Геоэкология человека. 1. Предмет, структура и методы изучения геоэкологии человека
 Скачать 189.05 Kb.
|
|
52. Социальная обусловленность психических заболеваний. Психические болезни. Наиболее высокий процент людей с психическими отклонениями характерен для экономически развитых стран Европы и Америки, причем в крупных городах психические заболевания встречаются чаще, чем в сельской местности или небольших городках. В США 10 % населения имеют психические отклонения, в Швейцарии – 25 %. Риск возникновения шизофрении для родственников 1-й степени родства в 10 раз превышает средний. Психические болезни не имеют четкой географической приуроченности и определяются главным образом социальными факторами. Таким образом, в разных странах частота наследственных заболеваний неодинакова, что зависит прежде всего от генофонда популяции. В развитых странах наследственная патология является причиной детской смертности в 30 % случаев и 50 % – детской слепоты и глухонемоты. 53-54. Основные закономерности распространения инфекционных и паразитарных болезней. 1. Рассеяние и концентрация в пространстве эпидемиологических явлений. Вытекает из двух противоположных тенденций в развитии эпидемий заразных болезней. По своей природе они имеют тенденцию к широкому распространению среди людей. Вместе с тем существует приуроченность отдельных нозологических форм к определенным территориям. Соотношение спорадической и очаговой заболеваемости является важным показателем, характеризующим эпидемиологический процесс. В формировании вспышек и спорадической заболеваемости немаловажную роль играют факторы географической среды. Транспорт способствует быстрому заносу инфекции. Но методы и средства борьбы с инфекциями способствуют их локализации. Вероятно, рассеяние и концентрация эпидемиологических явлений служат частным примером более общей закономерности. Так, различные химические элементы рассеиваются в природе и концентрируются в виде залежей и конкреций (железо, марганец). Процесс рассеяния людей по Земле продолжается одновременно с урбанизацией. 2. Пространственная неравномерность развития эпидемиологического процесса. В основе пространственной неравномерности эпидемии лежат различные биологические и социально-экономические факторы. Популяции гетерогенны по восприимчивости к инфекционным болезням. Порой различаются по вирулентности (степени патогенности) различные географические разновидности возбудителей одних и тех же болезней, например клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, туляремии. Имеются различия в заболеваемости сельского и городского населения. Неравномерность экономического и социально-культурного развития различных стран и регионов, различия в службах здравоохранения и их структурах, а также обычаи, привычки и особенности быта населения предопределяют пространственные различия в возникновении и развитии эпидемии. Например, болезнь куру (смертельная энцефалопатия, вызываемая медленно действующим вирусом), единственный в мире очаг которой существует в Папуа – Новой Гвинее благодаря ритуальному каннибализму у племени форе. 3. Адекватность географических условий элементам эпидемиологического процесса. Известно, что существование природного очага болезни (биоценоз) обусловлено определенным климатом, растительностью, почвой и др., а при выпадении из его состава отдельных компонентов происходит деструкция очага. Пути сообщения являются разносчиками многих инфекций – холера, чума, оспа, желтая лихорадка, малярия, корь, грипп и др. – из одних стран в другие (торговля, туризм, паломничество, война, миграции). Соответствие этих путей и троп, протяженности и времени их преодоления возможностям продвижения по ним инфекционных больных (особенно в инкубационном периоде) предопределяет эпидемиологическую ситуацию в регионе. Например, ежегодно во Франции регистрируется 1500 – 2000 завозных случаев малярии, но вероятность ее распространения там невелика из-за неадаптированности возбудителей к местным переносчикам. 4. Зональность и азональность предпосылок и проявлений эпидемиологического процесса. По мере приближения к тропикам увеличивается количество паразитарных, трансмиссивных и других инфекционных болезней, возрастают степень эпидемической напряженности и показатель сопряженности очагов. Напротив, заболеваемость множественным склерозом увеличивается при удалении от экватора, где она составляет менее 5 на 100 тыс. чел. Четко проявляются эпидемиолого-географические различия в пределах одной зоны. Например, болезнь Шагаса (или трипаносомоз американский; возбудитель находится в крови, поражает центральную нервную систему, миокард и органы пищеварения), боливийская геморрагическая лихорадка, бартонеллез (передается через укус москита, длительно развивается, проявляется высыпаниями на коже и слизистых оболочках папулезных элементов), венесуэльский энцефаломиелит лошадей (или комариная лихорадка, менингит; вызывает помрачнение сознания) эндемичны в тропиках Южной Америки. Сонная болезнь (или трипаносомоз африканский), геморрагические лихорадки Ласса, Эбола и Марбург проявляются только в тропиках Африки. Цуцугамуши (лихорадка, которая передается личинками краснотелковых клещей и характеризуется внезапным подъемом температуры тела и кожной сыпью), японский энцефалит, клонорхоз (гельминтоз, возникающий при употреблении в пищу зараженной рыбы), бругиоз (гельмин-тоз; переносится комарами и характеризуется поражением лимфатических сосудов и узлов с развитием слоновости) встречаются в Азии. Примерами азональности могут служить «пояс менингита» в Африке (более 50 больных на 100 тыс. чел.) и рассеянный склероз (болезнь нервной системы с образованием склеротических бляшек в белом веществе головного и спинного мозга, приводит к нарушениям движения, координации, зрения, психическим расстройствам) на Шетландских и Оркнейских островах (150 на 100 тыс. жителей). Под влиянием этих 4 закономерностей формируется эпидемический статус территории – совокупность типовых (относительно постоянных) эпидемиологических явлений, характеризующих конкретную территорию. Организация противоэпидемиологических мероприятий требует заблаговременного изучения каждого конкретного региона. 55. Формирование эпидемиологического статуса территории. Зональность и азональность предпосылок эпидемиологического процесса. Эпидемический статус территории – совокупность типовых (относительно постоянных) эпидемиологических явлений, характеризующих конкретную территорию. Формируется под влиянием 4 закономерностей распространения инфекционных и паразитарных болезней. 1. Рассеяние и концентрация в пространстве эпидемиологических явлений. Вытекает из двух противоположных тенденций в развитии эпидемий заразных болезней. По своей природе они имеют тенденцию к широкому распространению среди людей, поэтому многие антропозоонозы являются убиквитарными. Вместе с тем существует приуроченность отдельных нозологических форм к определенным территориям, особенно трансмиссивные, природно-очаговые и другие природно-эндемические болезни. Даже самые распространенные антропоценозы имеют очаговость. Соотношение спорадической и очаговой заболеваемости является важным показателем, характеризующим эпидемиологический процесс.В формировании вспышек и спорадической заболеваемости немало-важную роль играют факторы географической среды. Транспорт способствует быстрому заносу инфекции. Но методы и средства борьбы с инфекциями способствуют их локализации. Вероятно, рассеяние и концентрация эпидемиологических явлений служат частным примером более общей закономерности. Так, различные химические элементы рассеиваются в природе и концентрируются в виде залежей и конкреций (железо, марганец). 2. Территориально-пространственная неравномерность развития эпидемиологического процесса. В основе пространственной неравномер-ности эпидемии лежат различные биологические и социально-экономические факторы. Популяции гетерогенны по восприимчивости к инфекционным болезням. Порой различаются по вирулентности (степени патогенности) различные географические разновидности возбудителей одних и тех же болезней, например клещевого энцефалита, туляремии. Имеются различия в заболеваемости сельского и городского населения. Неравномерность экономического и социально-культурного развития различных стран и регионов, различия в службах здравоохранения и их структурах, а также обычаи, привычки и особенности быта населения предопределяют пространственные различия в возникновении и развитии эпидемии. Например, единственный в мире очаг болезни куру (смертельной энце-фалопатии, вызываемой медленно действующим вирусом), существует в Папуа – Новой Гвинее благодаря ритуальному каннибализму у племени форе. 3. Адекватность географических условий элементам эпидемиологического процесса. Известно, что существование природного очага болезни (биоценоз) обусловлено определенным климатом, растительностью, почвой и др., а при выпадении из его состава отдельных компонентов происходит деструкция очага. Пути сообщения являются разносчиками многих инфекций – холеры, чумы, оспы, желтой лихорадки, малярии, кори, гриппа и др. – из одних стран в другие (торговля, туризм, паломничество, война, миграции). Соответствие этих путей и троп, протяженности и времени их преодоления возможностям продвижения по ним инфекционных больных (особенно в инкубационном периоде) предопределяет эпидемиологическую ситуацию в регионе. Например, ежегодно во Франции регистрируется 1500–2000 завозных случаев малярии, но вероятность ее распространения там невелика из-за неадаптированности возбудителей к местным переносчикам. 4. Зональность и азональность предпосылок и проявлений эпидемиологического процесса. По мере приближения к тропическим и экваториальным широтам значительно увеличивается количество паразитарных, трансмиссивных и других инфекционных болезней, возрастают степень эпидемической напряженности и показатель сопряженности очагов различных болезней.Напротив, заболеваемость множественным склерозом увеличивается при удалении от экватора, где она составляет менее 5 на 100 тыс. человек, к полюсам.Четко проявляются эпидемиолого-географические различия в пределах одной зоны. Например, болезньШагаса (или трипаносомоз американский; возбудитель находится в крови, поражает центральную нервную систему, миокард и органы пищеварения), бартонеллез (передается через укус москита, длительно развивается, проявляется высыпаниями на коже и слизистых оболочках папулезных элементов), венесуэльский энцефаломиелит лошадей (или комариная лихорадка, менингит; вызывает помрачнение сознания) эндемичны в тропиках Южной Америки. Сонная болезнь (или трипаносомоз африканский), геморрагические лихорадки Ласса, Эбола и Мар-бург проявляются только в тропиках Африки. Цуцугамуши (лихорадка, которая передается личинками краснотелковых клещей и характеризуется внезапным подъемом температуры тела и кожной сыпью), бругиоз (гельминтоз; переносится комарами и характеризуется поражением лимфатических сосудов и узлов с развитием слоновости) встречаются в Азии. Примерами азональности могут служить «пояс менингита» в Африке (более 50 больных на 100 тыс. человек) и рассеянный склероз на Шетландских и Оркнейских островах (150 на 100 тыс. жителей). 56. Факторы формирования медико-экологических регионов. Медико-экологическое районирование территории проводится с целью изучения эпидемиологической ситуации в различных регионах земного шара. Оно необходимо по следующим причинам: 1) Часто сведения об инфекционной заболеваемости неполные или отсутствуют; 2) Нозоареалы многих эпидемиологически значимых болезней не совпадают с административно-политическими границами; 3) Возможна экстраполяция в пределах выделенных регионов и определяется доля достоверности прогноза ситуации на неизученных территориях; 4) Использование фак-тического материала удобно, когда он сгруппирован по территориальному принципу (требуется меньше времени для поиска сведений по данному региону).На основе анализа и обобщения результатов изучения географиче-ских условий, уровня и структуры заболеваемости, предпосылок болезней, их напряженности и возможностей реализации, степени риска заражения и пространственного распространения (эндемичности) болезней проведено комплексное эпидемиологическое и медико-географическое районирование мира. За пределами СНГ существует 18 медико-географических регионов, которые можно разделить на 4 группы по степени эпидемического напряжения (I – высокое; IV – низкое): 1 – Австралийский (II); 2 – Юго-Восточной Азии (I); 3 – Северо-Восточной Азии (II); 4 – Индийский (I); 5 – Юго-Западной Азии (II); 6 – Восточноафриканский (I); 7 – Южноафриканский (III); 8 – Западноафриканский (I); 9 – Центральноафриканский (I); 10 – Средиземноморский (III); 11 – Европейский (IV); 12 – Канадско-Гренландский (IV); 13 – Североамериканский (IV); 14 – Центральноамериканский (I); 15 – Восточноамериканский (I); 16 – Западноамериканский (II); 17 – Южноамериканский (IV); 18 – Океанический (II). Под эпидемиолого-географическими регионами понимаются крупные пространственные выделы, отличающиеся особенностями эпидемического процесса (качественно и количественно), связанными с географической средой и обусловливающими необходимость дифференцированного планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий. Одной из характеристик региона является его нозологический профиль, под которым понимается ранжированный ряд основных и наиболее специфичных нозологических форм (болезней), встречающихся в пределах региона. Помимо этого, учитываются также устойчивость (длительность существования) болезни, степень ее связи с географической средой и опасности для населения (возможность массового распространения, тяжесть течения, летальность, инвалидизация). При оценке и описании отдельныхрегионов убиквитарные инфекции (например, острые респираторные, детские и венерические болезни, туберкулез и др.) и не представляющие особой опасности для здоровья людей нозоформы (например, аскаридоз идр.) не учитываются. Акцент делается на наиболее опасных и специфических для региона болезнях. 57. Особенности нозологического профиля регионов с I (высокой) степенью эпидемического напряжения. Юго-Восточная Азия. Нозологический профиль: чума, холера, кишечные инфекции, малярия, цуцугамуши, лихорадка денге, японский энцефалит, амебиаз, лептоспирозы, лихорадка Чикунгунья, медиоидоз, бругиоз, вухерериоз, трахома, крысиный сыпной тиф, анкилостомидозы, лепра, фрамбезия, лихорадка Ку, японский шистосомоз, гистоплазмоз, спарганоз, парагонимоз и др. Степень эпидемической напряженности чрезвычайно высокая. Разнообразие природных и экологических условий определяет предпосылки существования и распространения в регионе многочисленных паразитарных и инфекционных болезней. Здесь характерно наличие сопряженных природных очагов болезней и нозоареалов инфекций. Почти у всех приезжих европейцев до адаптации возникают нейроэндокринные расстройства и нарушения водно-солевого обмена, лежащие в основе снижения резистентности организма и способствующие распространению стафилококковых и грибковых поражений кожи, а также других инфекционных болезней.Эпидемиологическая ситуация в регионе недостаточно изучена. В Юго-Восточной Азии могут иметь место лихорадки неопределенной этиологии. Риск заражения трансмиссивными болезнями сохраняется практически круглогодично. Санитарно-бытовые условия чаще всего неудовлетворительные. Только 6 % сельского населения обеспечены канализацией и 30 % городского – водопроводной водой. Здесь характерно наличие местных штаммов микробов и их переносчиков. Посещающим этот регион необходима вакцинация против чумы, холеры, японского энцефалита и брюшного тифа. Индия. Нозологический профиль: холера, кишечные инфекции, малярия, чума, цуцугамуши, амебиаз, лихорадка денге, лихорадка паппатачи, лихорадка Чикунгунья, кожный лейшманиоз, японский энцефалит, Крымская-Конго геморрагическая лихорадка, вухерериоз, бругиоз, трахома, клещевой возвратный тиф, крысиный сыпной тиф, Кьясанурская лесная болезнь, лихорадка Ку, сибирская язва, фрамбезияи др. Регион относится к территориям с высокой степенью эндемической напряженности, широко распространены трансмиссивные, кишечные и кожные болезни, риск заражения которыми сохраняется в течение всего года. Эпидемическая география изучена недостаточно. Высокая плотность населения, религиозные обряды, неудовлетворительное санитарное состояние способствуют быстрому распространению инфекционных болезней. Наличие природных очагов инфекций, значительный удельный вес лихорадок неизвестной этиологии и появившаяся в последние годы резистентность к медикаментам возбудителей некоторых болезней (малярия и др.) и их переносчиков к инсектицидам затрудняют проведение противоэпидемических мероприятий. В этом регионе необходимы прививки против холеры, брюшного тифа, японского энцефалита и чумы. Восточная Африка. Нозологический профиль: желтая лихорадка, малярия, лихорадка Эбола, чума, геморрагические лихорадки Ласса и Марбург, кишечные инфекции, холера, сыпной тиф, вшивый возвратный тиф, лихорадка долины Рифт, энцефалит Западного Нила, мочеполовой шистосомоз, кишечный шистосомоз, амебиаз, клещевой риккетсиоз, клещевой возвратный тиф, лихорадка Ку, лихорадка паппатачи, лихорадка леса Семлики, лихорадка Чикун-гунья, Крымская-Конго геморрагическая лихорадка, энцефалит Менго, сибирская язва, лихорадка денге, крысиный сыпной тиф и др. Эпидемическая напряженность очень высокая. Большую долю в структуре инфекционной заболеваемости составляют болезни с невыясненной этиологией и сочетанные инфекции. Здесь распространены арбовирусные инфекции и микозы. Риск заражения трансмиссивными болез-нями сохраняется круглогодично. В Восточной Африке встречается много эндемичных болезней: геморрагические лихорадки Эбола и Марбург, родезийская форма африканского трипаносомоза, лихорадка долины Рифт, вшивый возвратный тиф. В регионе регистрируется большая часть случаев сыпного тифа, выявленных в мире (Бурунди, Руанда, Уганда). Здесь существует высоки развито слабо. Вакцинация необходима против желтой лихорадки, чумы, холеры и брюшного тифа. Центральная Африка. Нозологический профиль: кишечные инфекции, малярия, геморрагическая лихорадка Эбола, холера, чума, желтая лихорадка, лихорадка долины Рифт, менингококковая инфекция, полиомиелит, паппатачи, марсельская лихорадка, клещевой возвратный тиф, кожный лейшманиоз, Крымская-Конго геморрагическая лихорадка, мочеполовой шистосомоз, кишечный шистосомоз, энцефалит Западного Нила, трахома, лепра и др. Эпидемическая напряженность в этом регионе очень высокая. В течение всего года сохраняется риск заражения инфекционными и паразитарными болезнями. Часто встречаются лихорадки с невыявленной этиологией. Вакцинация необходима против желтой лихорадки, холеры, чумы и брюшного тифа. Западная Африка. Нозологический профиль: желтая лихорадка, малярия, геморрагическая лихорадка Ласса, чума, кишечные инфекции, африканский трипаносомоз гамбийского типа, холера, менингококковая инфекция, сыпной тиф, онхоцеркоз, мочеполовой шистосомоз, интеркалатныйшистосомоз, Крымская-Конго геморрагическая лихорадка, клещевой возвратный тиф, лихорадка Ку, клещевой риккетсиоз, лоаоз, кожный лейшманиоз, крысиный сыпной тиф, лихо-радка денге, лихорадка Чикунгунья, сибирская язва, лихорадка о’ньонг-ньонг, вухерериоз, лептоспирозы, бруцеллез, анкилостомидозы, трахома, лепра, амебиаз, фрамбезия и др.Эпидемическая напряженность еще выше, чем в Восточной Африке. Регион является эпицентром малярии и шистосомозов. Здесь широко распространены все их формы, а риск заражения повсеместный и постоянный. Характерными болезнями являются геморрагическая лихорадка Ласса, гамбийская форма африканского трипаносомоза, интеркалатныйшистосомоз, лоаоз, онхоцеркоз. Есть сведения о наличии очагов мелиоидоза в Буркина-Фассо и Кот-д’Ивуаре. Природный очаг чумы расположен в северо-западной части Демократической Республики Конго (Заир). В приатлантических странах имеются нестабильные очаги сыпного тифа. Вакцинация необходима против желтой лихорадки, холеры, чумы и брюшного тифа. Центральная Америка. Нозологический профиль: желтая лихорадка, кишечные инфекции, малярия, венесуэльский энцефаломиелитлошадей, болезнь Шагаса, американский кожный лейшманиоз, восточный эн-цефаломиелит лошадей, лихорадка денге, сибирская язва, лихорадка Ку, бруцеллез, лепроспирозы, амебиаз, пятнистая лихорадка Скалистых Гор, сыпной тиф, крысиный сыпной тиф, пинта, клещевой возвратный тиф, кокцидиоидомикоз, южноамериканский бластомикоз, фрамбезия, лепра, гистоплазмоз, трахома, туляремия и др. Эпидемическое напряжение ниже, чем в Западной и Восточной Африке. Здесь возрастает роль морских путей в заносе и распространении инфекций. Характерными болезнями являются венесуэльский и восточный энцефаломиелит лошадей, пинта,кокцидиоидомикоз, болезнь Шагаса, мансонеллез. Вакцинация необходима против желтой лихорадки и брюшного тифа. 58. Особенности нозологического профиля регионов со II (относительно высокой) степенью эпидемического напряжения. Северо-Восточная Азия. Нозологический профиль: острые респираторные заболевания, кишечные инфекции, чума, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, японский энцефалит, клещевой энцефалит, лептоспирозы, цуцугамуши, лихорадка Ку, бруцеллез, японскийшистосомоз, туляремия, амебиаз, малярия, трахома, кала-азар, лепра, кло-норхоз, парагонимоз, анкилостомидозы, фасциолопсидоз, дифиллоботриоз, альвеококкоз,вухерериоз, гастроэнтероколит. Для этого региона характерна неравномерность пространственного распределения эпидемических явлений и их предпосылок. Здесь выражена сезонность инфекционнойзаболеваемости. Вакцинация необходима против чумы, клещевого и японского энцефалитов. Юго-Западная Азия. Нозологический профиль: кишечные инфек-ции, холера, малярия, чума, сыпной тиф, лихорадка паппатачи, клещевой возвратный тиф, кожный лейшманиоз, бруцеллез, мочеполовой шисто-сомоз, лихорадка денге, крысиный сыпной тиф, трахома, Крымская-Конго геморрагическая лихорадка, лихорадка Ку, энцефалит Западного Нила, марсельская лихорадка, амебиаз, цуцугамуши, беджель, сибирская язва и др. Эпидемическое напряжение здесь ниже, чем в предыдущих регионах. Медико-географические условия способствуют распространению в Юго-Западной Азии острых кишечных инфекций, трансмиссивных и па-разитарных болезней. Центры мусульманского паломничества (Мекка и Медина – сунниты, Мешхед – шииты) создают угрозу заноса холеры. Вакцинация необходима против холеры, брюшного и сыпного тифов. 59. Особенности нозологического профиля регионов с III (относительно низкой) степенью эпидемического напряжения. Южная Африка. Нозологический профиль: чума, кишечные инфекции, лихорадка долины Рифт, лихорадка Ку, клещевой риккетсиоз, бруцеллез, трахома, клещевой возвратный тиф, полиомиелит, амебиаз, анкилостомидозы, лепра, беджель, фасциолез, риноспоридиоз. В этом регионе отмечается самая низкая эпидемиологическая напряженность в Африке. Вероятность заражения инфекционными и па-разитарными болезнями существует преимущественно в теплое время года. Вакцинация здесь необходима против чумы и брюшного тифа. Средиземноморье. Нозологический профиль: кишечные инфекции, менингококковая инфекция, бруцеллез, лихорадка паппатачи, кожный лейшманиоз, малярия, крысиный сыпной тиф, марсельская лихорадка, лептоспирозы, сыпной тиф, лихорадка Ку, клещевой возвратный тиф, Крымская-Конго геморрагическая лихорадка, холера, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, трахома, сибирская язва, висцеральный лейшманиоз, чума, лихорадка долины Рифт, туляремия, энцефалит Западного Нила и др. Эпидемическая напряженность здесь выше, чем в остальной Европе. Большое распространение в Средиземноморье имеют венерические, кишечные и трансмиссивные заболевания. Существуют очаги и возникают групповые заболевания, обусловленные мало известными для врачей нозологическими формами (лейшманиоз, паппатачи, марсельская лихорад-ка, шистосомозы). В этом регионе продолжителен период подъема кишечных и трансмиссивных инфекций (теплое время года). Близость Африки обусловливает угрозу заноса инфекций, редко или совсем не встречающихсяв Средиземноморском бассейне (малярия, шистосомозы). Наиболее неблагоприятные условия существуют в африканской части региона (недостаточный учет заболеваемости, слабая инфраструктура здравоохранения, религиозные предрассудки и обряды). Вакцинация необходима против брюшного тифа. 60. Особенности нозологического профиля регионов с IV (низкой) степенью эпидемического напряжения. Регионы: Европейский (IV); Канадско-Гренландский (IV); Североамериканский (IV), Южноамериканский (IV). |