже не психоаналитически, а специальным антропологическим методом. Представители антропологического направления, вслед за Вайзеккером, свою задачу видят в понимании смысла болезненного симптома в связи с духовной экзистенцией больного, а сама болезнь рассматривается как экзистенциальное бедственное состояние во внутренней истории жизни человека. Смысл симптомообразования, утверждает Вайзеккер, важнее, чем определение соматической формы его проявления. Основные теории, объясняющие происхождение психосоматических заболеваний. С начала 40-х гг. вышел ряд книг под одним названием — «Психосоматическая медицина». Холлидей сделал попытку очертить границу психосоматических синдромов и их взаимосвязи. Он считал, что психосоматическими заболеваниями следует обозначать лишь такие, природа которых может быть понята только тогда, когда установлено несомненное влияние эмоционального фактора на физическое состояние. Он относил к ним нейродермит, люмбаго, мигрень, хорею, пептическую язву, колиты, гипертонию, бронхиальную астму, дисменорею, экзему, псориаз, нейроциркуляторную астению. В 1934 г. Александер сформулировал принципы, которые легли в основу концепции специфичности. 1. Психические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природу и включают определенное эмоциональное отношение пациента к окружению или к собственной личности. Правильное знание этих причинных факторов может быть приобретено в ходе психоаналитического лечения. 2. Сознательные психологические процессы пациента играют подчиненную роль в причинах соматических симптомов, пока такие сознательные эмоции и тенденции могут быть свободно выражены. Подавление эмоций и потребностей вызывает хроническую дисфункцию внутренних органов. 3. Актуальные жизненные ситуации пациента обычно оказывают только ускоряющее воздействие на расстройства. Понимание причинных психологических факторов может основываться лишь на знании развития личности пациента, так как только оно может объяснить реакцию на острую травмирующую ситуацию. Чикагский психоаналитический институт под руководством Александера, используя психоанализ как терапевтический подход, проводил разнообразные исследования дыхательной системы (бронхиальная астма, сенная лихорадка), сердечно-сосудистой системы (гипертензия, мигрень), эндокринно-метаболических расстройств (диабет, гипогликемия), кожных болезней (экзема, нейродермит), заболеваний суставов и скелетной мускулатуры (ревматоидный артрит). Было установлено, что при ряде заболеваний сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, эндокринной, мышечной и кожной систем физиологические ответы на различные эмоциональные напряжения были индивидуально постоянны и различны у каждой группы заболеваний. +К моменту выхода этой книги Александера было выделено 6 специфических психосоматических заболеваний: язва двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, язвенный колит, бронхиальная астма, нейродермит и гипертензия. Исследование тиреотоксикоза в дальнейшем завершилось присоединением седьмого заболевания к «Проекту психосоматической специфичности». 5) Психотерапия и ее роль в клинической психологии. Основные направления психотерапии: общая характеристика Психотерапия традиционно понимается дословно как лечение души (от греч. psyche — душа, therapeia — лечение), иными словами, при таком подходе фиксируется объект воздействия — психика. Однако душевные болезни (психические расстройства) и их лечение — это область психиатрии. В этом случае психотерапия становится частью психиатрии, причем довольно ограниченной Развитие современной научной психотерапии осуществляется на основе различных теоретических подходов, анализе и обобщении результатов эмпирических исследований клинических, психофизиологических, психологических, социально-психологических и других аспектов изучения механизмов и эффективности психотерапевтических вмешательств. Не умаляя значения клинических основ психотерапии, следует подчеркнуть, что и объект воздействия (психика), и средства воздействия (клинико-психологические вмешательства) представляют собой психологические феномены, то есть психотерапия использует психологические средства воздействия в лечебных целях и направлена на достижение, прежде всего, определенных психологических изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах. Наряду с лечением, которое является основной, но не единственной целью (или функцией) психологического воздействия в клинике, можно также назвать такие цели, как профилактика и реабилитация. Можно привести несколько примеров различных подходов к классификации методов психотерапии(пт). 1. Гипнотерапия; Внушение и самовнушение; Аутогенная тренировка; Рациональная пт; Коллективная и групповая пт; Наркопсихотерапия. 2. Поддерживающая пт;Переучивающая пт;Реконструктивная пт. 3. Личностно-ориентированная пт;Суггестивная пт;Поведенческая пт. 4. Симптомо-центрированные методы: Личностно-центрированные методы; Социо-центрированные методы. 5. Методы, направленные на понимание и преодоление проблем;Методы, направленные на понимание себя, своих мотивов, ценностей, целей, стремлений. 6.Методы, направленные на подавление эмоций; Методы, направленные на выражение эмоций. 7.Механистические методы;Гуманистические методы. 8. Методы, связанные с идентификацией;Методы, связанные с созданием условий; Методы, связанные с проникновением в сущность. 9.Динамическая пт;Поведенческая пт;Опытная пт. Исходя из понимания психотерапевтического вмешательства как общей стратегии поведения психотерапевта, непосредственно связанной с теоретической ориентацией, можно выделить три основных его типа, соответствующих трем основным направлениям в психотерапии: психоаналитический, поведенческий и опытный (гуманистический), каждый из которых характеризуется собственной концепцией здоровья и болезни, терапевтическими целями и соответствующими плоскостью, приемами и средствами вмешательства. Психологическая коррекция. Термин «психологическое (клинико-психологическое) вмешательство» широко распространен в зарубежной литературе, у нас используются еще редко. Более употребительным является термин «психологическая коррекция». Психологическая коррекция представляет собой направленное психологическое воздействие на определенные психологические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функционирования индивида. 6) Клинико - психологические симптомокомплексы. Общая характеристика. Основные параметры психологического анализа психических нарушений. 7) Принципы построения патопсихологического эксперимента. Патопсихологический эксперимент представляет собой тип психологического эксперимента, заключающийся в искусственно создаваемых условиях, выявляющих патологические особенности психической деятельности человека. Для него характерен учет психических процессов в строго определенных условиях и возможность заранее планируемых изменений. К основным принципам построения патопсихологического исследования относятся следующие (Зейгарник, Рубинштейн): Принцип моделирования обычной психической деятельности Направленность на исследование измененного протекания психического процесса. Направленность экспериментальных методов на анализ определенных видов патологии психики. Комплексность экспериментального исследования. Индивидуальный подбор комплекса методик. Принцип качественного анализа особенностей протекания психической деятельности больного. Принцип варьирования условий эксперимента. Цель клинико-психологического исследования — дать психологическую оценку личностной или поведенческой проблемы (психического расстройства) для последующего принятия решения о способах оказания профессиональной помощи. Основными задачами проведения клинико-психологического исследования являются: — дифференциальная диагностика нарушений психической деятельности; — анализ структуры и установление степени психических нарушений; — определение уровня психического развития пациента, характеристик его/ее личности; — оценка динамики психических нарушений во времени; — решение экспертных задач. Диагностический процесс — это процесс различения нормы и патологии. Он проводится через анализ различной информации о развитии и жизни человека с целью сделать выводы о природе и причинах имеющейся проблемы. Диагностический процесс завершается постановкой диагноза — определением характера расстройства. Клинико-психологический диагноз представляет собой психологический анализ проблемы (оценка поведения, психических функций и эмоций, состояния личности и внешних обстоятельств нарушения). Фактически клинико-психологический диагноз представляет не просто правильное распознавание и выбор подходящего названия расстройству, а описание особенностей поведения, мыслей и чувств, характерных для того или иного психического расстройства. Клинико-психологическая диагностика включает следующие компоненты: — описание проблемы или расстройства (главные и сопутствующие признаки; степень выраженности — продолжительность, интенсивность, частота возникновения и глубина проблемы; обстоятельства, при которых происходит возникновение или обострение патологического состояния); — формальная классификация проблемы или расстройства (определение типа); — объяснение возможных причин или условий возникновения проблемы или расстройства; — прогноз развития проблемы или расстройства (формулирование предположений о развитии патологического состояния в определенных обстоятельствах); — общая психологическая оценка (позволяет составить дальнейший план действий и затем оценить их эффективность в процессе сравнения оценки до начала и после окончания терапевтических воздействий). Существует четыре метода клинико-психологического исследования: беседа (интервью), эксперимент, наблюдение за поведением пациента, анализ истории жизни (сбор анамнеза). Клинико-психологическое интервью (беседа) — это метод получения информации об индивидуально-психологических особенностях личности и психологических состояниях. От обычного расспроса интервью отличается тем, что оно имеет направленный диалогический характер и направлено не только на идентификацию явно предъявляемых признаков патологии, но и на распознавание скрытых признаков, а также на более точное понимание существа проблемы. Принципы клинико-психологического интервью: — однозначность и точность вопросов; — доступность; — проверяемость и адекватность; — беспристрастность. Принцип однозначности и точности подразумевает однозначное формулирование вопросов, не допускающее разнообразия в понимании того, о чем спрашивает диагност пациента (например, вопрос «Испытываете ли вы на себе психическое воздействие?» неоднозначен, поскольку под воздействием можно понимать разные вещи: инопланетян, других людей, сильные переживания и т. д.). Принцип доступности предполагает, что диагност обращается к пациенту на понятном ему языке, соответствующем его социальному статусу, уровню знаний, словарному запасу, культурным особенностям. Принцип адекватности требует уточнения содержания одинаковых слов, которыми пользуются пациент и психолог для исключения неверной интерпретации ответов. Принцип беспристрастности предполагает контроль диагноста над тем, не навязывает ли он пациенту своих представлений о наличии у пациента патологии. Существует два принципа подбора методик для экспериментально-психологического исследования:1) сочетание методик, позволяющих более полно и всесторонне исследовать проявления психической деятельности; 2) сочетание близких по направленности методик, что повышает надежность полученных результатов. Обычно в одном исследовании применяют 8-9 методик. В наблюдении используется следующая схема обследования: 1) сначала описываются события, непосредственно предшествующие проявлению расстройства; 2) потом (безоценочно!) описываются проявления нарушения; 3) после чего идет описание последствий, с которыми сталкивается проблемный ребенок. Анализ истории жизни включает в себя получение информации о потенциально значимых этапах развития и жизненных событиях, повлиявших на проявление симптомов расстройства. Эта информация обычно касается следующего круга вопросов: — рождение ребенка и связанные с этим события (беременность, осложнения при родах, употребление матерью психоактивных веществ в течение беременности); — развитие ребенка (возраст, в котором ребенок начал ходить, говорить, приучился к туалету, получил навыки самообслуживания); — медицинская история (травмы, несчастные случаи, операции, сопутствующие заболевания, принимаемые в прошлом и сейчас медицинские препараты); — характеристика и история семьи (возраст семьи и родителей, род занятий родителей, их образование, сведения о психических болезнях родственников); — социальные навыки ребенка (особенности его межличностных отношений с родителями, педагогами, медработниками, друзьями, другими детьми, в какие игры играет, какую деятельность предпочитает); — история образования ребенка (когда пошел в детский сад или школу, какова его успеваемость, какие школы посещал ранее, имеет ли дополнительные занятия, каковы отношения с учителями и одноклассниками); — информация о досуге и личных отношениях со сверстниками (если речь идет о подростке); — описание попыток справиться с расстройством до обращения к психологу; — ожидания окружающих в отношении этого ребенка. Различают несколько этапов клинико-психологического исследования. Первый — до знакомства с пациентом — этап формулирования клинической задачи. Сюда включается беседа с людьми, окружающими ребенка: педагогами, родителями, друзьями, одноклассниками, врачами — по поводу особенностей его поведения и личности, возникающих проблем ; определение характеристик систем межличностных отношений проблемного ребенка (социальные условия его жизни), оценка материальных и культурных обстоятельств его жизни; ознакомление с общим состоянием физического здоровья: нет ли сопутствующих соматических заболеваний, не получает ли ребенок психотропные вещества. Нежелательно проведение исследования после бессонной ночи, физического переутомления, натощак или сразу после еды. Повторные исследования лучше проводить в то же время, что и первичные. На этом этапе составляется предварительный план исследования: выбор методик, их очередность. Второй этап — беседа с пациентом.Беседу нужно начинать с расспроса паспортных данных, на основании чего составляется первое суждение о состоянии памяти. Затем уточняется состояние памяти (кратковременная и долговременная — даты собственной жизни, исторические события, недавние события), оценивается внимание, характеризуется состояние сознания: ориентировка во времени, месте и собственной личности. Вопросы необходимо задавать в непринужденной, естественной манере, как в обычной беседе. Также выясняется отношение пациента к своему заболеванию, проблеме, разъясняется цель ЭПИ. В дальнейшей беседе выясняются особенности личности (до заболевания и на настоящий момент), оценка происходящих изменений, оценка самочувствия, работоспособности, определяется культурно-образовательный уровень. Третий этап — экспериментально-психологический.Выполнению каждого задания должна предшествовать инструкция, которая должна определять ситуацию исследования и обеспечивать сотрудничество психолога и пациента. Небрежно поданная инструкция может привести к неадекватным результатам. Инструкцию необходимо предварительно испытать до начала ЭПИ. Она должна быть максимально лаконичной, соответствовать умственным способностям пациента, исключать возможность разноречивого понимания. Возможно использование предварительных примеров. Если пациент не справляется с заданием, важно совместно обсудить причины этого. Также важно оценить, принимается помощь со стороны психолога пациентом или отвергается им (негативизм, нарочитость = сопротивление). Необходима полная и точная запись обстоятельств проводимого эксперимента, высказываемых пациентом суждений. +Четвертый этап — составление заключения.Заключение всегда должно быть ответом на вопрос, поставленный перед психологом. Единой формы заключения нет. Но заключение никогда не является простым повторением протокола исследования. Важна характеристика психического состояния на основании полученных данных, должны быть отмечены особенности поведения, отношение к исследованию, наличие установочного поведения, выделяются ведущие патопсихологические особенности (синдромы), указываются особенности протекания психических процессов (например, темп реакций, истощаемость, устойчивость), описываются сохранные стороны психической деятельности. Допускается приведение характерных ярких примеров. В конце делается резюме, отражающее наиболее важные данные (например, структуру патопсихологического синдрома). Заключение не должно быть категоричным по стилю утверждений. 8) Нарушения личности (нарушения иерархии мотивов, формирование патологических потребностей и мотивов и т. п.). Нарушения влечений. Общая характеристика. Для исследования нарушений личности психологу необходимо четко представлять, что нужно исследовать в конкретном случае: мотивы, установки, интересы, ценности, конфликты, интерперсональные связи и т.д. Б.В. Зейгарник, описывая нарушения личности, акцентирует внимание на наиболее разработанных в отечественной психологии теоретических понятиях, основанных на деятельностном системном анализе. При различных психических заболеваниях отмечаются отклонения в формировании реалистичного уровня притязаний в сравнении с нормой, формируются различные патологические потребности и мотивы, нарушается смыслообразование, возможность саморегуляции и опосредования поведения, критичность и спонтанность поведения. Ещё В.Н. Мясищев рассматривал связь многих болезней, их возникновение и течение с личностью больного. При таких заболеваниях, как маниакально-депрессивный психоз и шизофрения, особенности личности нередко являются одним из условий развития. В их динамике наступают изменения личности, характерные для данного заболевания. Нарушение стр-ры иерархии мотивов. Изменение иерархии мотивов означает нарушение сложных организаций Д. ч. Д. теряет специфически человеческую хар-ку: из опосредованной она становится импульсивной. Формирование патологических потребностей и мотивов. Под возд-вием различных стрессов самосознание Ч. м. меняться искаженное отражение соственной Л. м. привести к специфическим расстройствам принять хар-р изменения физического образа Я, кот. описано в Yхиатрической лит-ре в виде не только синдрома деперсонализации, но и нервной анорексии. Нарушение смыслообразования. Ослабление и искажение побудительной и смыслообразующей f мотива приводит к нарушению Д. В одних случаях это выражается в том, что смыслообразующая f мотива ослабляется, мотив превращается в только знаемый (больной знает, что к близким надо хорошо относится, но при этом он избивает и оскорбляет свою мать). В др. случаях – сужение круга смысловых образований – мотив, сохраняя до известной степени побудительную силу, придает смысл относительно меньшему кругу явлений, => то, что ранее имело смысл, сейчас не имеет. В рез-те исчезает побудительная сила мотива. Нарушения критичности и спонтанности поведения. Оно м. выступать в виде нецельнаправленых д-вий, расторможенности поведения, нецельнаправленнсти суждений, когда ч. не сравнивает свои д-вия с из рез-ми, когда он не замечает своих ошибок и не исправляет их. Аспонтанность проявл. в таких симптомах, ка ситуационное поведение и персеверация. Ситуац. поведение закл. в себе тенденцию к быстрой смене реакции. Симптом персеверации был описан Лурией в 1943 у больных с нарушением премоторной зоны мозга. Ситуац. поведение и персеверации яв-ся индикаторами того, что Д. больного лишена смысловой харак-ки и замещается д-виями, за которыми не стоит смыслообразующий мотив Для исследования нарушений личности психологу необходимо четко представлять, что нужно исследовать в конкретном случае: мотивы, установки, интересы, ценности, конфликты, интерперсональные связи и т.д. Б.В. Зейгарник, описывая нарушения личности, акцентирует внимание на наиболее разработанных в отечественной психологии теоретических понятиях, основанных на деятельностном системном анализе. При различных психических заболеваниях отмечаются отклонения в формировании реалистичного уровня притязаний в сравнении с нормой, формируются различные патологические потребности и мотивы, нарушается смыслообразование, возможность саморегуляции и опосредования поведения, критичность и спонтанность поведения. Ещё В.Н. Мясищев рассматривал связь многих болезней, их возникновение и течение с личностью больного. При таких заболеваниях, как маниакально-депрессивный психоз и шизофрения, особенности личности нередко являются одним из условий развития. В их динамике наступают изменения личности, характерные для данного заболевания. Нарушение стр-ры иерархии мотивов. Изменение иерархии мотивов означает нарушение сложных организаций Д. ч. Д. теряет специфически человеческую хар-ку: из опосредованной она становится импульсивной. Формирование патологических потребностей и мотивов. Под возд-вием различных стрессов самосознание Ч. м. меняться искаженное отражение соственной Л. м. привести к специфическим расстройствам принять хар-р изменения физического образа Я, кот. описано в Yхиатрической лит-ре в виде не только синдрома деперсонализации, но и нервной анорексии. Нарушение смыслообразования. Ослабление и искажение побудительной и смыслообразующей f мотива приводит к нарушению Д. В одних случаях это выражается в том, что смыслообразующая f мотива ослабляется, мотив превращается в только знаемый (больной знает, что к близким надо хорошо относится, но при этом он избивает и оскорбляет свою мать). В др. случаях – сужение круга смысловых образований – мотив, сохраняя до известной степени побудительную силу, придает смысл относительно меньшему кругу явлений, => то, что ранее имело смысл, сейчас не имеет. В рез-те исчезает побудительная сила мотива. Нарушения критичности и спонтанности поведения. Оно м. выступать в виде нецельнаправленых д-вий, расторможенности поведения, нецельнаправленнсти суждений, когда ч. не сравнивает свои д-вия с из рез-ми, когда он не замечает своих ошибок и не исправляет их. Аспонтанность проявл. в таких симптомах, ка ситуационное поведение и персеверация. Ситуац. поведение закл. в себе тенденцию к быстрой смене реакции. Симптом персеверации был описан Лурией в 1943 у больных с нарушением премоторной зоны мозга. Ситуац. поведение и персеверации яв-ся индикаторами того, что Д. больного лишена смысловой харак-ки и замещается д-виями, за которыми не стоит смыслообразующий мотив Расстройства привычек и влечения – расстройства, характеризующиеся стремлениями к совершению какого-либо действия, овладевающими сознанием, рассудком и подчиняющие себе поведение больного. Они воспринимаются большинством больных как чуждые, нелепые, болезненные состояния. Патология влечения отражает ослабление в результате различных причин (гипоталамические расстройства, органические нарушения ЦНС, состояния опьянения и др.) волевой, мотивированной психической активности. Следствием этого являются «глубинная чувственная потребность» в реализации побуждений и усиление различных влечений. К числу клинических проявлений нарушений влечения относятся булимия (резкое усиление пищевого инстинкта), дромомания (стремление к бродяжничеству), пиромания (стремление к поджогам), клептомания (стремление к кражам), гиперсексуальность, различные варианты извращения полового влечения и др. Патологическое влечение может иметь характер навязчивостей, определяться психическим и физическим дискомфортом (зависимостью), а также возникать остро, по типу импульсивных реакций. В отличие от других вариантов в последнем случае часто полностью отсутствует критическая оценка ситуации, в которой больной пытается реализовать действие, определяемое патологическим влечением Нарушение влечений может наблюдаться при разных психических расстройствах, их дифференциально-диагностическая оценка строится, как и в других случаях, с учетом всего комплекса болезненных проявлений и личностно-типологических особенностей больного. Среди нарушений влечений выделяют: Нарушение влечений к пище: 1. Булимия - патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе. Наблюдается в определенном периоде нервной анорексии, а также при некоторых состояниях эмоционального напряжения, когда поедание больших количеств пищи снимает его. 2. анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании. 3. полидипсия - повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда. 4. пикацизм - извращение аппетита, распространяющееся на несъедобные вещества. 5. копрофагия, скатофагия Нарушение инстинкта самосохранения: 1. ослабление рефлекса самосохранения. 2. усиление рефлекса самосохранения. Нарушения полового влечения : онанизм, петтинг, фротерризм, промискуитет, групповой секс, гиперсексуальность, эротомания - вся жизнь в сексе, импотенция, фригидность, вагинизм, гомо и транссексуаизм, педофилия, инцест, мазохизм. Импульсивные влечения - непреодолимые влечения достижения целей, неадекватных реальной ситуации, выполняемых без сопротивления и борьбы, но с последующей критической их оценкой. Импульсивные действия - внезапно совершаемое стремительное немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты. 1. Дромомания - импульсивное влечение к перемене мест, побегам из дома. 2. Пиромания - влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания. Пациенты совершают повторные поджоги без очевидных мотивов, таких как получение денег, месть или политический экстремизм. Обычно у больных выявляется повышенный интерес к виду огня. Перед поджогом нарастает напряжение и после него возникает сильное возбуждение. 3. Клептомания - импульсивное воровство, немотивированное влечение к воровству; стремление к воровству, приобретению ненужных вещей. Обычно больные крадут предметы, которые им не нужны для личного пользования или материальная ценность которых для них не важна. Для больных свойственно чувство напряжения непосредственно перед совершением кражи, чувство облегчения или удовлетворения после. Мотивом клептомании не является приобретение каких-либо ценностей, самоценностью здесь становится сам процесс воровства и связанный с ним риск 4. Копролалия - импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств. Также выделяют - мифомания - непреодолимое влечение к вранью, обману. - Дипсомания - влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами. - патологическое влечение к азартным играм – постоянное участие в азартной игре, что продолжается и часто углубляется, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных отношений и полное разрушение личной жизни. - трихотилломания – неодолимое влечение выдергивать волосы. Чаще данное расстройство возникает у лиц женского пола в детском и подростковом возрасте. Нередко трихотилломания сочетается с иными формами манипулирования волосами – от подергивания и накручивания на палец собственных волос, тяги к любым волосами и всему пушистому до поедания волос (трихофагия). В последнем случае порой требуется оперативное вмешательство. 9) Основные нарушения эмоциональной сферы Эмоции - это субъективные реакции человека или животного на воздействие внутренних и внешних раздражителей, проявляющиеся в виде удовольствия, неудовольствия, радости, страха и т.д. Сопровождая практически любые проявления жизнедеятельности организма, эмоции служат одним из главных механизмов внутренней и внешней регуляции психической деятельности и поведения, направленных на удовлетворение актуальных потребностей. 1 2 |