Клиническая психология. 1 Предмет и задачи клинической психологии как комплексной дисциплины
 Скачать 48.82 Kb.
|
1 2 Виды нарушений эмоциональной сферыПатологический аффект - бурная эмоциональная реакция гнева или ярости, возникающая в ответ на ничтожные раздражители и сопровождающаяся агрессивными действиями на раздражитель. Патологический аффект протекает стремительно на фоне помраченного сознания по типу сумеречного, по выходе из которого отмечается полная амнезия пережитого. Это состояние может возникать при органических поражениях головного мозга, психопатиях, психогениях и некоторых других психических страданиях. Эйфория - патологически повышенное, неадекватное раздражителю сверхрадостное настроение, когда человеку абсолютно все нравится, жизнь при этом кажется сплошной цепью беззаботных радостей и беспечных удовольствий, все проблемы, даже глобальные, вполне разрешимы. Все окружающее видится как бы через розовые очки в абсолютно радужных тонах, при этом отмечается непробиваемый оптимизм, даже отрицательные, а порой трагические моменты окружающей жизни воспринимаются исключительно положительно, сверхрадостно. За счет постоянного гипероптимизма больной неадекватно оценивает свое объективно тяжелое состояние. Так, например, эйфория может появиться в терминальной стадии некоторых злокачественных опухолей. Эйфория встречается при очень многих психических и соматических заболеваниях. Мория - немотивированное повышенное настроение с дурашливостью, расторможенностью влечений, плоскими, пошлыми шутками. Поведение таких больных несколько напоминает гебефреническое возбуждение, хотя и отличается от последнего отсутствием парамимии, эхолалии, эхопраксии. Нередко мория сопровождается легкой степенью оглушенности - обнубиляцией. Мория чаще всего встречается в неврологической практике у больных с органическим поражением лобных долей (так называемая лобная психика). Дистимия - патологически пониженное, угнетенное настроение, возникающее без какой-либо причины. Больной смотрит на мир как бы через черные очки, окружающее воспринимается мрачным, бесперспективным, безысходно-пессимистическим. Больного ничто не радует, сама жизнь кажется ему лишенной всякого смысла, "кругами Дантова ада". Нередко именно дистимия является основной причиной суицидальных мыслей, намерений и попыток. Тревога - это тоска, проецируемая в будущее, сильное душевное волнение, беспокойство, обусловленное беспричинным ожиданием крупной неприятности, катастрофы, которая произойдет с больным или с его самыми близкими родственниками. Тревога может быть ситуационно-обусловленной, связанной с конкретной, нередко преувеличенной жизненной ситуацией, и диффузной, так называемой свободно плавающей, не связанной с какими-то определенными фактами или событиями. Тревога обычно сопровождается выраженными вегетативными реакциями и часто двигательным возбуждением, она нередко тесно связана с депрессией и выступает в едином тревожно-депрессивном синдроме при многих психических и соматических расстройствах, особенно в инволюционном возрасте. Дисфория - немотивированное тоскливо-злобное настроение с активным недовольством окружающими или, реже, собой и выраженным экстрапунитивным поведением. Отмечается крайне высокая раздражительность и аффект злобы, которые и объясняют выраженные внезапные беспричинные вспышки разрушительных действий и агрессии к окружающим. Если агрессия по каким-то причинам не может реализоваться вовне, она направляется на себя, выражаясь в членовредительстве или суицидальных действиях. Дисфория чаще всего отмечается при эпилепсии, органических заболеваниях мозга, некоторых формах психопатий, сосудистых и атрофических процессах головного мозга. Эмоциональная лабильность (эмоциональная слабость, слабодушие) - это выраженная неустойчивость настроения: больной по незначительному поводу крайне легко переходит от плача к смеху и, наоборот, от умиления к гневу. Он не может без слез читать сентиментальный роман, смотреть старые довоенные или военные фильмы. В течение дня эмоции многократно меняют свою полярность. Слабодушие является обязательным симптомом при сосудистых заболеваниях головного мозга, оно встречается также при органических заболеваниях головного мозга и астениях различного генеза. Эмоциональная тупость (эмоциональное оскудение) - постепенное обеднение тонких эмоциональных реакций, исчезновение эстетических, моральных, этических, интеллектуальных чувств. Больной теряет способность к сопереживанию, деликатность, проявляет грубую бесцеремонность, эмоциональную холодность, безразличие и безучастность к судьбе наиболее близких людей. Равнодушие не касается только низших эмоций, связанных с удовлетворением инстинктов, особенно пищевого. Такое эмоциональное нарушение типично, главным образом, для шизофрении. Неадекватность эмоций - это несоответствие характера эмоций и вызвавшего их повода. Так, например, больной Ц. радостно засмеялся, когда ему сообщили о смерти единственного ребенка, добавив, что он достаточно молод и у него еще будет много детей. Тот же больной выразил бурный гнев по поводу замены его старых тапочек на новые. Неадекватность эмоциональных реакций особенно характерна для шизофрении. Апатия выражается в отсутствии всяких желаний и полном безразличии к окружающим и к себе. Больные не только теряют интерес к событиям внешнего мира (не читают, не смотрят телепередач, не слушают радио), но и совершенно безразличны к своему собственному состоянию, они становятся неряшливыми, неопрятными. Сохраняя в целом способность мыслить, они фактически теряют способность действовать. Апатия характерна для шизофрении и некоторых органических поражениях головного мозга. 10) Клинико - психологический анализ нарушений познавательных процессов: ощущения, восприятия, мышления. 11) Клинико - психологический анализ нарушений памяти и внимания. Патопсихологические нарушения: Нарушение непосредственной памяти: 1) При корсаковском синдроме (основная патология – нарушение памяти) – нарушение памяти на текущие события при сохранной памяти на события прошлого. Такие пациенты замечают свои дефекты, реальность переплетается с вымыслом. Также бывает при тяжелой алкогольной интоксикации. 2) Возможно при прогрессирующей амнезии (забывает ни прошлые, ни будущие, ни текущие события). Не ориентируется во времени, месте, пространстве. При психических заболеваниях позднего возраста. Опосредование результат не улучшает. Нарушение динамики мыслительной деятельности. Возникает при сосудистой патологии г.м. (интоксикация, профессиональные вредности). Кривая запоминания не ̷ , а ˄˄˄, так же работают и другие психические процессы. Тренировать память бесполезно, необходимо предупреждать истощение. Нарушение опосредованной памяти. Хорошо видны на пиктограммах. Основные проблемы – трудно подобрать символ к слову. Нарушение мотивационного компонента памяти. Обычно показывает шизофрения. Запоминание не ̷ , а ┌ (эффект плато). Нейропсихологические нарушения: Среди многообразия аномалий, связанных с воспоминаниями, выделяют амнезию (сильное понижение памяти либо вовсе её отсутствие). В особую самостоятельную группу различных типов амнезий относят амнезии, которые возникли при сосредоточении поражения мозга в определённом месте. На протяжении долгого времени специалисты считали, что расстройства памяти (либо внимания) являются общемозговым симптомом, не представляют локального значения. Вне зависимости от участка поражения мозга и особенностей потери памяти во всех случаях говорили общими словами про ухудшение или нарушение памяти. Нейропсихология памяти исследовалась группой ученых под руководством. Р. Лурия. Они изучали нарушения памяти, и выявили, что мозговая организация мнестических процессов опирается на те же законы, что и остальные виды познавательной психической деятельности, а также что различные виды и составляющие мнестических функций обладают разными мозговыми механизмами. Специалисты определили несколько основных видов расстройства памяти и выделили особый вид нарушения. Его обозначили как нарушение мнестической деятельности, по-другому — псевдоамнезия. К первому виду относят модально-неспецифические расстройства памяти. Это совокупность патологий, которые не являются однородными, и общий их фактор — плохое запоминание различного рода информации. Подобные нарушения свойственны для поражений различных уровней срединных неспецифических мозговых структур. Модально-неспецифические расстройства могут иметь разные симптомы и зависеть от степени поражения. Так, при нарушении работы луковицы головного мозга симптоматика такова: возникают нарушения сознания, внимания, цикла сна и бодрствования. Такие признаки характерны для поражений мозга травматического типа, клиническая литература упоминает их как ретроградную и энтероградную амнезии, и зачастую они возникают при наличии травмы. В нейропсихологии памяти подобные нарушения ещё малоизучены. Больше всего знаний специалисты имеют в области мнестических расстройств, которые связаны с поражением диэнцефального уровня (уровень гипофиза). Гипофизарные расстройства часто встречаются в нейрохирургии, и в течение долгого времени считалось, что они протекают бессимптомно. При более детальном изучении пациентов с подобными проблемами специалисты выявили наличие отчётливых нарушений памяти, которые имели свои особенности. В первую очередь, такие пациенты жаловались на кратковременную, а не долговременную память. Кратковременная память, т.е. память на события, происходящие в данный период времени, у них достаточно ранима. Тем не менее, даже при наличии выраженных нарушений памяти мнестический дефект относится не столько к деятельности запечатления следов, сколько к слабому их сохранению из-за усиленной работы механизмов интерференции (воздействие на следы побочных раздражителей). Именно это выступает главной причиной усилившейся тормозимости следов кратковременной памяти. В процессе запоминания словесных, зрительных, двигательных или слуховых данных использование интерферирующей деятельности на этапе кратковременной памяти вызывает резкое снижение результатов при дальнейших попытках рассказа материалов. Если предложить пациенту заняться чем-нибудь посторонним без промедления, после выдачи материала, то этот отвлекающий манёвр уничтожит предыдущую попытку усвоения информации. Самым исследованным видом модально-неспецифических расстройств памяти считают расстройства слухоречевой памяти, они составляют базу акустико-мнестических нарушений. Повреждения слухоречевой памяти носят изолированный тип. Однако при этом у пациентов не наблюдаются однозначных нарушений фонематического слуха. Это может быть симптомом того, что поражен лишь один мнестический уровень слухоречевой системы. При наличии оптико-мнестического типа нарушений конкретным способом ухудшается зрительноречевая память и пациенты не способны идентифицировать показываемые им вещи, хотя и знают, для чего они вообще нужны и стараются описать их (знаками, например). У таких пациентов есть нарушения зрительного распознавания предметов, но при этом они прекрасно ориентируются в зрительном мире и не способны обнаружить у себя каких-либо гностических нарушений. В подобных обстоятельствах также происходят расстройства на мнестических уровнях деятельности зрительной системы. Расстройства, связанные с слухоречевой или зрительноречевой памятью, присущи только для нарушения работы левого полушария мозга (у правшей). Расстройства памяти носят общий характер и относятся к любым видам расстройств — вербальные, невербальные, осмысленные и неосмысленные. Исследование работы мнестических систем — это наиболее развитый раздел клинических и психологических разработок. Оно является основным источником информации для исследований в области патологий при изменении психических процессов, а также знания необходимы для исследований в психиатрической клинике. Методы изучения узнавания в нейропсихологии памяти подразделяются на несколько основных частей изучения работы мнестической деятельности: исследования самого запечатления, изучение стадий заучивания и изучение опосредованного запоминания. Источник: https://or-sun.ru/nejropsixologiya-pamyati/ Клинико - психологический анализ нарушений внимания. Патопсихологические нарушения: 1) Снижение устойчивости внимания (затрудняет всех психических процессов, предпосылка к возникновению трудностей в мышлении, очень хорошо видно на таблице Шульта (время тратят много, скорость низкая)). 2) Уменьшение объема внимания (при олигофрении, при эпилепсии, при шизофрении). 3) Нарушение переключаемости внимания (нарушение лабильного перехода от одного стереотипа выполняемой деятельности к другому). Если нужно поменять способ деятельности – они не могут (эпилептики, олигофрены). Нейропсихологические нарушения: 1) Модально специфические нарушения (2 блок). 2) Модально неспецифические нарушения – следствие поражения 1 блока мозга (не может сосредоточиться на стимулах слабой модальности). Афазия – нарушение уже сформировавшейся речи. Все афазии можно разделить на: Афазии, возникающие при поражении афферентных звеньев: 1) Сенсорная афазия (первичный дефект – нарушение фонематического слуха), больные не понимают обращенной к ним речи, речь в усложненных условиях (похожие слова). В грубых случаях отсутствует спонтанная собственная речь. Бывает парафазия – замена одного звука другим. Нарушается письмо под диктовку, чтение. 2) Акустико – амнестическая афазия – нарушение слуха речевой памяти (не запоминает сравнительно не большой материал), 2-3 слова нарушены (устная речь – не понимает), трудности в активной речи (вербальная парафазия). Характерна реминисценция (лучше производит материал через некоторое время). 3) Оптико – мнестическая афазия – не могут назвать предмета (дают им словесное описание), виды. Могут быть нарушено предметное изображение. 4) Афферентная моторная афазия (страдает … сторона речи) – не чувствует как говорить. Нарушение произношения слов, замена одних звуков другими (нарушено письмо, чтение, сложных слов). 5) Семантическая афазия страдает понимание грамматических конструкций, если необходим симультанный анализ и синтез. Сложность с оценкой пространственных, квазипространственных кострукций. Сложно разбираться в сравнительных отношениях (род, падеж), трудно одновременно представить несколько событий. У детей может быть недоразвитие височной области. Афазия, связанная с нарушением эфферентных звеньев: 1) Моторная эфферентная афазия – понимают обращенную к ним речь, но сами говорить не могут (произношение или нечленораздельные звуки, или 1 слово везде). 2) Динамическая афазия – очень бедная речь, на вопросы отвечают односложно, не могут составить элементарную фразу. 12) Психодиагностика в клинической психологии. Вопросы КП решались главным образом в сфере психодиагностики. Импульс для развития этой области дал Бине, один из создателей диагностики интеллекта. Во время обеих мировых войн значительно продвинулась вперед диагностика пригодности к строевой службе, что очень способствовало распространению диагностики в целом и, в частности, клинической диагностики. Психодиагностика – Это область психологической науки и одновременно важнейшая форма психологической практики, которая связана с разработкой и использованием разнообразных методов распознавания индивидуальных психологических особенностей чка. Термин «психодиагностика» в наст. время активно используется в психологии, педагогике, медицине. Диагностика тесно связана с отраслями психологии, психометрикой и практикой использования психологических знаний. В психологии психодиагностика служит своеобразным мостом между наукой и практикой: наукой об индивидуальных психологических различиях и практикой постановки психологического диагноза. Психологический диагноз – это структурированное описание комплекса взаимосвязанных психологических свойств: способностей, мотивов, устойчивых особенностей личности. Поставленный диагноз может сопровождаться рекомендациями по развитию или коррекции изучаемых качеств и предназначается не только специалистам, но и самим обследуемым. Вся диагностика, применяемая в КП делится на позитивную и негативную. Негативная – вид исследований, применяемых при различных состояниях, нарушениях как психического, так и соматического здоровья, целью которых является постановка диагноза, выявление патологических механизмов функционирования, акцентуаций и т. п., дифференциация их от других, похожих нарушений и состояний. Результаты негативной диагностики применяются в психиатрии, нейропсихологии, психокоррекции. Позитивная диагностика – выявление личностных (индивидуальных) особенностей психики чка, характера протекания некоторых его психических функций. Данные, полученные в этом виде диагностик, применимы во многих прикладных сферах (профессионально - трудовых экспертизах, индивидуальном и групповом консультировании). Условно все виды диагностик, используемых в рамках КП делят на: Клинические: Дифференциально-диагностическую; Топическую; Диагностику структуры и степени выраженности нарушений психической функции; Диагностику личностных особенностей пациента; Диагностику аномалий развития в детском возрасте; Экспертизы: Военно-врачебная; Врачебно-трудовая; Судебно-психиатрическая; Медико-педагогическая; Реабилитационную; Психокоррекцию. Поскольку психопатологические проявления представляют собой результативное выражение скрытых изменений сложных мозговых процессов, то раскрыть характер лежащих в их основе нарушений мозговой деятельности нельзя на основании только анализа этих проявлений. Следствием этого стало изучение закономерностей нарушения мозговых процессов, структуры и природы психических заболеваний и патологических состояний мозга на всех уровнях в т. ч. и методами психологии. Т. о., экспериментально-психологическое исследование должно ответить на вопросы, как нарушено течение (структура) самих психических процессов. Один из основных путей развития КП – экспериментальное изучение закономерностей измененного протекания психических процессов при различных патологиях мозга. Этот подход хар. критериями: Экспериментальные методики не унифицированы, а явл. направленными на изучение нарушений определенного вида патологии психики (например, метод формирования искусственных понятий); Методики строятся по принципу моделирования определенных ситуаций, требующих от пациента выполнения заданий, в процессе чего и появляются интересующие экспериментатора патологические явления (например, метод исключения предметов). Наряду с прицельным применением диагностических методов сущ. и распространенный подход, основанный на использовании ряда стандартизированных методов (опросников, тестов). Эти методы не связаны с изучением структуры самих психических процессов, а направлены на установление и определение выраженности свойств и особенностей психики и ряда др. характеристик. Условно их делят на интеллектуальные (Бине, Векслер) и личностные (Роршах, ТАТ). 13) Основные направления клинической психологии (нейропсихология, патопсихология, психологическая реабилитация и восстановительное обучение, психотерапия, психологическая коррекция и психологическое консультирование, психосоматика и психология телесности, детская нейро- и патопсихология, клиническая психология вне клинических условий). 1 2 |