ответы. 1. Предмет и задачи психиатрии
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
110. Распространенность психических расстройств. Эпидемиология психических заболеваний в Башкортостане. В структуре заболеваемости психическими расстройствами на первом месте - психические расстройства непсихотического регистра (57,7%), на втором - психозы (24,2), на третьем - умственная отсталость – 18,1%. Заболеваемость всеми наркологическими болезнями в РБ, включая алкоголизм, алкогольные психозы, наркомании и токсикомании, в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась на 7,8% (2010г. – 117,9; 2011г. – 106,4; 2012г. – 98,1 больных на 100 тыс. нас.). Заболеваемость алкогольными психозами в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась на 8,9% (2010г. – 20,2; 2011г. – 20,2; 2012г. – 18,4 больных на 100 тыс. населения). Заболеваемость наркоманией в 2012 году, по сравнению с 2011 годом, в республике снизилась на 23,5%. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом «токсикомания» в 2012 году по сравнению с 2011 годом по республике снизилось на 1,5%. Количество больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете по РБ в 2012 году, по сравнению с 2011 годом, снизилось на 2,6%. Распространенность психических заболеваний составляет около 3% больных психотическими формами заболеваний и 10%-15% больных с пограничными расстройствами. Эти показатели разнятся на разных территориях и в разные исторические периоды и зависят от многих факторов: - Нестабильная социальная обстановка в обществе, экономические и политические кризисы, войны, создавая длительное психоэмоциональное напряжение, способствуют росту числа больных с невротическими и другими психогенными расстройствами. - Социальные факторы, такие как социальная нестабильность, бедность, безработица, низкий уровень образования, терпимое отношение общества к употреблению тех или иных психоактивных веществ (ПАВ), значимо увеличивают распространенность зависимостей от ПАВ. - Постарение населения увеличивает удельный вес пациентов с психическими расстройствами пожилого и старого возраста - Доступность и качество медицинской помощи (своевременное и адекватное лечение перенесших черепномозговую травму уменьшает вероятность развития травматической эпилепсии, правильное наблюдение за женщинами во время беременности и ведение родов снижает риск рождение детей с олигофрениями и т.д.) - Распространенность эндогенных психических расстройств менее зависит от внешних причин. Шизофренией в любой стране мира страдает приблизительно 1% населения. Однако недостаточная миграция в анклавах приводит к учащению близкородственных браков, накоплению патологических генов и росту частоты эндогенных психозов. - Организация психиатрической помощи, ее доступности (чем больше врачей, тем больше выявленных больных, выше статистические показатели, но лучше лечение, т.е. вторичная и третичная профилактика психических расстройств - снижение распространенности) 111. Депрессивные расстройства, особенности ухода и надзора больными в депрессивном состоянии. Проявления депрессии у детей. Депрессия это не просто плохое настроение, это психическое заболевание. Болезнь затрагивает эмоциональное поведение человека и мыслительные способности, а также сказывается на физическом состоянии. Депрессией страдают не только тяжелобольные люди. Будьте внимательны к своему подопечному, это поможет своевременно оказать помощь больному. На ранней стадии депрессия выражена: В подавленном, тоскливом настроении, которое пациент описывает как «тяжесть на сердце», «камень на душе». Состояние подавленности сопровождает чувство пониженной самооценки: «ничего не могу», «ни на что не способен», «я хуже других». Больному человеку кажется, что окружающие его осуждают или обвиняют. На стадии глубокой депрессии 1. Страдает самооценка больного. Он пересматривает свою жизнь и расценивает её как неудачную, с множеством ошибок и непростительных проступков. 2. Страдает мышление. Замедляется течение мыслей. Человек становится немногословен, отвечает на вопросы кратко после затянувшейся паузы. Жалуется на ухудшение памяти и рассеянность. Отрешенность от происходящего вокруг. 3. Меняется внешний вид. Замедленные движения, согбенная, застывшая поза. На лице выражение отчаяния и безысходности, тусклый взгляд, бедная скорбная мимика. 4. Страдает физическое состояние. Появляется упорная бессонница, нарушается аппетит, отсутствует чувство жажды. Человек худеет, кожа становится сухой и шелушится. На ранней стадии поможет совет психолога в организации медикаментозного лечения, режима дня и психотерапии. • Если есть возможность, больше гуляйте с подопечным, делайте с ним гимнастику на свежем воздухе. • Организуйте правильное питание, богатое белком и витаминами. • При бессоннице помогают прогулки после ужина, теплая ванна перед сном, молоко с мёдом или успокаивающие микстуры. • Внимательно относитесь к жалобам подопечного. Слушайте его терпеливо. Пусть плачет, если у него есть такая потребность. Если пациент проговаривает мысли о самоубийстве – срочно сообщите врачу. • Занимайте его всеми возможными способами для реализации человека в семье, профессиональной сфере, чтобы повысить его самооценку. • Поддерживайте у больного оптимистичное настроение. В состоянии глубокой депрессии у больного часто возникают мысли о самоубийстве. • Если подопечный становится скрытным, сосредоточенным на своих переживаниях, совершает нехарактерные действия (запасается лекарствами, раздает вещи, интересуется завещанием) немедленно сообщите врачу и родственникам. • Не оставляйте больного без присмотра. • Храните лекарства в недоступном месте. • Уберите из дома сильнодействующие вещества и бытовые сильнодействующие химикаты. • Спрячьте веревки, бритвы, ножи. • Уберите ручки с окон и балконных дверей так, чтобы подопечный не мог самостоятельно их открыть. Уход за слабыми и депрессивными больными требует особой внимательности. Необходимо мыть таким больным лицо и руки дважды в день, регулярно проводить им туалет полости рта, помогать одеваться, провожать их в уборную, следить за деятельностью кишечника и мочевого пузыря. Неопрятным больным необходимо как можно чаще делать гигиенические ванны, менять постельное и нательное белье. У лежачих больных нужно также следить за состоянием кожи. Для профилактики пролежней, которые чаще всего образуются на спине и ягодицах, подкладывают надувные резиновые круги, места, подвергающиеся давлению, протирают камфорным спиртом. Лежачим больным для профилактики застойных явлений в легких необходимо несколько раз в день менять положение в постели. Особое внимание уделяется депрессивным больным. Они большей частью молчаливы, подавлены, ни о чем не просят. Им надо помогать в утреннем туалете, уговорить пойти на прогулку, но в то же время излишне их не тревожить, дать полежать, не принуждать к участию в труде или какой-либо иной деятельности, не докучать излишними расспросами и назиданиями. Уход за больными, отказывающимися от еды, требует специальных мероприятий. Отказ от еды, сопротивление кормлению возможны при депрессии с суицидальными тенденциями и бредом самообвинения, у больных с бредом отравления и ипохондрическим бредом, при явлениях императивного вербального («голоса» запрещают есть) и обонятельного галлюциноза, а также у ступорозных больных (кататонический ступор с негативизмом, депрессивный ступор). При отказе от еды нет необходимости сразу же прибегать к искусственному питанию. Прежде всего надо выяснить по возможности мотивы голодания, попытаться уговорить больного поесть или накормить его с ложки. Если он обнаруживает доверие к кому-либо из персонала или к родственникам, надо поручить кормление этим лицам. Ступорозным больным с выраженным негативизмом оставляют пищу рядом с постелью: они могут ее съесть, когда никого нет рядом. С целью стимуляции аппетита подкожно вводят инсулин (4—8 ЕД). Если, несмотря на это, больного в течение последующих 1—2 ч не удалось накормить или напоить сладким чаем, то необходимо ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы. Наряду с этим парентерально вводятся психотропные средства (аминазин, френолон, седуксен, амитриптилин). В некоторых случаях эффективно амитал-кофеиновое растормаживание. Подкожно вводят 0,2 г кофеина, через 5 мин после этого внутривенно вливают 2—5 мл 5% раствора амитал-натрия. Растормаживающее и эйфоризирующее действие кофеина и амитал-натрия длится 15—30 мин, и за это время иногда удается накормить больного. Если все указанные меры не привели к желательному результату, то на 3—4-й день (а при появлении запаха ацетона изо рта и раньше) приступают к искусственному кормлению через зонд. Зонд смазывают вазелином или глицерином, а затем вводят либо через рот (разжав челюсти роторасширителем), либо через нос в глотку, пищевод и желудок. Введя зонд приблизительно на глубину 50 см (на зонде в этом месте имеется отметка), необходимо убедиться, что он находится в желудке. Об этом могут свидетельствовать свободное дыхание больного, естественный, без синюшности, цвет лица, отсутствие кашля. Правильность введения зонда проверяют, вдувая в него баллоном или шприцем небольшое количество воздуха. При попадании воздуха в желудок возникает характерный звук, похожий на урчание. Прежде чем вводить питательную смесь, через воронку в зонд вливают немного воды. Уход за больными, находящимися под особым надзором. За больными, представляющими опасность для себя или окружающих, в отделении устанавливается особый надзор. В наиболее тщательном наблюдении нуждаются больные с тенденциями к самоубийству, самоповреждению, агрессии, отказывающиеся от еды, и, наконец, стремящиеся к побегу. Таких больных помещают в наблюдательную палату, где они всегда на виду у обслуживающего персонала. При наблюдении за депрессивными больными со стремлением к самоубийству, подчас удивительно изобретательными в реализации своего замысла, наибольшая бдительность необходима утром, когда у них, как правило, усиливаются тоска и подавленность. 112. Транквилизаторы. Их использование в психиатрической и общесоматической практике. Спектр терапевтической активности. Побочные эффекты, осложнения. Анксиолитики - лекарственные средства, способные уменьшить выраженность тревоги, страха и эмоциональной напряженности. Основные эффекты анксиолитиков: - анксиолитический (транквилизирующий) - уменьшение тревоги, страха, эмоционального напряжения - седативный - психомоторная заторможенность, дневная сонливость со сниженмем концентрации внимания, уменьшением скорости реакции - миорелаксантный - ощущение вялости, слабости, усталости - противосудорожный - снотворный (особенно для бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения) - вегетостабилизирующий - психостимулирующий (медаземах, оксазепам, тофизепам) и тимоаналептический (алпразолам) - антифобический (алпразолам, клоназепам). Механизм действия бензодиазепинов - наиболее растространенных анксиолитиков: стимулируют выработку ГАМК - тормозного медиатора ЦНС и облегчают ГАМК-ергическую синаптическую передачу. Анксиолитики нельзя назначать более 2,5-3 нед, т.к. развивается привыкание! (особенно при применении их в более высоких дозах, чем терапевтические). Классификация бензодиазепиновых анксиолитиков по длительности действия: а) сильнодействующие короткого действия (быстрое привыкание): ксанакс (альпразолам), триазолам (хальцион), мидазолам, лоразепам б) сильнодействующие длительного действия: эстазолам, клоназепам в) низкоактивные короткого действия: оксазепам, темазепам г) низкоактивные длительного действия: хлордиазэпоксид (элениум), клоразепам (транксен), диазепам (валиум, сибазон, реланиум, седуксен). Небензодиазепиновые анксиолитики: зопиклон (имован), золпидем, доксиламин (донормил), буспирон (буспар). Правила назначения бензодиазепинов: тщательно отбирать пациентов; не прописывать молодым пациентам; начинать с максимально малой дозы; если нет улучшения через 4-6 нед - прекращать лечение; выписывать рецепт на ограниченный период времени; при лечениии тревоги использовать анксиолитики с длительным периодом полувыведения; пожилым и соматически ослабленным назначать препараты без активных метаболитов; соблюдать осторожность с пациентами, склонными к зависимости Показания к назначению анксиолитиков: патологическая тревога; расстройства сна; зависимости от ПАВ; эпилепсия и другие судорожные состояния; соматические заболевания (ИБС, АГ, ЯБ, БА). Некоторые анксиолитики и их форма выпуска: Диазепам (Diazepam) таб. 2, 5, 10 мг; амп. 2 мл - 0,5% (от 2 до 80-100 мг/сут). Альпразолам (Alprazolam, Xanax): таб. 0,25; 0,5; 1; 2 мг; таб. ретард по 0,5 мг (средняя доза 0,75-1,5 мг/сут). 113. Основные положения закона Российской Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 1992 года. В 1993 году принят закон, по которому квалифицированная психиатрическая помощь оказывается бесплатно. При оказании психиатрической помощи не должно унижаться достоинство. В Законе регламентируется проведение психиатрического освидетельствования, проводятся по просьбе или с согласия обследуемого, несовершеннолетнего до 15 лет по просьбе или при согласии его родителей или законного представителя. Врач, обязан представиться обследуемому или его 2 законному представителю как психиатр, за исключением случаев, когда освидетельствование может быть проведено без согласия: при наличии тяжелого психического расстройства с непосредственной опасностью больного для себя и окружающих и если обследуемый находится под диспансерным наблюдением. В Законе указано, что амбулаторная психиатрическая помощь лица с психическими расстройствами оказывается в зависимости от медицинских показаний в виде консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения. Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом психиатром при самостоятельном обращении лица с психическими расстройствами, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего (до 15 лет) по просьбе или при согласии его родителей или законного представителя. Диспансерное наблюдение устанавливается независимо от согласия лица с психическими расстройствами или его законного представителя (при признании его недееспособным) и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья путем регулярных осмотров и оказания необходимой медицинской и социальной помощи. При необходимости стационарного лечения лица с психическими расстройствами дают согласие на лечение в письменном виде, кроме больных, находящихся на принудительном лечении по решению суда, и больных, которые стационированы в недобровольном порядке. В недобровольном порядке, т.е. без согласия больного, стационируются лица с такими психическими расстройствами, которые делают их опасными для себя и окружающих. В ряде случаев применяются меры недобровольной госпитализации, наряду с опасностью больного для себя и окружающих, при беспомощном состоянии, в котором больной не способен удовлетворять основные жизненные потребности (например, при кататоническом ступоре, выраженном слабоумии) и при возможном существенном вреде его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи. Больной, поступивший в порядке недобровольной госпитализации, в течение 48 часов должен быть осмотрен комиссией врачей, которая определяет обоснованность госпитализации. Если госпитализация признана обоснованной, то заключение комиссии передается в суд по месту нахождения больницы для решения вопроса о дальнейшем пребывании больного в стационаре, которое требует санкции суда. Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается столько времени, сколько сохраняются основания, по которым была проведена недобровольная госпитализация (агрессивные действия в связи с бредом и галлюцинациями, активные суицидальные тенденции). Если недобровольная госпитализация сохраняется, то для продления госпитализации проводится повторное освидетельствование комиссией 1 раз в месяц первые полгода, а затем 1 раз в 6 месяцев. 114. Типичные проявления различных органических заболеваний головного мозга. Психоорганический синдром, клинические проявления. Значение параклинических методов диагностики. В данном вопросе рассматриваются заболевания, возникающие в результате первичного или вторичного поражения мозговой ткани, т.е. заболевания органические. Главными отличительными признаками органических заболеваний являются отчетливое ухудшение памяти, нарушение интеллекта, эмоциональная несдержанность и изменения личности. Для обозначения всего комплекса органических психических расстройств используется понятие психоорганического синдрома. Психоорганический синдром (органический психосиндром) - состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (вследствие травм, интоксикаций, инфекций, сосудистых и других заболеваний). В наиболее легкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. В более тяжелых случаях наблюдаются психопато-подобные изменения личности, главным образом в виде раздражительности, взрывчатости, склонности к дисфориям. Соматические болезни, психические травмы резко ухудшают состояние больных. Возможны истерические припадки. При тяжелых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (деменции). Наряду со снижением памяти сужается круг интересов, утрачивается критика. Настроение может быть беспечно-благодушным (эйфория) с расторможением влечений или безразлично-апатическим с утратой побуждений и аспонтанностью. |